糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
治疗糖尿病的药方及克数
治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方包括口服降糖药和胰岛素注射，具体治疗方案需要根据患者的病情和体质进行个体化调整。
以下是常用的降糖药及其克数：1.双胍类药物：如二甲双胍，每次剂量500毫克，每日1~3次。
2.α-糖基酶抑制剂：如阿卡波糖，每次剂量50毫克，每日3次。
3.磺酰脲类药物：如格列奈，每次剂量2.5~5毫克，每日1~2次。
4.胰岛素：根据患者的胰岛素分泌情况和血糖值确定剂量和注射方式。
治疗方法除了药物治疗外，合理的饮食和运动也是治疗糖尿病的重要手段。
以下是具体的治疗方法：1.合理饮食：限制碳水化合物，增加蛋白质和膳食纤维的摄入，避免高脂饮食。
2.定时运动：有氧运动有助于降低血糖并提高身体代谢水平，如散步、跑步、游泳、骑车等。
3.定期监测血糖：根据医生指导，掌握自己的血糖变化情况并按时服药和注射胰岛素。
注意事项在治疗糖尿病的过程中，还需要注意以下事项：1.遵医嘱服用药物，不可随意停药或更改剂量。
2.合理饮食，避免过量食用含糖高的食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。
3.定期体检，监测自己的身体状况和糖代谢水平，及时发现并治疗并发症。
4.保持健康的生活方式，睡眠充足，减少吸烟和饮酒等不良习惯。
总之，治疗糖尿病需要患者积极配合医生的治疗，注重药物、饮食和运动的结合，并注意个人生活方式的调整，才能达到更好的治疗效果。
医生帮我看看我这是糖尿病吗首先，糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征是高血糖和胰岛素分泌不足或抵抗。
如果您怀疑自己患有糖尿病，可以去医院进行检查，包括：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验等多项检查。
治疗方法：1. 药物治疗：根据患者的病情程度选择口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
2. 饮食调节：合理安排饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免高糖、高脂、高盐的食物。
3. 运动保健：每天适量的体育锻炼可以增强体质，降低血糖和胆固醇，预防糖尿病并发症的发生和发展。
糖尿病口服降糖药用药指导ppt
定期监测血糖：根据血糖水平调整用药 方案，确保药物效果最佳
遵循医嘱：按照医生的建议用药，不要 自行增减剂量或更换药物
饮食控制：合理安排饮食，保持低糖、 低脂、高纤维的饮食习惯
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强身 体对胰岛素的敏感性
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持 充足的睡眠和良好的心态
预防并发症：及时发现并处理糖尿病并 发症，如眼部病变、心血管疾病等
哺乳期患者：口服降糖药可能通过乳汁分泌，建议患者在服药期间停止哺乳。
特殊情况：对于妊娠期和哺乳期患者的特殊情况，如病情严重需要使用口服降糖 药，应权衡利弊，在医生指导下用药。
注意事项：妊娠期和哺乳期患者在使用口服降糖药期间，应密切监测血糖变化和 胎儿、婴儿的生长情况，如有异常应及时就医。
儿童患者应遵循医生的建议，按照年龄和体重调整剂量。
根据肝肾功能情况， 调整口服降糖药的 剂量和种类。
如有肝肾功能不全 症状，及时就医并 告知医生正在使用 的口服降糖药。
PART SIX
● 原则：根据患者的具体情况，选择合适的口服降糖药进行联合使用，以提高疗效，减少不良反应。
● 注意事项： - 避免联合使用作用机制相同的药物，以降低不良反应的发生率。 - 注意药物之间的 相互作用，避免产生不良影响。 - 联合用药期间，应密切监测患者的血糖、肝肾功能等指标，及 时调整用药方案。 - 联合用药期间，如出现不良反应或血糖控制不佳，应及时就医。
不良反应：腹胀、 腹泻、排气增多等 消化道症状。
PART FIVE
老年患者肝肾功能减退，用药剂量应适当减少。 老年患者易出现低血糖，应密切监测血糖变化。 老年患者合并其他慢性疾病较多，用药时应考虑药物相互作用。 老年患者对药物的耐受性较差，应关注药物不良反应的发生。
糖尿病患者的药物治疗指导与管理
定期评估治疗效果
通过血糖监测、糖化血红蛋白等 指标，定期评估治疗效果，及时
发现问题并调整治疗方案。
预防并发症
长期高血糖可导致多种并发症，定 期评估和调整治疗方案有助于预防 并发症的发生和发展。
提高患者生活质量
通过合理的药物治疗方案，有效控 制血糖，可减轻患者症状，提高生 活质量。
05
并发症预防与处理策略
