手术室物品管理及无菌处理

手术室物品管理及无菌处理

发表时间：2013-03-07T10:22:47.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：苏杰

[导读] 手术室的布类用品包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。

苏杰（黑龙江省医院 150036）

1 布类物品

手术室的布类用品包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。应选择质地细柔且厚实的棉布，颜色以深绿色或深蓝色为宜。

(1)手术衣：分为大、中、小三号，用于遮盖手术人员未经消毒的衣着和手臂，穿上后能遮至膝下；手术衣前襟至腰部处应双层，以防手术时被血水浸透；袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。

(2)手术单：有大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。各种布单也可根据不同的手术需要，包成各种手术包，如胸部手术包、开腹手术包等，较之分散包裹更能提高工作效率。

用过的布类用品若污染严重，尤其是HBeAg阳性病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂如500mg／L有效氯溶液浸泡30分钟后，再洗涤。所有布类用品均经压力蒸汽灭菌后方可供手术使用。棉布包灭菌后保存时间：夏季为7天，冬季为10-14天(潮湿多雨季节应适当缩短天数)，过期包应重新灭菌。

目前，应用一次性无纺布制作并经灭菌处理的手术衣帽、布单等可直接使用，免去了清洗、折叠、消毒所需的人力、物力和时间，但不能完全替代布类物品。

2 敷料类

包括吸水性强的脱脂纱布类和脱脂棉花类，用于术中止血、拭血及压迫、包扎等，有不同规格及制作方法。

(1)纱布类：纱布类敷料包括不同大小尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条。手术时，干纱布垫用于遮盖切口两侧的皮肤；盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥；纱布块用于拭血；纱布球用于拭血及分离组织；纱布条多用于耳、鼻腔内手术，长纱布条多用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。

(2)棉花类：常用的有棉垫、带线棉片、棉球及棉签。棉垫用于胸、腹部及其他大手术后的外层敷料，以吸收渗出及分泌物，保护伤口；带线棉片用于颅脑或脊椎手术时；棉球用于消毒皮肤、洗涤伤口或涂拭药物，棉签用作采集标本或涂擦药物。

各种敷料经加工制作后包成小包或存放于敷料罐内，经压力蒸汽灭菌后供手术时用。特殊敷料，如用于消毒止血的碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效，严禁压力蒸汽灭菌，而是严格按无菌操作技术，制成后保存于消毒、密闭容器内。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。

3 器械类

手术器械是外科手术操作必备物品，其更新与发展对手术质量和速度的提高起了很大作用，但最常用的还是刀、剪、钳、针、镊和拉钩等。

(1)基本器械：按其功能分为五类。

1)切割及解剖器械：有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于手术切割。

2)夹持及钳制器械：有大、小、弯和直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小和形状的钳子、镊子用于夹持不同部位组织，以便分离、切割及操作。持针器用于把持弯针。

3)牵拉用器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织和脏器、暴露深部手术野，以便手术操作。

4)探查和扩张器：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。

5)取拿异物钳：有胆石钳、膀胱或气管等专用的异物钳及活体组织钳，用于取拿各部位异物及组织。

(2)特殊器械

1)内镜类：有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。

2)吻合器类：有食管、胃、直肠和血管等吻合器。

3)其他精密仪器：包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器等。

(3)手术后器械的处理

1)普通器械的处理：手术用器械多为不锈钢制成，术后用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血渍、油垢，再用流水冲净。对有关节、齿槽和缝隙的器械和物品，应尽量张开或拆卸后进行彻底洗刷。有条件的医院可采用超声清洗、压力清洗方法完成器械的清洗。洗净的器械放烤箱内烘干后涂上石蜡油保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。手术前根据需要挑选并检查器械功能的完好性，按一定基数打包后进行压力蒸汽灭菌后置无菌柜待用。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用2％戊二醛浸泡10小时。用灭菌水冲净后方能使用。

2)污染手术后器械的处理：一般感染如化脓性感染、结核杆菌感染等术后，将手术器械浸泡于消毒液中进行处理，如用500ppm有效氯的化学消毒剂浸泡30分钟或1：1000的苯扎溴铵浸泡1-2小时后，再按普通器械处理方法处理。乙肝抗原阳性病人术后的器械，用0.2％的过氧乙酸或2％的戊二醛或1％84消毒液浸泡1小时后，再按普通器械处理。特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械，用0.2％的过氧乙酸或1％的84消毒液浸泡1小时后用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒3次，每日1次，然后按普通器械处理。

3)腔镜类器械的处理：手术结束立即用含酶溶液擦洗管道外部，抽吸清洁液至内镜管道中。按要求清洁气道和水道，进行漏气测试。用清洁刷反复刷洗整个吸引管道系统至无碎屑发现，流水冲净内镜及拆下附件，用压缩空气吹干所有管腔，垂直悬挂。

(4)器械的管理：器械应由专人负责保管，严格按操作规程处理，定位放置、定期检查、保养和维修。任何金属器械都不能投掷、互相撞碰。每次使用前后均应常规检查各部件是否齐全，连接处有无松动，性能是否良好。术后器械的处理应干净、彻底、干燥并上油。锐利、精细器械应特别注意利刃部位的保护，处理时与一般器械分开进行。各种器械、仪器可依据其制作材料选用不同的消毒方法，原则上能用压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对接触或跨越手术野的部件也要进行灭菌处理，如环氧乙烷气体灭菌6小时、2％戊二醛浸泡10小时，若为手术显微镜各调节部位，可套上无菌布套，手术者通过接触无菌套进行操作。