小儿先天性心脏病手术室快通道麻醉PPT课件
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(医学文档)儿童先天性心脏病ppt演示课件
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VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水 平分流 频谱多普勒估算跨隔压 差和肺动脉压力
Qp/Qs=1 正常
Qp/Qs>1.5 中等分流 Qp/Qs>2 大量分流
. RV VSD LV
第6版
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第6版
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心导管检查
第6版
右心室血氧含量较右心房高0.9容积/dl以上 右心室压力超过正常 偶尔导管从右心室通过缺损进入左心室 造影可示心腔形态、大小及心室水平分流束的起 源、部位、时相、数目与大小，除外其他并发畸 形等。
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
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第6版
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两种分流类型的表现
左向右分流型 一般情况下不出现青紫 肺循环血多 体循环血少 肺动脉高压 (动力性、梗阻性) 晚期出现持续青紫、艾森 曼格综合征 . 右向左分流型 早期出现紫绀, 进行性加重; 肺循环血少（或多） 体循环为混合血
第6版
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、 性质及有无传导
.
19
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚 期收缩期杂音
第6版
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚三期杂音
全期杂音
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X线检查
诊断价值如下
心脏位置 心胸比例
第6版
心脏各腔及大血管影
第6版
先天性心脏病常见症状：
紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶
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体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
先天性心脏病外科治疗PPT课件
US并用多普勒技术 •后天性心脏病 （AHD）
多普勒原理
分类
非紫绀型
左向右分流(VSD、PDA、ASD) 无分流(PS)
紫绀型
右向左分流(TOF)
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus）
胎儿血液经肺动脉至主动脉 的通道出生后示闭锁，位于左锁 骨下动脉远侧的降主动脉夹部与 左肺动脉根之间。外型呈管状、 漏斗状、窗型。
导管加压扩张
法乐四联症（Tetralogy of Fallot）
•肺动脉口狭窄 •室间隔缺损 •主动脉骑跨 •右心室肥大
Fallot病理生理
•肺动脉口狭窄和室间隔缺损 •右向左分流 •肺循环血流量减少 •红细胞和血红蛋白增多
诊断
•青紫、蹲踞、昏厥、抽搐 •典型杂音、杵状指 •US和DSA
•原发孔型 •继发孔型
1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型
ASD病理生理
Right Atrium↑ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumorary Artary↑ Left Atrium→ Left ventricle→ Aorta→↓
Eisenmenger（艾森曼格综合征）
在先天性左向右分流的心脏病， 由于长期肺循环负荷过重，继发肺小 动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升， 当肺动脉压力等于或超过主动脉压力 时，发生右向左分流，临床上出现紫 绀、称为Eisenmenger综合征。
PDA诊断
•典型体征 •注意鉴别诊断 •逆行主动脉造影
检查方法
普通心血管放射学 x-ray平片 心血管造影(CAG)
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术 •磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）
多普勒原理
分类
非紫绀型
左向右分流(VSD、PDA、ASD) 无分流(PS)
紫绀型
右向左分流(TOF)
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus）
胎儿血液经肺动脉至主动脉 的通道出生后示闭锁，位于左锁 骨下动脉远侧的降主动脉夹部与 左肺动脉根之间。外型呈管状、 漏斗状、窗型。
导管加压扩张
法乐四联症（Tetralogy of Fallot）
•肺动脉口狭窄 •室间隔缺损 •主动脉骑跨 •右心室肥大
Fallot病理生理
•肺动脉口狭窄和室间隔缺损 •右向左分流 •肺循环血流量减少 •红细胞和血红蛋白增多
诊断
•青紫、蹲踞、昏厥、抽搐 •典型杂音、杵状指 •US和DSA
•原发孔型 •继发孔型
1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型
ASD病理生理
Right Atrium↑ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumorary Artary↑ Left Atrium→ Left ventricle→ Aorta→↓
Eisenmenger（艾森曼格综合征）
在先天性左向右分流的心脏病， 由于长期肺循环负荷过重，继发肺小 动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升， 当肺动脉压力等于或超过主动脉压力 时，发生右向左分流，临床上出现紫 绀、称为Eisenmenger综合征。
PDA诊断
•典型体征 •注意鉴别诊断 •逆行主动脉造影
检查方法
普通心血管放射学 x-ray平片 心血管造影(CAG)
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术 •磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）
小儿先天性心脏病(PPT课件)
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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法洛四联症
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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动脉导管未闭
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小儿先天性心脏病
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小儿先天性心脏病
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小儿先心病介入治疗的麻醉ppt课件
小儿先心病介入治疗的麻醉
1
2
先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
