不同部位脑梗表现
脑梗死的诊疗指南
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
有什么症状需要注意脑梗
有什么症状需要注意脑梗脑梗是指脑部供血不足引发局部脑组织缺血性坏死的一种疾病。
它是目前世界上发病率和死亡率最高的神经系统疾病之一。
及早发现和诊断脑梗是非常重要的，因为早期干预可以有效减轻脑损伤和提高患者的康复机会。
因此，了解脑梗发病的症状是至关重要的。
早期症状：1. 头痛：突然严重的头痛是脑梗的常见症状之一。
这种头痛可能会伴随眩晕和恶心，而且不易缓解。
2. 失语或言语困难：脑梗常导致脑部某些区域受损，从而影响了语言中枢。
患者可能出现不流利的言语、说错词或者完全失语的情况。
3. 片面性臂痛或麻木：受损的脑区域控制身体的运动和感觉，当这些区域受到缺血时，患者可能会感到疼痛、麻木或者无力在一侧的手臂。
4. 片面性面部麻木或下垂：脑梗会影响控制面部肌肉的脑部区域，因此患者可能会出现一侧面部麻木或一侧嘴角下垂的症状。
5. 意识状态改变：脑梗可能导致患者的意识水平发生改变，例如昏迷或混乱状态。
进展期症状：6. 四肢无力或瘫痪：血液供应不足时，脑部受损区域控制身体运动的功能会受到严重影响，导致四肢无力或瘫痪。
患者可能无法自主移动受累及的手臂和腿部。
7. 失明或视力模糊：脑部受损引起的缺血可能影响视觉传导，导致患者出现一侧或双眼视力下降、模糊或完全失明的情况。
8. 失语或理解困难：脑梗导致的大面积脑细胞死亡会严重影响患者的语言能力，导致失语或不能理解他人的话语。
9. 顽固性呕吐：脑梗引起颅内压增高，可能导致顽固性呕吐。
患者可能频繁、大量地呕吐，难以控制。
10. 意识丧失：脑梗的严重程度越高，脑部受损越严重，可能导致患者意识丧失、昏迷等症状。
其他症状：11. 失调或行走困难：脑梗引起的脑损伤可能会影响神经系统对平衡和协调的控制，导致失调或行走困难。
12. 情绪和认知改变：脑梗可能引起患者情绪不稳定，如躁动、抑郁、焦虑等。
认知方面可能出现注意力不集中、记忆力下降等问题。
13. 面部或四肢一侧肢体活动的不协调：脑梗导致的神经元受损可引发一侧肢体活动和面部表情的不协调，在表情、握力或行动中出现不自主的抽搐或震颤。
脑梗死的定位诊断,一文读懂
脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
什么是属于患有脑梗塞的症状？
什么是属于患有脑梗塞的症状？引言脑梗塞，也被称为脑卒中，是一种常见且严重的疾病，常常导致死亡或者永久性残疾。
它是由于脑血管堵塞引起的，在发病初期，往往会伴随一系列明显的症状。
本篇文章将详细讲解患有脑梗塞的症状，帮助读者了解并及早发现脑梗塞症状，以便迅速寻求医疗救助，提高治疗成功率。
前言脑梗塞是指大脑供血不足或缺血导致的神经功能障碍，是脑血管疾病的一种。
脑梗塞的主要原因是血栓形成或者脂质斑块阻塞了脑血管，导致脑部供血减少，继而引起脑细胞缺氧。
脑梗塞的症状多种多样，它们的出现方式和严重程度取决于梗塞的位置和范围，以及梗塞发生的速度。
下面将对常见的脑梗塞症状进行详细介绍。
症状1. 突然发作的头痛脑梗塞的症状通常突然发作，最常见的症状之一是突然发作的剧烈头痛。
这种头痛通常是在梗塞的血管内形成血栓或栓子的部位发生的，其严重程度可能与血栓或栓子的大小和位置有关。
2. 突然出现的面部麻木或无力脑梗塞还常常表现为突然出现的面部麻木或无力，这通常是由于梗塞发生在脑的控制面部运动的区域。
患者可能会感到一侧的面部感觉不同寻常，或者出现面部行动受限的情况。
3. 言语困难或混乱在脑梗塞发作时，患者可能会出现言语困难或者混乱。
这是由于梗塞影响了脑部的言语中枢，导致患者难以正常表达自己或理解他人的话语。
4. 偏瘫或昏迷脑梗塞在严重的情况下也可能导致偏瘫或者昏迷。
偏瘫是指身体一侧的肌肉无力或无法进行正常运动，而昏迷则是指患者无法清醒或无法正常回应外界刺激。
5. 视力障碍脑梗塞还可能导致视力障碍，包括暂时性或永久性的视力模糊、双重视觉或者视野缺失。
这是因为梗塞可能影响到脑部负责处理视觉信息的区域。
6. 头晕或站立不稳在脑梗塞发作时，患者还可能出现头晕或站立不稳的症状。
这是因为脑部供血不足可能导致供氧不足，使得患者感到头晕或无法保持平衡。
7. 呕吐或恶心一些脑梗塞患者还可能出现呕吐或恶心的症状。
这可能是由于脑梗塞引起脑部功能障碍，导致患者的消化系统功能受损。
脑梗的诊断标准
脑梗的诊断标准脑梗，即脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，由于血管阻塞导致脑部血流供应中断，使脑组织发生缺血、坏死。
脑梗的诊断是一个综合的过程，需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
本文将详细介绍脑梗的诊断标准。
一、临床表现脑梗的临床表现多样，根据梗塞部位和程度的不同，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、一侧肢体无力、言语不清、意识障碍等症状。
这些症状的出现提示脑部血管可能发生了阻塞，需要进一步检查以明确诊断。
二、影像学检查1.头颅CT：CT检查是脑梗的首选影像学检查方法，可以迅速、准确地显示脑梗塞的部位、范围和程度。
在CT图像上，脑梗表现为低密度影，可以清晰地区分出梗塞区域和正常脑组织。
2.头颅MRI：MRI检查对于脑梗的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地显示梗塞灶的大小、位置和周围组织的关系。
同时，MRI还可以评估脑组织的血流灌注情况，有助于判断脑梗的预后。
三、实验室检查1.血常规：通过检测患者的血常规指标，如红细胞计数、血红蛋白含量等，可以了解患者的贫血、感染等全身情况，为脑梗的诊断提供辅助依据。
2.血脂、血糖：高血脂和高血糖是脑梗的危险因素，检测患者的血脂和血糖水平有助于评估患者的脑梗风险。
3.凝血功能：凝血功能异常可能导致血栓形成，进而引发脑梗。
检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，有助于判断患者的凝血状态。
四、诊断流程1.初步诊断：根据患者的临床表现，医生可以初步判断患者可能患有脑梗。
此时，应立即安排患者进行头颅CT或MRI 检查。
2.影像学检查：通过头颅CT或MRI检查，医生可以明确梗塞的部位、范围和程度，为脑梗的诊断提供直接证据。
3.实验室检查：根据患者的实验室检查结果，医生可以评估患者的全身情况和脑梗风险，进一步确认脑梗的诊断。
