第四章：骨关节病变的基本影像学表现1
关节病变的基本影像学表现
关节病变的基本影像学表现关节病变的基本影像学表现1. 引言关节病变是指关节组织结构的病理改变，通常在影像学检查中可以呈现出一些特定的表现，有助于诊断和治疗。
本文将介绍关节病变的基本影像学表现，帮助读者更好地理解和应用此方面的知识。
2. X线检查X线检查是最常用的影像学方法之一，在关节病变的诊断中起着重要作用。
下面将介绍几种关节病变常见的X线表现：- 骨质疏松: 骨质疏松是骨量减少和骨密度降低的影像学表现。
在关节病变中，骨质疏松常见于骨关节炎、骨质疏松症等疾病。
X线检查可以观察到骨质疏松区域的骨量减少和骨密度减低。
- 关节间隙变窄: 关节间隙是关节两侧骨头之间的间隙，正常情况下关节间隙均匀。
而在关节病变中，关节间隙常常出现变窄的情况。
关节间隙变窄可以是关节炎、骨折等疾病的表现。
- 关节骨质增生: 关节病变中，关节周围骨质常常出现增生情况。
X线检查可以观察到关节边缘骨质增生的表现，常见于骨关节炎等疾病。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察关节病变的影像学表现。
下面将介绍几种关节病变常见的CT表现：- 关节骨表面的骨质改变: CT扫描可以提供高分辨率的骨影像，可以观察到关节骨表面的骨质改变，如骨损伤、骨折等。
- 关节腔内骨质碎裂: 在某些病变中，关节腔内可能存在骨质碎片，CT扫描可以准确地显示关节腔内的骨质碎裂情况。
- 关节周围软组织肿胀: CT扫描可以观察到关节周围软组织的肿胀情况，有助于判断关节炎、滑膜炎等疾病。
4. MRI检查MRI检查是一种非常有价值的关节影像学检查方法，可以提供丰富的软组织显示。
下面将介绍几种关节病变常见的MRI表现：- 滑膜增生: MRI可以观察到关节滑膜的增生情况，滑膜增生常见于关节炎等疾病。
- 关节囊积液: MRI可以检测到关节囊内积液的存在，积液的程度可以反映出关节病变的严重程度。
- 软骨损伤: MRI可以提供较好的软骨成像，可以观察到软骨表面的损伤、软骨下骨骺的损伤等。
关节病变的基本影像学表现
关节病变的基本影像学表现
第37页
（四）关节破坏
是关节软骨及其下方骨性关节面骨 质为病理组织所侵犯、代替所致。
常见于各种急、慢性关节感染、肿 瘤、痛风等。
关节病变的基本影像学表现
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其X线表现是当破坏只累及关节软骨时， 仅见关节间隙变窄，
在累及关节面骨质时，则出现对应区 骨破坏和缺损。
逐步累及骨质，表现为边缘部分虫蚀状 破坏。
类风湿性关节炎到晚期才引发关节破坏， 也从边缘开始，多呈小凳状。
关节病变的基本影像学表现
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关节病变的基本影像学表现
关 节 破 坏
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关节病变的基本影像学表现
痛 风 性 关 节 炎
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关节病变的基本影像学表现
类 风 湿 性 关 节 炎
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痛风性关节炎
关节病变的基本影像学表现
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痛风性关节炎
关节病变的基本影像学表现
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关节病变的基本影像学表现
结 核
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关节病变的基本影像学表现
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关节病变的基本影像学表现
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（五）关节肿胀
关节肿胀常因为关节积液或关节囊及 其周围软组织充血、水肿、出血和炎 症所致。
关节肿胀常见于关节炎症、外伤和出 血性疾病。
关节间隙变窄和骨破坏程度不一样， 严重时可引发关节半脱位和变形。
关节病变的基本影像学表现
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关节破坏是诊疗关节疾病主要依据。破 坏部位与进程因疾病而异。
急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关
节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质， 软骨与骨破坏范围可十分广泛。
关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，
医学类第四章骨关节病变的基本影像学表现
在MRI图像上，血管改变通常表现为异常的信号强度和形态，需要结合临床病史和实验室检 查结果进行综合分析。
05
骨关节病变的超声 表现
关节积液
定义：关节内积聚的液体，通常为淡黄色或黄色 产生原因：炎症、感染、创伤或骨关节炎等 超声表现：关节滑膜增厚、关节腔内液体量增多 诊断价值：超声对于诊断关节积液具有较高的敏感性和特异性
关节软骨改变
关节软骨变薄或消失
关节软骨MRI表现为低信号
关节软骨表面不规则或出现 裂痕
关节软骨下骨质暴露或出现 囊变
软组织改变
关节囊增厚 软组织肿胀
滑膜炎症 脂肪垫征
血管改变
血管改变是骨关节病变的MRI表现之一，包括血管扩张、血管增生和血管畸形等。
这些血管改变可能是由于骨关节病变引起的继发性改变，也可能是病变本身的一部分。
骨小梁改变