6
7
PDA ASD
8
先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
4
先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
5
什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
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先天性心脏病的定义
在人胚胎发育时期（怀孕2-3个月内） 由于心脏及大血管的形成障碍而引起 的局部解剖结构异常，或出生后应自 动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正 常）的心脏，称为先天性心脏病。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育 不良血流动力学变化分为三组 （1）无分流型（无青紫型）即心脏左右
两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不 产生紫绀。如肺动脉狭窄 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）此型 有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的 通道。平时血流从左向右分流而不出现青 紫。常见如ASD、VSD、PDA等。 （3）右向左分流型（青紫型）右侧心血 管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左 侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故 可出现持续性青紫。常见如TOF。
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PDA ASD
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先心病介入治疗的优点
1. 创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留 疤痕，无需打开胸腔。
2. 无需实施体外循环，深低温麻醉。患儿仅需 不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需 局部麻醉。
3. 出血少，不需输血，避免输血不良反应。 4. 手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
目前，对适合做介入治疗的患儿，成功率在 98%以上，术后并发症少于外科手术。可起到 根治效果。
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先天性心脏病的治疗方法
手术治疗：主要治疗方式。 用于各种简单先天性心脏病（如：VSD、
ASD、PDA等）及复杂先天性心脏病 （如：合并肺动脉高压的先心病、法洛 氏四联症以及其他有紫绀现象的先心 病）。 介入治疗：主要适用于PDA、ASD、 及部分VSD不合并其他需要手术矫正的 畸形患儿。
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什么是先心病介入治疗？
在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管 沿血管插入心脏要到达的部位，进行影像 学诊断后，对病变部位做定量性分析，再 选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓 塞的治疗方法。
小儿先天性心脏病(1)PPT课件
心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所
致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达
160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少
见。 紫绀
•
其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指
(趾)甲床最明显。 蹲踞
•
患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，
常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔
缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺
血流。 肺动脉高压
•
当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀
等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增
多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组
.
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先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型
• 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
无分流型
• 肺动脉狭窄 • 主动脉狭窄 • 主动脉缩窄 • 二尖瓣反流
右向左分流型
•法洛四联症 •完全性大动脉错位
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症状
• 心衰
•
新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的
小儿先天性心脏病
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什么是先天性心脏病？
先天性心脏病是指在人胚胎发育时期 (怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大 血管 的形成障碍而引起的局部解剖结构异常， 或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎 儿属正常)的心脏疾病，主要表现为心功能 不全、紫绀以及发育不良等。
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2
目录
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
《小儿先天性心脏病》PPT课件
医学PPT
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介入手术室
医学PPT
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手术中
医学经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有 输运装置，完成操作。
1.做好常规准备 协助患儿平卧于手术床上， 双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立 好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品， 以保证手术顺利进行。
医学PPT
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2.做好心理护理 对于小儿患者在离开父母的 环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关 怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医 嘱给予镇静剂。
