神经外科危重患者风险评估及护理计划表
神经外科危重病人护理计划
病人住院期间呼吸道通 畅，无窒息发生
1、 保持室内空气新鲜： 每日开窗通风3次，消毒病室3次，每次30分钟。
2、保持室温18—22。C,温度50—60%。
3、定时协助病人翻身拍背排痰，必要时给予吸啖。
4、遵医嘱给予床前雾化吸入、气管内液化痰药及湿化 吸氧。预防痰液干燥。
5、口腔护理每日三次。
4、手术或外伤病人，如有伤口及皮肤破损者，保持伤口 局部干燥，其下垫无菌巾，渗湿后及时更换。
1、组织完整性 受损
2、侵袭性操作
3、机体抵抗力 下降
能会增加感染的危险因
素
3、病人表示愿意改变生 活方式以减少感染的发 生
4、病人保持良好的卫生 习惯
5、治疗护理病人时严格执行无菌技术操作，注意手术卫 生，预防外源性感染。
P11
潜在并发症： 水电解质紊乱［相关因素］
1、长期大量使 用脱水剂、利尿 剂
2、恶心、呕吐 频繁
3、禁饮食
1、病人住院期间水电解 质保持平衡状态
2、护士能早期识别水电 解质紊乱的症状和体 征，及时予以处理，维 持病情稳定
1、严密观察病情，注意有无口唇发干、眼窝深陷、腹胀、 意识淡漠、尿少或肢体肿胀、眼睑水肿充血或血压降低、 脉搏细速等胶水、低钾、低钠低氯，低蛋白等表现，发现 异常及时告知医生处理。
2、颅内压增咼
3、药物因素
4、水钠潴留
1、严密观察血压变化，使用心电监护仪并设定自动测压 时间。
2、观察有无意识障碍加深、一侧瞳孔散大等颅内压增咼 的症状和体征。
3、遵医嘱尽早给予降压药或脱水剂。
4、根据血压高低及时调整降压药滴速，维持血压平稳。
5、其他原因引起的血压过高，应积极查找原因采取措施 予以控制。
神经外科的护理风险分析及安全管理对策
持续优化护理工作流程
定期评估护理效果，及时调整护理方案
强化护理人员的培训和教育，提高护理技能和素质
优化护理工作流程，提高工作效率和质量 加强与其他医疗部门的沟通和协作，确保患者得到全面、连贯的护 理服务
添加标题
添加标题
添加标题
年龄因素：老年人和儿童等特殊 人群，由于身体机能下降或发育 不全，容易发生护理风险。
心理因素：患者可能存在焦虑、 抑郁等心理问题，影响护理效果 和患者的康复进程。
护士因素
护士因素：缺乏 专业知识和技能， 导致护理操作不 规范，增加风险。
患者因素：病情 复杂多变，患者 及家属对护理要 求高，易产生纠 纷。
建立护理安全监督机制，对护理工作进行定期检查和评估，及时发现和纠正安全隐患。
建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员积极上报不良事件，及时总结经验教训，采取有效措 施防止类似事件再次发生。
技能和知识水平
建立完善的考核机制，激励护士 不断提高自身素质
添加 标题
医院管理因素：医院的管理制度、培训制度、设备维护制度等也可能影响护理风险。如果管理制度不够 完善，或者培训制度不够健全，或者设备维护不到位，都可能导致护理风险的发生。
完善护理安全管理制度
制定并完善护理安全管理制度，确保各项护理工作有章可循。
定期对护理人员进行安全培训，提高护理人员的安全意识和风险防范能力。
沟通因素：医护 人员与患者及家 属之间沟通不畅， 导致信息传递错 误。
环境因素：病房 设施不完善，存 在安全隐患。
医院管理因素
护理人员配备不足
培训制度不完善
排班制度不合理
护理人员工作压力大
药物与设备因素
添加 标题
药物与设备因素：神经外科患者需要使用多种药物，如镇静剂、抗凝剂等，如果使用不当可能导致风险。
神经外科护理计划单
神经外科护理计划单神经外科护理计划单神经外科护理计划单是为了提供神经外科患者全面的护理服务而设计的工具。
该计划单是在医生的指导下，由神经外科护士根据患者的具体病情和需求制定的个性化护理计划。
一、评估和监测1. 详细评估患者的神经系统功能，包括意识水平、神经感觉、运动功能等，以便及时发现任何异常变化。
2. 监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸频率，及时发现并处理任何生命体征异常。
3. 定期检查伤口，观察有无出血、感染或其他并发症的迹象。
二、疼痛管理1. 评估患者的疼痛程度和性质，采用合适的药物和非药物疼痛管理方法，如镇痛药物、物理疗法和放松技巧等，确保患者的疼痛得到有效控制。
2. 监测疼痛管理的效果，记录患者疼痛的变化以及采取的措施。
三、危险因素管理1. 预防感染：注意手卫生、规范使用抗生素、正确清洁伤口，并监测患者体温，及时发现感染迹象。
2. 预防脑积液潴留：密切监测患者的神经状态和意识水平，及时发现脑积液潴留的迹象并通知医生。
