室上性心动过速分类
室上性心动过速培训课件
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2.慢快型房室结折返性心动过速特点
心电图特点：
1)心电图上有房室结双径路的表现，窦性 心律时，当频率有改变或无频率改变时， 出现长、短变化的两种PR间期，PR间期 相差》60ms。
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三、临床表现
症 状主要取决于有无器质性心脏病，心率快 慢，持续时间等。
无休止性室上性心动过速发作可引起心动过 速性心肌病。体征主要是心率快，160次/分 ~250次/分，整齐或不整齐。
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（三）依心动过速发作的频率及突发性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。
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一、室上性心动过束的分类
常用室上性心动过速发生部位、发生机制和心动过速频率三种分 类方法。 （一）按发生部位分类
依室上性心动过速时P波的形态，方向与QRS波的关系，来 确定发生部位，此类分法不能表时发生机制。
1.窦性心动过速：不恰当的窦性心动过速和窦房折返性心动过 速。
2.房性心动过速：房内折返性心动过速，自律性增高房性心动 过速、非阵发性房速和多源性房速。
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。
根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。
什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。
发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。
由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。
相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。
（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。
虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。
自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。
房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。
房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。
室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。
（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。
有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。
当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。
室上性心动过速的分类及射频消融
精选课件
20
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
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21
室上性心动过速的分类及射频消融
溧阳中医院 黄强
精选课件
1
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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2
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
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3
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
精选课件
12
房室结折返性心动过速
精选课件
13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
精选课件
7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
室上性心动过速的
因可引起快速心室率，并可发生心室颤动或死亡， 故是一种严重心律失常类型。
• 主要心电图特征：P波消失，心室律极不规则，频率可
达200-300次/分，QRS波宽大畸形且幅度、宽度多变， 可见起始部δ波。当心室率较快或心房激动主要从旁路下 传时，心电图酷似室性心动过速。有时可见正常QRS波
b.心动过速发作时，食管心电图R-P‘≤70ms，或P’融于QRS波内不能明 视。
c.心动过速时，同步记录V1和食管心电图，逆行P’几乎同时出现，即RP‘V1与R-P‘E相差≤25ms。
d.部分患者S1S2刺激无S2R“跳跃”现象，但随着S2R间期逐渐延长可 诱发SVT，且R-P‘≤70ms，说明快慢径传导速度相差较小。
c.心动过速发作时可突然出现心率减半，激动呈2：1下传到心室，且行、 动过速未终止，也可由2：1转为1：1传导。
d.心动过速发作中室早不能终止心动过速发作 e.心动过速发作时，无论合并功能性左或右束支阻滞于无束支阻滞相比，
R-R间期不变。
1.慢-快型房室结折返性心动过速
2）食管心房起搏
a.S1S2程序刺激：S1S2反扫到一定间期时，如S1S2间期缩短10ms， S2R间期跳跃性延长≥50ms，提示有DAVNP，跳跃后诱发心动过速， 则心动过速大多为AVNRT。部分病人跳跃后不诱发心动过速，而在 S2R逐渐延长后诱发。
房室折返性心动过速，多发生于儿童及青少年，心动过速 常持续发作。旁路多位于后间隔，一般只能逆传，不能前 传。逆传时具有房室结样递减传导性，逆传时间大于房室 结下传时间。