3.严密监测生命体征 术中严密监测心率、心 律、S—T段改变以及血压、呼吸、血氧饱 和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼 吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封 堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空 气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失 常，一旦出现意外，立即报告医生，给予 对症处理。
• 由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、 射线等因素造成心脏、大血管在出生前即 存在结构上的异常即称为先天性心血管疾 病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏 四联症等。
医学PPT
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先心病患儿有哪些症状？
部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有 些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在 幼儿时期就能够发现婴儿先心病。
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt课件
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
28
课件
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
房间隔缺损
症状：肺循环淤血，体循环缺血． 体征：胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂
音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进， 并呈固定分裂。
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
动脉导管未闭
辅助检查 心电图：左心室左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。 胸部X线；左心室左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影
增粗，肺野充血。有肺动脉高压时，右心室也增大。 超声心动图：左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，
肺动脉与主动脉之间有导管存在，可见到分流的方向和大 小。 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，有时导管可通过 动脉导管由肺动脉进入主动脉。
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
一、 概述
分类
1. 左向右分流型（潜伏青紫型）：在左、
右心之间或主、肺动脉之间有异常通路。 正常情况下，由于体循环压力高于肺循环， 血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、 剧烈哭闹或其他病理情况致肺动脉和右心 压力增高并超过左心时，血液自右向左分 流而出现暂时性青紫。 常见的有室间隔缺 损、房间隔缺损和动脉导管未闭。
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
动脉导管未闭
周围血管征 １.水冲脉 ：脉搏骤起骤落，抬高上肢，触摸
脉搏，有冲击感 ２. 毛细血管搏动征：轻压甲床或用玻片轻压
毛细血管丰富的部位如口唇，可见红白交替 现象。 ３.股动脉枪击音：用听诊器听诊股动脉腹股 沟部位，可闻及“嗒、嗒”声。
小儿复杂先心病心脏手术的麻醉 ppt课件
㈢心功能不全
根据纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法对心 脏病人心功能进行分级： Ⅰ级：仅有心脏病的体征（如杂音），但体力活 动不受限。 Ⅱ级：日常活动轻度受限，较重的劳动可出现疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动显著受限，轻度活动即出现心功 能不全症状和体征，但休息后尚感舒适。 Ⅳ级：体力活动能力完全丧失，休息时仍出现心 功能不全症状和体征。
ppt课件
7
前言 手术方式
1. 解剖学矫治手术：大多数肺循环发育良好，左、右心解 剖和功能匹配的先心病都能够实施解剖学矫治。
2. 姑息性手术或叫减状手术：B-T分流术、肺动脉环缩术。 前者改善缺氧症状、增宽肺动脉；后者平衡左右心室、 减少肺血流量，为根治术创造条件，赢得时间。
3. 部分性生理学矫治手术：即双向Glenn分流术（ Fontan 手术的第一阶段），明显减轻TA婴儿右心室容量和压力 负荷，单心室或左心发育不良综合症Ⅱ期手术。
3. 心脏麻醉病理生理学链条的各个环节是其 麻醉管理的关键点,并依此制定麻醉原则。
4. 小儿心脏手术麻醉需要有特殊监护重点。
ppt课件
4
前言 先心病解剖类型
根据先心病病变的节段系统分类。 1. 大静脉（体静脉、肺静脉）：狭窄、畸形、缺如、异位
连接等； 2. 心房：房间隔缺损、单心房等； 3. 房室连接：二尖瓣、三尖瓣的发育不良、下移、关闭不
England Journal of Medicine 32p6p:t1课-件9 (January 2). 1992.
27
麻醉原则 ——维持恰当的麻醉深度
表4 不同麻醉方法在非发绀先心病患儿
体外循环后血糖分布
分组 重度高血糖 正常血糖
S组 11
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根据纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法对心 脏病人心功能进行分级： Ⅰ级：仅有心脏病的体征（如杂音），但体力活 动不受限。 Ⅱ级：日常活动轻度受限，较重的劳动可出现疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动显著受限，轻度活动即出现心功 能不全症状和体征，但休息后尚感舒适。 Ⅳ级：体力活动能力完全丧失，休息时仍出现心 功能不全症状和体征。
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前言 手术方式
1. 解剖学矫治手术：大多数肺循环发育良好，左、右心解 剖和功能匹配的先心病都能够实施解剖学矫治。
2. 姑息性手术或叫减状手术：B-T分流术、肺动脉环缩术。 前者改善缺氧症状、增宽肺动脉；后者平衡左右心室、 减少肺血流量，为根治术创造条件，赢得时间。
3. 部分性生理学矫治手术：即双向Glenn分流术（ Fontan 手术的第一阶段），明显减轻TA婴儿右心室容量和压力 负荷，单心室或左心发育不良综合症Ⅱ期手术。
3. 心脏麻醉病理生理学链条的各个环节是其 麻醉管理的关键点,并依此制定麻醉原则。
4. 小儿心脏手术麻醉需要有特殊监护重点。
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4
前言 先心病解剖类型
根据先心病病变的节段系统分类。 1. 大静脉（体静脉、肺静脉）：狭窄、畸形、缺如、异位
连接等； 2. 心房：房间隔缺损、单心房等； 3. 房室连接：二尖瓣、三尖瓣的发育不良、下移、关闭不
England Journal of Medicine 32p6p:t1课-件9 (January 2). 1992.