四、营养支持1. 评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划，包括摄入充足的蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和患者康复。
2. 监测患者的体重变化和血液检查结果，及时调整营养计划。
五、康复护理1. 协助患者进行康复训练，包括物理治疗、言语治疗和认知训练等，以促进患者的功能恢复和独立生活能力提高。
2. 提供心理支持和教育，帮助患者和家属应对疾病的身心压力，并提供相关的社区资源。
六、安全管理1. 提供安全环境，防止患者意外摔倒或滑倒。
2. 管理患者的药物使用，包括正确标记和储存药物，防止误用。
以上只是神经外科护理计划单的一部分内容，具体的护理计划应根据患者的实际情况进行调整和制定。
神经外科护士在执行护理计划时，需要密切与医生和其他护理团队成员合作，以确保患者得到全面的护理和关爱。
神经外科护理工作计划表
工作计划：________ 神经外科护理工作计划表单位：______________________部门：______________________日期：______年_____月_____日第1 页共7 页神经外科护理工作计划表一、作好科室护理人员的思想稳定工作思想是行动的源头，在医疗体制改革的初期，作为护士长作好人员思想教育显得尤为重要。
利用各种改革成功的先例，并让大家认清改革是大趋势等等教育作好人员的思想稳定工作。
保证科室正常运转。
二、突出专科特色，打造护理品牌??护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是胸外科护理工作的重中之重。
科内重点培养已成立的两个专业护理组的8名护士外，还准备于今年继续成立“健康教育护理组“等专业小组。
对病人进行规范的功能锻炼指导工作，进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，务求达到效果。
三、抓好安全管理工作1.认真落实护理10项核心制度，制定科室今年的安全管理措施，并严格落实。
2.加强科室的日常检查工作，做到早预防早处理。
3.加强每班床头交接班，做好护理规范交班的管理，包括各班掌握病人动态、交班本的书写及交班流程，按护理部要求落实中夜班巡回记录。
4.加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，检查结果与当月绩效挂钩。
5.对重点护士加强监督管理。
6.落实患者安全告知书和入院须知，严格标识管理。
7. 对于科室发生的不安全事件登记齐全及时汇报，并有处理措施。
四、狠抓计划落实，抓好“三基三严”的培训1.科室制定继续教第 2 页共 7 页育计划，每月进行两次集中培训。
以《三基培训》为内容每月进行理论考核一次。
2.每月在护理部要求掌握的护理操作基础上，根据科室具体情况，自行增加专科护理操作进行培训及考核，要求人人过关。
2.督促科室所有人参加本科阶段的再教育。
3.组织人员参加护理部组织的培训并对参加学习情况进行考核。
组织人员参加各种形式的培训学习，并进行学习交流。
2023年神经外科护理工作计划表
2023年神经外科护理工作计划表1月份：- 参加神经外科护理研讨会，了解最新的神经外科护理技术和研究进展。
- 参与神经外科手术团队，学习并熟练掌握神经外科手术的准备和术后护理。
- 进一步学习神经外科病理生理学知识，提升对患者病情和治疗的了解。
2月份：- 开展神经外科护理质量控制活动，提升患者护理质量和安全水平。
- 参与神经外科患者疼痛管理团队，制定个性化的疼痛管理方案。
- 学习并熟练应用神经外科特殊设备，如神经导航系统等。
3月份：- 参与脑卒中护理培训，提升对急性脑卒中患者的急救和康复护理能力。
- 学习并掌握神经外科常见并发症的预防和处理方法。
- 参与脑肿瘤多学科团队会诊，协助制定患者的治疗方案。
4月份：- 参加神经外科手术器械的培训和操作演练，确保操作熟练和安全性。
- 深入了解神经外科手术的风险评估和术前准备工作。
- 参与神经外科患者围手术期的危重监护护理。
5月份：- 学习并熟练应用神经外科患者的专业评估工具，如格拉斯哥昏迷评分等。
- 参与神经外科术后并发症的护理处理，如脑脊液漏、感染等。
- 了解神经外科手术的康复护理流程，为患者提供恰当的康复支持。
6月份：- 参加神经外科相关研究项目，积累科研经验并贡献个人智慧。
- 学习并掌握神经外科患者的围手术期营养支持技术。
- 参与病例讨论和诊疗方案讨论会，深入思考和交流神经外科护理的实践问题。
7月份：- 参与神经外科手术室的护理质量评估和改进工作，提高手术室的整体效率和安全性。
