痛风患者教育讲座治疗及护理优秀课件
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痛风患者教育讲座治疗及护理 优秀课件
痛风悄然而至
真是生命中第一痛 痛！碰不得！！
反复发作 苦不堪言
高尿酸血症 痛风 1.2亿 1700万
痛风发病率逐年上升
经济发展，痛风也发展
• 1.发病率
• 2.年轻化趋势
• 3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多
• 与什么病看齐？
糖尿病！
一、关节 剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失
血尿酸正常值：男性＜420 μmol/L 女性＜360 μmol/L
持续达标治疗带来的好处
直接好处： 1.减少发作次数 2.减少尿酸盐结晶 3.阻止关节损害 4.减少脏器受损
80%
痛
风 复
8倍
发
率
10%
血尿酸控制水平
显著降低痛风发作频率
降尿酸治疗 3个月 肌酐明显下降
预 防 保肾 护脏 肾疾 功病 能的 发 生
沙丁鱼
凤尾鱼
鲭鱼
鳕鱼
鳗鱼
带鱼 鲳鱼
蛤蜊gé lí
蛤 gé
蛏chēng
牡蛎mǔlì
蚝háo
淡菜
干贝
海参
虾
蟹
鲶鱼
乌鱼
中嘌呤饮食---适当吃一些没有关系
四条腿的少吃： 猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉
两条腿的可以适量吃： 鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑
有鳞的鱼适当吃一点： 草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼
低嘌呤饮食—可以吃或鼓励吃
主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋
几
乎
所
有
的
水
果
含
嘌
不还
呤
仅具 嘌有 呤降
都 较
含尿 量酸
少
低作
用
大 部 分 蔬 菜 嘌 呤 含 量 都 较 少
如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、 胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。
奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋
持续达标溶解痛风石
维持血尿酸水平在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快 平均在20个月内患者痛风石可完全溶解
小结：
1. 痛风患者必需长期维持降尿酸治疗 2. 血尿酸水平控制越低，痛风复发率越低 3. 血尿酸水平控制越低，痛风石溶解越快 4. 中途停药，复发频率升高，尿酸盐结晶增加
治疗金标准：持续达标治疗
控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍 ）
减少尿酸生成 促进尿酸排泄
两条路线控制尿酸
主要靠药物
1. 减少尿酸生成
健康饮食：
不
用
戒酒！
吃 药
控制高嘌呤食物
就 能
控制体重（腹围）
做 到
减少尿酸生成的药物
1.别嘌醇片
1-3粒/天
注意严重过敏反应（重症药疹），特别是亚洲人群， 死亡率约为 20–25%。
2. 非布司他片（费用高）
1-2粒/天
2. 促进尿酸排泄
排泄减少：占绝大多数 有家族遗传， 爷爷-父亲-儿子
基因异常尿酸代谢酶缺陷导致肾脏排泄 尿酸减少血尿 酸水平升高
促进尿酸排泄的方法
多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是 夏天和运动出汗后
碳酸氢钠片（小苏打）2-6粒/天 （碱化尿液）
饮食误区：
酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以 增加痛风的发作风险
×
×
可以适当喝一点
饮食误区：
豆类及豆制品：以前不能吃，现在不仅能吃，还鼓励吃！
饮食误区：
富含果糖或甜味的软饮料、果汁是新发现的危险因素
以前可以喝，现在不能喝！
多饮水
促进尿酸排泄 两热水瓶（2000ml），尤其是夏天或运动出汗后
痛风患者合理饮食
血尿酸水平波动
饮食原则：
推荐：“三少一多”饮食 低嘌呤、低热量、低脂、多饮水 同时限烟戒酒
高嘌呤饮食—尽量不吃
(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、 肺、脑）、浓肉汁。
高嘌呤饮食—水产类
鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有贝 壳类、干贝、小鱼干等。。。
鱼子 鱼皮
反复发作 迁延不愈
痛风急性发作时怎么办？
痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“ 头 孢”“左氧氟沙星”等抗生素 此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症 三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药
激素能用吗？能，合理使用
• 激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可 以连续多次长期使用；
• 目前主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注， 副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、 胃出血等。
• 不可自作主张---医师指导下使用