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为 主要特征，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用 受损引起。
全球范围内，糖尿病发病率逐年上升，成为 威胁人类健康的主要疾病之一。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠 期糖尿病等类型，其中2型糖尿病最为常见。
药物治疗在糖尿病管理中作用
药物治疗是糖尿病管理的重要 手段之一，可以有效控制血糖 水平，减少并发症的发生。
针对不同类型的糖尿病，药物 治疗方案也有所不同，需根据 患者病情及医生建议进行选择 。
除了口服药物外，注射胰岛素 也是糖尿病治疗的重要手段之 一，尤其对于1型糖尿病患者及 部分2型糖尿病患者。
合理用药原则及注意事项
及时调整剂量
随着患者病情变化，需及时调整 药物剂量，以保持血糖稳定。
遵医嘱用药
患者应严格遵守医嘱，按时按量 服用药物，不得随意更改治疗方 案。
糖尿病患者的药物治疗指 导与管理
汇报人：XX 2024-01-28
目录
• 糖尿病概述与药物治疗重要性 • 口服降糖药物介绍与应用 • 注射类降糖药物介绍与应用 • 药物联合治疗方案设计与调整 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与自我管理能力提升
01
糖尿病概述与药物治疗重要性
糖尿病定义及流行病学特点
04
定期筛查和评估
口服抗糖尿病药物的合理用药指导
口服抗糖尿病药物的合理用药指导作者：孙霞来源：《科技资讯》 2015年第7期孙霞（牡丹江天利医药连锁有限公司黑龙江牡丹江 157000）摘要：随着我国居民的物质生活水平提高，居民的生活方式和饮食结构发生了显著的改变，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。
一旦患上糖尿病就会伴随终身。
早期控制好血糖，并采取有效地措施能够在很大程度上延迟并发症的出现。
现如今还没有一个完善的治疗方式能够完全治好糖尿病，主要靠药物治疗，但是在用药过程中如果使用不合理将会给病人的身体造成严重危害，因此加强对口服糖尿病药物的合理用药指导就显得十分重要了。
该文主要就应用到临床的各种治疗糖尿病的药物进行了综述，希望该次研究对更好促进合理使用各种口服糖尿病药物有一定的帮助。
关键词：糖尿病口服药物合理用药中图分类号：R587文献标识码：A文章编号：1672-3791（2015）03（a）-0230-01随着生活方式的改变，人们的饮食习惯发生了改变，再加上人们不爱运动，导致了体重增加，饮食不合理、体重增加以及运动量少都是导致出现二型糖尿病的致病因素，一旦患上157000该种疾病终身伴随。
目前了治疗二型糖尿病的防治是药物治疗，其目的就是控制患者的高血糖，降低胰岛素抵抗，延缓胰岛细胞功能衰竭，提高人的生活质量和生存质量。
1 口服糖尿病药物的分类和作用机制1.1 胰岛素促泌剂其主要包括了磺脲类和格列奈类药物，这些药物的主要作用是通过刺激胰岛素B细胞产生胰岛素降低患者血液中糖的作用。
磺脲类药物是治疗二型糖尿病的主要药物之一，在这个家族中包括很多种药物。
由于不同种类的药物与胰岛素B细胞膜上的药物受体结合为主不一样，其产生的作用效果也存在明显的差异性。
而割裂耐性药物主要也是与胰岛素B细胞膜上的磺脲类药物受体进行结合而产生胰岛素从而实现降糖的作用。
该种类型的药物要服用自后，在血液中达到高峰的时间早，半衰期比较短，可以有效的刺激患者进餐后胰岛素的分泌，其降糖效果十分显著，但是持续的时间比较短，主要用于二型糖尿病餐后的血糖的控制。
内分泌代谢病科糖尿病患者的口服降糖药物治疗和护理
内分泌代谢病科糖尿病患者的口服降糖药物治疗和护理通过糖尿病饮食（医学营养）、运动治疗手段改善患者的生活方式，是糖尿病及其并发症防治的基础治疗措施，但是由于胰岛素抵抗的持续存在，胰岛B细胞的进行性衰退，甚至在疾病发展过程中遭遇各种应激，单单改善生活方式是远远不够的，还需要合理和积极的使用药物。
口服降糖药口服降糖药分类较多，高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变一一胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脉类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胭类、TZDs.糖甘酶抑制剂、SG1T2抑制剂）。
磺版类和格列奈类直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内G1PT的分解、增加G1PT浓度从而促进胰岛B细胞分泌胰岛素；双胭类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDS的主要药理作用为改善胰岛素抵抗;糖普酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
