《开放性骨折》PPT课件
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常见开放性骨折的护理PPT课件
常见开放性骨折的护理
1
1
概述：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破
裂，骨折与外界相通，常由直接暴力所致。
2
Contents: 分类及临床表现
1
2
并发症、急救
3
治理原则、护理评估
4
护理诊断、目标
1
护理措施
3
5
1
2
分类及临床表现
4
1.1分类
260nm
第一度 第三度
第一度 ：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织轻度损伤；
端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发
症 评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有 无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生； 实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片，以判断病人 的骨折程度，采取适当的护理；
12
4
护理诊断、目标
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
8
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
第二度 ：皮下组织及肌组织中度损伤； 第三度 ：皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤；
5
1.2临床表现
休克
:
全身表现
体温升高 一般不超过38℃
专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音 或骨擦感； 局部表现
其他表现 ：疼痛和压痛、局部肿胀与 6 淤斑、功能障碍
2
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概述：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破
裂，骨折与外界相通，常由直接暴力所致。
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Contents: 分类及临床表现
1
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并发症、急救
3
治理原则、护理评估
4
护理诊断、目标
1
护理措施
3
5
1
2
分类及临床表现
4
1.1分类
260nm
第一度 第三度
第一度 ：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织轻度损伤；
端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发
症 评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有 无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生； 实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片，以判断病人 的骨折程度，采取适当的护理；
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护理诊断、目标
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
8
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
第二度 ：皮下组织及肌组织中度损伤； 第三度 ：皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤；
5
1.2临床表现
休克
:
全身表现
体温升高 一般不超过38℃
专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音 或骨擦感； 局部表现
其他表现 ：疼痛和压痛、局部肿胀与 6 淤斑、功能障碍
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开放性骨折治疗案例PPT课件
辅助检查
外院DR检查：右侧内外踝骨折并胫距关节脱 位，右侧腓骨中下段横行骨折分离移位。
诊疗思路
1.开放性骨折概念：开放性骨折是指暴力作用 于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮 肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相 通。
2.开放性骨折治疗原则：抢救生命,保持肢体 .预防感染,组织重建 ,功能恢复。
富平县八里店骨科医院 骨1科典型病例
开放性骨折的诊治
一、病案资料汇报
患者韩笑，女，33岁，已婚，汉族，富平县 淡村镇东刘组人。
主诉
患者以“跌伤致右侧踝 部肿胀、出血2小时” 之主诉入院。
现病史
现病史：约2小时前患者骑电动车时，不慎跌伤。跌 伤致右侧踝部出血、肿胀，疼痛。不能站立活动。 急被家人送入“富平县第二人民医院”就诊。拍片 示：右侧内外踝骨折并胫距关节脱位。给予辅料包 扎夹板外固定后，转入我院。门诊查体、阅片后以 “右侧胫腓骨远端开放性骨折并胫距关节脱位”收 住入院。入院来神志清、精神可，无头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状，大小便正常。
3.如何评估患者病情？
病史、体征 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命
的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动，确定有
无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口，估计损伤的深度、软组织损伤的
情况和污染程度 影像学检查
4.开放性骨折的分类
目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折 分类方法，还有Hannover骨折评分系统， AO/ASIF分类等，还有O型
伤口
污染程度
软组织损伤
骨折损伤
Ⅰ
＜ 1cm
干净
轻
简单，少许粉碎
Ⅱ
＞1 cm
中度
Ⅲ
开放性骨折的护理ppt课件
开放性骨折的护理
编辑版ppt
1
什么是开放性骨折？
• 凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损 伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的 发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日 趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。
编辑版ppt
清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用 破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：①直接缝合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合；④皮 瓣移植。
编辑版ppt
12
护理措施
护理措施 术前护理 1.心理护理 突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助 其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位 患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血， 观察并记录出血量及 止血带时间。 （2）疼痛 在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及 末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部 X 线片及受伤部们肢体正、侧位片。
编辑版ppt
14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10～14 周，儿童 6～8 周，需带 X 线片显 示骨折临床愈合，有 明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续 用小夹板或石膏保护 2～4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及 家人的支持，尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。
编辑版ppt
1
什么是开放性骨折？
• 凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损 伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的 发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日 趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。
编辑版ppt
清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用 破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：①直接缝合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合；④皮 瓣移植。
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护理措施
护理措施 术前护理 1.心理护理 突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助 其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位 患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血， 观察并记录出血量及 止血带时间。 （2）疼痛 在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及 末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部 X 线片及受伤部们肢体正、侧位片。
编辑版ppt
14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10～14 周，儿童 6～8 周，需带 X 线片显 示骨折临床愈合，有 明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续 用小夹板或石膏保护 2～4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及 家人的支持，尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。
常见开放性骨折的护理知识讲解22页PPT
常见开放性பைடு நூலகம்折的护理知识 讲解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
开放性骨折的治疗ppt课件
• 严重多发伤
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手 术室内进行），一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式：髓内钉？钢板？外固定架？石 膏、牵引？ • 上世纪60年代，普遍认为内固定会增加伤口的感染，禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会，反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折：凡 • 骨折时，合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤，如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤，车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤：61%
• 坠落伤：8% • 农业伤：2% • 工作伤：24% • 打架伤：4% • 生活伤：1%
• 延期缝合：清创后4—7天对伤口进行缝合（大部 分火器伤采用此法） • 二期缝合：伤后8天以上对伤口所作缝合（伤后12 小时以上，确定感染创面）
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件；骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手 术室内进行），一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式：髓内钉？钢板？外固定架？石 膏、牵引？ • 上世纪60年代，普遍认为内固定会增加伤口的感染，禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会，反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折：凡 • 骨折时，合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤，如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤，车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤：61%
• 坠落伤：8% • 农业伤：2% • 工作伤：24% • 打架伤：4% • 生活伤：1%
