疼痛治疗研究新进展39页PPT
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疼痛药物治疗进展PPT课件
遭受痛苦
10
分类
有益的痛：生理性疼痛（好痛） 无益的痛：病理性疼痛（坏痛）
11
分类
从病程分
急性痛 慢性痛
从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)
12
疼痛程度的分类
从疼痛的强度分 轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
及通安: 作用机制
曲马多
阿片类药物: 曲马多和 M1 代谢产物结合 阿片受体 辅助作用: 微弱抑制去甲肾上腺素 和5-羟色胺 再摄取
APAP
非鸦片类镇痛药: 中枢作用机制
可能的NO机制
Muth-Selbach US, et al. Anesthesiology. 1999;91:231-9.
药物的剂型研发有很多突破性的进展 治疗神经病理性疼痛的新药
47
慢性疼痛治疗的“新”药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮、羟考酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂
多模式平衡镇痛配方
及通安
非阿片类药物
抗惊厥药物：加巴喷丁、普瑞巴林。 抗抑郁药物：左洛复、文拉法辛等 局部给药：利多卡因乳膏等。
48
多瑞吉贴剂
49
2002年药监局规定多瑞吉贴剂适应症有 所扩大，也可用于非癌性慢性剧烈疼痛 ，同时下发使用原则。
50
应用范围
带状疱疹后遗神经痛 骨、关节痛 腰、背痛 神经、血管性疼痛 神经源性疼痛
51
强阿片类药物使用注意事项（SFDA ）
充分了解病情，建—立—长期慢治性疗关非系癌性疼痛
耐受性。
53
躯体依赖性
疼痛药物治疗进展PPT课件
O2
PGG2
COX
PGH2
Tissue-specific isomerases
NSAIDs
PGD2
PGE2
PGF2
PGI2
TxA2
COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = thromboxane A2; NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug; ASA = aspirin.
28
控制疼痛的标准
VAS评分＜3分 24小时爆发痛＜3次 24小时解救药次数＜3
29
疼痛治疗
多种形式综合治疗 药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段
无创给药途径：首选
非药物治疗
30
疼痛治疗药物
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药
对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂
第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛
辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药
、
抗抑郁药）。
其它： 局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。
神经妥乐平、甲鈷胺等。
31
32
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
昔布类 罗非西布(
8
医护相互 学习
9
定义（IASP）
疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所 引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机 体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往 往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动 性反应和自主神经内脏性反应。
慢性疼痛治疗新进展研究学习课件
cl
NSAIDs在疼痛治疗中的应用
NSAIDs具有镇痛、消炎、抗风湿和解热作用，主 要抑制外周前列腺素和血栓素的合成，从而减低 受损组织痛阈值的下降，对轻到中度疼痛尤其是 炎性疼痛有良好的效果，大剂量时还抑制白三烯 等炎性介质合成，无欣快感，不成瘾，是世界上 应用最广泛的药物之一。
据统计全世界每天约有三千万人服用NSAIDs，该 类药目前已广泛应用于头痛、牙痛、骨关节痛、 月经痛、中小手术和创伤后疼痛，由于其突出的 周围作用，可与阿片类等中枢作用止痛药合用而 用于中到重度急慢性疼痛。
cl
非酸类NSAIDs代表药为对乙酰氨基酚，pka为中 性，血浆蛋白结合率低，全身均匀分布，易透过 血脑屏障发生中枢作用。该药仅有解热镇痛作用， 外周抗炎作用极弱，肾毒性和胃肠道副作用小， 不影响出凝血机制，是急慢性疼痛治疗的重要药 物
对乙酰氨基酚抑制周围和中枢前列腺素释放，且 以中枢作用为主，对有脊髓止痛作用的血清素也 有一定的抑制效应，已证明它可减少中枢NO产生， 并可抑制COX3同工酶，对乙酰氨基酚与NSAIDs、 曲马多、阿片类药物在多种动物和人体均表现有 协同作用。对乙酰氨基酚的严重副作用小，主要 是在超量（>4g/d，或合剂>2g/d）使用和原有肝 脏损害病人可能导致肝脏毒性。
– 2004年，WHO和IASP共同发起“全球镇痛日” – 同时呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做