SG1T2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。
2型糖尿病是一种进展性的疾病。
在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。
临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间(胰岛素、G1PT受体激动剂)的联合治疗。
【口服降糖药的适应证】(1)通过饮食运动治疗尚不能使代谢控制满意的2型糖尿病患者，可在上述治疗的基础上加服口服降糖药。
(2)用胰岛素治疗而代谢控制不佳的1型糖尿病患者,也可联合应用某些口服降糖药治疗。
【口服降糖药的分类、特点及护理要点】(一)促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物1磺腺类药物可以使HbA1c降低1%〜2%。
是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导
摘 要 目的：分析糖尿病患者降糖药物的用药情况，为合理用药提供指导。方法：收集广东医科大学附属第三医院
2020 年 2 月 5 日—2020 年 3 月 7 日门诊确诊的糖尿病患者的 250 张处方进行研究。对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费
用、降糖药使用等情况进行统计。对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性[药物利用指数 （DUI） 评定]进行分析。结
本研究对 250 张糖尿病处方的用药进行分析发现，250 例患者中，60～80 岁占比较多，男性多于女性；1 型糖尿 病占 1.20%，2 型糖尿病占 90.00%，由此可见糖尿病患者 多为 2 型糖尿病，集中于 60 岁以上。在糖尿病处方中，二 甲双胍缓释片使用最广，采用单药治疗占 29.60%，两药联 用 占 43.20% ， 三 种 药 物 联 用 占 22.80% ， ＞3 种 药 物 占 4.40%，由此可见二甲双胍缓释片应用较广，多采用综合 治疗，且三种药物联用占 22.80%，但可能增加药物的不良 反应。二甲双胍缓释片可单药使用也可联合使用，降糖作 用明显，且不良反应较少，临床应用较广。通过对药物的 DUI 值进行分析，发现 DUI 在 0.31～1.39 之间，其中吡格 列酮胶囊 DUI 值为 1，其他药物的 DUI 值在 1 上下波动，表 明吡格列酮胶囊使用较为合理，瑞格列奈片 DUI 值接近 1， 使 用 较 为 合 理 ， 胰 岛 素 、 磺 脲 类 药 物 DUI 值 波 动 较 大，因而使用的合理性需进一步提高。目前，磺脲类药物 作用就是刺激胰岛 b 细胞，分泌胰岛素，来控制血糖，临 床应用较广，但会引起低血糖，需引起注意 ［7］。而胰岛素 可有效控制血糖水平，但对于长期使用胰岛素患者来说会 引起体重增加，可加大心血管事件的风险，且体重增加会 加重胰岛素抵抗，从而直接影响血糖的控制效果，因而需 注意合理使用 。 ［8］ 针对本研究情况，药物使用时，需遵守 《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》《2 型糖尿病合并 慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专 （下转第 1185 页）
口服降糖药的种类和用法
问题5-1：常用口服降糖药有哪几类？口服降糖药可分为4大类：1)磺脲类和格列奈：促进胰岛细胞分泌胰岛素；2)双胍类：增加外周组织摄取、利用葡萄糖；3)小肠葡萄糖苷酶抑制剂，及4)提高靶细胞对自身胰岛素的敏感性的胰岛素增敏剂。
问题5-2：有什么是使用口服降糖药时应注意的事项？1．使用口服降糖药时应注意：：1)掌握适应症：1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和α糖苷酶抑制剂。
而不应该用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、α糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用α糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
2)先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况（一定要服药），调整药物剂量。
3)合理联合用药：同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不用用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。
