心电图入门精要.详解
最全最详细的心电图基础知识
最全最详细的心电图基础知识心电图基础知识第一节心电产生原理与心向量概念一、心肌细胞的除极与复极静息状态时，细胞膜外排列着一定数量的阳离子，细胞膜内则附着同等数量的阴离子，膜内外保持着一定的电位差，而膜外各点阳离子分布均匀，不产生电位差，也无电流产生，这种状态称为极化状态。
此时探查电极仅记录出一水平线（等电位线）。
当心肌细胞的左侧受到刺激，使细胞膜对离子的通透性发生变化，即开始除极过程。
刚开始除极的一点与其邻近尚未除极部分之间存在电位差，因而有电流产生，形成电偶。
电偶由电源与电穴组成，除极过程犹如一组电偶在沿着心肌细胞膜向前推进，电源在前，电穴在后。
当电源对着探查电极时，描记出向上的波(正向波)。
当除极结束后，细胞膜外排列一层负电荷，膜内排列同等数量的正电荷，心肌细胞处于除极状态。
此时，细胞膜外左右两端无电流产生，探查电极描记的曲线又回到等电位线。
心肌细胞的复极化过程，与除极时的情况恰好相反，复极过程电穴在前，电源在后。
由于电源背离探查电极，故描记出向下的波(负向波)。
复极结束后恢复到极化状态时的细胞膜外显示一层正电荷，膜内附有同等数量的负电荷，细胞膜外没有电位差，探查电极描记的曲线又回到等电位线（图2-1-1、2-1-2）。
图2-1-1 单个心肌细胞除极和复极过程所产生的电偶变化图2-1-2 单个心肌细胞的除极和复极过程对单个心肌细胞而言，先除极的部分先开始复极。
除极和复极的扩展有如一对电偶在移动。
除极时电源在前，电穴在后，除极方向与除极电偶移动的方向相同；而复极时电源在后，电穴在前，复极方向与复极电偶移动的方向相反。
由于单个心肌细胞除极与复极过程进行的方向相同，但电偶轴方向相反，故复极波与除极波方向相反。
正常心脏的除极与复极和单个心肌细胞的除极与复极的过程是不同的。
心脏的除极自心内膜开始向心外膜扩散，心外膜最后除极。
而复极则是从最后除极的心外膜开始向心内膜扩散，心内膜最后复极。
由于心脏除极与复极过程进行的方向相反，但电偶轴方向相同，所以心室复极波（T波）与除极波（QRS波）主波方向一致（图2-1-3）。
2020-06-30 心电图入门基础知识整理
心电图入门基础知识吐血整理一、临床常见的心电图获取方式1、床边心电监护床边心电监护一般是三个电极片，分别放置在：（1）RA，右锁骨下第二肋间（2）LA，左锁骨下第二肋间（3）LL，左下腹（左腋前线第6肋间）所以床边心电监护只能得到I、II、III三个肢体导联的心电。
而我们一般在心电监护仪上看到的是II导联。
Q：为什么监护仪上一般都显示II导联，而非其他导联？II导联方向与心房除极时产生的P环方向基本一致，II导联的P波最明显也有心电监护是五个导联的，可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 1导联心电图。
口诀：红黄绿，粽黑紫RL，右下肢（黑色），是无关电极，有助于心电图稳定性。
实际上真正起作用的，是RA（红）、LA（黄）、LL（绿）操作Tricks：（1）虽然RL是无关电极，但是不能将其夹在左腿，一定要右腿，否则就没有抗干扰作用。
（2）如果情况紧急，来不及连接全部导联，可以只连接肢体导联，拉出肢体导联心电图（I、II、III、AVR、AVF、AVL）；但是不能没有肢体导联，企图单独记录胸壁导联。
（3）如果四肢肢体远端有骨折石膏等影响连接肢体导联，可以将导联连接在肢体近心端，甚至把尾端插针拔出来，直接用胶布贴在皮肤上。
多了V7（腋后线）、V8（肩胛中线）、V9（脊柱旁），在心肌梗死病人，可以评估右室、后壁的心肌缺血情况。
（十二导联只能看出前壁、下壁）二、常见心电图快速判读1、首先了解2个知识点：（1）知识点1：心电图的格子：0.04秒一小格，0.2秒5个小格。
快速计算心率：6秒内的R波个数X10（2）知识点2：心电图的正常波形：PR间期：0.12-0.2秒（3-5个小格）QRS波宽：<=0.12秒（3个小格）2、常见心电图快速判读（1）窦性心动过缓（2）窦性心动过速（3）房性早搏（房性期前收缩）（4）窦性停搏（5）房性心动过速（6）房扑（7）房颤（8）室性早搏（9）室性心动过速（10）室颤（11）房室传导阻滞参考文献：Jones S A. ECG notes: Interpretation and management guide[M]. FA Davis, 2009.。
心电图入门精要.详解资料
2020/11/8
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心房、心室肥大
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左心房肥大
II导联 • P 波增宽，时间≥0.12 s ; • P 波双峰 (二尖瓣型P ); • 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联
– P 波双向;
– Ptfv1 - 0.04 mm·s
2020/11/8
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左心房肥大
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4.0mV (男);
C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.
