脑干的解剖和定位诊断精品PPT课件

下丘为听觉通路，为外 侧膝状体许多神经纤维的中 继站，这些听觉纤维经下丘 臂到内侧膝状体，然后至外 侧裂的聂横回听皮质。上丘 神经核接受视束、枕叶皮质、 脊髓和下丘的纤维至顶盖脊 髓束、顶盖核束、红核、网 状结构上丘和下丘相互联系， 参与趋向声音的转眼、转头 反射。通过外侧膝状体进入 上丘的视网膜纤维还参与避 光反射；对突然的视觉刺激， 立刻引起闭眼、转头、抬臂 保护等反射
Hale Waihona Puke Weber 红核综合症脑桥中部基底综合症
Millard
胸髓受损：
症状同颈髓受损，双侧病损引起截瘫
交叉性偏瘫综合症
病灶同侧的下 肢以及对侧的 病灶 上肢瘫痪
上肢 下肢
锥体束受损的一般性体征
1.肌力减低伴精细运动丧失 2.肌张力增高（除外延髓部受损） 3.本体感觉反射过大，有或无阵挛 4.外感受性反射减退或消失，包括：腹壁反射、 提睾反射、跖反射 5.病理反射出现 6.无退行性肌萎缩
闭锁综合症: 患者四肢及面部瘫痪，意识清 楚，不能张口说话及吞咽仅保留睁闭眼及眼 球垂直运动（保留了什么功能？）
椎体病损
在延髓，锥体外系纤维位于延髓的偏 背侧，也就是说，锥体束只有在延髓椎体 部不与锥体外系的纤维相混合，因而椎体 受损仅导致对侧的？？？轻偏瘫
颈髓受损
由于锥体束已经交叉，并且锥体束纤维 与锥体外系纤维混杂在一起，因而造 成？？？？偏瘫，常见肌萎缩性侧索硬化
皮质下病损（肿瘤、梗塞、血肿）
引起对侧手、上肢或脚、下肢轻瘫，精 细和技巧的随意运动最常受累，由于几乎所 有的锥体外系纤维都受到保护，是轻瘫，而 不是瘫。由于病变位于皮质，常伴有局灶性 癫痫发作（Jacksonian癫痫）
内囊病损
内囊锥体束和锥体外系纤维、皮质核 束相互靠近，所以导致对侧痉挛性偏瘫、 对侧中枢性面瘫、舌瘫。
脊髓丘脑侧束：
传送痛觉与温度觉。来自皮肤游离神经末梢 第一级神经元中央支经后跟的外侧部进入脊髓， 向上一到两个阶段与胶状质发生突触联系，发 出纤维形成脊髓丘脑前束，经前联合交叉到对 侧，向上达丘脑，来自腿的纤维在最外侧，经 部来的纤维在最内侧。
因此我们不难理解，髓内病变感觉障碍 由上肢到下肢，而髓外病变侧由下肢到上肢。 所有感觉的第三级神经元均通过内囊后肢锥 体束的后方连接丘脑与大脑皮质，到达中央 后回的躯体感觉区。因而交叉性感觉障碍， 定位在延髓和桥脑，而偏侧感觉障碍则定位 在三叉神经棘束和棘束核以上。
Wernicke综合症 是维生素B1缺乏和乙 醇中毒的严重后果， 此病的特殊体征是眼 肌麻痹，眼球震颤和 共济失调。多累及乳 头体、下丘脑、导水 管周围灰质等对称性 结构。乳头体损伤产 生Korsakoff综合症 (多神经炎性精神病)， 其特点是记忆力明显 减退。不能获得新知 识，以及健谈症。这 些常是不可逆的。
大？
②眼球固定，瞳孔朝向外下方，由于不 能对抗由展神经所支配的外直肌，以及 滑车神经所支配的上斜肌的作用③瞳孔 散大、对光反射消失；以及由锥体束受 损所导致的对侧肢体痉挛性偏瘫