4.综合诊断：结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，医生可以作出脑梗的综合诊断，并制定相应的治疗方案。
脑梗塞发病部位与临床表现的关系
脑梗塞发病部位与临床表现的关系脑梗塞是指脑血供突然中断造成的脑组织缺血或缺氧。
脑梗塞的部位不同，对临床表现产生不同的影响。
本文将就脑梗塞发病部位与临床表现的关系进行探讨。
一、大脑中动脉分支梗塞大脑中动脉是脑血管中最重要的一支。
大脑中动脉分支梗塞是脑梗塞的常见类型之一。
当大脑中动脉的分支出现梗塞时，患者常出现以下临床表现：1. 运动功能障碍：这是大脑中动脉分支梗塞最常见的临床表现之一。
患者可能出现肢体无力、肌张力异常等症状。
2. 感觉障碍：大脑中动脉分支梗塞还可造成患者感觉障碍，包括活动性或静止性感觉障碍。
3. 言语障碍：当大脑中动脉主要分支中的言语区域出现梗塞时，患者可表现为失语或易于将单词弄混。
二、大脑前动脉梗塞大脑前动脉是脑血管系统中的重要组成部分。
大脑前动脉梗塞通常会导致以下症状：1. 运动功能障碍：当大脑前动脉梗塞发生时，患者可能出现上肢和下肢的运动功能障碍，表现为肢体无力或麻痹。
2. 前额叶受累：大脑前动脉主要供应前额叶，患者可能出现行为受限、认知功能下降等症状。
三、大脑后动脉梗塞大脑后动脉供应了大脑的后部及主要视觉中枢。
大脑后动脉梗塞时常见的临床表现有：1. 视力障碍：这是大脑后动脉梗塞最常见的表现之一。
患者可能感觉到视力模糊、视野缺损等症状。
2. 认知功能受损：大脑后动脉梗塞可导致患者注意力不集中、记忆力下降等认知功能受损的表现。
四、脑桥梗塞脑桥梗塞是位于脑干的梗塞，是脑梗塞中较为严重的一种类型。
脑桥梗塞时患者可表现为以下症状：1. 眼运动障碍：脑桥受累会导致眼动障碍，患者可能出现双眼不能共同注视、眼球转动受限等症状。
2. 眩晕和平衡问题：脑桥梗塞还可引起患者眩晕和平衡问题，包括行走不稳、摇晃等。
总结脑梗塞发病部位与临床表现之间存在密切的关系。
不同部位的脑梗塞会引起不同的临床症状，包括运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、视力障碍、认知功能受损等。
通过对脑梗塞发病部位与临床表现的理解，可以帮助医生提前判断病因并制定合理的治疗方案，从而提高患者的康复率。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
脑梗塞的症状
脑梗塞的症状(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
(二)脑梗塞的临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1) 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1〜2天内达到咼峰。
(2) 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3) 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%〜89.2%,显示初期脑出血的准确率100%因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4) 有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
(三)脑梗塞的救护措施：脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
大脑前动脉及支配区域脑梗塞的临床表现
大脑前动脉及支配区域脑梗塞 的临床表现西南医院神经内科 胡俊ACA大脑前动脉供血模式图一、大脑前动脉的解剖• 供应大脑半球内侧面的主要动脉。
• 位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅三角处，呈 直角或几乎直角方向由颈内动脉发出，最初呈水平 位行向前内，在半球间裂内向上、向内后上行，绕 过胼胝体膝部，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方 ，与大脑后动脉末稍吻合。
大脑前动脉主干可分为两型：• 大脑前动脉交通前段 管径：成人左侧3.2mm，右侧2.71mm• 后段分为单干型（占78%）与双干型：分为上干和下干，下干也称胼胝体周动 脉，行程与单干型相同；上干也称胼胝体缘动脉，经扣带沟向后上方，发出2 ～4个周围支。
• 大脑前动脉曾划分为3-5段，前两段A1、A2代 表近段大脑前动脉；其他段代表远侧大脑前动 脉（奥斯本脑血管造影诊断学）。
• 最常用的分段法是将大脑前动脉分为5段，A1 称为水平段或前交通段，此段从大脑前动脉起 点水平延伸到达前交通动脉的汇合点；A2段称 为垂直段或交通后段；A3段为膝段；A4段为胼 周段；A5为终段（按Fischer分类法）。
大脑前动脉的5段 A1 段，水平段； A2 段，垂直段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
• A1段：是大脑前动脉至前交通动 脉的一段，向前内方走行，越过 视神经、视交叉至中线。
正位片 上呈由外向内水平走向或略呈弧 形。
侧位片上成轴位投影并与大 脑 中 动 脉 重 叠 ， 显 示 不 清 。
A1 段上移常提示鞍区占位性病变， 大脑前动脉在此段闭塞可不产生 症状，因远端可以从前交通获得 血液。
•A2段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段，侧位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。
正位片上显示为沿中线垂直上行，故又称垂直段。
•A3段：以额极动脉与A2段为界，在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形，呈C字型。
正位片显示为沿中线上行。
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。
- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。
- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。
- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。
