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收稿日期:2008-03-26

综 述

巨刺法的研究概况和思考

林志诚,陈立典

(福建中医学院,福建福州350108)

摘 要:/巨刺法0做为5内经6/九刺0中的一种刺法,已广泛运用于临床实践,疗效显著。对古今相关文献资料的收集整理,并从其源流、文字考证及其临床应用等方面对/巨刺法0作一综述。关键词:针刺;巨刺;文字考证;临床运用

中图分类号:R245.0 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2008)08-0051-02作者简介:林志诚(1983-),男,2006级针灸推拿专业研究生。

巨刺法首见于5内经6,5灵枢#官针6曰:/凡刺有九,以应九变,,八曰巨刺。巨刺者,左取右,右取左。0[1]

指机体一侧有病,而于对侧选取经穴治疗的方法。[2]即左侧有病取右侧穴,右侧有病取左侧穴的交叉针法。5素问#缪刺论6则进一步解释:/邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。0这进一步说明了巨刺是选取健侧经脉(非络脉)穴位、皮肤的针刺方法。通过查阅相关的文献资料发现,对巨刺的论述上,古今医家主要集中在其文字考证及临床运用的研究上,现就通过已有资料对其进行概述。111 文字考证方面

在对巨刺的文字考证上,众医家意见不一,唐代杨上善[3]认为:/以刺左右大经,故曰巨刺。巨,大也。0清代张志聪同意这种看法:/巨,大也。谓当以长针取之,亦左取右而右取左也,0并强调巨刺应以长针为针刺工具。而以唐代王冰[4]为代表的医家则认为/巨0为取大经(经脉)的意思,/巨刺者,刺经脉,左痛刺右,右痛刺左0。明代吴琨曰:/巨刺,大经之刺也。0张介宾[5]解释与其类似,/缪刺之法,以左取右,以右取左,巨刺亦然。但巨刺者,刺大经者也,故曰巨刺。0现代医家张载义[6]也认为巨刺之/巨0实为刺大经也,是相对缪刺而言。对于巨刺的解释,当代医家更是众说纷纭,陈克勤[7]认为鉴于/巨0字和/互0字二字的字形非常相象,在长期

的传抄过程中,可能把/互0字错抄成了/巨0字,因此认为/巨0字系/互0字的误写。而卓廉士[8]查阅5礼记6、5说文解字6、5孟子6后认为,/巨0即/矩0也,巨刺的/巨0就包含了/矩其阴阳0的意思,巨刺就是说当身体的一侧出现疼痛时,医生在另一侧进行/刻识0,毫厘不差的找到对侧与之对应的点,给予针刺。冯禾昌[9]

则根据自己对5周髀算经6、5中华大字典6、5管子#七臣七主6的理解,认为/巨0有/见交0、/成交0的交叉之义,并兼合/大0的意思。总而言之,巨刺文字理解自古即有不同,但无论何种解释方式,各位医家都是试图通过他们的含义来更好的服务临床。

为了更好的理解巨刺,我们不得不提到另一种刺法:缪刺。二者均在5内经6中提出,后世医家也有论述。5素问#缪刺论6曰:/帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左,奈何?其与巨刺何以别之?0说明二者具有共同的/左取右,右取左0的取穴原则。而5缪刺论6云:/治诸经,刺之所过者。不病,则缪刺之0。明代医家马莳注为/此言各经有病者当巨刺之,而邪在于络则当缪刺之。0高世云在5灵枢#脉度论6云:/经脉为里,支而横者为络。0即经脉之痛,深而在里,络脉之痛,支而横居。黄元御也言:/缪刺,即巨刺之浅者也。0可见,巨刺和缪刺的区别在于针刺的浅深、病位的深浅及中经或中络的不同。

112 临床应用方面

1.2.1 痛证

巨刺的临床应用范围同样始见于5内经6,5素问#

#

51#针灸临床杂志2008年第24卷第8期

调经论6曰:/身形有痛,九候莫病,则缪刺之,痛在于左而右脉病者,巨刺之。0唐代医家王冰解释为:/缪刺者,刺络脉,左痛刺右,右痛刺左。巨刺者,刺经脉,左痛刺右,右痛刺左。0即巨刺适应证的诊断依据是病痛在于左(或右),而右(或左)的脉象呈现的变化。元代医家窦汉卿在5标幽赋6中指出:/住痛、移痛取相交贯之脉0。而杨继洲在5针灸大成6也指出:/巨刺者,刺经脉也,痛在左而右脉病者,则巨刺之,左痛刺右,右痛刺左,刺经脉也。0[10]

从文字上分析,这些古代医家都将巨刺法的应用范围锁定在疼痛造成的疾病上。

笔者对近20年的文献进行整理,发现巨刺法确实擅长治疗以疼痛为主症的疾病,且当代医家也运用广泛。夏毅[11]通过取健侧环跳、秩边、委中、昆仑等治疗坐骨神经痛440例,痊愈253例;祝凤寅等[12]