- 学习并熟练运用神经外科护理的专业工具和技术，如神经监测仪等。
- 参与脑脊液引流的操作和护理工作，确保患者的安全和舒适。
8月份：- 参与神经外科围手术期的安全护理培训，提高对潜在风险和危险因素的识别和管理能力。
- 参加神经外科护士交流会，分享自身的工作经验和心得。
- 学习并熟练掌握神经外科手术患者的康复评估方法，为患者提供个性化的康复护理方案。
9月份：- 参与神经外科手术的急救培训，提高处理紧急情况的能力和应变能力。
神经外科危重患者风险评估及护理计划表
床号：
观察要点 生命体征
姓名：
护理问题 1.意识障碍
性别：
年龄：
入院时间：
护理措施
诊断：
开始病危时间：
停止病危时间：
评估日期
①按时巡视病房，监测生命体征，观察患者病情变化 ②遵医嘱准确记录出入量/尿量 ③建立静脉通路，评估患者失液情况，遵医嘱扩容、补液治疗，维持 水电解质和酸碱平衡
营养 皮肤 排泄 自理能力 睡眠
1.营养失调 2.尿失禁 3.便秘 4.自理缺陷 5.睡眠形态紊乱 1.跌倒、坠床 2.压疮
①评估营养状况，指导合理饮食，观察皮肤情况，做好皮肤护理 ②遵医嘱留置尿管，尿道口护理 ③遵医嘱使用开塞露、灌肠，促进排便 ④协助病人进行肢体功能锻炼，给予生活照顾 ⑤保持病房安静，取舒适体位，必要时遵医嘱采取止痛措施 ①做好宣教，进行跌倒/坠床风险的评估，采取预防措施 ②发生意外情况及时上报，并给予积极处理 ③进行压疮风险的评估，采取相应的防范措施 ④妥善固定各种管路，对患者及家属做好宣教工作，管路标识清楚 ⑤使用暖水袋，冰袋时避免直接接触病人，定时观察皮肤情况 ⑥按时巡视病房，观察液体点滴情况及穿刺处有无外渗红肿 ⑦避免进食后即吸痰，进食时选择合适体位，发生后按应急预案处 置 1.帮助病人适应住院生活、详细介绍病情及预后。合理安排陪护与 探视使其充分享受亲情
患者安全评估 3.管路滑脱 4.烫伤、冻伤 5.液体外渗 6.窒息、误吸 1.焦虑 心理因素 2.恐惧 3.悲观
2.倾听患者主诉，了解心理及情绪波动的原因，有针对性的疏导 3.营造安静舒适的休息环境.避免并消除有害刺激因素 实施基础护理项目（操作/协助/指导/预防） 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜
神经医院外科高危风险因素评估及管理方案
神经外科高危风险要素的评估及管理高危专科疾病、重点 / 难高危药物高危技术高危环节点病人1、易引起脑水肿、颅内1、高渗性脱1、颅内压监测、1、介入术后穿刺高压以致脑疝形成水药： 50%脑疝先兆的准点的观察的疾病：颅脑外伤、高渗葡萄确判断2、脑室 / 腰池引颅内肿瘤、脑血管疾糖、 20%甘2、脑动脉瘤破裂流装置的地点病。
颅内传染、脑积露醇先兆的判断和引流畅达水2、血管活性3、人工气道的管3、脑脊液漏观察2、易引起肺部传染的药物：多巴理4、水、电解质的疾病：重型颅脑外胺、盐酸乌4、气管插管的配观察与液体管伤、高血压出血、脑拉地尔注合理干肿瘤术后、颅内感射液、硝酸5、PICC 置管与5、脑血管疾病病染、昏迷、气管切开甘油保护人的大便观察3、易引起应激性溃疡3、钙离子拮6、视频脑电图监6、正确的准可体的疾病：重型颅脑外抗剂：尼莫测故障的鉴别位管理伤、脑出血、脑干肿地平（尼莫与除去7、气道拥堵的观瘤术后、颅内传染、同）察判断与办理昏迷、气管切开4、冷静药：氯8、欠费病人的特4、易引起窒息的原由：丙嗪、地西殊用药管理颅内压增高、后组脑泮神经伤害、意识障5、抗凝剂：华碍、脑水肿、为内容法林、吡咯物反流雷片、速避5、脑动脉瘤破裂宁、阿司匹6、高血压脑出血林7、癫痫6、平喘药：氨8、烦躁。
精神症状茶碱9、职务状态、恶液质神经外科高危病人管理高危专科疾病重点/高危风险风险管理难点病人一、易引起脑水肿、颅内高压古板脑疝形成的疾病一、脑疝形成一、脑疝形成的专科观察重点与风险管理㈠脑疝初期症状的鉴别⑴严重颅内压增高症状：头痛加重、呕吐屡次，躁动不安⑵神志由清醒逐渐转入嗜睡，对外界刺激反响愚痴⑶患侧瞳孔减小，对光反射愚痴，这一体征历时短暂，一般不易发现，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射愚痴⑷出现库欣征：心跳减慢、呼吸减慢。
