心电图入门精要.详解

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心肌梗死
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(2) 心肌梗死的ECG动态演变
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心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联 V1 V3 心梗的定位 前间壁
V3 V5
I, aVL, V5 V6
前壁
侧壁
V1 V6
II, III, aVF
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广泛前壁
下壁
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正常心电图 (3) QRS波群:
l l l l l l l l
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宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 V1 导联R/S < l，而V5 导联R/S > l。 V5 、 V6 导联R < 2.5 mv，V1导联R < 1.0 mv aVR导联R < 0.5 mv aVL导联R < 1.2 mv ，aVF导联R < 2.0 mv I导联R < 1.5 mv Q < 0.04 sec ， < 同导联1/4 R 。
• • • • • • • 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。
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正常心电图的形成
• P 波：反映左、右心房去极化过 程中的电位和时间变化。 • P-R 段：反映兴奋通过房室交界 区电位和时间变化，因其传导缓 慢，电位变化微弱，表现为等电 位线。 • QRS 波群：反映左、右心室去极 化过程中的电位和时间变化。 • S-T段：代表心室早期复极的电位 和时间变化。 • T波：反映心室晚期复极过程中的 电位和时间改变。 • U 波：一般认为是心肌传导纤维 的复极所造成，也有人认为是心 室的后电位。
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窦性心动过速
(1) 窦性心律, 心率> 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) <0.60 sec；
(2) P-R 和 Q-T 间期减小；
(3) S-T段轻度压低，T波低平。
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窦性停搏
窦性停搏：
① 在显著延长的 PP 间期内无 P 波，长 PP 与短 PP 无倍数关系。 ② 可有逸搏或逸搏心律。
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窦房阻滞
窦房阻滞：
Ⅱ°－Ⅰ型 ① PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较 长无P波的间隔） ② 长PP间期<2倍短PP间期 Ⅱ°－Ⅱ型 ① PP间期固定 ② 长PP间期＝2倍短PP间期
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病态窦房结综合征
心电图表现
① 显著的心动过缓（<50bpm)
② 窦性停搏或窦房阻滞 ③ 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） ④ 慢快综合征 ⑤ 交界区逸搏心律
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房性早搏：
ECG诊断
房性早搏
① P波提前发生与窦性P波形态不一样 ② QRS<0.12S ③ 代偿间期大多不完全
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房室交界处性早搏
(1)提早出现QRS波群 ；
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左心房肥大
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右心房肥大
II导联
• P 波 高尖 (肺型P );
• 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。
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双房肥大
II导联
– P 波时间和振幅均增大。
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左心室肥大
A. 电压增高 • SV1 + R V5 >3.5mV (女), 4.0mV (男); • Rv5 或 Rv6 > 2.5 mV; RI > 1.5mV; RaVL > 1.2mV; RaVF > 2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.
②RR间期进行性缩短 ③长RR间期<2倍正常RR间期
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Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。
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Ⅲ°房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率
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完全性右束支传导阻滞
(1) 电轴右偏； (2) QRS≥0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR’ ； (4) Ⅰ 、 V5 、 V6 导联 S 宽 而有顿挫； (5) V1 、 V2 导 联 ST-T 改 变。
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右心室肥大
A.电压增高 • V1导联R/S 比 > 1.0; • V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; • aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; – R V1+ S V5 >1.05mV; – RaVR>0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe > +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置
①心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； ②常合并房室阻滞。
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心电图诊断
房扑
① 规律的 F 波， F 波之间有等电位线，频率 250-350bpm
② 心室率可规则或不规则
③ QRS波形大多正常，也可差传
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房颤
心 电 图 诊 断 ： P 波 消 失 ， 代 之 以 f 波 ， 频 率 350600bpm ；心室率不规则； QRS 形态正常，也可差传。
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正常心电图
(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 < 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 < 0.5 ， V4 V6导联ST 抬高< 0.10 mV。 l 任何导联ST压低< 0.05 mV 。 (5) T wave: 除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导 联直立。T wave > 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.
心电图诊断
① HR150－250bpm，节律规则
② QRS形态大多正常 ③ P波逆行性，常在QRS之内或终末部
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阵发性室上性心动过速
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预激综合征
典型预激的心电图： ① P-R<0.12S
②Δ 波
③ ST-T继发改变
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房性心动过速
ECG诊断：
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室扑室颤
室扑：QRS波群成正弦波 图形，频率150-300bpm。 室颤：振幅波形极不规则， 无法识别QRS，ST-T。
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Ⅰ°房室传导阻滞
• P-R间期延长， > 0.20sec.
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Ⅱ°房室传导阻滞
• Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：
①PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室
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双心室肥大
• A. 正常ECG. • B. 一侧心室肥大 • C. 双心室肥大
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心肌缺血和心肌梗死
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心肌缺血
• ST 段压低; • ST 段抬高( 冠脉痉挛); • T波倒置、双向或低平。
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心肌梗死
(1) 基本改变 • 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 • ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 • 病理性Q波。 • T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现 高而直立、对称的T 波。
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结 语
• 1.心电图正常不能排除心脏病。 • 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免 将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 • 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变 可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 • 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判 断，不能作为心脏功能的判断依据。
• 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处，是控制心脏正常活动的 起搏点。 • 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束）。 • 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。 • 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖 分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
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室性心动过速
心电图诊断：
① 3个或3个以上的室早连续出现
② QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反 ③ HR 100－250bpm ④ 房室分离 ⑤ 心室夺获和室性融合波
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尖端扭转型室速
心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改 变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。
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心电图各波段的பைடு நூலகம்量
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平均心电轴估测方法示意图
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图中箭头示QRS主波方向
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正常心电图
(1) P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec
心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U3 波。 2017/1/9
心电图的导联
常规使用的心电图导联方法有12种
• 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足 ＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。
• 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导 联（左足）。
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完全性左束支传导阻滞
• 电轴左偏；
•
• • •
QRS≥0.12 sec；
I 、 V5 、 V6 导联 R 波 宽而有顿挫 ；
V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。
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电解质紊乱—低血钾
典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。
(2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
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心电图诊断
室性早搏
① 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 ② 代偿间期完全 – 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型
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阵发性室上性心动过速
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窦性心律 窦性心律失常
正常窦性心律
正常窦性心律：
① 频率60－100bpm ② PⅠⅡ avF直立，avR倒置 ③ PR间期0.12～0.20S
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窦性心动过缓
(1) 窦性心律 (2) 心率 <60bpm (R-R 间期或 P-P间期>1.0 sec )
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(7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。
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心房、心室肥大
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左心房肥大
II导联 • P 波增宽，时间≥0.12 s ; • P 波双峰 (二尖瓣型P ); • 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联
– P 波双向; – Ptfv1 - 0.04 mm· s
心电图入门精要
天津市南开医院：党群
心电图
• 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位 差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下 来，即为心电图（简称ECG）。 • 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客 观指标 。 • 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查 手段。
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典型心电图
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗
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右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
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急性下壁心肌梗死
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急性广泛前壁心肌梗死
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陈旧心肌梗死 • 主要依据病理性 Q波的存在
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心律失常
心脏起搏传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房 室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。