取健侧手穴6号及7号两穴(6号穴:阳池穴桡侧0.5cm 处肌腱旁,7号穴:阳池穴尺侧0.5cm 处肌腱旁)针刺,治疗急性腰扭伤,发现该疗法在改善腰部疼痛及腰部活动功能上明显优于其他疗法。商双喜[13]通过泻右侧光明治疗左眼睑痉挛而引起的疼痛。李军霞[14]取健侧的条口、支沟、太冲穴常规针刺,泻法治疗带状疱疹引起的肋间神经痛32例,与对照组相比后发现,2组患者症状消失时间差别及疗效差别有显著性意义。郭树江[15]应用巨刺法,取健侧下关、鱼腰等穴,施以捻转泻法治疗原发性三叉神经痛,疗效满意。景宽等[16]

取健侧肩、肩、肩贞等穴,得气后行提插、捻转泻法治疗50例肩周炎病人,痊愈36例,占72%,好转12例,占24%,无效2例,占4%,总有效率为96%。赵延红[17]

治疗踝关节扭伤,先寻找患侧最明显的压痛点,用毫针在健侧相对应的部位进针,留针并配合肢体运动,出针后在患侧肢体对症选用配穴,治疗78例,病人肿胀疼痛均有减轻。邢俊标[18]运用巨刺,提插泻法,行强刺激手法,治疗肱骨外上髁炎疼痛35例,其中32例病人疼痛消失或减轻。根据上述文献,可以看出,巨刺是针灸治疗各种痛症的一种常用方法,在手法方面都应用泻法,强刺激。1.2.2 中风后偏瘫

巨刺治疗中风后偏瘫,古今医家都有自己的认识。5针灸甲乙经6中提到/偏枯,身偏不用而痛,言不变,智

不乱,病在分腠之间,巨刺取之,,,0。[19]

明代医家喻昌曰:/犯治一偏之病,治宜从阴引阳,从阳引阴,从左引右,从右引左,盖观树木之偏枯者,将溉其枯者乎?抑溉其未枯者,使期荣茂,而因以条畅其枯者乎?0而现代医家解桔萍[20]

通过对巨刺法神经解剖学机制探讨,认识到针刺信息在脑干水平的影响不仅是双侧的,而且是弥漫广泛的,这就可以解释巨刺不仅适用于运动系统的疼痛性疾病,而且适用于中风引起的偏瘫。吴钢等[21]通过观察巨刺法或非巨刺法治疗对一侧MC A

血流速的改变,得出巨刺法对脑血管扩张更明显,其扩张血管的机理可能是通过同侧颈交感神经发生作用。而脑梗塞急性期用巨刺法时病灶侧脑血管扩张较非巨刺法温和,不易产生盗血现象,这同脑梗塞急性期不宜用扩张血管有类似作用。

巨刺治疗中风后偏瘫,古今医家已无异议,但是在针刺手法的选择上,各医家却各不相同。5针灸甲乙经6中提到/,,巨刺取之,益其不足,损其有余,乃可复也0,说明在针刺手法上应根据病情或补或泻。元代王国瑞在5扁鹊神应针灸玉龙经6中提到/中风半身不遂,左瘫右痪,先于无病手足针,宜补不宜泻;次针其有病足手,宜泻不宜补。0说明在针刺上,早期应先予补健侧,而后泻患侧。而现代医家则大都在健侧采用泻法,强刺激以激发经气。孔德兰[22]

在Brunnstrom Ñ、Ò期针刺患者健侧鱼际、合谷、外关等穴,泻法并配合Brunnstrom 神经促动术,治疗108例病人,发现疗效优于对照组(患侧取穴)病人。陈立典等[23]

同样运用巨刺法在偏瘫早期介入,发现巨刺法能快速提高偏瘫早期肢体肌张力,恢复大脑皮层对运动的控制。苏尔亮[24]则根据瘫肢功能情况选择三步巨刺法,第一步取单纯巨刺法,泻法;第二步以巨刺法为主、用泻法,瘫刺法为辅、用补法;第三步以瘫刺法为主、用补法,巨刺法为辅、用泻法。这种针法叫/直刺三步法0,该法治疗102例中风,总有效率91%。笔者以为在中风偏瘫早期,健侧属实,瘫侧属虚,且以营卫偏注为其特征,应予泻法治疗,而后则根据病情变化,或补或泻。

此外,巨刺法还广泛的运用于其他疾病中。刘光亭[25]运用巨刺法,针刺左内关、右内关及双侧内关穴共60例,证实针刺3组穴位均能明显改善冠心病病人的左心功能,同时说明右内关穴也同样有较好的作用,而且也未发现双穴比左或右单穴的疗效更显著。杨彬[26]等将胫腓骨骨折312例患者分为治疗组156例,采用巨刺法治疗。对照组156例,予以自然愈合。结果表明巨刺组明显促进骨折的愈合。晏小霞[27]通过针刺健侧阴陵泉治疗肘关节骨折后功能障碍35例,疗效满意。王掌乾等[28]通过大样本资料观察,对118例面神经麻痹进行分组,巨刺组78例,发现巨刺可避免急性期患侧受不合理刺激而加重炎性水肿反应,又能改善微循环,其缓解管内压力效果优于针刺患侧组。刘春[29]等还运用巨刺法治疗硬皮症、癔病性瘫痪,都取得满意的疗效。113 思考与展望

综上所述,虽然巨刺的概念各医家认识不一,但笔者认为,其总体上都体现出左病取右、右病取左、左右交叉取穴以疏通经络,运行气血的理念。在临床应用上,大多用以治疗因经络不通而导致气血运行不畅、阴阳失衡的疾病上,这进一步论证了巨刺疏通经络,运行

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