• 折返环的组成和折返途径：激动通过房室结下传 到心室，通过传导速度缓慢的旁路逆传导心房， 形成窄QRS波心动过速。
另类心电图讲义-7---室上性心动过速与折返性心律失常(1)
第七节室上性心动过速室上性快速心律失常，泛指的各种室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括窦性心动过速、快速型房颤、心房扑动等。
但阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上性心动过速。
（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的室上性心动过速，是一种较常见的快速心律失常。
临床及体表心电图表现为：①呈阵发性，并具有突发突止的特点，持续时间不定，可数分钟到数天不等。
病人感觉心悸、头昏，一般对心功能影响不大。
②QRS波群呈“室上性”，有时可见P波或逆行P`波，若伴有室内差异传导或为逆传型房室旁路折返性心动过速，QRS 宽大畸形，需要与阵发性室性心动过速鉴别。
③心率快而规则，一般为150-220次/分，少数小于150次/分。
目前认为PSVT的发生机理主要为折返机制，其次为移位节律点自律性增高，当然包括窦性心动过速P波落在T波上无法分辨的情况。
近年来有学者认为也有可能有触发活动的参与。
PSVT一般包括：窦房折返性心动过速（SART）、心房内折返性心动过速（AIRT）、自律性房性（AA-T）、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）。
其中AVRT与AVNRT占PSVT的80%以上，我国AVRT稍多过AVNRT。
PSVT中P波分辨不明的心率160次/分以上的统称“阵发性室上性心动过速”，P波分辨不明，心率小于150次/分的称非阵发性室上性心动过速。
P 波分辨清晰或具备特征性改变的，能确认是AVNRT、AVRT 、AIRT或自律性房性或交界性心动过速者，下具体诊断。
P波分辨明确的非阵发性室上性心动过速属于加速性异位逸搏心律范畴，即是由异位节律点发出的冲动频率较快，超过窦房结频率而引起的一种异位型心动过速。
但其频率相对较慢，且多呈逐渐发生，缓慢终止的特征。
由于该异位节律点无传入保护机制，当窦性心律增快时，异位性心动过速自然终止。
室上性心动过速—搜狗百科
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
室上性心动过速的分类及射频消融
经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆 向传导时。
三、AVNRT消融：
AVNRT消融靶点图
心室早搏同时经希氏束和旁道逆传， 间隔部位逆行最早A波在H波之前
心动过速时心室拖带可见心室融合波
四、房室旁道的标测与消融：
显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求：V波较体表△ 提前≥20ms，AV融合。
间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。 隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标测，靶点为心
间隔旁道参与AVRT的鉴别
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或虽不能逆传心
房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心 房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未 激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展； 政府及各阶层人士的提倡与推动。
一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占 90%。
EKG逆P融于QRS波中或位于 QRS 终 末 ， R-P<P-R ， RP<70ms。
室上性心动过速通用课件
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
手把手解读心电图：常见室上性心动过速
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。
室上性心动过速分类1
2、心房的功能不应期限制了将要进入AVN的 房早刺激。它妨碍了早搏刺激显示快、慢 通道。 1）短的刺激周长下刺激。可以减少AFRP，
允许较短A1A2配对刺激生成并到达AVN； 2）2个房性期前刺激，第一个刺激缩短心
心室刺激证实慢-快型AVNRT诊断： A、心动过速时，希氏束旁一个早搏刺激（S2），邻近最早心房激动部位，在
His记录部位（HB）心室激动提前60ms（V-V=415ms）。S2不能使希氏束激动或逆 传最早心房激动提前，表明心动过速时心房激动与局部心室激动时相无关，排除了 旁路逆传和顺向型AVRT。
B、更早的心室刺激引起希氏束逆向激动。逆向希氏束激动比前向希氏束激动提前 5ms（470ms vs 475ms），同时也使逆向心房激动提前5ms（A-A=470ms，与475ms 相比较），但未改变心房的激动顺序，表明心房激动与逆向希氏束激动有关，排除 房速诊断，进一步证实为AVNRT。
C、进一步缩短早搏刺激偶联间期，逆向希氏束激动更提前（430ms vs 470ms），与提前的心房逆传间期相一致（H-H=A-A，430ms）
室上性心动过速的分类和电生理诊断
室上性心动过速的分类
SVT机制： 触发活动：窦房结、心房、房室结、腔静脉、肺静脉
解剖性：房室旁路、房室双径路 折返： 折返环路
功能性
单向阻滞 缓慢传导
ACC/AHA/ESC室上速（SVT） 指南（Eur Heart J 2019, 24(20):1857～1897） 分类：
非常早的房性期前刺激遇到慢通道的不应期， 与快通道的波前相遇，抵销激动而终止心动过速
房性早搏终止AVNRT，依赖于： 1）心动过速的周长 2）刺激部位与折返环的距离 3）有关组织的不应期 4）房性早搏的传导速度 5）折返环中的激动带
室上性心动过速
（三）依心动过速发作的频率及突发性分类
1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折 返性室上性心动过速。这也是狭义上的室上性心动过速。
