房间隔缺损封堵术42页PPT
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房间隔缺损 ppt课件
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辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检 查 6.心血管造影
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针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm
3-8mm
3个月内自动闭合
待观察
大于8mm
8-30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
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护理病历
体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双 肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。 心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大 ，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋 间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
ppt课件 6
继发孔缺损
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7
病理解剖及分型
1 、原发孔型房间隔缺 损
也可称为Ⅰ型房间隔 缺 损 ， 约 占 15% ， 缺 损位于心内膜垫与房 间隔交接处。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
ppt课件 8
病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔 缺损
最为常见，约占 75% 。 缺 损 位于 房 间隔中心卵圆窝部 位，亦称中央型。
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病理解剖及分型
3 、静脉窦型房间隔缺
损
约点 5% ，分上腔型和
下腔型。上腔静脉窦 型的缺损位于上腔静 脉入口处，右上肺静 脉常经此处缺损异位 引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔 静脉入口处，常合并 右下肺静脉异位引流 ppt课件
房间隔缺损【心内科】 ppt课件
无P2亢进、固定分裂
肺动脉瓣狭窄
P2明显减弱甚至消失
室间隔缺损 杂音粗糙，位置低，无P2固定分裂
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直 视 下 缺 损 修 补 术
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14
Detected the mur•tmheAursseycsotnodliclemftuirnmteurrcoisstgarlasdsepa2caet. • A wild and fixed split S2
SWo whahtahtaispptheensefwfehcetn• Wothfhethraeitsiis?stthheeAASSDD? ? •
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
➢是先天性心脏病 ➢在左右心房之间存在一个“洞”
5
左向右分流（心房水平）心房血量少
右心房血量多
左心室血量少
主动脉血量少
体循环血量少
发育迟缓、活动耐力差
6
右心房血量多
右室血量多
右房大
右室扩大
P2亢进固定分裂
肺循环血量增多 肺动脉高压
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1
掌握内容
➢ 什么是房间隔缺损？ ➢ 怎样诊断？ ➢ 如何治疗？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
房间隔缺损PPTppt课件
ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔 型左向右分流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔 静脉、下腔静脉及肺静脉＞5mm ，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵 伞左房侧的直径。
5、不合并必须外科手术的其他心
ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导 管插入处有静脉血栓存在；
M型超声心动 图表现
1、右房室及右室流出道内径增大。 2、可出现室间隔运动幅度减小，或与 左室后壁同向运动。
正常
ASD
心房水平左向右分流，右心容量负荷加重，导致右房、 右室流出道增宽。
正
ASD
右心容量常负荷加重，导致右房、右室扩大，室间隔移向
室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。
彩色及频谱多 普勒
胚胎学概述
»
在胚胎发育至第4周时，原始心房后上方逐步隆 起，形成一新月形隔膜，成为第一房间隔或原 发房间隔，向下延伸生长，最后与中心心内膜 垫融合，将原始心腔分为左、右两部分，融合 前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一 房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第 二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右 侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或 继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自 然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间 孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正 常通道。
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为 合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔 且色彩鲜亮。
胸骨旁四腔心 切面
大动脉短轴 切面
剑下两腔心 切面
《房间隔缺损》PPT课件
心脏彩超检查提示： 先天性心脏病，房间隔缺损(Ⅱ 孔型)，心房水平双向分流(左向右 为主)，右心房室增大，重度肺动
脉高压(93 mmHg) 。
房间隔缺损，左向右分流 (红色血流信号)
.
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房间隔缺损的治疗
.