血压高升㈡危机值与专科观察⑴神志：亲近观察神志变化，病人神志转差（清醒着转向烦躁不安或嗜睡，昏迷着GCS评分分值进一步降低）先兆脑疝出现⑵瞳孔：亲近观察瞳孔变化，等圆等大的两侧瞳孔出现不等大时，先兆脑疝出现；患侧瞳孔显然散大（直径 >4mm），对光反射消逝，未脑疝形成的典型症状⑶血压：成年人缩短压 >160mmHg，脉压差 >40mmHg时，表记颅内压增高，警惕脑疝形成，采纳降压措施⑷颅内压（ICP）：正常 ICP5~15mmHg，异常ICP 未持续大于20mmHg，20~40mmHg为中度颅内高压，大于40mmHg为重度颅内高压，平时威迫生命⑸婴幼儿与少儿：头皮静脉怒张或前行膨隆，骨缝分别㈢紧迫办理⑴认可用 20%甘露醇 250ml 静脉滴注（30 分钟滴完， 170 滴以上 / 分钟⑵按医嘱做好术前各项准备工作㈣风险管理⑴亲近观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化。
2024年神经外科护理工作计划表
2024年神经外科护理工作计划表一、学习与提升计划1. 深入学习神经外科护理的理论知识，包括神经外科疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法等相关知识，以提高对于神经外科病患的护理水平。
2. 注重学习相关先进的神经外科护理技术和操作流程，如神经外科手术器械的使用方法、神经内导管的护理方法等，以提高对于神经外科手术的护理技术。
3. 参加相关学术会议、研讨会等活动，与同行交流、分享经验，了解最新的神经外科护理研究成果，以不断更新和提升自身的专业知识和技能。
二、护理实践计划1. 提高神经外科护理的专业素养，注重职业道德和专业操守的培养，确保提供高质量的护理服务。
2. 加强对于神经外科手术的术前护理工作，包括术前准备、术前教育等，提高患者的手术适应性和手术顺利性。
3. 加强对神经外科手术患者的术中护理工作，包括对患者生命体征的监测、手术器械的维护、手术室环境的卫生控制等，确保手术的安全和成功进行。
4. 加强术后护理工作，包括对患者病情的观察、对手术切口的护理、对手术并发症的处理等，促进患者康复和健康恢复。
5. 提高神经外科护理的综合能力，包括对急救护理、药物管理、感染控制等方面的理解和应用，以应对突发情况和提高护理质量。
三、团队合作计划1. 加强与神经外科医生的合作，与医生共同制定护理方案、参与病例讨论等，保障患者的全面护理。
2. 加强与其他科室的合作，如神经内科、康复科等，共同协作，促进患者的综合治疗和康复。
3. 积极与其他护士的交流与沟通，共同分享经验、解决问题，提高团队协作和共同进步的效果。
四、科研和创新计划1. 积极参与科研项目，进行神经外科护理相关的临床研究，推动神经外科护理的发展和实践的创新。
2. 关注并应用新的技术、器械和护理方法，如远程监测技术、神经外科护理智能化系统等，提高神经外科护理的质量和效率。
五、个人发展计划1. 提升自身的沟通能力和团队协作能力，通过学习和培训，提高与患者、医生以及团队成员之间的良好沟通和协作能力。
神经外科危重患者护理计划单
神经外科危重患者护理计划单1. 前言神经外科危重患者是指因头颅外伤、脑出血、脑梗塞等疾病导致生命危险的患者。
针对这类患者的护理工作显得尤为重要和复杂。
本文档旨在为神经外科危重患者制定一份全面有效的护理计划单，以确保患者能够获得最优质的护理服务。
2. 患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：3. 护理目标- 保持脑血流灌注稳定- 维持气道通畅- 保持循环稳定- 防止并发症发生- 减轻疼痛和不适感- 提供情绪支持和心理安慰4. 护理措施4.1 合理体位- 确保患者头部处于中线位置，避免颈部过度屈曲或过度伸展- 避免压迫脑干和血管- 定期翻身，预防皮肤压疮的发生4.2 脑血流监测- 定期监测患者的颅内压、脑灌注压等指标- 观察患者的意识状态、瞳孔大小等变化- 根据监测结果及时调整治疗方案4.3 气道管理- 保持患者气道通畅，定期吸痰- 监测氧饱和度，确保患者供氧充分- 避免误吸和肺部感染的发生4.4 循环支持- 监测患者的心率、血压等生命体征- 维持患者的液体平衡，避免脱水或过度负荷- 保持良好的血液循环，预防血栓形成4.5 疼痛管理- 定期评估患者的疼痛程度- 给予适当的镇痛药物缓解患者的疼痛- 注意观察药物的副作用，避免过度镇痛导致呼吸抑制等问题4.6 心理支持- 给予患者情绪上的支持和安慰- 配合患者的家属，提供相关的心理咨询和支持服务- 关注并满足患者的基本生活需求，提高其生活质量5. 预防并发症5.1 包括但不限于以下方面- 脑积水- 颅内感染- 脑梗塞- 肺部感染- 高血压- 脑水肿- 血栓形成5.2 预防措施- 定期更换导尿管等留置物，减少感染风险- 定期翻身，预防压疮和肺部感染- 注意观察患者的体征变化，及时处理异常情况- 严格控制患者的饮食，防止高血压和水肿的发生6. 总结神经外科危重患者的护理需要高度的专业性和综合能力。