一种疾病来进行治疗 – 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成，其中包括临
床医护人员、政府官员、病人及其家属、媒体等，希 望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规 范化处理疼痛进行长期的努力
2005年第十一届世界疼痛大会报告“World still in Pain”
系统和疼痛消除系统失去了平衡 疼痛不能帮助病人生存，反易导致代谢、内分泌、
NSAIDs在疼痛治疗中的应用
NSAIDs具有镇痛、消炎、抗风湿和解热作用，主 要抑制外周前列腺素和血栓素的合成，从而减低 受损组织痛阈值的下降，对轻到中度疼痛尤其是 炎性疼痛有良好的效果，大剂量时还抑制白三烯 等炎性介质合成，无欣快感，不成瘾，是世界上 应用最广泛的药物之一。
据统计全世界每天约有三千万人服用NSAIDs，该 类药目前已广泛应用于头痛、牙痛、骨关节痛、 月经痛、中小手术和创伤后疼痛，由于其突出的 周围作用，可与阿片类等中枢作用止痛药合用而 用于中到重度急慢性疼痛。
cl
非酸类NSAIDs代表药为对乙酰氨基酚，pka为中 性，血浆蛋白结合率低，全身均匀分布，易透过 血脑屏障发生中枢作用。该药仅有解热镇痛作用， 外周抗炎作用极弱，肾毒性和胃肠道副作用小， 不影响出凝血机制，是急慢性疼痛治疗的重要药 物
对乙酰氨基酚抑制周围和中枢前列腺素释放，且 以中枢作用为主，对有脊髓止痛作用的血清素也 有一定的抑制效应，已证明它可减少中枢NO产生， 并可抑制COX3同工酶，对乙酰氨基酚与NSAIDs、 曲马多、阿片类药物在多种动物和人体均表现有 协同作用。对乙酰氨基酚的严重副作用小，主要 是在超量（>4g/d，或合剂>2g/d）使用和原有肝 脏损害病人可能导致肝脏毒性。
– 2004年，WHO和IASP共同发起“全球镇痛日” – 同时呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做
一种疾病来进行治疗 – 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成，其中包括临
床医护人员、政府官员、病人及其家属、媒体等，希 望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规 范化处理疼痛进行长期的努力
2005年第十一届世界疼痛大会报告“World still in Pain”
系统和疼痛消除系统失去了平衡 疼痛不能帮助病人生存，反易导致代谢、内分泌、
最新局部麻醉和疼痛治疗新进展-PPT文档
新的局麻药物剂型-脂质体
• 局部麻醉药物脂质体：脂质体是
由一层或多层双分子磷脂膜包裹水 相所组成的微型球状物，粒径为10 nm～20 pm。1961年英国人BANGHAM 首先将干的磷脂膜和水混合，开创 了脂质体制备的先河。脂质体作为 局麻药的载体，主要利用其缓释特 性。目前涉及的局麻药物包括地布 卡因、布比卡因、丁卡因、利多卡 因等。脂质体作为局麻药缓释仍有 很多新问题以待解决，如怎样提高 其包封率、减少所包封药物的泄漏 等。
• 目前在研的新局部麻醉药物主要是针对长 效、低毒、感觉和运动神经特异性阻滞等 方向。在研究阶段和临床前阶段的局部麻 醉药物新进展如下： 1. 全麻药物的局麻作用； 2. 新的局麻药物剂型； 3. 长效局麻药的研发；
全麻药物的局麻作用
• 四川大学华西医院刘进教授团队的研究表 明大鼠尾神经局部给予8%乳化异氟醚 0.4ml70%出现了局部麻醉作用，麻醉作用 起效时间分别大约为6.5分钟；镇痛作用大 约持续113分钟；麻醉作用大约持续86分钟。
术后镇痛新进展
• 术后硬膜外镇痛的回归； • 术后局部浸润麻醉技术； • 术后多模式镇痛技术；
神经刺激器
First nerve stimula经电刺激原理
• Coulomb’s定律 E=K(Q/r2)
• 电量（nC） ＝刺激电流×刺激时程（ms） • 当ms一定时，刺激神经所需的最小电流同
针尖到目标神经的距离呈正比。
25
Stimuplex HNS --新型神经丛刺激器
Ropivacaine 0.2% – 0,375% 6 – 14
• Bupivacaine 0,125% 10 – 14 ml/h
•
Bupivacaine 0,25% 8 – 10 ml/h
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
慢性疼痛的治疗进展(医学PPT课件)
慢性疼痛的治疗进展
徐医附院疼痛科 申文
目录
• 疼痛的定义 • 疼痛的基础知识 • 疼痛的评估 • 疼痛的药物治疗 • 疼痛的微创治疗
疼痛的定义
• 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一 种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴 有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学 的改变。
• 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一 种情感反应，总是有主观性因素。机体受到 伤害性刺激后发出的保护性反应。 国际疼痛学会（IASP）1986年
• 钠离子通道 • 钾离子通道 • 钙离子通道
其他外周机制
• 神经损伤后长芽 • DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式 • 与交感神经有关的疼痛 • 神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用
