浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药优点
口服降糖药优点文章目录*一、口服降糖药优点*二、口服降糖药物注意事项*三、常见的口服降糖药有哪些口服降糖药优点1、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点:疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病一线用药,对心血管没有不良影响,没有癌症风险。
2、格列奈类主要有诺和龙、唐力,新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点:模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服,方便灵活,患者依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效。
3、二甲双胍类优点:二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,有效降低血糖,此外,还可降低体重、血压及血脂,安全性好,单独应用不会引起低血糖,与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒,价格便宜,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
4、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣,降低餐后血糖,非常适合以碳水化合物为主食的中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点:降糖效果肯定,肝肾等全身不良反应少,不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用,适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者,同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
5、胰岛素增敏剂常用的有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。
优点:增加胰岛素敏感性,降低血糖,适用于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。
可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用以进一步改善血糖控制。
单独使用不引起低血糖。
6、DPP-4抑制剂西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)已先后在我国上市。
优点:是一种基于肠促胰素机制的新型降糖药物,可同时改善胰岛α和β细胞功能障碍,具有降糖效果好、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点。
那些口服的降糖药
那些口服的降糖药作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第12期发现糖尿病，特别是2型糖尿病以后，就与降糖药“联系”上了。
血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。
那么我们来了解一下口服降糖药吧。
口服药主要有哪些种类二甲双胍：排除肾功能、肝功能不好，大多数糖尿病人最常用的就是二甲双胍。
胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。
它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。
胰岛素增敏剂：还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。
它在组织肌肉、脂肪和肝脏中促进胰岛素发挥作用。
这类药物服用方便，一天一次。
胰岛素促泌剂：胰岛功能差的病人，需用促胰岛素分泌的药物。
在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药，非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。
其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点，作用效果比较显著。
葡萄糖苷酶抑制剂：还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。
糖苷酶可以抑制多糖分解成单糖，这样肠道上段吸收的单糖就会减少（多糖不能被肠道吸收）。
等多糖运动到肠道下段时，再分解成单糖被肠道吸收。
这样吸收糖的总量没有变化，但不会很集中，从而避免了血糖在一段时间内过分升高。
多吃碳水化合物的糖尿病人适合用这类药，因为中国人摄入碳水化合物比较多，所以国内这种药用得比较多。
口服降糖药有哪些副作用1.磺脲类降糖药。
这类降糖药的副作用是可使患者发生低血糖反应，还可使少数患者发生皮疹过敏反应、白细胞减少等。
所以用磺脲类口服降糖药要小心，要从小剂量开始用药。
2.格列奈类降糖药。
这类降糖药的副作用主要是可使患者发生低血糖反应，但发生低血糖的几率不高。
3.双胍类降糖药。
这类降糖药包括二甲双胍和苯乙双胍。
二甲双胍最多的副作用就是胃肠道的反应，很多病人用药以后感到胃不舒服。
口服降糖药物的用药分析
口服降糖药物的用药分析随着现代人生活方式的变化以及饮食结构的转变，糖尿病的发病率逐年上升。
糖尿病是一种慢性疾病，一旦患病将伴随终身，因此提升糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生非常重要。
在治疗糖尿病的过程中，口服降糖药物是极为常见的一种治疗方式。
本文将对口服降糖药物的用药进行一些分析。
一、口服降糖药物的分类口服降糖药物根据其作用机制可分为以下几类：1. 磺脲类药物：如格列齐特、格列吡嗪等，该类药物的作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。
但该类药物的不足之处是易引起低血糖反应。
2. α-糖苷酶抑制剂：如依格列汀、沙格列汀等，该类药物的作用是抑制肠道内碳水化合物的降解，延缓部分糖分的吸收。
3. 可逆性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如利拉鲁肽、艾塞那肽等，该类药物的作用是模拟胰岛素样肽-1抑制胰岛素分泌，从而使血糖降低。
4. 胰岛素增敏剂：如丙种抗癌药物、黑色素皮肤素-1受体激动剂等，作用是增加组织中细胞对胰岛素的感受性，有助于降低血糖。
5. DPP-4抑制剂：如沙格列汀、伐格列汀等，该类药物作用是抑制糖尿病中的糖尿素样肽酶-4，从而使血糖得到降低。