2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特 点。
二、室上性心动过速的病因
多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律性升高者。
1.房室结双径路和房室旁路。 2.器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原发性高血压、风心病、 肺心病等 。由于心肌缺血，心房负荷过重，房内传导阻滞，心房肌变 性、纤维化等均可致室上性心动过速，特别是自律性室上性心动过速。 3.内分泌系统疾病：甲亢、脑垂体功能异常、糖尿病等。 4.电解质紊乱和药物中毒。 5.正常人随年龄增加可出现自律性房速。
• 2、用药护理
• 应用抗心律失常药物时，注意药物的给药 途径、剂量、给药速度，观察药物的作用 效果和副作用。用药期间，严密观察．监 测心电图、血压，及时发现因用药而引起 的新的心律失常。
三磷酸腺苷（ATP）
• 本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效 好，一般200mg/次快速静注。
• 不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房 结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿－斯氏 综合征。
胺碘酮(Amiodarone）
• 对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房 室结有效不应期，为终止房室结折返性与 房室折返性室上速的首选药物，也可减慢 房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律， 可治疗房早预防室上速复发，口服剂量40 －120mg，每天3次，静脉注射每次5mg溶于 葡萄糖中缓慢推注。
• 副作用为低血压、心动过缓、静脉炎、肝 功能损害。
• 2、缓解期治疗
• 1）药物预防：发作频繁，又不能及时行射 频消融术者需用抗心律失常药预防复其发 作。以β受体阻滞剂和一些抗心律失常药进 行预防。
室上性心动过速识别与处理
室上性心动过速的识别
症状表现
心悸：感到心 1 跳加速，心慌
呼吸困难：呼 2 吸急促，喘不 过气
头晕：感到头 3 晕目眩，站立 不稳
胸痛：胸部疼 4 痛，可能伴有 压迫感
出汗：大量出 5 汗，可能伴有 寒冷感
焦虑：感到紧 6 张、焦虑，可 能伴有失眠
阵发性室上性心动过速通常持续数分钟至数小时，而持续 性室上性心动过速则持续时间更长，可能持续数天或数周。
室上性心动过速的病因包括：心脏疾病、甲状腺功能亢 进、电解质紊乱、药物作用等。
室性心动过速
室性心动过速是一 种快速、不规则的 心律失常
室性心动过速可以 分为单形性室性心 动过速和多形性室 性心动过速
单形性室性心动过 速是由单个异常电 活动引起的，而多 形性室性心动过速 是由多个异常电活 动引起的
室性心动过速可能 导致心悸、呼吸困 难、头晕等症状， 严重时可能导致心 力衰竭和猝死
心房颤动
心房颤动是一种常见的心律失常， 表现为心房不规则、快速跳动。
心房颤动的症状包括心悸、气短、 疲劳、头晕等。
心房颤动的发生率随着年龄的增 长而增加，常见于老年人。
等副作用
导管消融术
01
原理：通过导管将射频能量传递到心脏，使异常组织凝固坏死，达到治疗目的。
02
适应症：适用于药物治疗无效、症状严重的室上性心动过速患者。
03
优点：微创、安全、有效，术后恢复快，成功率高。
04
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等并发症，需要严格掌握适应症和操作技巧。
预防与预后
生活习惯调整
心功能状况以及是否
合并其他心脏疾病。
3
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快通道恢复传导
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32
3）尽管慢通道的顺向传导足够缓慢，但快通道的 逆向不应期太长而使其不能逆向传导
(4).快、慢通道的远端无连接。 有顺向性双径路 而诱发不出典型的A－V结折返的最常见的原因是 快通道不能很快地逆传
精选ppt
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诱发AVNRT的能力依赖于快通道逆传与 慢通道顺传间的精细平衡。
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房室结折返性心动过速（AVNRT）
慢—快型（典型房室结折返） 快—慢型（不典型房室结折返） 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
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11
典型房室结折返机制 房室结分 快通道和慢通道 快通道：传导快，不应期长 慢通道：传导慢，不应期相对较短 激动经慢通道前传，快通道逆传，产 生
一个房性回波或SVT。
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拥有AVNDP而未发现AVNRT最可能是： 一旦 冲动经慢通道顺传后，冲动不能逆传入快通道。这
种现象有四种可能解释为: （1）A－V并无真正的纵向分离。 冲动通过电紧张
传播穿过 A－V结的均匀性的连续区域而产生假性 双径路
（2）“阻滞”于快通道的房性早搏产生除极后不应期 （隐匿性传导的表现），以致快通道不能及时恢复
预测不易诱发典型AVNRT的指标： 1) 无V－A传导； 2) 起搏周长达于500ms时，V－A传导
较A－V传导差，出现逆向性文氏传导； 3）逆向性双径路。
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SVT时，心房激动顺序在P-QRS中的关系：
典型（慢-快型）AVNRT，心房最早逆向性 激动波一般在 His 束电图上。 但也有逆向性激动 在离开AVN后，呈放射状分布。
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4）少见，某一配对间期期前刺激时出现冲动分别经房室结快通 道和慢通道前向传导，经慢通道下传的冲动，随即脱离了不应期 的快通道逆传，形成折返，诱发SVT。