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麻醉原则 ——维持恰当的麻醉深度
表4 不同麻醉方法在非发绀先心病患儿
体外循环后血糖分布
分组 重度高血糖 正常血糖
S组 11
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小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件ppt
病例四：肺动脉狭窄合并主动脉缩窄
总结词
肺动脉狭窄合并主动脉缩窄是一种复杂先 心病，麻醉处理需注意血流动力学的变化 及氧供需平衡。
VS
详细描述
肺动脉狭窄导致右心室射血受阻，而主动 脉缩窄导致左心室射血受阻，麻醉处理时 需密切监测患者的心功能和血流动力学变 化。在手术过程中需保持适当的通气和氧 合，以防止缺氧和二氧化碳潴留，同时控 制血压和心率以减少心脏负担。
疼痛教育
向患儿和家长宣传疼痛知识，让他们了解疼痛的性质和应对方法 ，提高疼痛管理能力。
出院后随访
随访时间
在患儿出院后，应定期进行随访 ，了解恢复情况，及时发现并处 理可能出现的问题。
随访内容
随访内容包括患儿的生理状况、 心理状况、生活质量等方面，以 及家长对疾病的认知和心理状态 。
随访方式
随访方式可以采取电话、微信、 邮件等多种方式，方便医生和家 长之间的沟通交流。
体温监测
监测患儿的体温变化，防止低温和高温对患儿的 影响。
术中监测
生命体征监测
持续监测患儿的心率、血压、 呼吸、体温等生命体征指标。
血气分析
定期进行血气分析，了解患儿的 酸碱平衡和氧合情况。
尿量监测
监测患儿的尿量变化，评估肾脏功 能和液体平衡情况。
03
术后恢复管理
苏醒室管理
苏醒室环境
01
确保苏醒室环境安静、舒适、温度适宜，有利于患儿术后恢复
术前访视
了解患儿的病情和身体状况，制定合适的麻醉 方案。
设备检查
确保麻醉机、监护仪、急救药品等设备齐择适合小儿的药物和剂量，如丙泊酚、芬太 尼等，以达到平稳的麻醉状态。
麻醉维持
维持循环稳定
通过输液和血管活性药物维持患儿的循环稳定， 保证重要脏器的灌注。
小儿先天性心脏病手术室快通道麻醉(医学PPT课件)
BP、HR、BIS、ETSEV 拔管时间
拔管前VT、RR、PETCO2 、
拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分
围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室后 应用的镇静及镇痛类药物
术中是否出现体动、流泪、膈肌抽动
术后是否需二次插管，有无持续高热， 肺部感染
拔管后2h及手术次日回访患儿是否对手 术有记忆，术中及术后有无感知疼痛。
Ⅰ组诱导芬太尼 5μg/kg 切皮、转机前各2.5 μg/kg Ⅱ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续 0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续0.50μg•kg-1•min-1 根据血流动力学指标调整吸入七氟烷浓度
低温（30-34℃）体外循环
体外循环中经中心静脉持续输入丙泊酚， 起始速度3.0mg•kg-1•hr-1。平均动脉压 <30mmHg或>70mmHg则下调或上调 1.0mg•kg-1•hr-1 ，体外循环后持续吸入 七氟烷
Ⅱ 44.0±17.5 58.5±12.5* 66.7±5.8* 64.7±4.8* 65.7±3.8* 52.3±9.5 62.0±5.5*
Ⅲ 50.0±15.6 63.3±8.6* 61.8±12.3* 59.6±11.2* 56.5±14.7 46.8±13.3 55.7±13.7
ETSEV Ⅰ 2.9±0.8 Ⅱ 3.6±0.7
Ⅲ 3.0±0.8
1.8±0.4* 2.4±0.4* 2.2±0.3* 1.8±0.1*# 1.7±0.3*$ 1.8±0.4*#
2.2±0.4* 2.0±0.3* 1.9±0.4*
T7
T8
T9
T10
T11
T12
T13
拔管前VT、RR、PETCO2 、
拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分
围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室后 应用的镇静及镇痛类药物
术中是否出现体动、流泪、膈肌抽动
术后是否需二次插管，有无持续高热， 肺部感染
拔管后2h及手术次日回访患儿是否对手 术有记忆，术中及术后有无感知疼痛。