骨小梁是骨骼的基本结构，由骨细胞和胶原纤维组成 骨小梁改变是骨关节病变的重要X线表现之一 骨小梁可发生骨质硬化、骨质软化、骨质破坏等现象 骨小梁改变有助于医生判断骨关节病变的类型和程度
关节间隙改变
关节间隙狭窄： 由于关节软骨 磨损或骨质增 生，导致关节
间隙变窄。
关节间隙增宽： 关节腔内积液 或软组织肿胀， 导致关节间隙
骨关节病变的基本 影像学表现
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添加目录项标题 骨关节病变的CT表现 骨关节病变的超声表现
骨关节病变的X线表现 骨关节病变的MRI表现
01
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02
骨关节病变的X线 表现
骨关节形态改变
关节间隙狭窄 关节面骨质硬化 关节面塌陷 关节畸形
骨关节病变的基本影像学表现
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
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臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
影像诊断学：骨关节基本影像
急性骨髓炎：死骨形成
左股骨远端干 骺端松质骨内 可见大小不等 斑片状致密骨 块影为死骨， 周围环绕低密 度脓肿腔。
中下段虫蚀样 破坏，周边层 状骨膜增生及 软组织肿胀。
42
慢性骨髓炎
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骨骼变形
骨的病变和发育塑型异常均可造成骨骼变形。 骨外形的改变 骨皮质异常增厚 骨小梁异常改变 骨龄异常
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骨骼变形
常与大小改变并存 可累及一骨、多骨
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MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
21
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
22
T1WI 病灶表 现为低或中等 信号，与高信 号的骨髓脂肪 形成良好对比
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异常钙化
骨内钙化-骨梗死，表现为髓腔内不 规则高密度影
软骨内钙化
生理性 喉软骨、肋软骨
病理性 肿瘤、退行性变
X线表现为颗粒状或小环状致密影
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生理钙化
30
软骨肉瘤
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骨膜反应
定义：骨膜内层成骨细胞受刺激活动增加所引起 的不同形态的骨膜新生骨。
X线表现： 1、与骨皮质面平行排列的线状、层状、花边状、
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单发性内生软骨瘤
指骨呈囊性膨胀性骨破 坏，邻近骨皮质变薄或 偏心性膨出，边缘皮质 凹凸不平或呈弧状
破坏区与正常骨分界清 楚，有硬化环
破坏区内见点状、环状 钙化或骨化
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骨 巨 细 胞 瘤 骨 肉 瘤
13
CT
可发现小的骨破坏区 形态显示更加清晰
14
病 例 ： 男 五 岁
骨关节病变的基本影像学表现ppt课件
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7
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六、软骨钙化
• 软骨钙化可为
– 生理性 如喉软骨 及肋骨软骨钙化
– 病理性 肿瘤软骨 钙化都发生在软骨 基质内，对判断病 变性质极有帮助， 如呈环状软骨钙化 常提示为软骨瘤， 点状及半环状钙化 常提示为软骨肉瘤
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七、骨坏死
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• 概念 骨组织的细胞成分因供血
中断而死亡，就构成了骨坏死，
示横行透亮带（
例如坏血病带、
白血病带）
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骨性关节面下囊状像
• 或称骨性关节面下囊 状变，此征象为骨性 关节面局部消失并邻 近骨质囊状破坏的表 现，见于退行性、炎 症性、肉芽肿性关节 病，如退行性骨关节 病、急性化脓性关节 炎、类风湿性关节炎
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关节边缘性骨破坏
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• 发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附 着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏
• 常见病 急慢性骨髓炎，股骨头
缺血坏死
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八、骨内矿物质沉着
• 铅、磷、铋进入体 内后，大部分沉着 于骨内。X线表现 在干骺端形成的致 密带状影，称为铅 线铋线氟进入体内 后在躯干骨形成广 泛增生钙化。