护士应该全面了解患者的病情和护理需求，合理制定护理计划，并与医疗团队紧密配合，协同工作。
神经外科危重病人护理计划
或测量皮下脂肪厚度，根据体重增减
和脂肪厚度及时修改护理措施和目
标，改变饮食结构。 11、做好饮食知识宣教：比如合理膳 食的重要性、疾病与饮食的关系、各 种食物的营养成分含量等。
序 号
护理诊断
护理目标
护理措施
P13
潜在并发 1、病人卧床期 1、加强卧床病人的肢体主动或被动
症：
间不发生深静 活动，每班次至少锻炼一次，每次
时后复测体温并记录。降温方法可采
用：
a.减少衣被；b温水擦浴；c头枕冰
袋、全身大动脉处置冰袋；d冰毯降
温；e.4。C冰盐水藻肠；f必要地药物
降温。
P10 有感染的 1、病人住院期 1、卧床休息，保证身体及精神的良
危险
间不发生下列感 好休息。2、保持病室空气新鲜，每
（颅内、 染（颅内感染、 日通风三次，每次30分钟；
汤，再喂干食及菜，每次喂饭量要
1、不能获
小，让病人充分咀嚼和吞咽后再喂 。
得充足的
4、避免咖啡（降低食欲）和碳酸饮
食物
料（导致饱胀感）。
2、吞咽困
5、昏迷病人遵医嘱早期给予鼻饲饮
难
食；
3、昏迷不
（1）按照鼻饲表进行；
能自行进
（2）进餐时病人取半座位或半卧
食
位，以利吞咽；昏边病人抬高床并没
4、恶心呕
有30-500，防止误吸。
P11 潜在并发 1、病人住院期 1、严密观察病情，注意有无口唇发
症：
间水电解质保持 干、眼窝深陷、腹胀、意识淡漠、尿
水电解质 平衡状态
少或肢体肿胀、眼睑水肿充血或血压
紊乱
2、护士能早期 降低、脉搏细速等胶水、低钾、低钠
[相关因素] 识别水电解质紊 低氯，低蛋白等表现，发现异常及时
神经外科危重病人护理计划(模板)
1、卧床休息，保证身体及精神的良好休息。
2、保持病室空气新鲜，每日通风三次，每次30分钟；
3、治疗护理病人时严格执行无菌技术操作，注意手术卫生，预防外源性感染。
4、定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。
5、做好留置导尿的护理：
（1）观察尿液的颜色、性状、量。
（2）观察尿道口有无红肿热痛及分泌物，长期留置导尿者，应每月更换尿管一次，每周更尿袋两次，尿道口每日消毒两次。
1、意识障碍
2、卧床时间过久
3、身体虚弱
病人住院期间，在护士及家属的帮助下能够完成日常生活照顾（进食、穿衣、入厕、行走）
1、保持床单清洁干燥。
2、协助病人采取舒适的进食体位，仰卧位时床头稍抬高，头偏向一侧。
3、协助病人每2小时翻身一次，保持舒适卧位。
4、脑出血急性期避免搬动病人头部，上衣可反穿在病人身上。
6、床铺平整、干燥、清洁、无渣屑。
7、感觉、运动功能障碍者禁用冷热敷；剪短指甲防止抓伤皮肤。
8、口杯、热水瓶、锐器远离患者。
9、加床栏保护防止坠床，必要时使用约束带，并取得家属谅解。
10、加强营养，提高抵抗力。
3-14 15:00
患者病情稳定，指导床上活动，压疮评分为20分。患者及家属知道压疮的预防知识，未出现相关并发症。
XX
3-7 15:00
XX
有感染的危险
（颅内、口腔、呼吸道、肺部、泌尿系感染）
[相关因素]
1、组织完整性受损
2、侵袭性操作
3、机体抵抗力
下降
1、病人住院期间不发生下列感染（颅内感染、口腔感染、肺部感觉、泌尿感染）
2、病人或家属能描述可能会增加感染的危险因素
神经外科危重病人基础护理常规
危重症患者的护理1、加强基础护理（1）病室环境干净整洁，安静，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。
（2）做到患者三短九洁：即头发、胡须、指甲短、眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发洁。
（3）做好口腔护理，预防口腔感染（表-10）。
表3-10口腔问题及护理2、严密观察病情变化（1）严密观念意识、瞳孔、肢体活动，做好生命体征监测。
（2）观察尿量（3）备好急救药品和物品，如发现问题，立即报告医生，遵医嘱给予及时处理。
3、保持呼吸吸道通畅。
（1）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物或呕吐物，避免误吸，防止舌后坠。
（2）意识清醒者，应鼓励咳嗽排痰。
（3）昏迷患者应定时吸痰，吸痰前应予高浓度气吸入，吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因咳嗽过剧而增加颅内压力。
(4)每次吸痰更换一根吸痰管，吸痰管不可反复使用。
(5)气管切开患者切口周围皮肤用艾利克消毒，每周更换两次德湿肤敷料。