Ⅰ组诱导芬太尼 5μg/kg 切皮、转机前各2.5 μg/kg Ⅱ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续 0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续0.50μg•kg-1•min-1 根据血流动力学指标调整吸入七氟烷浓度
低温（30-34℃）体外循环
体外循环中经中心静脉持续输入丙泊酚， 起始速度3.0mg•kg-1•hr-1。平均动脉压 <30mmHg或>70mmHg则下调或上调 1.0mg•kg-1•hr-1 ，体外循环后持续吸入 七氟烷
Ⅱ 44.0±17.5 58.5±12.5* 66.7±5.8* 64.7±4.8* 65.7±3.8* 52.3±9.5 62.0±5.5*
Ⅲ 50.0±15.6 63.3±8.6* 61.8±12.3* 59.6±11.2* 56.5±14.7 46.8±13.3 55.7±13.7
ETSEV Ⅰ 2.9±0.8 Ⅱ 3.6±0.7
Ⅲ 3.0±0.8
1.8±0.4* 2.4±0.4* 2.2±0.3* 1.8±0.1*# 1.7±0.3*$ 1.8±0.4*#
2.2±0.4* 2.0±0.3* 1.9±0.4*
T7
T8
T9
T10
T11
T12
T13
小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件
2023小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件pptCATALOGUE目录•小儿复杂先心病麻醉概述•小儿心脏手术麻醉的特殊性•小儿复杂先心病手术麻醉处理•小儿复杂先心病麻醉案例分享•小儿复杂先心病手术麻醉进展•小儿复杂先心病麻醉并发症及处理01小儿复杂先心病麻醉概述指在胚胎发育过程中，心脏和大血管形成、结构异常或发育障碍，多数需手术治疗先天性心脏病（CHD）指一组具有特殊病理生理特点的CHD，包括法洛四联症、右室双出口、大血管错位等复杂先心病疾病简介1麻醉难点与挑战23小儿循环系统发育不完善，调节能力差，易出现低血压、高血压等循环紊乱循环不稳定小儿肺部发育不完善，肺顺应性低，易出现呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能不全小儿解剖结构特殊，如细小血管、脆弱心肌等，对麻醉药物和手术操作要求高特殊解剖结构术前评估与准备了解患儿一般情况、生长发育、营养状况等术前病史和体格检查实验室检查特殊检查术前准备血尿常规、肝肾功能、心电图等检查，以便了解患儿全身情况和重要脏器功能如心导管造影、CT、MRI等，以进一步明确病变部位和程度根据患儿具体情况，做好充分术前准备，如禁食禁饮、备皮、药物过敏试验等02小儿心脏手术麻醉的特殊性小儿心脏血管弹性较好，但心肌力量较弱；血管壁弹性较低，易产生血流动力学紊乱。
循环系统小儿呼吸道较窄，容易受手术操作影响；肺组织发育不完善，免疫功能低下。
呼吸系统小儿消化道较脆弱，易受麻醉药物影响而发生呕吐、误吸。
消化系统生理特点03术中监测严密监测患儿生命体征，包括心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，及时发现并处理异常情况。
麻醉管理重点01充分术前评估了解患儿病史、体格检查和相关实验室检查结果，对患儿全身情况和手术风险进行综合评估。
02合理选择麻醉药物选用对心血管系统影响小、代谢快、无残留效应的麻醉药物。
术中血流动力学调控调控心率和心律根据患儿病情及术中需要，合理选用抗心律失常药物，确保心脏传导和节律正常。
小儿心脏外科快通道技术课件
麻醉期间的监测与调整
01
02
03
血流动力学监测
持续监测患儿的血压、心 率、心电等指标，及时发 现和处理异常情况，确保 患儿循环系统的稳定。
呼吸功能监测
观察患儿的呼吸频率、血 氧饱和度等指标，及时调 整呼吸参数，保持患儿氧 供需平衡。
体温监测
监测患儿体温，避免低温 和高温对患儿造成不良影 响，必要时采取保暖或降 温措施。
03
快通道手术技术
小儿心脏外科手术的基本原则
手术适应症
根据患儿病情和手术指征， 选择合适的手术方式。
手术时机的选择
根据患儿的年龄、体重和 病情，选择最佳的手术时 机。
手术风险评估
对患儿进行全面的评估， 预测手术风险，制定相应 的预防措施。
常见手术的快速流程和技术要点
室间隔缺损修补术
采用正中切口，建立体外循环，修补缺损，注意保护心肌和周围 组织。
重要性