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九、骨骼变形
• 可累及一骨、 多骨或周身骨
– 骨肿瘤可限局 性增大，变形
– 骨软化症可使 骨弯曲
– 成人多见于骨软
– 儿童多见于佝偻病
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• 概念 为骨的有机及无机成分被溶解 三、骨质破坏
吸收后，病理组织代替正常骨组织 为骨质破坏。 • 病理（略） • X线表现
– 骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑 片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压 后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏 ，可呈骨端破碎状等
骨关节基本病变的影像学表现
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
关节病变的基本影像学表现
关节病变的基本影像学表现关节病变的基本影像学表现一、介绍关节病变是指关节结构发生异常变化，常见于关节炎、关节病和创伤等疾病中。
准确的影像学评估对于诊断、治疗和随访都具有重要意义。
本文将介绍关节病变的基本影像学表现。
二、影像学方法常用的关节影像学方法包括X射线检查、超声扫描、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
各种方法在不同的情况下有其独特的优势，医生需要根据患者病情选择合适的检查方法。
三、关节炎的影像学表现1.骨质疏松：关节周围骨质密度减低，关节间隙变窄。
2.关节积液：关节腔内出现液体积聚，可见关节间隙明显增宽。
3.关节软骨破坏：关节软骨出现不规则破坏、关节表面凹凸不平。
四、关节病的影像学表现1.关节病变范围扩展：关节周围软组织出现炎症反应，关节周围骨质破坏明显。
2.滑囊积液：滑囊内积液明显增多。
3.骨赘形成：关节周围骨质增生并形成赘生骨。
五、关节创伤的影像学表现1.骨折：骨骼断裂，可见骨折线、骨骼错位等。
2.关节脱位：关节错位，关节表面不对称。
六、附件本文档附带的附件包括以下内容：1.X射线影像图集：包括关节正位、侧位、斜位等各个角度的X射线影像图。
2.超声扫描图集：包括关节各个方向的超声扫描图像。
3.CT扫描图集：包括关节三维重建、横断面和冠状面图像。
4.MRI图集：包括关节T1权重、T2权重、增强扫描等各种序列的图像。
七、法律名词及注释1.骨质疏松：骨骼中的钙盐含量减少，骨质变薄，易发生骨折。
2.关节积液：关节内液体积聚，常见于关节炎、关节创伤等。
3.关节软骨破坏：关节软骨发生破坏、退变，常见于骨性关节炎等。
4.关节病变范围扩展：关节周围骨质和软组织出现炎症反应，关节损害加重。
5.滑囊积液：滑囊内液体积聚，常见于滑囊炎等疾病。
6.骨赘形成：关节周围骨质增生，并形成赘生骨。
7.骨折：骨骼断裂，常见于创伤等情况。
8.关节脱位：关节错位，关节表面不对称。
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
构和皮下脂肪层等影像。外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加，层次模糊。
2.软组织含气：开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和 肌纤维间见到气体。
3.软组织内包块：软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影。
4.软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎，软组织肿
瘤的钙化或骨化。
3.病因：⑴全身性：①先天性疾病，如成骨不全。②内 分泌紊乱，如甲旁亢。③医源性，如长期使用激素。 ④老年及绝经后。⑤营养性或代谢障碍性疾病。
⑵局部性：①.肢体失用。 ②.骨感染。③.肿瘤。
精选版课件ppt
4
骨质疏松
精选版课件ppt
5
二、骨质软化
1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而 矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。
精选版课件ppt
10
骨质破坏的形态学分析
1.轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢
性的、修复性的或良性的病变。
2.边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变。
3.还应结合骨破坏部位、数目、周围骨膜和软组 织反应等改变进行综合判断，以做出定性诊断。
精选版课件ppt
11
良
恶
性
性
精选版课件ppt
39
精选版课件ppt
40
2.软组织病变：MRI表现比CT丰富，除形态改变外，另外：
①.软组织水肿和积液表现为T1WI低、T2WI为高信号。 ②.出血和血肿：多数在T1WI和T2WI上均为高信号。 ③.钙化或纤维化组织：在T1WI和T2WI上均为低信号。 ④.肿瘤：多数在T1WI为低信号，在T2WI多为中高信号 或混杂信号。
病
病
骨关节病变的基本影像学表现
第一节 骨骼与软组织病变征象
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质硬化 骨膜增生
软骨钙化 骨坏死 骨内矿物质沉着 骨骼变形 软组织
概念 一定单位体积内骨质数量
骨质疏松
返 回
的病理性减少称为骨质疏松，骨
有机成分及无机成分均减少
X线表现
病理（略）
X线表现
形态：单层线状，多层葱皮状， 丘状，花边状，放射状等
