室上性心动过速分类

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4）少见，某一配对间期期前刺激时出现冲动分别经房室结快通 道和慢通道前向传导，经慢通道下传的冲动，随即脱离了不应期 的快通道逆传，形成折返，诱发SVT。
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心房期前刺激诱发AVNDP或AVNRT取决于： 1、房室传导延缓 （A-H间期增加） S1S2配对间期 （不同的配对间期） 期前刺激数目 （增加S3或S4刺激）
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2、心房的功能不应期限制了将要进入AVN的 房早刺激。它妨碍了早搏刺激显示快、慢 通道。 1）短的刺激周长下刺激。可以减少AFRP，
允许较短A1A2配对刺激生成并到达AVN； 2）2个房性期前刺激，第一个刺激缩短心
房的不应期，第二刺激较早传至AVN。 3、在基础起搏时，快通道已发生阻滞，冲动总
应激而再激动。慢通道的传导不足以缓慢至允许
快通道恢复传导
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3）尽管慢通道的顺向传导足够缓慢，但快通道的 逆向不应期太长而使其不能逆向传导
(4).快、慢通道的远端无连接。 有顺向性双径路 而诱发不出典型的A－V结折返的最常见的原因是 快通道不能很快地逆传
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诱发AVNRT的能力依赖于快通道逆传与 慢通道顺传间的精细平衡。
的逆向不应期（长）超过快通道的逆向不应期 （短）。此时AVN折返无逆向性双径路特点
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2、插入性室早刺激可显示顺向性双径路。 3、如果快通道逆向不应期＞慢通道，则室早
刺激或心室起搏可产生逆向性AVN双径路 传导。可诱发非典型AVNRT。
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室性期前刺激诱发不出典型的A－V结折返的特殊原因包括 （1）希蒲系阻滞； （2）逆向的希一蒲系的功能不应期长于慢通道的有效不应期； （3）逆向时，慢通道的有效不应期等同于快通道的有效不应期； （4）顺向慢通道的有效不应期超过心室起搏周长。 因而， 它不 能在此周长下接受从快通道传来的冲动； （5）快通道传导以后，慢通道的顺向传导延迟不充分， 不足以 使快通道恢复应激。短周长的起搏， 由于能缩短希一蒲系的有效 不应期和功能不应期，因而， 可提高心室刺激诱发典型的A－V结 折返的成功率。
室上性心动过速的分类和电生理诊断
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室上性心动过速的分类
SVT机制： 触发活动：窦房结、心房、房室结、腔静脉、肺静脉
解剖性：房室旁路、房室双径路 折返： 折返环路
功能性
单向阻滞 缓慢传导
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ACC/AHA/ESC室上速（SVT） 指南（Eur Heart J 2003, 24(20):1857～1897） 分类：
是经慢通道下传。
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一个或多个形式的心室刺激，可诱发约40％ 典型的AVNRT。在诱发典型的AVN折返时， 心室起搏的有效率比心室期前刺激高三倍。
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一个心 室期前 刺激后 无A波
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心室刺激诱发出AVNRT的机制： 1、诱发典型AVNRT的主要条件是慢通道
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期前刺激 数目（增加 S3或S4刺激）
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2、刺激部位 HRA＞CS
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房性期前刺激在典型AVNRT病人不能显示出 顺向性双径路反应,原因为: 1、慢通道和快通道的不应期相似。揭示
AVNDP方法： 1）快速起搏 2）多个心房期前刺激 3）多个部位起搏 4）药物：普萘洛尔、维拉帕米、洋地黄
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拥有AVNDP而未发现AVNRT最可能是： 一旦 冲动经慢通道顺传后，冲动不能逆传入快通道。这
种现象有四种可能解释为: （1）A－V并无真正的纵向分离。 冲动通过电紧张
传播穿过 A－V结的均匀性的连续区域而产生假性 双径路
（2）“阻滞”于快通道的房性早搏产生除极后不应期 （隐匿性传导的表现），以致快通道不能及时恢复
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房室结折返性心动过速（AVNRT）
慢—快型（典型房室结折返） 快—慢型（不典型房室结折返） 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
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典型房室结折返机制 房室结分 快通道和慢通道 快通道：传导快，不应期长 慢通道：传导慢，不应期相对较短 激动经慢通道前传，快通道逆传，产 生
一个房性回波或SVT。
预测不易诱发典型AVNRT的指标： 1) 无V－A传导； 2) 起搏周长达于500ms时，V－A传导
较A－V传导差，出现逆向性文氏传导； 3）逆向性双径路。
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SVT时，心房激动顺序在P-QRS中的关系：
典型（慢-快型）AVNRT，心房最早逆向性 激动波一般在 His 束电图上。 但也有逆向性激动 在离开AVN后，呈放射状分布。
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（二）心房刺激
心房期前刺激 1）多数在某一
S1S2刺激 出现A2—H2 发生跳跃 （≥50ms)， 随即出现 AVN折返。
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房性期前刺激的 配对间期（A1A2） 与房室结或总的
房室传导延缓以 及SVT 发作之间 的曲线
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2）A2H2间期逐渐延长过程中出现AVNRT。 3） A2H2间期逐渐延长，但未出现AVNRT。
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不典型房室结折返
激动经快通道前传，慢通道逆传，产生AVNRT。
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房室结纵向分离伴 双通道的概念及双 通道的传导与不应 期的精确内在联系 是房室结折返的基 本机制。
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心内电生理检查
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常见型（慢—快型）AVNRT
（一）自发性 大多数由房早诱发 长P —R和长A —H间期，之后出现SVT
一、窦性快速心律失常
1、生理性窦速
2、不适当窦速
3、窦房结折返性心动过速
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二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
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三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速
峡部依赖 AFL 七、大折返性房速
非峡部依赖AFL
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SVT电生理评价 1、心动过速的诱发方式 2、心动过速时心房激动顺序 3、心动过速时束支阻滞对传导和周长的影响 4、心房和/或心室是否是诱发和维持心动过速所必需 5、心动过速时，心房和/或心室刺激的影响 6、药物或生理干预方法对心动过速影响