快通道技术有助于降低患儿术后并发症发生率，提高手术安全性，缩短住院时 间，降低医疗费用，提高患儿及家属的生活质量。
小儿心脏外科的特点和挑战
特点
小儿心脏外科涉及病种多样，病情复杂多变，手术难度大， 术后恢复时间长。同时，小儿身体机能尚未完全发育，抵抗 力较弱，容易发生并发症。
挑战
由于小儿心脏外科的特殊性，手术风险较高，术后护理难度 较大。因此，医生需要具备丰富的专业知识和临床经验，采 取科学合理的治疗方案，确保患儿安全度过围手术期。
定期对患儿进行随访观察，评 估康复效果，及时调整康复计
划和治疗方案。
05
快通道技术在小儿心脏外科的应用展
望
快通道技术的未来发展方向
更加精准的手术操作
01
随着医疗技术的进步，小儿心脏外科的手术操作将更加精准，
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起始速度3.0mg•kg-1•hr-1。平均动脉压 <30mmHg或>70mmHg则下调或上调 1.0mg•kg-1•hr-1 ，体外循环后持续吸入 七氟烷
闭合胸骨后给予新斯的明40μg/kg、阿 托品0.02mg/kg拮抗
缝至皮下层切口处以0.375%罗哌卡因局 部浸润麻醉后，停止瑞芬太尼输入
Ⅰ组诱导芬太尼 5μg/kg 切皮、转机前各2.5 μg/kg Ⅱ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续 0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续0.50μg•kg-1•min-1 根据血流动力学指标调整吸入七氟烷浓度
低温（30-34℃）体外循环
体外循环中经中心静脉持续输入丙泊酚，
fast tracking cardiac anaesthesia (FTCA) Early extubation(1~6小时内 ）
为实施早拔管必须减少阿片类药物的 用量
目前的小儿心血管快通道麻醉多采用中 等剂量甚至小剂量芬太尼，但术中镇痛 药物的减少有可能造成
围术期血流动力学不稳定 应激反应显著 内环境紊乱 伤害性刺激抑制不足对患儿的长期预后
国际亦少有针对不同阿片类药物对手术 室内拔管应激反应影响的研究
本研究目的在于探讨小儿心脏手术后手 术室内气管拔管的最佳麻醉方案，比较 不同输注速度的瑞芬太尼和小剂量芬太 尼对应激反应及患儿转归的影响，初步 了解小儿快通道心脏麻醉时BIS变化特 点及其临床意义。
材料与方法
病例选择与分组
37例，ASD, VSD
包括心理、行为各方面造成影响
瑞芬太尼为合成的新型短效阿片类药物， 由血液及组织中的非特异性胆碱酯酶代 谢，其持续输注半衰期仅为3-5min，被 认为是超短效阿片类药物，因此采用瑞 芬太尼实施快通道麻醉，理论上可满足 手术中采用大剂量充分镇痛而不延长术 后气管拔管及恢复室停留时间的要求
目前国内尚无小儿心脏手术后手术室内 拔管的系统报告
SBP
Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
DBP Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
MBP Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
HR
Ⅰ
bpm
Ⅱ
Ⅲ
T0
T1
T2
T3
T4
114.0±11.1 107.0±10.1 103.3±8.9* 106.4±10.9 －
111.6±15.0 107.8±10.8 102.5±9.0 106.5±11.1 －
109.1±14.0 104.2±9.7 94.0±11.1* 93.7±14.7 －
小儿先天性心脏病手 术室快通道麻醉研究
瑞芬太尼和芬太尼的比较
前言
传统心血管麻醉：大剂量阿片类药物 心肌抑制作用轻 镇痛效能强 血流动力学稳定， 避免手术操作及术后护理引起的肺血管收缩 反应 ，避免肺高压危象
缺点 呼吸抑制时间长,苏醒延迟，ICU逗留时间长 ， 长时间机械通气呼吸道并发症增多
Fast track cardiac surgery从术前准备到手 术直至出院整个围术期较快的进程
Ⅰ组(n=13) 小剂量芬太尼（10μg/kg ） Ⅱ组（n=12）瑞芬太尼0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组（n=12）瑞芬太尼0.50μg•kg-1•min-1
麻醉方法
不使用术前药 经面罩吸入8%七氟烷、92%氧气4L/min 连接监测ECG、SpO2、ABP、CVP、BIS 维库溴胺0.1mg/kg ，每45min追加一次
身高 （cm）