疼痛的中枢机制
• 中枢敏化 • 脱抑制和扩大的易化 • 结构重组
疼痛的中枢机制
• 痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层
元和内源性阿片肽有关
Pain Signal Enters CNS for Processing
疼痛的分类
• 疼痛发生部位
• 根据疼痛所在的躯体部位分类
• 头痛、颌面部痛（或头、颜面和颅神经痛）、颈 部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、 下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等
• 根据疼痛部位的组织器官、系统分类
1 神经病理性疼痛 2 椎管外软组织疼痛 3 骨关节疾病 4 风湿免疫性疾病疼痛 5 血管性疼痛 6 其他非疼痛性疾病
二、椎间盘源性疼痛的微创手术治疗
1 常见的颈、腰椎间盘突出症 2 与椎间盘有关的其他疼痛：炎症、退变等
疼痛的测量与评估
• 疼痛测量与评估的意义
• 定义
• 是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定人的疼痛 强度及性质，为临床评估病人的疼痛程度、病情作出判断， 为制定治疗方针和方案提供科学依据
徐医附院疼痛科 申文
目录
• 疼痛的定义 • 疼痛的基础知识 • 疼痛的评估 • 疼痛的药物治疗 • 疼痛的微创治疗
疼痛的定义
• 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一 种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴 有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学 的改变。
• 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一 种情感反应，总是有主观性因素。机体受到 伤害性刺激后发出的保护性反应。 国际疼痛学会（IASP）1986年
• 钠离子通道 • 钾离子通道 • 钙离子通道
其他外周机制
• 神经损伤后长芽 • DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式 • 与交感神经有关的疼痛 • 神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用
疼痛的中枢机制
• 中枢敏化 • 脱抑制和扩大的易化 • 结构重组
疼痛的中枢机制
• 痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层
元和内源性阿片肽有关
Pain Signal Enters CNS for Processing
疼痛的分类
• 疼痛发生部位
• 根据疼痛所在的躯体部位分类
• 头痛、颌面部痛（或头、颜面和颅神经痛）、颈 部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、 下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等
• 根据疼痛部位的组织器官、系统分类
1 神经病理性疼痛 2 椎管外软组织疼痛 3 骨关节疾病 4 风湿免疫性疾病疼痛 5 血管性疼痛 6 其他非疼痛性疾病
二、椎间盘源性疼痛的微创手术治疗
1 常见的颈、腰椎间盘突出症 2 与椎间盘有关的其他疼痛：炎症、退变等
疼痛的测量与评估
• 疼痛测量与评估的意义
• 定义
• 是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定人的疼痛 强度及性质，为临床评估病人的疼痛程度、病情作出判断， 为制定治疗方针和方案提供科学依据
疼痛护理新进展医学PPT课件
12
疼痛治疗及护理新观念
急性疼痛（创伤后、手术后）
疼痛程度≤5时，可选择护理权限范围内 的方法止痛，并报告医生； 疼痛程度≥6时，报告医生，给予有效止 痛药物。
13
疼痛治疗及护理新观念
慢性疼痛治疗更强调综合疗法
药物止痛 物理止痛 常用的有：冷、热疗法，理疗、按 摩、推拿 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 提供社会心理支持 恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法
4
疼痛的治疗及护理现状
从全球角度来看，据统计慢性疼痛发生 率 成年人 20% 老年人 33.3% 儿童 22-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到缓解
5
疼痛的治疗及护理现状
2004年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在 30701名反馈者中： 18%中重度疼痛 62%不能工作 22%因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有22%去看疼痛专科医生 平均疼痛持续时间7年
按疼痛性质分 ①钝痛 ：酸痛、胀痛、闷 痛等。②锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、 绞痛、撕裂样痛等。 ③其他：跳痛、压 榨样痛、牵拉样痛等
22
疼痛护理的新进展
疼痛的分类