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右心室肥大
A.电压增高
• V1导联R/S 比 > 1.0; • V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; • aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1;
– R V1+ S V5 >1.05mV; – RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100).
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急性下壁心肌梗死
2020/11/8
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急性广泛前壁心肌梗死
2020/11/8
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陈旧心肌梗死 • 主要依据病理性 Q波的存在
2020/11/8
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心律失常
心脏起搏传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房 室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
• 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处，是控制心脏正常活动的 起搏点。
心电图入门精要
天津市南开医院：党群
心电图
• 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位 差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下
来，即为心电图（简称ECG）。
• 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客 观指标 。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图基础知识详解
心电图基础知识详解第一节心电图的测量方法心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊的记录纸上或显示在心电示波器上（图3-1-1）。
图3-1-1 心电图波（段）的测量一、各波段时间与心率的测量心电图记录纸上横向坐标可以测量各波的宽度，即时间。
每小格距离为1mm，采用25mm/s的纸速时，则横坐标上每1mm的距离等于0.04s。
根据需要可以提高走纸的速度，如成倍提高至50mm/s 或100mm/s，则每小格1mm就分别为0.02s或0.01s。
在心电图上测量心率时，只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后除以60即可得出心率数。
计算公式：HR＝60／P-P(或R-R)。
例如R-R间期为0.75s时，心率=60／0.75=80(次／min)。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
当心律不规则，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般采取数个(如10个)心动周期的P-P或R-R问期平均值计算。
测量各波的时间，应选用波形清晰的导联并且同时多测量几个导联的方法方能准确。
各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。
二、各波段振幅的测量心电图记录纸上的纵向坐标可以测量各波的振幅，即电压。
先按通用的标准调整心电图机增益，使输人1mV的定标电压时，心电图机的描笔上下移动10mm，即每1mm的振幅相当于0.1mV的电压。
在实际操作时，可根据具体情况改变定标电压。
如受检者心电波形振幅过小者可加倍输人，振幅过大者可减半输入。
正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。
负向波的测量，应以基线的下缘测至波形底端的垂直距离。
基线(等电位线)应以QRS波起始部作为测量参考点。
三、心电轴及其测量方法临床所用的心电轴是指QRS向量环的平均心电铀，它常用心室除极时综合心向量在额面上的主导方向来表示，即该向量与Ⅰ导联所成的角度。
1、正常心电轴与电轴偏移一般情况下正常人左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏向左、后、下方，额面上指向左下象限，故正常人的心电轴在0°—90°之间。
心电图基础知识讲解
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切记 U波增高、T波降低是低钾血症最主要的心电图改变。
病例4女性患者，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血一次，烦躁不安。既往有 右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
心电图报告 数据测量： 心房率：123次/分 心室率：123次/分 PR间期：0.15s QT间期：0.29sQTc：0.41s 电 轴：90° 心电图改变： P波：（-）QRS波群：Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联可见Q波；V1导联呈rsr′型，r′＞r， QRS时限＜0.12sST段：（-）T波：Ⅲ导联T波倒置U波：（-） 心电图诊断： 1.窦性心动过速； 2.SⅠQⅢTⅢ图形结合临床考虑肺栓塞可能不完全性右束支传导阻滞。
一、心电图波形
1.P波 是一组波群中最先出现的一个小波，代表左、右心房除极产生的电位变化。 2.PR间期 自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表激动自心房开始除极，经结间束、房室交界区、 希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维网传导至心室开始除极的时间。 3.QRS波群 是一组波幅较大、峻峭陡急的波群，代表左、右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极 波由三个紧密相连的波构成，第一个波若为负向波称为Q波，第一个正向波或Q波后的正向波称为R波， R波之后的负向波称为S波，合称为QRS波群。有时继S波之后又出现了一个正向波，称为R′波，若R′波后 再出现负向波，则称为S′波。各波波幅＜0.5mV者，用英文小写字母q、r、s表示，波幅≥0.5mV者，用英 文大写字母Q、R、S表示。 4.ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极过程。 5.T波 是继ST段之后一个比较宽的波，代表整个心室快速复极的电位变化。 6.QT间期 自QRS波群的起点至T波终点的一段时间，代表心室除极和复极全过程所用的时间。 7.U波 是T波之后有时连接的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。
心电图入门.剖析
天津市南开医院：党群
心电图
• 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位 差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下 来，即为心电图（简称ECG）。 • 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客 观指标 。 • 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查 手段。
2018/10/14 2
典型心电图
2018/10/14
8
正常心电图 (3) QRS波群:
l l l l l l l l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 V1 导联R/S < l，而V5 导联R/S > l。 V5 、 V6 导联R < 2.5 mv，V1导联R < 1.0 mv aVR导联R < 0.5 mv aVL导联R < 1.2 mv ，aVF导联R < 2.0 mv I导联R < 1.5 mv Q < 0.04 sec ， < 同导联1/4 R 。
心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U3 波。 2018/10/14
心电图的导联
常规使用的心电图导联方法有12种
• 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足 ＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。