单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。
一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。
4)兼顾其它治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。
5)要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。
例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。
例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。
问题5-3：磺脲类降糖药的作用机制如何？磺脲类降糖药的作用机制如下：1.磺脲类降糖药与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K+通道，β细胞内K+浓度升高，细胞膜去极化，使细胞膜上电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外的Ca 2+进入β细胞，细胞内Ca2+增加，促使胰岛素分泌。
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导摘要：目的：分析糖尿病患者降糖药物的使用情况，为合理用药提供指导。
方法：收集2020年2月5日至2020年3月7日门诊诊断为糖尿病患者的250张处方。
对性别、年龄、糖尿病类型、成本和降糖药物的使用进行统计分析。
分析降糖药物的使用情况及其合理性[药物利用指数（DUI）评价]。
结果：60～80岁患者男性多于女性；2型糖尿病占90%，二甲双胍缓释片应用最为广泛，单药治疗占29.60%，双药联合治疗占43.20%。
根据11种常用降糖药的统计，Dui在0.31～1.39之间，其中吡格列酮胶囊的Dui值为1，其他药物的Dui值上下波动，胰岛素和磺脲类药物的Dui值远未达到1。
结论：2型糖尿病患者以，他们大多数都超过60岁。
大多数是联合用药。
使用时，通常遵循药物治疗原则。
然而，胰岛素和磺脲类药物的不当使用更为严重。
关键词：糖尿病患者；降糖药物；用药情况；合理用药1资料与方法1.1一般资料收集广东医科大学附属第三医院2020年2月5日—2020年3月7日门诊确诊的糖尿病患者的250张处方进行研究。
排除信息不完整者，排除死亡病例；排除未开具降糖药的处方。
采用Excel表格，对患者的信息进行收集、整理。
目前，本院使用的降糖药物主要为二甲双胍缓释片、伏格列波糖分散片、吡格列酮胶囊、格列美脲分散片、格列齐特缓释片、重组甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液等。
1.2方法对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费用、降糖药使用等情况进行统计。
参照《中国2型糖尿病防治指南》《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》，药品说明书及收集的相关文献，对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性进行分析。
其中药物利用指数（DUI）评定是否合理利用，DUI越接近1，药物使用越合理。
1.3统计学方法本次研究采取SPSS25.0统计学软件，x±s为计量资料，表示(生化指标参数),n(%)为计数资料，表示(不良用药事件的发生率),计量及计数资料分别用t 及χ2表示差异(P<0.05)。
糖尿病口服降糖药用药指导
该类 药物主要有阿卡波糖等。
３ １ 临床疗效 ． ３ ２ 不 良反应 ．
以降低餐后血糖为主 ， 约下降 ２ ％ ， ０ 空腹血 腹胀 、 胀气 、 泻 、 腹 排气过 多。一般 不产 生
或 糖苷酶抑制剂联合应用 。② 二甲双胍 ＋胰 岛素 促秘剂 、 噻唑烷二 酮类或 糖 苷酶抑 制剂 。③ 噻唑烷 二酮类 ＋ 糖 苷 酶抑制剂 、 磺脲 类或二 甲双胍 。④瑞格 列奈或那格 列奈 十 二 甲双 胍。⑤ 糖苷 酶抑制剂 ＋磺脲类或二 甲双胍 。
６５２ 联合用 药注 意事项 ．． 每 种 药 服 药 方 法 、 药 时 间 和 服 间 隔 时 间 固定 ， 测 血 糖 并 做好 记 录 ， 守 饮 食 计 划 ， 会 患 监 遵 教 者如何处理 低血糖 。 （ 稿 日期 ：０ ２— ７— ２ 收 ２１ ０ ０）
可 能 引起 黄斑 水 肿 。 ５ 非 磺 脲 类 胰 岛 素 促 泌 剂 （ 时血 糖 调 节 剂 ） 餐
同 ， 剂量 调整后 ， 片药 物的 降糖效 果基 本相 当。① 萄糖 经 每
依 赖的降糖作用 ： 脲类药物对胰 岛 Ｂ 磺 细胞 的刺 激效应 在一