2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。
- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。
- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。
- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。
- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。
3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。
- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。
- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。
这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。
但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。
因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。
左侧脑梗塞的表现
左侧脑梗塞的表现很多病人在一觉醒来后发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
脑梗塞可以发生在脑的任何部位，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其主干是最常见的发病部位，所以又可成为左侧脑梗塞。
那么，左侧脑梗塞的具体表现有哪些呢？任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史；一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内逐渐进展，症状加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成；3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同：大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。
如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。
大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。
少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。
大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。
大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。
若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。
其他脏器栓塞的症状由于栓子顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起相应的器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。
不同部位脑梗临床表现护理课件
在等待急救人员到场的过程中，避免随意搬动患者，以免加重病情 或导致二次伤害。
药物治疗
1 2
抗血小板聚集药物
脑梗患者需长期服用抗血小板聚集药物，以预防 血栓形成。
降脂药物
降脂药物有助于降低血脂水平，减少动脉粥样硬 化的风险。
3
控制高血压和糖尿病药物
高血压和糖尿病是脑梗的高危因素，因此患者需 严格控制血压和血糖水平。
手术治疗
溶栓治疗
01
在脑梗发病早期，可采用溶栓治疗，通过药物溶解血栓，恢复
脑部血流。
机械取栓
02
对于大血管闭塞引起的脑梗，可采用机械取栓的方法，将血栓
从血管内取出，恢复脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术
03
对于颈动脉狭窄引起的脑梗，可采用颈动脉内膜剥脱术，通过
手术剥离颈动脉内的斑块，恢复脑部供血。
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不同部位脑梗临床表现护理 课件
目录
• 脑梗概述 • 脑梗的常见部位及临床表现 • 脑梗的护理 • 脑梗的预防与控制 • 脑梗的急救与治疗
01
脑梗概述
脑梗的定义和成因
脑梗即脑梗死，是指由于脑部血液供 应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发 生的坏死、软化，进而出现相应的神 经功能缺损。
脑梗的发病率、致残率和死亡率均较 高，严重威胁人类健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以增强
心肺功能和代谢水平。
控制基础疾病
控制高血压
保持血压在正常范围内，减少脑 梗的发生风险。
控制糖尿病
控制血糖水平，避免高血糖对血 管的损害。
控制高血脂
降低血脂水平，减少动脉粥样硬 化的发生。
定期检查与筛查
大脑中动脉不同部位急性脑梗死的DKI 表现特点
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Sep 鸦44穴5雪：551-555；565大脑中动脉不同部位急性脑梗死的DKI 表现特点孙海珍１，２吴亚琳３何澈３倪红艳４尹建忠４【摘要】目的比较DKI 各峰度参数与扩散参数早期诊断急性脑梗死的能力，评估大脑中动脉供血区不同部位急性脑梗死后DKI 峰度参数的变化特点，探究早期诊断不同部位脑梗死的优势参数图。
方法回顾性收集单侧大脑中动脉供血区的急性脑梗死病人62例（共84个病灶），男37例，女25例，年龄43~71岁，平均（57.26±6.27）岁。
行DKI 扫描并获得轴向扩散率（AD ）、平均扩散率（MD ）、径向扩散率（RD ）、轴向扩散峰度（AK ）、平均扩散峰度（MK ）、径向扩散峰度（RK ）图。
按梗死部位将所有病灶分为3组，包括皮质（28个）、皮质下白质（25个）和基底节区（31个）组。
采用配对t 检验比较各参数值患侧与健侧的差异，采用秩和检验比较各峰度参数变化率（Δ参数值%）的差异，采用单因素方差分析比较3组间各峰度参数健侧绝对值的差异。