• 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导 联（左足）。
• • • • • • • 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。
4
心电图基础知识1
心电轴右偏：Ⅰ导联上的QRS波群主波向下；
心电轴左偏：Ⅱ和Ⅲ导联上QRS波群主波向下。
P波高尖（尤其是V2导联）提示右心房肥大 心率100次左右 电轴右偏
Ⅱ、Ⅲ和VF导联上QRS波群有Q波，其他导联可见T波 倒置，提示下壁心肌梗死。ST段无抬高，说明这个心肌 梗死为“陈旧性的”。
需要牢记的内容
在心脏的电活动中，心房激动在先，心室激动 在后，其过程中的电位变化就形成了心电图。
心房激动形成P波。
心室激动形成QRS波群。
下节课内容
心动过速
期前收缩 室颤、室扑、房颤、房扑 起搏器心电图 房室传导阻滞
心肌梗死
谢谢观赏
正常人胸导联R波和S波振幅变化规律 示意图
Q-T间期
P-R间期
从窦房结开始，通过心房、房室结
及房室束的全部时间。
时间：0.12--0.20s。
常见异常心电图：
①延长：见于房室传导阻滞； ②窦性，＜0.11s，见于预激综合征或。
QRS波群
心室激动的电位变化。
时间：≤0.11s。 常见异常心电图：
P波
反映左右心房去极化过程。 时间：≤0.11s。 电压：肢导联＜0.25mV，胸导＜0.2mV。 形态：只能是正常、异常增高或异常增宽。 常见异常心电图： 1.高尖：肺性P波：见于肺源性心脏病，是引起右心 房肥厚的主要原因。P波振幅大于等于0.25mv，尤II、III、 aVF明显。 2.有切迹，增宽：左心房肥大。
心电图基础知识 （一）
正常心电图
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、 心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通 过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形 （简称ECG）。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图基础知识点总结
心电图：一个小格为秒，一个大格为秒；一个小格为，一个大格为，两个大格为1mv。
标准电压：1mv=10mm。
P波：代表心房肌除级的电位变化。
P波时限一般小于秒。
振幅：P波振幅在肢体导联一般小于，胸导联一般小于。
P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。
PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。
PR间期时限：～秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过秒。
QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。
时间：正常人QRS时间一般不超过秒。
多数在～秒。
R峰时间：V1、V2导联一般不超过秒，V5、V6导联不超过秒。
Q波：正常人Q波时限一般不超过秒(除Ⅲ和AVR导联外)。
Ⅲ导联Q波的宽度可达秒。
正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。
正常人V1、V2导联不应出现Q波。
但偶尔出现可呈QS波。
J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。
ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。
代表心室缓慢的复级过程。
T波：代表心室快速复级时的电位变化。
方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联可以向上，双向或向下。
若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再向下。
振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。
其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的10分之一。
T波在胸导联有时可高达～尚属正常。
QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过程所需的时间。
QT间期：正常范围为～秒。
U波：在T波之后～秒。
早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。
右心房肥大：P波高尖，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。
左心房肥大：P波增宽，其时限≥秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥秒，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联最明显。
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2017/1/9
35
窦房阻滞
窦房阻滞：
Ⅱ°－Ⅰ型 ① PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较 长无P波的间隔） ② 长PP间期<2倍短PP间期 Ⅱ°－Ⅱ型 ① PP间期固定 ② 长PP间期＝2倍短PP间期
2017/1/9 36
病态窦房结综合征
心电图表现
① 显著的心动过缓（<50bpm)
2017/1/9
56
结 语
• 1.心电图正常不能排除心脏病。 • 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免 将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 • 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变 可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 • 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判 断，不能作为心脏功能的判断依据。
2017/1/9 54
完全性左束支传导阻滞
• 电轴左偏；
•
• • •
QRS≥0.12 sec；
I 、 V5 、 V6 导联 R 波 宽而有顿挫 ；
V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。
2017/1/9
55
电解质紊乱—低血钾
典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。
• • • • • • • 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。
4
2017/1/9
正常心电图的形成
• P 波：反映左、右心房去极化过 程中的电位和时间变化。 • P-R 段：反映兴奋通过房室交界 区电位和时间变化，因其传导缓 慢，电位变化微弱，表现为等电 位线。 • QRS 波群：反映左、右心室去极 化过程中的电位和时间变化。 • S-T段：代表心室早期复极的电位 和时间变化。 • T波：反映心室晚期复极过程中的 电位和时间改变。 • U 波：一般认为是心肌传导纤维 的复极所造成，也有人认为是心 室的后电位。
2017/1/9 30
窦性心律 窦性心律失常
正常窦性心律
正常窦性心律：
① 频率60－100bpm ② PⅠⅡ avF直立，avR倒置 ③ PR间期0.12～0.20S
2017/1/9
32
窦性心动过缓
(1) 窦性心律 (2) 心率 <60bpm (R-R 间期或 P-P间期>1.0 sec )
心电图诊断
① HR150－250bpm，节律规则
② QRS形态大多正常 ③ P波逆行性，常在QRS之内或终末部
2017/1/9
41
阵发性室上性心动过速
2017/1/9
42
预激综合征
典型预激的心电图： ① P-R<0.12S
②Δ 波
③ ST-T继发改变
2017/1/9
43
房性心动过速
ECG诊断：
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗
2017/1/9
右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
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急性下壁心肌梗死
2017/1/9
26
急性广泛前壁心肌梗死
2017/1/9
27
陈旧心肌梗死 • 主要依据病理性 Q波的存在
2017/1/9
28
心律失常
心脏起搏传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房 室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
2017/1/9