骨膜增生如局限、光滑、完整多 为慢性炎症或良性肿瘤，反之广 泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多 为急性炎症或恶性肿瘤
Codman三角又称骨膜三角，为骨 膜增生后部分破坏缺损，其残留 于骨干两端的部分称为骨膜三角， 多为急性炎症，恶性骨肿瘤及骨 膜下出血形成
骨小梁细、少、疏 骨皮质变薄 骨髓腔开大 骨密度减低
常见病
全身性骨质疏松，原发性多为老年 性生理性骨量丧失，称为骨减少， 继发性多见于甲旁抗 、坏血病、
性功能不全等。如图：青少年类风 湿关节炎表现的骨质疏松
局限性，出现于患区附近，骨折后
废用性骨质收松，急慢性炎症及 肿瘤等
骨膜反应越明显范围越广泛，则 常表明为急性炎症或恶性肿瘤
常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤，外 伤后骨膜下出血
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软骨钙化
软骨钙化可为
生理性 如喉软骨及 肋骨软骨钙化
病理性 肿瘤软骨钙 化都发生在软骨基 质内，对判断病变 性质极有帮助，如 呈环状软骨钙化常 提示为软骨瘤，点 状及半环状钙化常 提示为软骨肉瘤
骨性关节强直X线表现为关节面消失，关节间隙消失，两 骨端消失，骨小梁通过两骨端使之桥接，常见强直性脊椎 炎、骶髂关节及脊椎骨性强直及化脓性关节炎的关节强直。 中间插的几页
骨关节影像诊断
纤维强直
关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性
常伴撕裂性骨折
病理性
化脓性或结核性关节炎
先天性
关节发育不良
基本病变 •骨 • 软组织
• 关节
总结
密度增原因
•广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾
患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性
废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减 少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示恶性
骨膜增生
骨膜增生
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于
软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变
肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
骨质软化
骨质破坏
局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质破坏
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骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑 片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压 后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏， 可呈骨端破碎状等
骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为 慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症 或恶性骨肿瘤
累及范围，如广泛累及骨皮质及骨松质 则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及 骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性 肿瘤
关节周围软组织肿胀 骨性关节面增厚硬化
关节间隙异常
关节边缘部骨赘生
关节软骨下骨吸收 关节软骨钙化
骨性关节面下骨吸收 关节强直
骨性关节面下囊状像 关节内游离体
关节边缘性骨破坏 关节内气体
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关节周围软组织肿胀
X线表现为关节周 围软组织肿大，密 度略增高，软组织 结构欠清晰
CT或MR检查优于 X线平片检查
第四章 骨关节病变的 基本影像学表现
第一节 骨骼与软组织病变征象
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质硬化 骨膜增生
软骨钙化 骨坏死 骨内矿物质沉着 骨骼变形 软组织
概念 一定单位体积内骨质数量
骨质疏松
返 回
的病理性减少称为骨质疏松，骨
有机成分及无机成分均减少
X线表现
骨小梁细、少、疏 骨皮质变薄 骨髓腔开大 骨密度减低
关节边缘性骨破坏
返回
发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附 着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏
最常见于类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎或Reiter病亦 称 赖特综合征（此病为尿道炎、结膜炎及关节炎的综合 征，多发生于男性）痛风及其他感染性疾病
X线表现为关节边缘局限性破坏
骨性关节面增厚硬化
见于急慢性关节感 染、骨折及脱位
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关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
性变及炎症晚期，急 慢性炎症引起
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关节软骨下骨吸收