定 程度上受 血 糖 的影 响 ， 治 疗起 始 时 Ｆ Ｇ水 平有 关 ； 与 Ｂ 另
是药物与胰岛细胞 的结合位点有所不 同。
５２ 诺合龙 特 点 ．
避免 ２ ４小时刺激胰岛素分泌 ， 血糖较少 ， 低 仅为 ２４ ， ． ％ 安慰 剂 ０４ ， ． ％ 一般 不产生夜间低血糖 ， 体重增加不 明显 。 ６ 服药指导 口服药 物治疗 简单 、 方便 ， 患者容易接 受 ， 但仍需 要正确
常用口服降糖药使用方法和注意事项
常用口服降糖药使用方法和注意事项平武县人民医院 6225501991的11月14日是世界糖尿病日，世界糖尿病日（World Diabetes Day’WDD）是由国际卫生协会和全球医学研究学会一起创立的。
为的是向人类宣教糖尿病的危害，希望通过此举让人类重视起糖尿病。
近年来无论是国内还是国外糖尿病的发病率一直在持续不断的上升，越来越多的患者选择口服降糖药物进行治疗，由于患者之间身体状况存在不小的差异性，因此不同患者用药方式和注意事项也有所不同，本文就常见的口服降糖药，不同人群该如何进行合理用药进行了分析讨论。
一、磺脲类药物磺脲类药物能够刺激人体内胰岛B细胞，胰岛B细胞受到其刺激后能够分泌出胰岛素，而胰岛素能够降低人体血糖。
磺脲类药物服用时间一般是患者进食前的半小时左右，其可以与磺胺类药物、利血平以及氯霉素等药物共用，能够增加其药效，使患者体内血糖浓度降低。
但值得注意的时，由于与磺脲类药物产生相互作用使其降低疗效的药物如苯巴比妥、依他尼酸钠、钙拮抗剂等则不能与磺脲类药物一起服用。
一般小剂量的磺脲类降糖药可以调节患者血糖水平，但要根据患者病情严重程度选择剂量，若小剂量的磺脲类降糖药对患者无效就应该进行适当加量，加量尽量以星期为单位逐渐进行。
糖尿病情程度不同的患者用药剂量也有所不同，不过值得注意的时，无论患者病情多严重，其用药剂量都不得超过最大范围，且治疗期间只能服用一种类型的磺脲类降糖药，不能多种磺脲类通时服用。
磺脲类药物治疗周期一般以1个月为一个疗程，若患者经过一个疗程的治疗发现病情并没有得到改善，比如患者治疗一个月后空腹血糖含量仍高于正常值13.8mmol/L，则患者为原发性药物失效。
这种情况发生率较低，一般一百名糖尿病患者中只会出现5例这种情况，发生原发性失效的患者一般多为患有肥胖症和胰岛B细胞储备功能受损，需及时进行就医更换治疗药物。
而磺脲类药物一般在患者服药的前一个月效果突出，后期患者产生耐药性其药效就会逐渐衰减继而失效。
浅谈口服降糖药的分类和选用指导
浅谈口服降糖药的分类和选用指导发布时间：2021-11-03T02:27:50.704Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：彭安平孙文平[导读] 糖尿病的出现主要是由于患者体内的正常代谢能力被打乱，进而以高血糖状态呈现的一种疾病，属于代谢系统出现彭安平孙文平禄丰市彩云中心卫生院 651213摘要：糖尿病的出现主要是由于患者体内的正常代谢能力被打乱，进而以高血糖状态呈现的一种疾病，属于代谢系统出现问题。
而患者无法通过自身纠正这种异常状况，与此同时，糖尿病还会引发其他疾病的发生，例如心血管病、肾脏疾病、眼病等，并发症的发生有时会对患者健康产生严重影响。
基于此，本文主要针对糖尿病患者口服降糖药物的分类以及选用进行合理的指导，以此保证患者的治疗效果，并对其进行综述。
关键词：口服降糖药；分类；选用指导糖尿病主要是由于人体内的胰岛素分泌不足，或者人体的胰岛素分泌存在缺陷所致，当人体对胰岛素的敏感程度逐渐降低或者抵抗之后，极易导致机体内的糖代谢、脂肪代谢以及水电解质发生紊乱以及功能障碍，从而导致人体发生内分泌系统疾病。
与患者发生糖尿病症状主要是由于患者内分泌系统发生紊乱，致使患者体内的胰岛素水平逐渐降低，从而在患者的体内逐渐积累过多的葡萄糖，最终导致患者出现尿糖的症状。
临床上糖尿病有较高的发病率，为内分泌疾病，并且持续的高血糖或是有较大波动的血糖会导致多种并发症，严重威胁患者的生活质量。
一、降糖药物的临床分类（一）双胍类此类药物通过减少肝脏葡萄糖的输出、延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血、改善外周胰岛素抵抗和加速无氧酵解而降低血糖,也是2型糖尿病患者控制自身血糖水平的一线药物以及联合用药时的基本药物，可以帮助患者延缓或者改善糖尿病的相关并发症[1]。
2型糖尿病患者单独使用双胍类药物的时候，不会导致患者出现低血糖情况，但患者联合胰岛素或者胰岛素促泌剂使用的时候，可以提高患者出现低血糖的可能性。
双胍类药物比较常见的药物有二甲双胍以及格华止，患者使用药物常见的不良反应为腹痛、腹胀、腹泻、反酸、恶心、以及口中金属味等。
口服降糖药整理
通用名商品名机制适应症用法用量马来酸罗格列酮片文迪雅2型糖尿病糖尿病的治疗应个体化。
所有患者应从最低推荐剂量开始服用。
进一步增加本品剂量应根据与液体潴留相关的不良事件详细监测结果（详见【注意事项】，心衰和其他心脏事件）。