秋水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ碱片
每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐 ×错 合理使用：一天不要超过2片（0.5mg 一天两次）
消炎镇痛药
安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药 ----短期使用，注意胃和肾功能
其他：扶他林乳胶---外用 必要时---口服激素
非急性期的治疗----关键
小结：
1. 良好的生活习惯+健康饮食 2. 合理的药物维持治疗—持续达标治疗 3. 定期血尿酸监测和评估病情
二、肾脏
痛
风
性
尿酸盐结晶 沉积肾脏
肾 病
尿毒症
二、其他相关疾病
脑梗死
心肌梗死 高血压
高尿酸血症 痛风
尿毒症
肥胖 糖尿病
为什么会发痛风？
高尿酸血症！
痛风与尿酸的关系
1. 高尿酸血症一定会发痛风？ 错！高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子。
2.尿酸正常就不会发痛风了？ 错！ 检测的尿酸类型不同，或者没有测到高峰！
• 尿酸生成后主要靠肾脏排泄 如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了！
食物
新陈代谢
肾脏排泄 尿液
为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？ 为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？
1+1=2: 基因 + 环境因素 = 痛风 1：多态基因—天生的，无法改变
怎么办？吃药对抗！
1：环境因素---有些可以改变
不能长期坚持服药 控制尿酸水平
注意会影响钙吸收，适当补钙
苯溴马隆片 1-2粒/天 （临床应用较多）
注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适
持续达标治疗---痛风治疗的“金标准”
持续达标
持续治疗 达标治疗
持续治疗
根据病情 持续治疗 数年、数十年、甚至终身治疗
达标治疗
达标治疗即达到血尿酸控制标准
血尿酸标准
360 μmol/L 240 μmol/L
3. 痛风发作时尿酸一定升高的？ 错 ！痛风急性发作期尿酸是会降低的！
尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 <420 420–540 >540
痛风发病率 0.1 % 0.5 % 8.0 %
血尿酸为什么会高？
只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？ 错！
• 尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入 还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！
痛风悄然而至
真是生命中第一痛 痛！碰不得！！
反复发作 苦不堪言
高尿酸血症 痛风 1.2亿 1700万
痛风发病率逐年上升
经济发展，痛风也发展
• 1.发病率
• 2.年轻化趋势
• 3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多
• 与什么病看齐？
糖尿病！
一、关节 剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失
血尿酸正常值：男性＜420 μmol/L 女性＜360 μmol/L
持续达标治疗带来的好处
直接好处： 1.减少发作次数 2.减少尿酸盐结晶 3.阻止关节损害 4.减少脏器受损
80%
痛
风 复
8倍
发
率
10%
血尿酸控制水平
显著降低痛风发作频率
降尿酸治疗 3个月 肌酐明显下降
预 防 保肾 护脏 肾疾 功病 能的 发 生
沙丁鱼
凤尾鱼
鲭鱼
鳕鱼
鳗鱼
带鱼 鲳鱼
蛤蜊gé lí
蛤 gé
蛏chēng
牡蛎mǔlì
蚝háo
淡菜
干贝
海参
虾
蟹
鲶鱼
乌鱼
中嘌呤饮食---适当吃一些没有关系
四条腿的少吃： 猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉
两条腿的可以适量吃： 鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑
有鳞的鱼适当吃一点： 草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼
低嘌呤饮食—可以吃或鼓励吃
主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋
几
乎
所
有
的
水
果
含
嘌
不还
呤
仅具 嘌有 呤降
都 较
含尿 量酸
少
低作
用
大 部 分 蔬 菜 嘌 呤 含 量 都 较 少
如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、 胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。
奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋
持续达标溶解痛风石
维持血尿酸水平在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快 平均在20个月内患者痛风石可完全溶解
小结：
1. 痛风患者必需长期维持降尿酸治疗 2. 血尿酸水平控制越低，痛风复发率越低 3. 血尿酸水平控制越低，痛风石溶解越快 4. 中途停药，复发频率升高，尿酸盐结晶增加
治疗金标准：持续达标治疗
控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍 ）
减少尿酸生成 促进尿酸排泄
两条路线控制尿酸
主要靠药物
1. 减少尿酸生成
健康饮食：
不
用
戒酒！
吃 药
控制高嘌呤食物
就 能
控制体重（腹围）
做 到
减少尿酸生成的药物
1.别嘌醇片
1-3粒/天
注意严重过敏反应（重症药疹），特别是亚洲人群， 死亡率约为 20–25%。
2. 非布司他片（费用高）
1-2粒/天
2. 促进尿酸排泄
排泄减少：占绝大多数 有家族遗传， 爷爷-父亲-儿子
基因异常尿酸代谢酶缺陷导致肾脏排泄 尿酸减少血尿 酸水平升高
促进尿酸排泄的方法
多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是 夏天和运动出汗后
碳酸氢钠片（小苏打）2-6粒/天 （碱化尿液）
饮食误区：
酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以 增加痛风的发作风险
×
×
可以适当喝一点
饮食误区：
豆类及豆制品：以前不能吃，现在不仅能吃，还鼓励吃！
饮食误区：
富含果糖或甜味的软饮料、果汁是新发现的危险因素
以前可以喝，现在不能喝！
多饮水
促进尿酸排泄 两热水瓶（2000ml），尤其是夏天或运动出汗后
痛风患者合理饮食
血尿酸水平波动
饮食原则：
推荐：“三少一多”饮食 低嘌呤、低热量、低脂、多饮水 同时限烟戒酒
高嘌呤饮食—尽量不吃
(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、 肺、脑）、浓肉汁。
高嘌呤饮食—水产类
鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有贝 壳类、干贝、小鱼干等。。。
鱼子 鱼皮
反复发作 迁延不愈
痛风急性发作时怎么办？
痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“ 头 孢”“左氧氟沙星”等抗生素 此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症 三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药
激素能用吗？能，合理使用
• 激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可 以连续多次长期使用；
• 目前主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注， 副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、 胃出血等。
• 不可自作主张---医师指导下使用
秋水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ碱片
每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐 ×错 合理使用：一天不要超过2片（0.5mg 一天两次）
消炎镇痛药
安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药 ----短期使用，注意胃和肾功能
其他：扶他林乳胶---外用 必要时---口服激素
非急性期的治疗----关键
小结：
1. 良好的生活习惯+健康饮食 2. 合理的药物维持治疗—持续达标治疗 3. 定期血尿酸监测和评估病情
二、肾脏
痛
风
性
尿酸盐结晶 沉积肾脏
肾 病
尿毒症
二、其他相关疾病
脑梗死
心肌梗死 高血压
高尿酸血症 痛风
尿毒症
肥胖 糖尿病
为什么会发痛风？
高尿酸血症！
痛风与尿酸的关系
1. 高尿酸血症一定会发痛风？ 错！高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子。
2.尿酸正常就不会发痛风了？ 错！ 检测的尿酸类型不同，或者没有测到高峰！
• 尿酸生成后主要靠肾脏排泄 如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了！
食物
新陈代谢
肾脏排泄 尿液
为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？ 为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？
1+1=2: 基因 + 环境因素 = 痛风 1：多态基因—天生的，无法改变
怎么办？吃药对抗！
1：环境因素---有些可以改变
不能长期坚持服药 控制尿酸水平
注意会影响钙吸收，适当补钙
苯溴马隆片 1-2粒/天 （临床应用较多）
注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适
持续达标治疗---痛风治疗的“金标准”
持续达标
持续治疗 达标治疗
持续治疗
根据病情 持续治疗 数年、数十年、甚至终身治疗
达标治疗
达标治疗即达到血尿酸控制标准
血尿酸标准
360 μmol/L 240 μmol/L
3. 痛风发作时尿酸一定升高的？ 错 ！痛风急性发作期尿酸是会降低的！
尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 <420 420–540 >540
痛风发病率 0.1 % 0.5 % 8.0 %
血尿酸为什么会高？
只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？ 错！
• 尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入 还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！