颅脑外伤的观察及护理体会

颅脑外伤的观察及护理体会

发表时间：2011-06-01T10:20:50.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：刘丽红[导读] 目的探讨颅脑外伤的观察及护理方法。

刘丽红（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙古包头 014025）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0300-02 【摘要】目的探讨颅脑外伤的观察及护理方法。方法对收治的颅脑外伤患者156例进行密切病情观察及采取相应的护理措施。结果基本治愈128例,好转28例，无死亡病例。结论密切观察病情，采取相应的护理措施，重视心理护理可以有效提高颅脑外伤的抢救和康复效果。

【关键词】颅脑外伤观察护理

颅脑外伤是临床常见的损伤，致残率高,病情严重、复杂，变化快、死亡率高，并发症和后遗症多，我在近几年临床护理观察工作中，针对脑外伤病人的特点，做到密切观察病情变化，对病情勤询问、勤观察、勤分析，并积极采取相应的护理措施，对早期诊断颅内血肿，脑疝及提高护理质量和对预后都起到了较好的作用。现对我科收治的156例颅脑外伤的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

我科2008年1月～2010年8月收治颅脑外伤患者156例，年龄19～72岁,中位年龄34.2岁;均属单纯颅脑外伤;其中交通事故109例，高处坠落伤9例,其他38例;基本治愈128例,好转28例，无死亡病例。

2 观察

2.1注重意识的改变观察有无意识障碍，可用格拉斯(GCS)评分法[1]从睁眼、语言和运动等方面的积分来确定意识障碍的程度。注意清醒患者突然尿失禁,可能病情加重,意识有障碍。由昏迷转意识清楚后如果出现剧烈头痛和频繁的呕吐时,可能为出现脑疝的先兆,要高度重视，及时报告医生。深昏迷患者在口腔护理时出现吞咽反射,或有刺痛反射提示病情好转。判定意识时应排除服用大量镇静剂、某些检查给药或醉酒者;观察双侧瞳孔是否等大同圆,对光反应是否灵敏。

2.2生命体征观察中枢性高热或体温不升，提示有严重脑颅损伤。血压进行性升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢或不规则，即为“两慢一高”[2]的库欣反应，提示急性颅内压增高，应高度警惕颅内血肿或脑疝的形成。伤后深昏迷，呼吸浅而不规则，血压下降，体温>40℃或<36℃提示脑干功能衰竭。但是，在临床护理观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。

2.3瞳孔的改变一侧瞳孔散大固定，对侧肢体瘫痪，意识障碍，应提示脑疝或脑组织受压。双侧瞳孔散大固定于中位,是严重脑干损伤的体征;持续监测生命体征，当一侧瞳孔短时间的缩小，光反射迟钝，很快散大，光反射消失，如不经常性观察，这些极有价值的定位体征多被遗漏。在观察瞳孔变化时必须注意冬眠药物所致的双瞳孔缩小及对光反射迟钝；室内光线暗或病人躁动时双瞳孔散大，但神经误伤可致颅底骨折，眼部钝伤可致外伤性散瞳。

2.4肢体运动障碍在不同部位的血肿中，肢体瘫痪在额顶部和颞部血肿出现较早，而前额部血肿时肢体运动障碍多不明显。如伤后无偏瘫而观察中继发出现偏瘫或伤后即有轻偏瘫而后逐渐加重完全偏瘫，均表示有颅内血肿的可能。

3 护理

3.1一般护理病室要求安静、光线柔和。护理人员说话要轻,走路要轻。将床头抬高15～30°。休克患者取平卧位，昏迷患者取半卧位或侧卧位。烦躁不安、昏迷或有精神异常者加床挡护栏，必要时给予镇静剂;保持床单清洁、平整、干燥及皮肤清洁，持续低流量吸氧;高热早期采用亚低温治疗。体温>39℃者给予酒精擦浴或冰帽等物理降温，如体温仍不下降,可考虑给予冬眠低温疗法;昏迷患者做好口腔护理，每天用生理盐水等清洁口腔2～3次,用湿纱布敷盖口唇;眼睑不能闭合时涂以抗生素软膏,并用湿布遮盖。

3.2呼吸道护理每小时扣背协助排痰1次。及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物等，吸痰前后给予气管内滴药,使痰液稀薄,易于吸出。吸痰时动作要轻柔，必要时雾化吸入。对呼吸困难、呼吸道梗阻患者行气管切开术，加强气管切开护理,保持气道湿化，防止灰尘、异物吸入。

3.3饮食护理伤后24h内应禁食，限制水钠摄入量。昏迷患者3d内鼻饲流质或匀浆，食量由少到多，逐渐增加至每日总量1500～2000ml,必要时行静脉高营养。神志清醒者可进高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化的食物。

3.4心理护理要同情关心患者,建立良好的医患关系，稳定情绪。理解患者，认真倾听其意见，耐心解释其提出的问题,满足合理化要求。如有严重的心理问题如抑郁、焦虑等，可采用心理学专业方法予以治疗。

4 体会

颅脑外伤病情重，变化快，常因颅内压突然升高致脑疝死亡，抢救与治疗不但要有合理的治疗方案，还要有精心的护理，尤其是病情的观察，对医疗活动可以及时提供信息，对及时抢救患者生命非常重要。由于我科属于中西医结合科，一般收治病情较轻的患者，当患者清醒后，一定要注意心理护理，我们对156例颅脑外伤进行护理，体会到密切观察病情，做好一般护理，重视心理护理可以有效提高颅脑外伤的抢救和康复效果。

参考文献

[1]张志君.卫生专业技术资格考试指导、护理学(执业护士含护士)(上)[M].济南：山东大学出版社，2004：484.

[2]吕达实,崔世民,张寒.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:165.