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手术适应证及禁忌证（Amplatzer 封堵伞介入治疗）
• 一、适应证 • 1年龄:通常 ≥3 岁。 • 2直径 ≥5 mm ,伴右心容量负荷增加 , ≤36 mm 的继发孔型左向右分流ASD。 • 3缺损边缘至冠状静脉窦 ,上、下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5 mm;至房室瓣 ≥7 mm。 • 4房间隔的直径 > 所选用封堵伞左房侧的直径。 • 5不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 • 二、禁忌证 • 1原发孔型ASD及静脉窦型 ASD。 • 2心内膜炎及出血性疾患。 • 3封堵器安置处有血栓存在 ,导管插入处有静脉血栓形成。 • 4严重肺动脉高压导致右向左分流。 • 5伴有与 ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状， 活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。 40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等 心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。体格检查发现 多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强， 并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及 Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩 期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震 颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆 样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第 二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为 充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。
房间隔缺损封堵术的护理参考幻灯片
12
? 心脏压塞：突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张， 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆， 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
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? 残余分流:较少见，一般不需处理。 ? 血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。 ? 封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与 ASD边缘较
1
? ASD概述 ? ASD的血流动力学改变 ? ASD封堵术的适应证 ? ASD封堵术的禁忌症 ? ASD封堵术围手术期护理 ? ASD封堵术并发症的观察及处理 ? ASD封堵术患者的健康教育
2
? 房间隔缺损（ Atrial septal defect 英 [?eitri?l ?septl di ?fekt] ）是常见的先心病之 一，约占先心病人总数的 15%-20%，以继发孔缺损 最常见，约占总病例的 80%-85%。
短及选择的封堵器偏小有关。 ? 心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。 ? 空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引
起胸痛，一般可自行缓解。 ? 穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可
经局部加压等处理。 ? 心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。
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? 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗 凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损， 如出现出血情况应及时就医治疗。
? 3个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会， 3-6个月内避免做剧烈运动。
? 1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。
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? ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径 >36mm或<4mm
? 心脏压塞：突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张， 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆， 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
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? 残余分流:较少见，一般不需处理。 ? 血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。 ? 封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与 ASD边缘较
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? ASD概述 ? ASD的血流动力学改变 ? ASD封堵术的适应证 ? ASD封堵术的禁忌症 ? ASD封堵术围手术期护理 ? ASD封堵术并发症的观察及处理 ? ASD封堵术患者的健康教育
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? 房间隔缺损（ Atrial septal defect 英 [?eitri?l ?septl di ?fekt] ）是常见的先心病之 一，约占先心病人总数的 15%-20%，以继发孔缺损 最常见，约占总病例的 80%-85%。
短及选择的封堵器偏小有关。 ? 心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。 ? 空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引
起胸痛，一般可自行缓解。 ? 穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可
经局部加压等处理。 ? 心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。
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? 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗 凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损， 如出现出血情况应及时就医治疗。
? 3个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会， 3-6个月内避免做剧烈运动。
? 1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。
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? ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径 >36mm或<4mm
房间隔缺损修补术
您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。
2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。
3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。
[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。
2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。
6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。
[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。
2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。
3.建立体外循环。
4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
[课件]先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT
![[课件]先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/a2bfa2c9998fcc22bcd10dc5.png)
• 3、完善相关术前各项检查 常规行心电图 及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、 位置及有无合并其他畸形。行血常规、电 解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。