结果与健侧对照区相比，所有梗死灶的扩散参数（AD 、MD 、RD ）值均减低，而峰度参数（AK 、MK 、RK ）值均增高（均P <0.05）。
其中，扩散参数的变化率均小于其对应峰度参数的（均P ＜0.05）。
健侧对照区中，皮质下白质区和基底节区的MK 、RK 值均高于皮质区，而基底节区的RK 值也高于皮质下白质区（均P <0.05）。
皮质、皮质下白质、基底节区病灶的ΔAK%依次增大（P <0.05）。
皮质组的ΔAK%、ΔMK%、ΔRK%的差异无统计学意义（P >0.05）；皮质下白质组的ΔAK%与ΔMK%均大于ΔRK%（均P <0.05）；基底节区组的ΔAK%、ΔMK%、ΔRK%数值呈降序分布（均P <0.05）。
脑梗死诊疗规范
脑梗死诊疗规范脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，并产生相应的神经功能缺损的症状和体征。
这是急性脑血管病常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的70%左右。
通常脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死四种类型。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄：中、老年居多，风心病房颤为病因者年纪较轻，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
2．起病方式：脑血栓形成多于安静状态起病，1～2天症状达到高峰；脑栓塞起病急骤，数秒钟至数分钟症状达到高峰。
3．症状：（1）颈内动脉系统脑梗死表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等，椎一基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。
（2）多数患者头痛不重，但大面积脑梗死、脑水肿明显者头痛严重，可伴恶心呕吐。
4．体征：（1）神志清楚，严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。
（2）颈内动脉系统脑梗死，主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗死主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。
（二）辅助检查1．头CT扫描脑梗死发生12～24小时以后，可显示低密度梗死灶，早期CT扫描未见异常可以除外脑出血，但不能除外急性脑梗死，应于起病24小时以后复查CT扫描。
2．头MRI脑梗死亚急性期，梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。
头MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。
但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗死应首选CT扫描，不需做头颅MRI。
脑干、小脑梗死头颅CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰，往往不能很好显示病灶，而MRI可以清晰地显示病灶。
3．其他实验室检查应寻找及确定发生脑梗死的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。
4．TCD检查可显示脑部大血管血流改变情况。
5．颈部超声可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。
脑梗死诊疗规范(标准版)
脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%~80%°一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。
动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。
【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。
2.病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3.通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
4.临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。
(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。
如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。
皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。
(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。
深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。
深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。
(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
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大面积梗死
大面积梗死
大面积梗死
中脑梗死，常见综合征如下： 1. Weber综合征 同侧动眼神经麻痹和对侧 面舌瘫和上下肢瘫。 2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对 侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精 细触觉障碍。 3. Claude综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧 小脑性共济失调。 4. Parinaud综合征 垂直注视麻痹。
枕叶
视野改变 视幻觉 视觉失认 视物变形
边缘叶
包括扣带回，海面回，沟回 情绪及记忆障碍，行为异常，幻觉，反应 迟钝等
内囊
