伤口分类与评估

15.08.2020
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增生期（肉芽形成期）
• 发生时限：伤后72小时2周 特征：血管形成和肉芽形成
• 成纤维细胞增生，合成分泌胶原蛋白 • 毛细血管胚芽形成 • 肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管 • 临床意义：填补、修复缺损，抗感染、吸收清除坏死组织 • 影响肉芽形成的因素：创面不洁、温度过低28-32、血供不良 • 新生血管对机械张力的耐受差同，要特别保护。
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伤口的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
1、以愈合时间的长短分类： 急性伤口: 是指自外力造成的2个星期内能自行愈合的所有伤口 如：手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。 慢性伤口：各种原因所致的皮肤损伤经过治疗，愈合时间超
过２周的伤口。 如：Ⅲ，Ⅳ期压疮
下肢血管性溃疡 糖尿病性足溃疡 其他难愈合伤口
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溢出 慢性溃疡：由于缺血等原因引起伤口经久不愈。
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伤口的分类
4、以伤口内组织的颜色分类 ： （1）红色伤口：伤口内 有健康的肉芽组织；常见 于干净或正在愈合当中的 伤口（处于愈合过程中）
（2）黄色伤口：伤口内有腐 肉、渗出液或感染（伤口 暂无愈合的准备）
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伤口的分类
（3）黑色伤口：伤口内有缺 乏血液供应的坏死组织， 软或硬结痂（伤口无愈合 倾向）
（4）混合伤口：有不同颜色 的组织，以百分比来描述 各颜色组织所占的比例。
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伤口愈合的生理过程
分三期组织增生／肉芽形成
期
• 炎症（清创期） • 增生期（肉芽形成期） • 修复期（上皮形成期）
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炎症（清创期）
•
发生时限：伤后即刻至35天
手术瞬间开始，持续3-6天
病理特征：
血清蛋白质和凝血因子渗透伤口--纤维蛋白凝块稳定伤口---
中性粒细胞清洁伤口--巨噬细胞吞噬伤口内的组织细胞碎片和损伤因子
红、肿、热、痛 由于炎症反应，微血管通透性 血浆渗出---肿胀--（伤后10分钟后开始，3-5天达到渗出高峰，
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Woundassesment and Documenation • January 2010 • Christine Bloch/Liao Dengbin • Slide 21
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病人的一般身体状況
– 年龄、性别、 – 生命体征 – 过去史（抽烟及喝酒、药物、过敏）？ – 已提供的措施或治疗有哪些？
化学物品引起的伤口、 如：强酸，强碱，化疗药物
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伤口的分类
温度引起的伤口、 如：烧伤，冻伤
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伤口的分类
血管性疾病引起的伤口 动脉溃疡，
静脉溃疡
血管性疾病引起的伤口 如：动脉溃疡，静脉溃疡
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伤口的分类
3、以伤口受污染的状况分类 清洁伤口：指未受细菌感染。 污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口 感染伤口：发现有急性细菌性炎症、有脓性物体及坏死组织
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一、收集资料
造成伤口的相关因素 伤口患者的一般身体状况 影响伤口愈合的全身性因素 影响伤口愈合的局部性因素
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伤口的分类
2.以受伤的原因分类：
物理性原因 如外科手术切口、撕脱伤，
刀伤，擦伤
电源伤害的伤口 特点：
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伤口的分类
幅射线引起的伤口、 如：晒伤，放疗
幅射线引起的伤口、如：晒伤，放疗 化学物品引起的伤口、如：强酸，强碱，化疗药物
温度引起的伤口、如：烧伤，冻伤 血管性疾病引起的伤口如：动脉溃疡，静脉溃疡
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伤口的评估
伤口评估的目的： • 供医护人员制定治疗和护理计划 • 评估治疗和护理效果 • 预知可能花费的治疗时间和金钱 • 促进沟通及延续性护理 • 提供教学和科研资料
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伤口评估的步骤
收集资料 患者的全身评估
伤口的局部评估
沟通
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造成伤口的相关因素
– 伤口是如何发生的？砍伤、碾压上、枪伤等 – 造成伤口之物体的种类？树枝、生锈的刀片、压力等 – 伤口在什么环境下发生的？污染的种类及程度？ – 伤口是何时发生的？已持续多长时间？
5天开始回吸收）
渗出液富含中性粒细胞，巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期病人可出现反应性低蛋白血症
收缩的小动脉在组胺、5-羟色胺等血管活性物作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强--发红发热
神经末梢暴露和肿胀，大量的炎性介质刺激引起伤口局部疼痛 临床意义 ：止血，清除致伤因子（如病原体）和坏死组织
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伤口愈合的分期
炎性期(清创期）
肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮 化
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伤口伤口愈合的分期
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
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修复期（上皮形成期）
• 伤口修复开始于伤后2-3周，可持续两年左右 伤口收缩： 肌纤维细胞含缩性的肌动蛋白，拉紧伤口边缘使之收缩 每天以0.6-0.7mm的速度收缩变小。 上皮形成：上皮从创缘开始，通过有丝分裂和细胞移行形成
新生上皮细胞覆盖伤口，标志着愈合过程完成。
伤口分类与评估
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伤口的定义
•
正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外
力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如
局部血液供应障碍等作用下导致的损害。
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伤口的分类
可根据 • 伤口愈合的时间、 • 受伤的原因、 • 伤口受污染的状况、 • 伤口组织的颜色 等多种分类。