经颅磁刺激治疗仪的应用

• 1.运动阈值（MT）：代表皮质的兴奋性，常为刺激强度的基本单位 • 2.刺激强度：以百分比的MT（80%-120%之间） • 3.刺激频率（Hz）：每一秒钟刺激的个数 • 4.刺激时间：一个序列，串刺激时间 • 5.刺激间歇：每串刺激中间停止的时间 • 6.治疗时间：（刺激时间+刺激间歇）×重复次数 • 7.刺激部位：皮质功能区或脑电图10-20系统 • 8.疗程:10天一个疗程，每天刺激1-2次，根据病情酌情考虑。 • （注※每一个疗程结束，重新测一次阈值）
经颅磁刺激技术原理及应用
李诚 慢性精神康复科
什么是经颅磁刺激？
TMS技术定义
利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变 皮层膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电 活动，从而引起一系列生理生化反应的神经刺激技术。
经颅磁刺激本质
媒介
无痛、无创、无损刺激到相应的脑功能区
TMS产生的效应：
• 有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频高强度刺激。
• 对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用rTMS治疗。
磁刺激与电刺激的区别
方式
使用时状态 接触电极情况 电路密集区 进入方式 操作方式
禁忌症
磁刺激（TMwenku.baidu.com）
电刺激（ETC）
清醒的状态下，无痛无损，安全性好 麻醉状态或手术下进行
无需直接触电极
副作用
无任何副作用，对大脑无任何损伤
有强烈不适感，一定时间内，大脑损伤、记忆 减退、意识模糊、呕吐等
• 磁场刺激仪消毒与维护
1.线圈可用无水酒精棉球清洁消毒，但使用时要避 免被体液污染。
2.治疗时应保持线圈和配件干燥。高频磁刺激器在 不使用应及时关机
3.如线圈和配件出现故障，应立即与公司工程师或 维修部门联系，切勿自行拆卸，以免发生意外。
TMS产生的效应：
• 调节大脑皮层的兴奋性 • 促进突触与突触之间的连接，修复未完全受损的
神经细胞 • 改变脑血流量和葡萄糖代谢率 • 影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸、γ-氨
基丁酸、5-羟色胺、多巴胺） • 促进神经营养因子的分泌
根据不同疾病给予不同部位的刺激，到达更好的治疗效果
相关参数
阈值的测定：
目测法测定：肌肉放松的状态下线圈拍刺激 大脑支配手运动区域引起靶肌产生运动的 最小刺激强度。
不良反应：
1.rTMS可能会引起局部头部不适， 头痛。（约1‰概率）。
2.线圈拍工作时产生的 声音可戴耳 塞避免。（本身对听力无影响）
3.高频高强度刺激有诱发癫痫的可 能。
禁忌症
• 头颅内有金属异物，带有心脏起搏器者，有耳蜗植入者，有颅内压增 高者等禁止使用。
4.每天操作前检查电插头，插座，确定无裂痕和烧 焦的痕迹。
TMS技术临床应用 在中国乃至国际上仍 然处于推广应用和探 索阶段，目前我们已 经得到临床应用认可 的只是冰山一角，未 来我们一起探索， TMS技术有着很大的 发展空间。
感谢聆听！
需用电极，需直接接触
没有十分密集区域
电路密集相对集中
脉冲磁场进入刺激深部神经 无衰减，精 电场进入，无规则衰减，无定向刺激，难以进
确刺激
入深部刺激
操作简单，位置可变
操作复杂，临床应用不便
禁忌证少（头颅内置有金属异物、带心 脏起搏器者、颅内高压者、有耳蜗植入 物者）
ECT禁忌证多（任何不能用药、有增加麻醉危 险的内科疾病均属于禁忌。如呼吸系统感染、 严重的心脏病和高热性疾病及那些由于血压和 心律改变可使其恶化的疾病，包括严重的心脏 病、近有冠状动脉栓塞者、脑动脉瘤和颅内压 升高者）