本品的起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片。
经8至12周的治疗后，若空腹血糖控制不理想，可加量至单独服用本品8毫克/日或与二甲双胍合用。
单药治疗：本品的通常起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片。
临床试验表明，服用4毫克/次，每日2次可更明显降低患者的空腹血糖和HbA1c水平。
联合用药：若在现有的治疗中加用本品，则应维持原有磺酰脲类药物或二甲双胍的用量并加用本品。
与磺酰脲类药物合用：与磺酰脲类药物合用时，本品的起始用量为4毫克/日，每次一片。
如患者出现低血糖，需减少磺酰脲类药物用量。
与二甲双胍合用：与二甲双胍合用时，本品的起始用量通常为4毫克/日，每日一次，每次一片。
在合并用药期间，不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。
最大推荐剂量：本品最大推荐剂量为8毫克/日，可单次或分2次服用，临床研究表明，此剂量单药服用盐酸吡格列酮片瑞彤本品属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药，为高选择性过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPAR γ)的激动剂，通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平，其主要作用机理为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPAP γ核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运对于2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
2型糖尿病的控制还应包括营养咨询、必要的减肥和体育锻炼。
这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。
盐酸吡格列酮应每日服用一次，服药与进食无关。
口服降糖药的用药管理
不良反应
磺脲类
✓低血✓ 低糖血：糖最：最常长见见，，特特别别是老是年老和肝年肾和功肝能不肾全功者能不全者
✓ 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
✓消化✓ 道过敏反反应应：：少少数数发生患皮者肤瘙有痒恶、心皮疹、、上荨腹麻疹部不适等 ✓ 过✓✓敏血神反液经应系系统统：反：少应第一：数代格发列可生本见脲白皮计细肤量胞较、瘙大粒痒时细、少胞数等皮患减疹者少发、荨麻疹
适应症
✓ 控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。
格列奈类
不良反应
✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 禁忌症：同磺脲类
格列奈类
服药方式 餐前0-30分钟口服 具体遵医嘱 。
服药后要按时按量进餐，以防低血糖发生，平时 要备糖果以备低血糖时使用。
物联合使用。 3. 1型糖尿病人单用胰岛素控制不稳
定者。
双胍类药物不良反应
✓ 消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
✓ 乳酸性酸中毒 多发于老年人
✓ 这类药物单独服用不会引起低血糖，在与胰岛素
促泌剂合用时，则会引起低血糖反应。
双胍类服药时间
服药时间 餐 时 或 餐 后
双胍类药物用药指导
口服降糖药物的用药管理
xxxx
主要内容
❖糖尿病的概述 ❖口服降糖药的分类及其服用要点 ❖药物漏服的补救方法
❖糖尿病的饮食治疗 ❖糖尿病的运动治疗
❖ 糖尿病的药物治疗
❖糖尿病的自我监测 ❖糖尿病的宣传教育
多重病理机制导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
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糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
潘晓黎
作者单位:110001 沈阳市 中国医科大学附属第一医院潘晓黎:女,大专,主管护师2006204210收稿
药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。
但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要护士对口服降糖药物治疗的患者进行合理的护理和教育。
1 患者状态的评估
在对患者进行教育前护士应对具体患者做尽可能详细的评估。
评估患者的血糖控制情况、病程、对糖尿病的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、生活方式、家庭情况、工作性质、经济状况等。