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心房期前刺激诱发AVNDP或AVNRT取决于： 1、房室传导延缓 （A-H间期增加） S1S2配对间期 （不同的配对间期） 期前刺激数目 （增加S3或S4刺激）
的逆向不应期（长）超过快通道的逆向不应期 （短）。此时AVN折返无逆向性双径路特点
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2、插入性室早刺激可显示顺向性双径路。 3、如果快通道逆向不应期＞慢通道，则室早
刺激或心室起搏可产生逆向性AVN双径路 传导。可诱发非典型AVNRT。
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室性期前刺激诱发不出典型的A－V结折返的特殊原因包括 （1）希蒲系阻滞； （2）逆向的希一蒲系的功能不应期长于慢通道的有效不应期； （3）逆向时，慢通道的有效不应期等同于快通道的有效不应期； （4）顺向慢通道的有效不应期超过心室起搏周长。 因而， 它不 能在此周长下接受从快通道传来的冲动； （5）快通道传导以后，慢通道的顺向传导延迟不充分， 不足以 使快通道恢复应激。短周长的起搏， 由于能缩短希一蒲系的有效 不应期和功能不应期，因而， 可提高心室刺激诱发典型的A－V结 折返的成功率。
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2、心房的功能不应期限制了将要进入AVN的 房早刺激。它妨碍了早搏刺激显示快、慢 通道。 1）短的刺激周长下刺激。可以减少AFRP，
允许较短A1A2配对刺激生成并到达AVN； 2）2个房性期前刺激，第一个刺激缩短心
房的不应期，第二刺激较早传至AVN。 3、在基础起搏时，快通道已发生阻滞，冲动总
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不典型房室结折返
激动经快通道前传，慢通道逆传，产生AVNRT。
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房室结纵向分离伴 双通道的概念及双 通道的传导与不应 期的精确内在联系 是房室结折返的基 本机制。
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心内电生理检查
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常见型（慢—快型）AVNRT
（一）自发性 大多数由房早诱发 长P —R和长A —H间期，之后出现SVT
非峡部依赖AFL
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SVT电生理评价 1、心动过速的诱发方式 2、心动过速时心房激动顺序 3、心动过速时束支阻滞对传导和周长的影响 4、心房和/或心室是否是诱发和维持心动过速所必需 5、心动过速时，心房和/或心室刺激的影响 6、药物或生理干预方法对心动过速影响
一、窦性快速心律失常
1、生理性窦速
2、不适当窦速
3、窦房结折返性心动过速
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二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
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三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速
峡部依二）心房刺激
心房期前刺激 1）多数在某一
S1S2刺激 出现A2—H2 发生跳跃 （≥50ms)， 随即出现 AVN折返。
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房性期前刺激的 配对间期（A1A2） 与房室结或总的
房室传导延缓以 及SVT 发作之间 的曲线
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2）A2H2间期逐渐延长过程中出现AVNRT。 3） A2H2间期逐渐延长，但未出现AVNRT。
室上性心动过速的分类和电生理诊断
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室上性心动过速的分类
SVT机制： 触发活动：窦房结、心房、房室结、腔静脉、肺静脉
解剖性：房室旁路、房室双径路 折返： 折返环路
功能性
单向阻滞 缓慢传导
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ACC/AHA/ESC室上速（SVT） 指南（Eur Heart J 2003, 24(20):1857～1897） 分类：
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期前刺激 数目（增加 S3或S4刺激）
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2、刺激部位 HRA＞CS
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房性期前刺激在典型AVNRT病人不能显示出 顺向性双径路反应,原因为: 1、慢通道和快通道的不应期相似。揭示
AVNDP方法： 1）快速起搏 2）多个心房期前刺激 3）多个部位起搏 4）药物：普萘洛尔、维拉帕米、洋地黄
是经慢通道下传。
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一个或多个形式的心室刺激，可诱发约40％ 典型的AVNRT。在诱发典型的AVN折返时， 心室起搏的有效率比心室期前刺激高三倍。
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一个心 室期前 刺激后 无A波
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心室刺激诱发出AVNRT的机制： 1、诱发典型AVNRT的主要条件是慢通道