4、脑室引流的观察（1）妥善固定引流装置，保持引流通畅，勿扭曲打折。
（2）观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换，注意无菌操作，预防颅内感染。
（3）需搬动患者时将引流管暂时关闭，防止脑液反流和脑室造成感染。
（4）严密观察引流液颜色、性状、量及引流速度。
1）正常脑脊液无液、透明、无沉淀，24小时引流量小于400～500ml或0.3ml/min。
2）正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。
若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明显加快，可能为脑室内再出血，应立即报告医生。
3）在脑室引流的早期要特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。
4)引流装置不得低于脑室平面，一般位于脑室平面10～15cm 处。
5、做好眼睛护理（1）眼睑闭合不全，角膜外露的患者易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
1）凡用士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上、下眼睑使之闭合。
2)定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用0.9%无菌氯化钠溶液清洗后再涂药。
神经外科手术的护理规范与风险评估
神经外科手术的护理规范与风险评估引言神经外科手术是一种高风险的手术，对患者的生命和健康具有重要影响。
因此，进行神经外科手术的护理工作十分关键。
本文将从护理规范和风险评估两个方面详细探讨神经外科手术护理的重要性以及相关内容。
一、护理规范1. 术前准备在进行神经外科手术之前，准确的评估病情、完善的病历记录以及与相关医务人员进行充分沟通合作是必不可少的。
同时，对患者的常规检查如血液生化检查、心电图等也应该进行。
2. 手术室准备为了确保手术过程的安全和顺利进行，手术室内需要做好以下几个方面的准备工作：a) 清洁消毒：保持手术室整洁，并保证所有器械设备处于清洁状态。
b)操作间设置：根据具体手术需求设置合适的设备和仪器。
c)麻醉监护：配备专业的麻醉医师和监护人员，并提前做好相关的监测设备和药品准备。
3. 手术操作神经外科手术需要精细、细致的操作，因此在手术过程中，护士需要协助医师完成以下工作：a) 动态监测：注意患者的生命体征，包括血压、心率等，并及时报告异常情况。
b)器械管理：准确配备所需器械，并在操作后进行正确清洗消毒。
二、风险评估1. 术前风险评估在神经外科手术之前，必须对患者进行全面综合的风险评估，以确定手术是否适用于该患者。
具体评估内容包括：a) 疾病因素：如原发性颅内肿瘤、颅内出血等。
b) 患者因素：如年龄、身体状况、并发症等。
2. 术中风险评估在手术进行过程中，需要不断地监测患者的生命体征，并针对性地做好以下方面的评估与干预：a) 血液循环：注意维持患者的血压稳定，预防低血压和高血压的发生。
b) 术中并发症：如感染、出血、神经功能障碍等风险的评估。
3. 术后风险评估手术结束后，仍需密切关注患者的情况，并及时作出相应的评估与处理：a) 感染管理：加强手术切口的处理与护理，防止感染发生。
b) 观察神经功能：观察患者在手术后恢复期间是否有意识改变、肢体活动能力受限等异常。
结论在神经外科手术中，护理规范和风险评估是关键步骤。
危重患者风险评估及防范措施表
危重患者风险评估及防范措施表评估及防范措施表床号。
姓名。
性别。
年龄。
科别。
住院号：项目。
病情变化风险评估。
猝死、出血、昏迷、脑疝、其他心理因素。
恐惧、愤怒、焦虑、悲伤、其他口腔炎防范措施：1.按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
2.护理记录真实、准确、客观、完整、及时。
3.加强意识、呼吸和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
4.常规抢救设备和药品保持完好。
5.帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
6.多陪伴病人，关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
7.营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，消除有害刺激因素。