关节软骨下骨吸收 为关节软骨下方骨 性关节面的中断线 消失，常见于：
代谢性、营养性骨 病如：肾性骨病、 软骨病、佝偻病）
常见病 急慢性骨髓炎，股骨头缺 血坏死
骨坏死
返回Leabharlann 回骨内矿物质沉着铅、磷、铋进入体 内后，大部分沉着 于骨内。X线表现 在干骺端形成的致 密带状影，称为铅 线铋线氟进入体内 后在躯干骨形成广 泛增生钙化。
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骨骼变形
可累及一骨、 多骨或周身骨
骨肿瘤可限局 性增大，变形
骨软化症可使 骨弯曲
病理（略） X线表现
骨小梁细、少、疏、边缘模糊 骨皮质变薄，内缘模糊 骨髓腔开大 骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状
骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈 双凹椎，骨盆呈漏斗状及出现假 性骨折
常见病
成人多见于骨软 儿童多见于佝偻病
概念 为骨的有机及无机成分被溶解 吸收后，病理组织代替正常骨组织 为骨质破坏。
常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤，外 伤后骨膜下出血
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软骨钙化
软骨钙化可为
生理性 如喉软骨及 肋骨软骨钙化
病理性 肿瘤软骨钙 化都发生在软骨基 质内，对判断病变 性质极有帮助，如 呈环状软骨钙化常 提示为软骨瘤，点 状及半环状钙化常 提示为软骨肉瘤
概念 骨组织的细胞成分因供血中 断而死亡，就构成了骨坏死，坏 死骨称死骨
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关节软骨下骨板及或关节软骨钙化带增厚，称为骨性关节 面增厚硬化
结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生 及内部结构综合分析，对判定急慢性炎 症或者良恶性肿瘤具有重要意义
常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤及 肉芽肿瘤等
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骨质破坏
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骨质硬化
概念 一定单位体积内，骨质数 量增多，变致密，称为骨质硬化
病理（略） X线表现
骨小梁粗、多、密 骨皮质增厚 骨髓腔缩小 骨密度增高，严重者皮质松质分
骨膜增生如局限、光滑、完整多 为慢性炎症或良性肿瘤，反之广 泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多 为急性炎症或恶性肿瘤
Codman三角又称骨膜三角，为骨 膜增生后部分破坏缺损，其残留 于骨干两端的部分称为骨膜三角， 多为急性炎症，恶性骨肿瘤及骨 膜下出血形成
骨膜反应越明显范围越广泛，则 常表明为急性炎症或恶性肿瘤
骨发育畸形可 使骨增大、缩 小。
软组织
骨关节病变常伴有周围软组织变化， 这些变化在影像学诊断有参考价值CT 及MRI对软组织病变的密度、结构层次 的分辨力以及反映与毗邻组织的关系 均优于X线平片，对软组织肿胀，软组 织肿块，软组织内钙化，软组织内气 体、溃疡及瘘管均能清楚显示。（以 下略）
第二节 关节病变征象
病理（略）
X线表现
坏死初期，无骨形态及结构变化
骨坏死1－2月后，在周围生存骨质 的衬托下，坏死骨显示密度增高
以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上 的改变，新生肉芽组织对死骨的侵 蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松 及囊状吸收等结构改变
晚期，在死骨被清除的基础上，又 有新骨沉着、，重建，乃出现真正 的骨密度增高硬化及骨端肥大
常见病
全身性骨质疏松，原发性多为老年 性生理性骨量丧失，称为骨减少， 继发性多见于甲旁抗 、坏血病、
性功能不全等。如图：青少年类风 湿关节炎表现的骨质疏松
局限性，出现于患区附近，骨折后
废用性骨质收松，急慢性炎症及 肿瘤等
骨质软化
返 回
概念 一定单位体积内，类骨质 矿化不足称为骨质软化 骨有机成分不减少，骨矿盐量 减少
辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨 密度增高－呈大理石状
常见病
全身性-- 大理石骨病（石骨症） 躯干性--氟骨症 局限性--慢性骨髓炎，成骨型骨
肉瘤等
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骨膜增生
概念 病理情况下的骨膜成骨，即不 显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜 反应
病理（略）
X线表现
形态：单层线状，多层葱皮状， 丘状，花边状，放射状等
退行性关节病，如 大骨节病
急慢感染，如化脓 性关节炎
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骨性关节面下骨吸收
这种骨吸收发生 于骨板壳下方， 但骨性关节面即 完整，或变薄但 连续，常见于骨 质疏松，X线显 示横行透亮带 （例如坏血病带、 白血病带）
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骨性关节面下囊状像
或称骨性关节面下囊 状变，此征象为骨性 关节面局部消失并邻 近骨质囊状破坏的表 现，见于退行性、炎 症性、肉芽肿性关节 病，如退行性骨关节 病、急性化脓性关节 炎、类风湿性关节炎