脑桥病损
在脑桥，锥体束被小脑中脚的纤维所 分隔，并不是所有的纤维都受损，因而常常 导致一侧的轻瘫，如果大的病灶造成双侧脑 桥内的锥体束受损，则直接导致闭锁综合症
来自中央前回大椎体
细胞的轴突组成的纤维通 过脑白质的放射冠，走向 内囊后肢，按照头在后脚 在前的顺序通过内囊，进 入中脑大脑脚的中部，经 过两侧桥脑的的基底部下 行，在延髓前部中线的两 侧形成拉长倒置的锥体,形 成皮质核束的纤维在中脑 平面从锥体束上部分出， 稍向背侧走行终止于相应 的神经核。
在延髓下端， 每侧锥体束80%85%的纤维交叉 到对侧，形成皮 质脊髓侧束，其 余纤维不交叉， 形成皮质脊髓前 束，这些纤维在 其阶段平面通过 脊髓前联合交叉
脑干的解剖与定位诊断
如果在一个重要的 蛛网膜下腔通路上发生 阻塞，如桥池或基地池 阻塞，就可以引起交通 性内脑积水。若阻塞位 于脑室系统内或累及四 脑室出口处，称为阻塞 性或非交通性脑积水
每侧小脑中脚的
纤维，均为对侧桥脑 和神经元的轴突。引 起大脑随意运动的所 有大脑皮质放电，均 经桥核同时传导到小 脑皮质。小脑皮质由 此引发的兴奋立即至 齿状核，然后经过小 脑上脚到丘脑后返回 大脑皮质，用来调节 精细的随意运动。
对于神经系统的定位诊断，你们可能经常会
听到一句话，那就是，偏侧体征定半球，颅神经 病变定平面。例如右侧肢体运动障碍，左动眼神 经麻痹，则定位于???。右侧肢体运动障碍，左 侧的面神经及展神经麻痹，则定位于???。交叉 性感觉障碍则定位于???。
皮质下病损
内囊病损 大脑脚病损 脑桥病损
椎体病损 椎体交叉病损 颈髓病损 胸髓病损
在颈段和胸段，有些皮质脊髓前束纤维 可能与同侧前角细胞相连接，所以颈段和躯 干的肌肉接受双侧皮质的神经支配。皮质脊 髓侧束的纤维在下行的过程中不断分出，支 配脊髓前角的运动神经元。
锥体束只有在延髓椎体部不与其它纤维 混合，所以损伤延髓椎体部以外区域的锥体 束常常也累及锥体外系纤维，故引起的瘫痪 常为???瘫痪。
因为只有支配除额部以外的面肌的面 神经核与舌下神经核受单侧皮质核束的支 配。由于中枢的病损对周围神经原是一个 休克样的影响，首先是弛缓性瘫，几小时 或几天后，瘫痪变为痉挛性。
大脑脚病损
这里的病灶常常导致对侧痉挛性偏瘫，可 伴有同侧动眼神经受损—Weber综合症
①眼睑下垂，动眼神经所支配的提上睑 肌瘫痪不能对抗面神经支配的眼轮匝肌的收 缩；那么在周围性面瘫时，为什么会眼裂变
一、姿势和运动觉丧失 二、立体感觉丧失
三、皮肤上的两点辨别觉 消失 四、振动觉丧失 五、Romberg征阳性
脊髓丘脑前束：
传导触觉和从皮肤感受器传入的不能特别区分 的压觉。来自毛袖和触觉小体的第一级神经元的中 央支在后索内向上向下行走，在多个脊髓阶段与后 角神经元形成突触联系，这些神经细胞组成第二级 神经元，发出的纤维形成脊髓丘脑前束，经过前联 合交叉到对侧，上升与脊髓丘脑侧束、内侧丘系一 起到达丘脑的腹后外侧核交换神经元通过丘脑皮质 束到达中央后回。