按疼痛病程分：急性、慢性。 按疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。 按疼痛起始部位及传导途径分类：皮肤 痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、 神经痛。 按系统分：神经系统、心血管系统、呼 吸系统、免疫系统和心理性疼痛等。
规范化疼痛处理
消除疼痛 控制躯体症状 将心理负担降至最低 最大限度的提高生活质量
11
疼痛治疗及护理新观念
规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有 影响 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的 生存 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的 药物 慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物 癌性疼痛应使用三阶梯镇痛疗法
疼痛治疗及护理新观念
急性疼痛（创伤后、手术后）
疼痛程度≤5时，可选择护理权限范围内 的方法止痛，并报告医生； 疼痛程度≥6时，报告医生，给予有效止 痛药物。
13
疼痛治疗及护理新观念
慢性疼痛治疗更强调综合疗法
药物止痛 物理止痛 常用的有：冷、热疗法，理疗、按 摩、推拿 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 提供社会心理支持 恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法
4
疼痛的治疗及护理现状
从全球角度来看，据统计慢性疼痛发生 率 成年人 20% 老年人 33.3% 儿童 22-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到缓解
5
疼痛的治疗及护理现状
2004年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在 30701名反馈者中： 18%中重度疼痛 62%不能工作 22%因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有22%去看疼痛专科医生 平均疼痛持续时间7年
按疼痛性质分 ①钝痛 ：酸痛、胀痛、闷 痛等。②锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、 绞痛、撕裂样痛等。 ③其他：跳痛、压 榨样痛、牵拉样痛等
22
疼痛护理的新进展
疼痛的分类
按疼痛病程分：急性、慢性。 按疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。 按疼痛起始部位及传导途径分类：皮肤 痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、 神经痛。 按系统分：神经系统、心血管系统、呼 吸系统、免疫系统和心理性疼痛等。
规范化疼痛处理
消除疼痛 控制躯体症状 将心理负担降至最低 最大限度的提高生活质量
11
疼痛治疗及护理新观念
规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有 影响 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的 生存 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的 药物 慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物 癌性疼痛应使用三阶梯镇痛疗法
疼痛诊疗的现状与进展PPT课件
神经病变
椎管狭窄 丘脑痛
癌性神经病理性疼痛的治疗策略
• WHO三阶梯——阿片类药 • 评估诊断——神经病理性疼痛 − 阿片类药物增量 − 协同用药
• •
理想镇痛的药物剂量标准 能够最大限度的控制疼痛 - VAS 评分3分以下
80%~90%
- 每天的爆发痛小于3次
- 每日的解救给药小于3次
10%~20% 专科治疗
肿瘤术后神经痛
内脏痛 带状疱疹&带状疱疹后神经痛
临床评估与治疗策略
疼痛强度的评估：药物治疗的三阶梯原则
非甾类抗炎药 氨酚曲马多、弱阿片 强阿片类药物
疼痛病理生理的评估：药物选择的依据
伤害感受性疼痛 非伤害感受性疼痛 重视精神、 心理治疗
非甾类抗炎药 氨酚曲马多、弱阿片 强阿片类药物
•抗焦虑 抗惊厥、抗抑郁药 •抗抑郁 氨酚曲马多、弱阿片 •改善睡眠 •…… 强阿片类药物
•
无不可耐受的不良反应
爆发痛的治疗： 即释阿片— 作用机制相同，迅速提高药物 浓度； 氨酚曲马多— 迅速起效，机制相加，减少 爆发痛发生 抗惊厥药— 机制相加，减少爆发痛的发生， 起效慢
• 侵入性治疗 • 椎管内镇痛 • 硬膜外 • 鞘内（蛛网膜下腔） • 微创介入治疗 • 神经阻滞（毁损） • 姑息性手术（神经离断、椎 体成形）
− 选择不适宜手术治疗或不宜过早实施手术的患者进行手术
− 不可逆脊髓或神经损伤导致的持续性疼痛
直接损伤或神经元坏死 慢性神经损伤 − 不适当的手术、脊柱不稳定、广泛融合术造成继发的姿态不良、骨质愈合延迟等
• 非手术因素相关因素包括：
− 术前慢性反复炎症反应导致的神经病理性疼痛 − 有创性诊断导致的感染或蛛网膜炎 − 术后脊膜的瘢痕或炎症（蛛网膜纤维化或蛛网膜炎）
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疼痛治疗研究新进展
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