• 4、给予术前准备 （1）术前1日常规给阿 司匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿， 予禁食6小时，禁饮4小时以上。嘱患儿进 导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。 （2） 术前1天术区备皮。备皮范围自脐下至大腿 上1/3。（3）行碘造影剂过敏试验，并做 好记。（4）术前半小时肌肉注射术前用药。 （5）心导管手术室备好各种急救器械及药 品。
• 3、拔除鞘管 • 穿刺部位按压止血10～15分钟后，用弹力 绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处 压迫6小时；术侧肢体制动12小时，吸氧6 小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧， 禁食4～6小时。 •
• 4、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排 泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机 体抵抗力。
• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时 内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原 因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流 撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致， 因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若 有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应 及时报告医生进行处理。本组病人未发现 有机械性溶血现象。
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和 度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护， 因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至 三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局 部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观 察心电图，发现异常及时报告医生。备好 除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准 备。
先心病室间隔缺损封堵术 的护理
PPT房间隔缺损修补术的护理配合(2024)
04
协助医生进行手术 区域的消毒和铺巾 ，确保无菌操作。
2024/1/30
9
协助麻醉师进行麻醉操作
01
协助麻醉师进行术前访 视，了解患者病情及麻 醉相关风险。
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02
协助麻醉师进行麻醉诱 导，密切观察患者生命 体征变化。
03
04
在麻醉过程中，协助麻 醉师管理好患者的呼吸 道，确保通畅。
5
手术风险评估及告知
根据患者年龄、病情 、合并症等因素，评 估手术风险。
确保患者及家属充分 理解手术风险，并签 署知情同意书。
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向患者及家属详细解 释手术风险、预期效 果及可能发生的并发 症。
6
心理护理与家属沟通
了解患者的心理状态，给予针对性的 心理疏导和支持。
鼓励家属给予患者情感支持，共同面 对手术挑战。
04
2024/1/30
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能， 如测量血压、心率等，以便更好 地照顾患者。
家属定期随访
提醒家属定期陪同患者进行复查 和随访，确保治疗效果和患者安 全。
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05
总结与反思
Chapter
2024/1/30
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本次手术护理配合成果回顾
术前准备充分
护理人员对手术步骤、器械准备 及患者情况有充分了解，确保手
强化沟通协作
鼓励护理人员之间及与医生之间多交流、多沟通 ，分享经验和技巧，提高团队协作效率。
3
建立激励机制
通过设立奖励机制、优秀团队评选等方式，激发 团队成员的工作积极性和团队协作精神。
2024/1/30
26
对未来工作展望
进一步完善手术护理配合流程
房间隔封堵术ppt课件
• 第二，术前准备。包括： • • ①局部备皮、抗生素皮试等；上述 术前准备工作通常在手术前12~24小时 进行。 ②手术前医生必须得到病人及家属 签字的介入治疗手术同意书，并详细解 释手术的必要性及可能的危险性，回答 家属及患者提出的问题。
• 第三，患者的准备。 • ①准备手术的患者，术前应禁食水8～10 小时。尤其是需要术中进行经食道超声心动图 监测的患者，必须严格禁食水。对于需要全麻 的小儿，更必须严格禁食，以防麻醉过程中出 现误吸等问题。应当提出的足，进餐问题应根 据手术的时间安排而定，具体应询问主管医生。 • ②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张 的患者，可在术前一日的晚上使用镇静药。
• （3）尽量选择与缺损直径相同或最接 近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型 号，以免封堵器过大而影响到其他重要 结构的功能，如二尖瓣、腔静脉等。
术前准备
• 准备包括以下三个方面： • 第一，进行相关的术前检查。包括：血常规、凝 血功能、血型、肝肾功能等常规检查。另外，还有与 本手术相关的特殊检查，包括超声心动图、胸部X线 片以及心电图等。尤其是超声心动图检查，对于术前 判断房间隔缺损的大小及是否合并其他先天畸形具有 重要意义。对于有些患者(大部分是成人，尤其是偏胖 的人)，由于常规的经胸超声不能清楚地显示房间隔缺 损的大小及边缘，需要进一步做经食道超声心动图检 查。这些检查通常在人院前或入院后完成。
注意事项
• 儿童房间隔缺损介入治疗与成人有较大的区别，在治 疗中应特别注意： • （1）房间隔最大伸展径：由于儿童期心脏体积 明显小于成人，儿童期发现的患者又多属于大型缺损， 因此术前应当仔细计算心房最大径与缺损的关系。 • （2）主动脉侧边缘缺乏：临床观察发现，很多 儿童期房间隔缺损患者主动脉侧边缘缺乏或短小，这 虽然不是介入治疗的禁忌证，但常常导致手术失败或 发生并发症。对于这种情况，最好以主动脉后缘作为 封堵器的前方附着点，以减少封堵器异位的可能性。
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
室间隔缺损修补术ppt课件
室间隔缺损修补术-Biblioteka 1正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
-
3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
-
8
-
9
-
10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
-
11
1、显露心脏，建立体外循环
-
12
-
13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
-
7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
-
14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
-
15
大室缺补片
-
16
4、缝合心脏切口
-
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
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小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
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手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
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1、显露心脏，建立体外循环
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2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
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7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
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3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
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15
大室缺补片
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4、缝合心脏切口
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5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
房间隔缺损PPT演示课件
鉴别诊断