三偏症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲 偏身共济失调，一侧中枢性舌面瘫，运动 性失语等
基底节
肌张力减低-运动过多综合征 肌张力增高-运动减少综合征
大面积梗死
脑桥梗死，常见综合征如下： 1. Foville综合征 同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视， 对侧肢体瘫痪。 2. Millard-Gubler综合征 同侧面神经、展神经麻痹，对侧 偏瘫。 3. Raymond-Cesten综合征 对侧小脑性共济失调，对侧 肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍， 双眼向病灶对侧凝视。 4. 闭锁综合征，又称为睁眼昏迷 系双侧脑桥中下部的副 侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及 球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能 以眼球上下运动来表达自己的意愿。
顶叶
皮层感觉障碍，如实体感，位置感，两点 辨别感，皮肤定位感丧失，或麻木异样感 体象障碍，如自体认识不能和病觉缺失 古茨曼综合征：计算不能，手指失认症， 左右失认症，书写不能 失用症：结构性，观念性，运动性失用等 视野改变
颞叶
感觉性失语 命名性失语 颞叶癫痫 幻觉 精神症状，如人格改变，情绪异常，记忆 障碍，精神迟钝，表情淡漠 视野改变
不同部位脑梗
的临床表现
血栓的形成
脑的解剖
Байду номын сангаас
脑的解剖
脑的功能分区
额叶
精神症状，主要为痴呆和人格改变 瘫痪 言语障碍 书写障碍 共同偏视 强握及摸索反射 额叶性共济失调 Foster-Kennedy综合征：肿瘤压迫引起的视神经 萎缩 木僵症，贪食，性功能亢进，高热，多汗等
大面积梗死
延髓梗死 最常见的是Wallenberg综合征（延髓背外 侧综合征），表现为眩晕，眼球震颤，吞 咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失 调，面部痛温觉障碍，Horner综合征，对 侧偏身痛温觉障碍。
大面积梗死
基底动脉尖综合征 基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍 的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内 包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及 基底 动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所产 生的综合征。其常由栓塞引起，梗死灶可 分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑， 出现眼部症状，意识行为异常及感 觉运动 障碍等症状。
大脑前动脉脑梗塞
由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻 塞时可无症状;周围支受累时，常侵犯额叶 内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的 皮 质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞， 影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫 及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出 现精神症状伴有双侧瘫痪。
大面积梗死
大面积梗死
大面积梗死
大面积梗死
颈内动脉系统 以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和 精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程 度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的 原 发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼 失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹， Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉 压下降。
大面积梗死
大面积梗死
小脑
平衡障碍，指鼻试验及跟膝胫试验不稳准， 辨距不良，轮替动作差，肌张力减低
脑梗临床分类
腔隙性梗死 中等面积梗死 大面积梗死
腔梗
亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢 体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也 可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有 定位体征。
中等面积梗死
以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额 叶，颞叶区发病多见，临床表现为：突发 性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚， 偏身瘫痪，或偏身感觉障碍，偏盲，中枢 性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。
间脑（丘脑）
对侧偏身感觉障碍，对侧偏身自发性疼痛，对侧 偏身感觉过敏或过度，对侧面部表情运动障碍， 对侧偏身不自主运动 中枢性尿崩 体温调节障碍 摄食异常 睡眠，觉醒障碍 生殖与性功能障碍 自主神经功能障碍 对侧肢体舞蹈动作
脑干（中脑，脑桥，延髓）
延髓：眩晕，恶心，呕吐，眼震，吞咽困难，构 音障碍，咽反射消失，病灶侧共济失调，交叉性 偏身感觉障碍 脑桥：面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身 感觉障碍，双眼向病灶侧偏视，对侧痛温觉障碍， 触觉，位置觉，振动觉减退 中脑：病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏盲，对侧肢 体震颤，强直或舞蹈样动作，手足徐动及共济失 调