肠外营养液的规范配置
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第四季度静疗 培训
精品课件
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
精品课件
"无肠女"生存30年创纪录 靠全静 脉营养维持生命
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
内容提要
1
肠外营养的定义及适应症
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
营养风险筛查的内容
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
营养风险筛查的内容
三、营养状况指标
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 1 需要量相比）减少20%-50%
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 2 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 3 BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄
谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养定义
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养定义
✘
✔
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
一、什么是肠外营养液（PN）
精品课件
肠外营养定义
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的
营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代
营养风险筛查的内容
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌培 养1次
配置前物品准备齐全，减少走动
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内
将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中
将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内
最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 2
配置前准备
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配置， 配液前后用75%酒精清洁台面，并紫外线照 射20min。
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263 精品课件
29.9 29.9
12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
1
14
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象来自百度文库（营养筛查）
Ⅱ、确定时机
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
●年龄≥70岁
1 聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程 精品课件
21
TPN如何配置 输注路径是什么？
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养液
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和 微量元素等20种左右的药品
聪明出于精品勤课件奋20，20/8天/10才在于积累23
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2020/8/10
1
精品课件
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
2020/8/10
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
TPN 适应证
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
TPN 禁忌症
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养的临床应用
聪明出于精品勤课件奋20，20/8天/10才在于积累12
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
精品课件
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
精品课件
"无肠女"生存30年创纪录 靠全静 脉营养维持生命
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
内容提要
1
肠外营养的定义及适应症
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
营养风险筛查的内容
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
营养风险筛查的内容
三、营养状况指标
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 1 需要量相比）减少20%-50%
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 2 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 3 BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄
谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养定义
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养定义
✘
✔
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
一、什么是肠外营养液（PN）
精品课件
肠外营养定义
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的
营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代
营养风险筛查的内容
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌培 养1次
配置前物品准备齐全，减少走动
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内
将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中
将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内
最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 2
配置前准备
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配置， 配液前后用75%酒精清洁台面，并紫外线照 射20min。
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263 精品课件
29.9 29.9
12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
1
14
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象来自百度文库（营养筛查）
Ⅱ、确定时机
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
●年龄≥70岁
1 聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程 精品课件
21
TPN如何配置 输注路径是什么？
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养液
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和 微量元素等20种左右的药品
聪明出于精品勤课件奋20，20/8天/10才在于积累23
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2020/8/10
1
精品课件
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
2020/8/10
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
TPN 适应证
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
TPN 禁忌症
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养的临床应用
聪明出于精品勤课件奋20，20/8天/10才在于积累12
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病