需要与室间隔缺损、动脉导管未闭等 先天性心脏病进行鉴别。室间隔缺损 的典型超声心动图表现为心室水平左 向右分流，而动脉导管未闭则表现为 主动脉向肺动脉的分流。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 以通过药物治疗来缓解症 状，如使用利尿剂、血管 扩张剂等。
生活方式调整
06
总结回顾与展望未来发展
房间隔缺损研究现状总结
流行病学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示 了房间隔缺损的发病率、危险因素和 地域分布等流行病学特征。
诊断技术研究
超声心动图、心电图等诊断技术在房 间隔缺损的筛查和诊断中发挥着重要 作用，提高了诊断的准确性和效率。
病理生理学研究
深入探讨了房间隔缺损的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力 学改变和心律失常等方面。
血栓栓塞
对于合并心房颤动的患者，应使用抗凝药物预防血栓栓塞事件，如华法林、新型口服抗凝 药等。
心脏性猝死
虽然较为罕见，但房间隔缺损患者可能发生心脏性猝死。对于高危患者，可考虑植入心脏 复律除颤器（ICD）以预防猝死发生。
05
患者教育与心理支持
疾病知识普及教育
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属解释房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
手术时机
对于婴幼儿患者，如果房间隔缺 损较大且症状严重，应尽早进行 手术治疗；对于成年患者，如果 病情稳定且无明显症状，可以选
择择期手术。
术后康复与随访管理
01
术后康复
术后患者需要进行一定的康复训练，如呼吸锻炼、肢体活动锻炼等，以
促进身体功能的恢复。
需要与室间隔缺损、动脉导管未闭等 先天性心脏病进行鉴别。室间隔缺损 的典型超声心动图表现为心室水平左 向右分流，而动脉导管未闭则表现为 主动脉向肺动脉的分流。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 以通过药物治疗来缓解症 状，如使用利尿剂、血管 扩张剂等。
生活方式调整
06
总结回顾与展望未来发展
房间隔缺损研究现状总结
流行病学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示 了房间隔缺损的发病率、危险因素和 地域分布等流行病学特征。
诊断技术研究
超声心动图、心电图等诊断技术在房 间隔缺损的筛查和诊断中发挥着重要 作用，提高了诊断的准确性和效率。
病理生理学研究
深入探讨了房间隔缺损的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力 学改变和心律失常等方面。
血栓栓塞
对于合并心房颤动的患者，应使用抗凝药物预防血栓栓塞事件，如华法林、新型口服抗凝 药等。
心脏性猝死
虽然较为罕见，但房间隔缺损患者可能发生心脏性猝死。对于高危患者，可考虑植入心脏 复律除颤器（ICD）以预防猝死发生。
05
患者教育与心理支持
疾病知识普及教育
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属解释房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
手术时机
对于婴幼儿患者，如果房间隔缺 损较大且症状严重，应尽早进行 手术治疗；对于成年患者，如果 病情稳定且无明显症状，可以选
择择期手术。
术后康复与随访管理
01
术后康复
术后患者需要进行一定的康复训练，如呼吸锻炼、肢体活动锻炼等，以
促进身体功能的恢复。
室间隔缺损微创封堵ppt课件
封堵器移位或脱落
• 多发生在VSD直径大或主动脉瓣下VSD，与封 堵器选择和操作不当有关。应该放弃封堵转为 CPB手术，用装载鞘和推送杆回收封堵器，常 规修补VSD
膜部瘤伴右室面多破口
• 此型缺损出口多，出口方向不一致，出口间距离不等， 在选择封堵器时需要考虑封堵器能否完全覆盖缺口。 一般主张选择封堵右室面出口，应选择大孔送入鞘管， 以保证封堵器腰部能充分展开。选择对称性细腰大边 封堵器可以达到封堵左心室的入口，但要注意左伞盘 不要影响主动脉瓣和房室结。另外，由于膜部瘤瘤壁 一般较薄，所以封堵器腰部高度以2-3mm为宜
肌部多发VSD
• 应反复应用TEE确定多发肌部VSD的数量、位 置，相互空间关系。结合缺损大小及邻近缺损 情况综合考虑使用一个大号封堵器还是两个或 以上较小的封堵器，但最好不要超过两个。植 入多个肌部封堵器的远期影响尚有待进一步观 察
复合畸形
• 对于VSD伴ASD或PDA，根据超声检查结果， 如有可能可选择适当切口同时封堵 • 对于合并肌部VSD的复杂畸形，可考虑先在非 CPB下封堵VSD，缩短CPB和阻断时间，有利 于提高手术成功率。
封堵器释放后形状发生变化
• 隧道型或漏斗管型VSD，一般缺损直径较小，入 口与出口间的距离较长，周边是质地较硬的纤维 组织，放置封堵器后其左盘面可展开，但右盘面 不能充分展开。一般不影响封堵效果，位置也较 固定 • 封堵器型号太大，或封堵器形状不合适，应该更 换封堵器，否则严重并发症的发生率高 • 封堵器释放位置不对，有时腰部没有卡在VSD部 位，而是左右盘面都释放在一侧心腔，应回收封 堵器重新安置
VSD残余分流
• 若存在明显的残余分流（分流束宽度大于 1.5mm或速度大于3m/s），提示封堵器偏小或 存在另外的VSD分流口，应更换封堵器。若残 余分流束小于1mm或速度小于2m/s，可不予处 理，多由于封堵器内阻流膜缝隙所致，术后短 期内分流可以消失
房间隔缺损介入治疗教学PPT课件
➢ 逆时针旋转推送杆，释放封堵器 ➢ 重复心脏超声检查
➢ 封堵器位置 ➢ 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
第29页/共40页
第30页/共40页
疗效评价
➢根据多普勒左向右分流信号判定
➢无左向右分流信号：
效果佳
➢直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
➢直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
≤36mm的左向右分流ASD ✓缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的
距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 ✓房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 ✓不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
第7页/共40页
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和
第26页/共40页
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
第27页/共40页
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关
系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间， 即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工” 字形。
第28页/共40页
释放封堵器
流。
第9页/共40页
封堵器械
Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991）
第10页/共40页
Amplatzer封堵器(1997)
第11页/共40页
Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m
➢ 封堵器位置 ➢ 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
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疗效评价
➢根据多普勒左向右分流信号判定
➢无左向右分流信号：
效果佳
➢直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
➢直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
≤36mm的左向右分流ASD ✓缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的
距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 ✓房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 ✓不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
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相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和
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术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
第27页/共40页
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关
系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间， 即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工” 字形。
第28页/共40页
释放封堵器
流。
第9页/共40页
封堵器械
Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991）
第10页/共40页
Amplatzer封堵器(1997)
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Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m