8.合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
9.协助病人漱口，每天进行两次口腔护理。
10.保持环境卫生，按时翻身拍背，每天进行两次护理。
并发症防范措施：1.肺部感染、泌尿系感染、会阴清洁每天进行一次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天进行两次。
2.坠床、导管滑脱、误吸、静脉炎、自伤等风险的防范措施：a。
床单要平整干燥，翻身拍背每两小时进行一次。
b。
床头要设置警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，使用助行工具，勤巡视。
c。
床头要设置警示，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
d。
床头要设置警示，加床栏，必要时使用保护性约束，加强巡视。
e。
妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
f。
床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
g。
严格执行无菌操作，遵守操作规程。
h。
加强看护，各班认真交接。
患者安全是医疗工作中的重中之重，我们要认真执行预防措施，确保患者的安全和健康。
神经外科高危护理风险及干预课件
病人方面的评估
病人身体安全：从头到脚
头部：精神方面、管道/头部损
伤、 呼吸道、皮肤情况
躯体部：管道、皮肤等
肢体部：活动、皮肤
病人心里方面：危人员：技术水平、操作不规范、责任心
不强、业务水平较差 高危时段：工作繁忙、危重病人多或抢救多 高危抢救：治疗抢救，主观意识过强、安全意 识薄弱、法制观念不强
环境方面
病床单位，如床栏是否完好、是否有坠床的危险 开窗通风，保持环境清洁干燥，加强呼吸道管理 其他，如护理用具等
呼吸道防范措施
加强湿化，及时吸痰，做好消毒无菌操作 认真评估加强管道护理 定时更换气切纱布及气管导管 气切及气管插管固定方法正确，松紧适宜 每班交接插管的深度
脱管发生的原因及干预
神经外科高危护理风险评估及干预
主要内容
风险管理概述 护理风险的来源 神经外科高危风险护理风险评估及干预措施
风险：
指人类无法把握与 不能确定的事故发 生导致损失的不确 定性 实际情况与预期 结果的偏离
风险具有客观性！ 不定性！危害性！
护理风险主要来源
病人方面
设备方面
护理人员理论与操作方面
环境方面
（病人躁动或无意识的拔管）
做好约束带约束 必要时报告医生镇静 加强及研究各管道更好的固定方法（胃管、导尿管 、深静脉置管、各引流管、呼吸机管道等）
翻身拍背时注意防止牵拉 严格进行交接班
压疮发生的原因及干预
定时翻身、动作轻柔 采用各种减压器具（如气垫床、海绵垫、美皮康等 ）
用翻身枕、钉子鞋等 定时更换床单保持皮肤清洁干燥 加强基础护理 根据患者病情制定饮食计划 患者自身皮肤破损可遵医嘱给予伤口护理膜涂擦或 包扎保护
神经外科危重病人的紧急伤情评估(共24张PPT)【24页】
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人等，尤其是术后48-72小时，由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血等等，死亡率高。
意识是大脑功能活动的综合表现，即个体对自身状态和周围环境的感知状态，以及认知、思维、情感、记忆、意志等心理和精神活动，可通过言语和行为来表达。Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。临床一般应用GCS评分对患者意识障碍程度进行评估。动眼神经麻痹、动眼神经损害时，直接对光反应、间接对光反应均消失。呼吸道分泌物多或黏稠，患者不能有效的咳嗽的情况下会造成痰液堵塞呼吸道，必要时可通过听诊器确定痰的位置。脑外伤病人观察中如出现：
生命体征
(2)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭。
(3)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能。
生命体征
2、评估患者呼吸是否顺畅。注意患者有无气道阻塞的喘息声和鼾声，吸气性呼吸困难常提示上呼吸道阻塞；呼气性呼吸困难常提示下呼吸道阻塞，严重的打鼾声会导致呼吸睡眠暂停综合征。
意识脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.