Ⅰ组 44.8±17.6 99.5±8.6
体 重 病 变 性 别 转 流 时 间 阻断时间 （Kg） （V:A） （M:F） （min） （min）
15.0±3.2 9:4
9:4
57.1±15.9 35.7±19.2
Ⅱ组 41.8±25.4 96.4±15.3 13.7±4.8 9:3
手术结束后血流动力学稳定、无恶性心 律失常、呛咳反射恢复、自主呼吸参数 满意，检测动脉血气结果满意 （PH>7.30,吸入50%氧SpO2>95%， PaO2>80mmHg,PaCO2<55mmHg）即拔除气 管导管
临床监测指标
时间点：入睡（基础值T0）、气管插管后(T1)、 切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机 10min(T5)、复温(T6)、停机(T7)、停机 10min(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(T10)、拔 除气管插管（T11）、拔管后0.5h(T12)、拔管 后2h(T13)
BP、HR、BIS、ETSEV 拔管时间
拔管前VT、RR、PETCO2 、
拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分
围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室后 应用的镇静及镇痛类药物
术中是否出现体动、流泪、膈肌抽动
术后是否需二次插管，有无持续高热， 肺部感染
拔管后2h及手术次日回访患儿是否对手 术有记忆，术中及术后有无感知疼痛。
64.0±10.9 63.1±12.5 64.0±11.0 64.2±10.6 －
63.3±8.9 62.4±12.6 66.1±10.0 60.7±9.6 －
60.1±9.5 64.5±11.1 54.0±8.5#$ 53.2±10.4# －
78.8±10.1 76.3±13.1 77.8±10.9 78.3±9.9 38.4±8.6
8:4
63.3±21.2 41.7±16.1
Ⅲ组 36.1±9.2 94.3±11.3 12.8±3.3 9:3
9:3
50.0±12.3 压、心率基础值无显著差异。 组内比较三组停机后（T7,T8）血压均显著低
于基础值，拔管后(T11、T12、T13)心率均显 著高于基础值。Ⅱ组T11伴有血压显著高于基 础值， 组间比较，Ⅱ组T11、T12的心率显著高于Ⅰ 组，Ⅲ组T2舒张压显著低于其他两组，T3舒 张压、T7和T9平均压显著低于Ⅰ组
住院时间，住院费用
实验室检查指标
T0、T3、T6、T12、T13动脉血血气、 血糖、乳酸
ELISA方法测定血浆去甲肾上腺素和皮 质醇浓度
矫正值＝实测值×基础血色素/实际血 色素。
结果
一般情况
三组患儿的年龄、身高、体重、基础病 变比例、性别比例、转流时间、阻断时 间比较均无显著差异
年龄 （M）
闭合胸骨后给予新斯的明40μg/kg、阿 托品0.02mg/kg拮抗
缝至皮下层切口处以0.375%罗哌卡因局 部浸润麻醉后，停止瑞芬太尼输入
Ⅰ组诱导芬太尼 5μg/kg 切皮、转机前各2.5 μg/kg Ⅱ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续 0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续0.50μg•kg-1•min-1 根据血流动力学指标调整吸入七氟烷浓度
低温（30-34℃）体外循环
体外循环中经中心静脉持续输入丙泊酚，
fast tracking cardiac anaesthesia (FTCA) Early extubation(1~6小时内 ）
为实施早拔管必须减少阿片类药物的 用量
目前的小儿心血管快通道麻醉多采用中 等剂量甚至小剂量芬太尼，但术中镇痛 药物的减少有可能造成
围术期血流动力学不稳定 应激反应显著 内环境紊乱 伤害性刺激抑制不足对患儿的长期预后
国际亦少有针对不同阿片类药物对手术 室内拔管应激反应影响的研究
本研究目的在于探讨小儿心脏手术后手 术室内气管拔管的最佳麻醉方案，比较 不同输注速度的瑞芬太尼和小剂量芬太 尼对应激反应及患儿转归的影响，初步 了解小儿快通道心脏麻醉时BIS变化特 点及其临床意义。
材料与方法
病例选择与分组
37例，ASD, VSD
包括心理、行为各方面造成影响
瑞芬太尼为合成的新型短效阿片类药物， 由血液及组织中的非特异性胆碱酯酶代 谢，其持续输注半衰期仅为3-5min，被 认为是超短效阿片类药物，因此采用瑞 芬太尼实施快通道麻醉，理论上可满足 手术中采用大剂量充分镇痛而不延长术 后气管拔管及恢复室停留时间的要求
