落枕 (1)PPT

• 此病推拿疗效确切、迅速。成年人若经常出现落枕，常 系颈椎病的前驱症状。
一、解剖生理
• 颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌、 半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。
• 这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或 劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌 筋损伤性痉挛和疼痛。
• 颈部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，各处厚薄不一， 围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神经周围形成纤 维鞘，以维护其完整性而起保护作用。
落枕
一、解剖生理 二、病因病机 三、临床表现 四、检查 五、诊断及鉴别诊断 六、治疗 七、注意事项
• 落枕是在睡眠后出现以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸 胀、疼痛以致活动受限为主要症状的病症，因而命名落 枕、失枕。
• 是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年
• 轻者２~３ 天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部 放射，迁延数周不愈。
七、注意事项
• （一）推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，忌用强 刺激手法，旋转颈椎时注意力度和幅度，不可强求 关节弹响，防止发生意外。
• （二）经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适 当，并注意颈项部的保暖。
• （三）加强体育锻炼，尤其做颈保健操。 • （四）必要时采用综合疗法，可用痛点封闭治疗，
或冰块按摩患部。
• 若受外力牵拉过久，受到损伤，颈项部的相应部位便可 出现疼痛不舒的感觉。
二、病因病机
• 落枕多因睡眠时枕头高低或软硬不宜，以及躺卧姿势不 良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸 展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，使 伤处肌筋僵硬不舒，动作活动受限；
• 临床中也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使 颈部软组织损伤，小关节错缝而致病者。
• （二）肌痉挛伴压痛：临床中主要是胸锁乳突肌、斜方 肌及肩胛提肌发生痉挛。胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳 突肌处有压痛明显的结节或条索状物；斜方肌痉挛者， 在锁骨外１／３ 处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有压痛 明显的结节或条索状物；肩胛提肌痉挛者，在上四个颈 椎横突上和肩胛骨内上角处有明显压痛的结节或条索状 物。
三、临床表现
• （一）颈项僵硬，相对固定在某一体位，甚至用手扶持 颈项部，以减少颈部活动刺激。
• （二）患者多在睡眠后出现颈项部疼痛，动则痛甚，可 牵扯到肩背部。
• （三）颈部某一方向活动明显受限，如左右旋转、左右 侧弯、前屈与后伸等活动。
四、检查
• （一）颈活动受限：颈部呈僵硬态或歪斜，活动受限往 往限于某个方位上，强行被动活动，则加重疼痛。
• １.准备手法：患者取坐位，医者站其后，用轻柔的揉 法在患侧颈项及肩部施术约2~3分钟。
• ２.治疗手法：接着，拿颈椎棘突旁的软组织，以患侧 为重点部位，往返5次；再点揉风池、风府、肩井、天 宗、肩外俞等穴，约3分钟，以酸胀为度；用拇指拿捏 紧张的肌肉的压痛点或结节状物10次，使之逐渐放松； 掌根推患侧斜方肌，反复５ 遍；用小鱼际缓慢地推患 侧桥弓穴（胸锁乳突肌） ，反复５ 遍。嘱患者自然放 松颈项部肌肉，术者一手持续托起下颌，另一手扶持后 枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉， 维持牵引力量２０ 秒，并缓慢左右旋据患者的病史、症状体征及相关检查而确诊。
• （一）寰枢关节半脱位：临床表现为颈项疼痛、僵直， 颈椎旋转活动严重受限。往往有外伤史，可摄颈椎张口 位片证实。
• （二）颈椎病：反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎 退变和劳损受凉而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生。 可摄颈椎X 线片证实。
• （三）颈椎结核：有结核病史和全身体征，如低热、消 瘦、盗汗等，多发于儿童及青壮年，可摄颈椎正侧位片 证实。
六、治疗
• （一）治疗原则：舒筋活血，温经通络，理筋 整复。
• （二）取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、 阿是穴等。
• （三）主要手法：揉、点揉、拿捻、推、牵引 法、旋转法、擦法等。
（四）操作方法