通过评估为患者设定血糖和糖化血红蛋白的控制目标,采用针对性的教育方法。
2 用药指导
2.1 口服降糖药的分类
口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α2糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。
护士要教会患者分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法。
2.2 服用方法及注意事项2.2.1 促胰岛素分泌剂
此类药物主要包括磺脲类和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。
患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②服药时间和服药间隔应尽可能固定;③服药期间要定期监测血糖并记录血糖监测结果;④此类药物有引起低血糖的可能,应教会患者采取必要措施,预防低血糖;⑤如果经常在每天的同一时间
发生低血糖(血糖低于3.9mmol/L ),且持续3d 以上,应嘱患者将这些情况报告给医生;⑥服药期间要继续遵守饮食计划;⑦餐时血糖调节剂(瑞格列奈和那格列奈)应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。
如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。
2.2.2 双胍类
以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。
不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。
通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。
有
一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒,肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒,服药期间应定期检查肾功能。
此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。
服药期间注意事项:①进餐时或进餐后马上服用,每天服药1～3次;②开始服药时选择进正餐时服用,从最小的剂量开始,逐渐增加,直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应;③服药的时间和间隔应尽可能固定;④服药期间应该定期监测血糖并记录;⑤服药期间应该继续遵守饮食计划。
2.2.3 噻唑烷二酮类
此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。
服药期间注意事项:①此类药物的疗效要在开始服药后
1～2个月才能完全体现出来;②服药时间与进餐无关,但应
尽可能固定;③服药期间应该定期监测血糖并记录血糖监测结果;④服药期间应该继续遵守饮食计划。
2.2.4 α2糖苷酶抑制剂
此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻,不良反应的严重程度通常与药物剂量呈正相关。
此类药物不会
引起低血糖。
服药期间注意事项有:①遵医嘱服药,通常每天服用3次,进餐同时服用(在吃第一口食物时服用);②如果不进餐则不需服药;③从最小剂量开始服药,逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制,逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应;④服药期间应该定期监测血糖并记录血糖监测结果;⑤服药期间应该继续遵守饮食计划;⑥如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用,发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗,避免使用饼干等淀粉类食物。
2.3 口服降糖药物的联合应用
如果单独应用口服降糖药物治疗,已经达到临床有效最大剂量3个月,仍然不能达到血糖控制目标,应考虑联合用
药。
联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用,使作用加强,或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。
选择联合口服降糖药物治疗时应该考虑以下情况:近期血糖变化;最近的HbA1c 检查结果;患者是否有胰岛素缺乏或胰岛素抵抗,以哪种表现为主;患者的病史和目前的药物治疗情况;患者希望如何选择药物。