21
心肌梗死
2017/1/9
22
(2) 心肌梗死的ECG动态演变
2017/1/9
23
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联 V1 V3 心梗的定位 前间壁
V3 V5
I, aVL, V5 V6
前壁
侧壁
V1 V6
II, III, aVF
2017/1/9
广泛前壁
下壁
24
201RS波群:
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宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 V1 导联R/S < l，而V5 导联R/S > l。 V5 、 V6 导联R < 2.5 mv，V1导联R < 1.0 mv aVR导联R < 0.5 mv aVL导联R < 1.2 mv ，aVF导联R < 2.0 mv I导联R < 1.5 mv Q < 0.04 sec ， < 同导联1/4 R 。
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心电图各波段的测量
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平均心电轴估测方法示意图
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图中箭头示QRS主波方向
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正常心电图
(1) P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec
(7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。
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心房、心室肥大
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左心房肥大
II导联 • P 波增宽，时间≥0.12 s ; • P 波双峰 (二尖瓣型P ); • 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联
– P 波双向; – Ptfv1 - 0.04 mm· s
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室性心动过速
心电图诊断：
① 3个或3个以上的室早连续出现
② QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反 ③ HR 100－250bpm ④ 房室分离 ⑤ 心室夺获和室性融合波
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尖端扭转型室速
心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改 变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。
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室扑室颤
室扑：QRS波群成正弦波 图形，频率150-300bpm。 室颤：振幅波形极不规则， 无法识别QRS，ST-T。
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Ⅰ°房室传导阻滞
• P-R间期延长， > 0.20sec.
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Ⅱ°房室传导阻滞
• Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：
①PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室
心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U3 波。 2017/1/9
心电图的导联
常规使用的心电图导联方法有12种
• 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足 ＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。
• 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导 联（左足）。
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右心室肥大
A.电压增高 • V1导联R/S 比 > 1.0; • V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; • aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; – R V1+ S V5 >1.05mV; – RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置
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左心房肥大
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右心房肥大
II导联
• P 波 高尖 (肺型P );
• 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。
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双房肥大
II导联
– P 波时间和振幅均增大。
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左心室肥大
A. 电压增高 • SV1 + R V5 >3.5mV (女), 4.0mV (男); • Rv5 或 Rv6 > 2.5 mV; RI > 1.5mV; RaVL > 1.2mV; RaVF > 2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.
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双心室肥大
• A. 正常ECG. • B. 一侧心室肥大 • C. 双心室肥大
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心肌缺血和心肌梗死
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心肌缺血
• ST 段压低; • ST 段抬高( 冠脉痉挛); • T波倒置、双向或低平。
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心肌梗死
(1) 基本改变 • 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 • ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 • 病理性Q波。 • T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现 高而直立、对称的T 波。
(2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
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心电图诊断
室性早搏
① 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 ② 代偿间期完全 – 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型
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阵发性室上性心动过速
• 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处，是控制心脏正常活动的 起搏点。 • 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束）。 • 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。 • 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖 分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
①心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； ②常合并房室阻滞。