意识状态评估
患者因癫痫意识障碍时我们能第一时间判断出来吗？
瞳孔评估
瞳孔的变化是观察中枢神经系统疾病演变的重要指标。瞳孔是由动眼神经副交感纤维（支配瞳孔括约肌）与来自颈上交感神经节的交感纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节而成。 普通光线下正常瞳孔呈圆形，双侧等大，位置居中，边缘齐整，直径为3~4mm。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄的大小、屈光生理状态、药物等因素有关。
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患者安全评估 3.管路滑脱 4.烫伤、冻伤 5.液体外渗 6.窒息、误吸 1.焦虑 心理因素 2.恐惧 3.悲观
2.倾听患者主诉，了解心理及情绪波动的原因，有针对性的疏导 3.营造安静舒适的休息环境.避免并消除有害刺激因素 实施基础护理项目（操作/协助/指导/预防） 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜 责任护士 责 中 夜
并发症
2.颅内出血
②观察病人残腔引流、伤口渗出情况，遵医嘱使用止血药物
3.颅内低压综合征 ③脑室引流袋应固定于高于脑室约15—20cm处，勿随意变动 4.蛛网膜下隙出血 ④残腔引流袋应固定于低于头部处（残腔于脑室相通或位于脑室者按 5.脑脊液漏 脑室引流袋处理）
察要点
护理问题 6.尿崩症 7.肾衰
营养 皮肤 排泄 自理能力 睡眠
1.营养失调 2.尿失禁 3.便秘 4.自理缺陷 5.睡眠形态紊乱 1.跌倒、坠床 2.压疮
①评估营养状况，指导合理饮食，观察皮肤情况，做好皮肤护理 ②遵医嘱留置尿管，尿道口护理 ③遵医嘱使用开塞露、灌肠，促进排便 ④协助病人进行肢体功能锻炼，给予生活照顾 ⑤保持病房安静，取舒适体位，必要时遵医嘱采取止痛措施 ①做好宣教，进行跌倒/坠床风险的评估，采取预防措施 ②发生意外情况及时上报，并给予积极处理 ③进行压疮风险的评估，采取相应的防范措施 ④妥善固定各种管路，对患者及家属做好宣教工作，管路标识清楚 ⑤使用暖水袋，冰袋时避免直接接触病人，定时观察皮肤情况 ⑥按时巡视病房，观察液体点滴情况及穿刺处有无外渗红肿 ⑦避免进食后即吸痰，进食时选择合适体位，发生后按应急预案处 置 1.帮助病人适应住院生活、详细介绍病情及预后。合理安排陪护与 探视使其充分享受亲情
神经外科危重患者护理计划与风险评估
床号：
观察要点 生命体征
姓名：
护理问题 1.意识障碍
性别：
年龄：
入院时间：
护理措施
诊断：
开始病危时间：
停止病危时间：
评估日期
①按时巡视病房，监测生命体征，观察患者病情变化 ②遵医嘱准确记录出入量/尿量 ③建立静脉通路，评估患者失液情况，遵医嘱扩容、补液治疗，维持 水电解质和酸碱平衡
护理措施 ⑤硬膜下引流袋应固定于低于头部处 ⑥观察有无口渴、多尿的表现，记出入量，及时报告医生 ⑦给予口服盐水、桔子水等，避免饮用大量白开水，合理使用脱水剂 ⑧鼻饲者及时抽吸胃液，观察呕吐物及大便颜色，遵医嘱用药 ⑨定时被动活动双下肢 ⑩协助病人漱口，口腔护理每天两次
评估日期
并发症
8.消化道出血 9.下肢静脉栓塞 10.口腔炎
7.瞳孔 呼吸道 体位 伤口 引流管
⑥观察瞳孔大小，对光反射，意识状态，发现异常及时通知医生
1.清理呼吸道无效 ①保持呼吸道通畅、叩背，指导有效咳嗽，雾化吸入、吸氧、吸痰 2.呼吸困难 3.窒息 4.吞咽困难 5.头痛、呕吐 6.感染 ②必要时协助医生行气管插管或气管切开术 ③根据病情需要采取合适体位 ④给予鼻饲，鼻饲时取半卧位，防止反流而误吸。 发生误吸时鼓励 病人咳嗽，尽量吸出吸入物，必要时经气管镜清除 ⑥观察伤口敷料包扎情况、渗血渗液量，保持切口干燥清洁，有异 常及时通知医生协助处理 ⑦遵医嘱有效控制或缓解头痛、呕吐等症状，防止加重颅内压增高 ⑧严格无菌操作，保持室内空气清新，减少探视人员 ⑨遵医嘱使用抗生素，有感染征象配合医生处理 ⑩脑室引流袋固定高于脑室约15—20cm处，硬膜下、残腔引流，引流 袋应固定低于头部处，勿随意变动 1.癫痫 ①评估病人癫痫发作的类型、临床表现及诱因，加床挡，不能合作者 约束肢体，躁动病人遵医嘱镇静
患者其他需求
意识、神志 2.水电解质紊乱 体温 瞳孔 4.颅内压增高 5.脑疝 6.体温过高 3.体液不足
④动态观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、呕吐等情 况，发现异常及时报告医生，配合医生抢救处理 ⑤评估病人体温，根据病情选择有效的降温措施如：冰袋、冰帽、 冰毯、冰盐水灌肠等，必要时遵医嘱药物降温