如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标,可添加胰岛素治疗。
糖尿病治疗方案中常见的口服降糖药物联合治疗方法:①促胰岛素分泌剂可与二甲双胍、噻唑烷二酮类药物或α2葡萄糖苷酶抑制剂联合应用;②二甲双胍可与促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类药物或α2葡萄糖苷酶抑制剂联合应用;③噻唑烷二酮类药物可与磺脲类、二甲双胍或α2葡萄糖苷酶抑制剂联合应用;④瑞格列奈或那格列奈可与二甲双胍联合应用;⑤α2葡萄糖苷酶抑制剂可与添加磺脲类或二甲双胍联合应用。
患者在联合用药时应注意以下事项:①注意每种药物的服药方法;②服药时间和间隔尽可能固定;③服药期间应该定期监测血糖并记录血糖监测结果;④服药期间应该继续遵守饮食计划;⑤教会患者预防和处理低血糖,如果出现低血糖症状,应该立即监测血糖,并及时处理,接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。
此外在发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或已经妊娠、分娩等情况下,不适合继续应用口服降糖药物治疗,此时应该使用胰岛素治疗,或者咨询医生。
3 口服降糖药与血糖监测
糖尿病的治疗是综合疗法,单靠一种方法是不能治疗达标的,护士应教育患者在服药治疗的同时积极配合自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。
医护人员应该教育患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖,并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。
如:饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等,结合自我血糖监测,糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。
此外,在以下情况下应该增加监测血糖的次数:①当调整药物剂量、更换药物种类时;②生病期间;③改变饮食习惯时,如外出就餐,漏餐或延迟进餐时;④改变运动时间,运动项目或运动量时;⑤情绪波动时;⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。
4 服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗
服用促胰岛素分泌剂的患者有发生低血糖的危险。
患者常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。
药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。
患者发生低血糖时,意识清醒者可经口给糖水、葡萄糖片、含糖饮料,或饼干、面包、馒头等食物即可缓解。
低血糖昏迷者,应及时测定毛细血管血糖,同时给予50%葡萄糖60～100ml静脉注射。
如果患者已经表现为意识不清,则不能经口喂食,以免导致窒息。
合理用药,按时按量进餐,适当运动,增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。
在对糖尿病患者进行药物指导的时候,我们发现由于患者的文化背景、心理状态以及对疾病知识的了解等方面的差异,很多患者对服用降糖药物有着不同程度的错误认识。
经常遇到的误解有:服药后血糖降至正常就可以停药;服药后血糖正常就可以不用监测血糖;其他患者用某种药有效我也要用;服降糖药治疗就不用控制饮食了。
这些错误的认识如果得不到及时的纠正是相当危险的,护士要多与患者沟通,及时了解患者的各种想法,并及时给予正确的指导。
同时应该让患者的家人同时接受教育,使家人了解糖尿病患者在日常生活中应该注意的事项,使他们能成为患者管理糖尿病的支持者、帮助者和监督者。
家人的关注有利于增强患者进行自我管理的信心,同时也有利于提高患者服药的依从性。
糖尿病是一种慢性终身性疾病,需要患者掌握自我管理的技能,护士在口服降糖药物治疗方面的指导可以有效地帮助患者和家人掌握正确的用药方法,使患者的血糖得到更好的控制,从而延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高生活质量。
思考题
1.联合应用口服降糖药时有哪些注意事项?
2.服用口服降糖药的患者在何种情况下应该加强
血糖监测?
3.何种口服降糖药容易引起低血糖?
(本文编辑 曹作华)
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通信地址:100025北京市十里堡甘露西园1号楼414室中华护理学会教育部;电话:010*********(可传真),0102 65561403;电子信箱:cnaedu@。