• 延期缝合：清创后4—7天对伤口进行缝合（大部 分火器伤采用此法） • 二期缝合：伤后8天以上对伤口所作缝合（伤后12 小时以上，确定感染创面）
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件；骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定
开放性骨折PPT课件
为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦 无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污
染，中等程度粉碎性骨折。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量 损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严 重污染。
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
20
五、创口闭合
一期缝合指征 ①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足 国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
骨不愈合及骨缺损的处理 Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
32
谢谢！
33
5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
6
ห้องสมุดไป่ตู้、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
7
一、创伤的初步评估
8
二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明显
压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦 无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污
染，中等程度粉碎性骨折。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量 损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严 重污染。
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五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
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五、创口闭合
一期缝合指征 ①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足 国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
骨不愈合及骨缺损的处理 Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
32
谢谢！
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5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
6
ห้องสมุดไป่ตู้、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
7
一、创伤的初步评估
8
二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明显
压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
开放性骨折PPT课件
康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%， 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% （截肢率为50% 或更多）
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） • 减张术
开放性骨折病人急救护理120精品PPT课件
• 常见的错误方法
• 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处 理留下麻烦。
• 在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能 阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口 出血增加。
• 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
17
现场急救护理措施
• 4.患肢固定
• 临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加 周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生 ，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等 固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节 。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤 肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应 利用躯干或对侧肢体固定。
• 有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂 时止血方法。成年人出抓达800—1000ml，就可能 造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急 救的重要任务之一。
10
止血法 • 较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用
无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即 可止血，又可防止伤口再被污染。
11
止血法
1.抢救生命
• 按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折 的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳 、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏 按压和人工呼吸；
• 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部 异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴 位；
9
现场急救护理措施
2.紧急止血
20
现场急救护理措施
• 7.必要止痛
• 强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止 痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10 毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不 可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
相关主题
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.
5
开放性骨折的分型
王亦璁分型 ❖ 由内向外 ❖ 由外向内 ❖ 潜在的开放型骨折
.
6
开放型骨折的分型
Gustilo-Anderson 开放性骨折分型
1976年提出，1984年修订
❖ I类 小于1cm的清洁伤口
❖ II类 伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损 伤、皮筋或撕脱；
❖ IIIA类，
在24-72小时反复清创冲洗 ❖ 稳定骨折 ❖ 伤口开放5-7天 ❖ 早期进行自体骨移植 ❖ 伤肢康复锻炼
.
10
急诊处理
❖ ABC检查急救：airway breath circulation ❖ 开放静脉通道 ❖ 伤口的简单查看和包扎 ❖ 必要的X线及化验检查 ❖ TAT ❖ 血运检查 ❖ 筋膜间室综合征判断 ❖ 及早应用抗生素 ❖ 转运
有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当
的软组织覆盖
或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤
❖ IIIB类 有骨膜剥离或外露
.
7
❖ IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的
伤口感染率
❖ 共占25%
❖ GustiloI型
0-2%，
❖ GustiloⅡ型 2-7%
❖ GustiloⅢ型 平均10-25
GustiloⅢa 7%
❖ 第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在 开放性骨折伤口上
❖ 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间
.
3
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
骨折部位
前臂17% 大腿9% 肘4% 肩2%
.
4
受伤原因
❖ 车祸伤61% 工作伤24% ❖ 坠落伤8% 打架伤4% ❖ 农业伤2% 生活伤1%
.
11麻Βιβλιοθήκη 后处理❖ 进一步的检查 ❖ 特殊体位的X线 ❖ 完善手术方案 ❖ 必要时血管造影
.
12
清创
❖ 清创是最好的预防感染的方式 ❖ 扩大伤口 ❖ 由外及里，由浅到深 ❖ 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） ❖ 相关软组织的处理 ❖ 肌肉的4C（contractility colour
consistency capacity to blood） ❖ 减张术
❖ 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌 的数量有关
❖ 感染初期的2小时，机体启动其防御机制
❖ 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统 杀灭的细菌数目基本相等
❖ 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金 期，随后细菌数量以指数方式倍增
.
16
预防性应用抗生素
❖ 预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效 的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。
开放性骨折
.
1
❖ 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的 骨折称为开放性骨折
❖ 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救 生命
❖ 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体
❖ 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染
❖ 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受 伤肢体的完整功能
.
2
历史回顾
❖ 第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏 固定相结合来治疗开放性骨折
GustiloⅢb 10-50%
Gustilo Ⅲc 25-50%
（截肢率为50% 或更多）
.
8
治疗原则
❖ 反复彻底的清创 ❖ 使用内外固定保持骨折端稳定 ❖ 适合的伤口闭合 ❖ 短期使用广谱抗生素
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治疗原则
❖ Robert E.Tooms的治疗原则 ❖ 视所有的开放性骨折为急诊 ❖ 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 ❖ 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折应
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骨折的固定
❖ 骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等
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骨折的固定
❖ 骨折固定方式 ❖ I类 闭合骨折 ❖ II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 ❖ IIIB类 外固定架 ❖ IIIC类 根据情况定
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预防性应用抗生素
❖ 越早越好
❖ 头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青 霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。
❖ 最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性 菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预 防性抗生素要有针对性
❖ 细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚
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