目前国内尚无小儿心脏手术后手术室内 拔管的系统报告
SBP
Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
DBP Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
MBP Ⅰ
mmHg Ⅱ
Ⅲ
HR
Ⅰ
bpm
Ⅱ
Ⅲ
T0
T1
T2
T3
T4
114.0±11.1 107.0±10.1 103.3±8.9* 106.4±10.9 －
111.6±15.0 107.8±10.8 102.5±9.0 106.5±11.1 －
109.1±14.0 104.2±9.7 94.0±11.1* 93.7±14.7 －
小儿先天性心脏病手 术室快通道麻醉研究
瑞芬太尼和芬太尼的比较
前言
传统心血管麻醉：大剂量阿片类药物 心肌抑制作用轻 镇痛效能强 血流动力学稳定， 避免手术操作及术后护理引起的肺血管收缩 反应 ，避免肺高压危象
缺点 呼吸抑制时间长,苏醒延迟，ICU逗留时间长 ， 长时间机械通气呼吸道并发症增多
Fast track cardiac surgery从术前准备到手 术直至出院整个围术期较快的进程
Ⅰ组(n=13) 小剂量芬太尼（10μg/kg ） Ⅱ组（n=12）瑞芬太尼0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组（n=12）瑞芬太尼0.50μg•kg-1•min-1
麻醉方法
不使用术前药 经面罩吸入8%七氟烷、92%氧气4L/min 连接监测ECG、SpO2、ABP、CVP、BIS 维库溴胺0.1mg/kg ，每45min追加一次
身高 （cm）
Ⅰ组 44.8±17.6 99.5±8.6
体 重 病 变 性 别 转 流 时 间 阻断时间 （Kg） （V:A） （M:F） （min） （min）
15.0±3.2 9:4
9:4
57.1±15.9 35.7±19.2
Ⅱ组 41.8±25.4 96.4±15.3 13.7±4.8 9:3
手术结束后血流动力学稳定、无恶性心 律失常、呛咳反射恢复、自主呼吸参数 满意，检测动脉血气结果满意 （PH>7.30,吸入50%氧SpO2>95%， PaO2>80mmHg,PaCO2<55mmHg）即拔除气 管导管
临床监测指标
时间点：入睡（基础值T0）、气管插管后(T1)、 切皮(T2)、劈胸骨(T3)、开始转机(T4)、转机 10min(T5)、复温(T6)、停机(T7)、停机 10min(T8)、穿钢丝(T9)、手术结束(T10)、拔 除气管插管（T11）、拔管后0.5h(T12)、拔管 后2h(T13)
BP、HR、BIS、ETSEV 拔管时间
拔管前VT、RR、PETCO2 、
拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分
围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室后 应用的镇静及镇痛类药物
术中是否出现体动、流泪、膈肌抽动
术后是否需二次插管，有无持续高热， 肺部感染
拔管后2h及手术次日回访患儿是否对手 术有记忆，术中及术后有无感知疼痛。
64.0±10.9 63.1±12.5 64.0±11.0 64.2±10.6 －
63.3±8.9 62.4±12.6 66.1±10.0 60.7±9.6 －
60.1±9.5 64.5±11.1 54.0±8.5#$ 53.2±10.4# －
78.8±10.1 76.3±13.1 77.8±10.9 78.3±9.9 38.4±8.6
8:4
63.3±21.2 41.7±16.1
Ⅲ组 36.1±9.2 94.3±11.3 12.8±3.3 9:3
9:3
50.0±12.3 压、心率基础值无显著差异。 组内比较三组停机后（T7,T8）血压均显著低
于基础值，拔管后(T11、T12、T13)心率均显 著高于基础值。Ⅱ组T11伴有血压显著高于基 础值， 组间比较，Ⅱ组T11、T12的心率显著高于Ⅰ 组，Ⅲ组T2舒张压显著低于其他两组，T3舒 张压、T7和T9平均压显著低于Ⅰ组
住院时间，住院费用
实验室检查指标
T0、T3、T6、T12、T13动脉血血气、 血糖、乳酸
ELISA方法测定血浆去甲肾上腺素和皮 质醇浓度
矫正值＝实测值×基础血色素/实际血 色素。
结果
一般情况
三组患儿的年龄、身高、体重、基础病 变比例、性别比例、转流时间、阻断时 间比较均无显著差异
年龄 （M）