二、口服降糖药物的用药注意事项1.用药前医生应该了解患者病情，根据病情预判可能出现的低血糖风险，掌握处理低血糖的方法，避免出现情况失控。
2.患者在用药过程中要检查血糖的变化情况，随时观察是否存在低血糖反应，如出现低血糖反应，应及时处理，加强餐后监测。
3.口服降糖药物的治疗效果因人而异，有时候可能需要医生对患者的用药方案进行调整，以达到理想的疗效。
4.同时，该类药物通常需要患者长期使用，所以用药期间应该避免过度依赖药物，一定要结合正确的生活方式和饮食结构进行治疗。
三、口服降糖药物的优点1.口服降糖药物是指服用简便，便于患者接受。
2.该类药物操作简单，易于患者自我管理，减轻了患者就医和治疗成本。
3.该类药物可以与多种其他治疗方式相结合，获得理想的治疗效果。
糖尿病的药物治疗
糖尿病的治疗药物——口服降血糖药物1.磺酰脲类磺酰脲类主要作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，并增加机体对胰岛素的敏感性。
第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，适用于仅用饮食和运动治疗控制血糖疗效不佳的2型糖尿病非肥胖患者，对40岁以下、病程不到5年、空腹血糖低于10mmol/L的患者疗效好，对胰岛功能完全丧失者效果不佳。
因易引起低血糖反应、体重增加、皮肤过敏、消化系统和心血管系统反应，现已少用。
对磺胺类过敏者禁用。
第二代有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。
近年研制的格列美脲则以其用药剂量小、具有一定的改善胰岛素抵抗作用、减少胰岛素用量而被称为第三代磺酰脲类药物。
格列美脲效价最好，格列本脲作用较强，格列吡嗪、格列喹酮作用温和，适用于餐后2小时血糖高者和老年人。
2.格列奈类常用药物有瑞格列奈、那格列奈等。
此类药物的主要作用也是刺激胰岛B细胞分泌内源性胰岛素，起效较快，作用维持时间较短，主要用于控制餐后血糖。
3.双胍类目前广泛应用的是二甲双胍。
二甲双胍主要是抑制肝糖原的分解，并增加外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的利用。
双胍类单独使用不易引起低血糖,临床上适用于偏胖的或者伴高脂血症的2型糖尿病患者，与胰岛素合用可以减少其用量、减少血糖波动。
双胍类因可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，降低体重。
最严重不良反应为乳酸性酸中毒，不宜用于慢性充血性心衰的糖尿病患者，服药期间不宜饮酒。
4.α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）常用阿卡波糖、伏格列波糖。
AGI通过抑制多种葡萄糖苷酶，延缓食物中淀粉、糊精、蔗糖等分解为可吸收的葡萄糖、果糖这一过程，从而降低餐后高血糖。
AGI宜在进餐时与第一口食物同时嚼服，单独使用不会引起低血糖。
可作为2型糖尿病患者的一线用药。
服药早期可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应，数周后可好转或消失。
5.胰岛素增敏剂包括罗格列酮类、吡格列酮类。
能增加骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并提高组织细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，保护B细胞功能。
2021执业药师—浅谈口服降糖药的分类及合理使用
近年来，我国糖尿病的患病率显著增高，而很多患者个体之间又有诸多不同，所以一款最适合自己的降糖药成为了每一个糖尿病患者的刚需。
但是市面上的降糖药种类繁多，很多患者并不知道它们之间的区别，今天小编就给大家总结了一些常见降糖药的种类、特点及临床应用，以帮助广大糖友能正确认识这些药物。
1.双胍类-二甲双胍二甲双胍能够加强周围组织对葡萄糖的利用，且不刺激患者胰岛素的分泌，单独使用不会引起低血糖症状，此外还能降低胆固醇含量，对肥胖型糖尿病患者特别是血浆胰岛素偏高者疗效显著，也是65岁以下的2型糖尿病患者的首选降血糖药物。
因常见胃肠道不良反应，因此宜在饭后服用。
应用双胍类药物的患者应定期检查肝肾功能，血乳酸、血象等，乳酸中毒的发生率虽然相对较低，但是肝肾功能不全的患者尤其老年人时应慎用或禁用。
2.磺酰脲类胰岛素促泌药磺脲类药物其主要作用为促进胰岛细胞分泌胰岛素，因此该类药物在使用过程中容易出现低血糖反应，老年患者需要谨慎使用。
大多数磺脲类降糖药起效时间需要半小时，因此宜在餐前30min服用。
格列苯脲降糖作用较强，需注意低血糖反应，老年人应慎用；格列喹酮作用最温和且代谢完全，代谢产物95%经胆道从粪便中排泄，是磺酰脲药物中糖尿病肾病患者的首选药物。
3.格列奈类该类药物被称为餐时血糖调节剂，是一种模拟生理性胰岛索分泌的新型降糖药，其发挥降糖作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能起效，因此宜在进餐前5～20min服用。
目前临床使用的有瑞格列奈、那格列奈。
此类降糖药物能够通过肠道排出体外，是有轻度肾功能障碍的中老年患者首选降糖药物，其中瑞格列奈92%经胆汁途径排泄，是治疗2型糖尿病并发肾功能不全患者的首选药物。
4.α-糖苷酶抑制剂该类药物可抑制小肠内α-葡萄糖苷酶，延缓肠道对葡萄糖的吸收，显著降低餐后血糖，适用于肥胖型糖尿病患者。
因不刺激胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖，且与第一口饭同时嚼服效果最佳。
临床常用的有阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖。
糖尿病的药物治疗，关于口服降糖药和注射降糖药
糖尿病的药物治疗，关于口服降糖药和注射降糖药糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期的治疗和控制。
药物治疗是糖尿病管理的关键之一，可以有效地控制血糖水平，防止并发症的发生。
口服降糖药和注射降糖药是糖尿病药物治疗的两种常用方式。
口服降糖药是指可以口服的药物，通过口服后进入消化系统，进入血液循环后起作用，以降低血糖水平。
而注射降糖药则是需要通过注射的方式给药，直接进入血液循环，以快速降低血糖水平。
1.口服降糖药的选择一般来说，口服降糖药物可分为以下几类：双胍类药物：如二甲双胍，常用于治疗2型糖尿病，可以减少肝糖原合成，增加组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。
磺脲类药物：如格列吡嗪，常用于治疗2型糖尿病，可以刺激胰岛素分泌，从而降低血糖水平。
α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶是一种参与消化碳水化合物的酶，主要作用于肠道中的淀粉和蔗糖等多糖类物质，将其分解成单糖。
α-糖苷酶抑制剂是一类口服降糖药物，如阿卡波糖，可用于治疗2型糖尿病，可以减缓肠道中淀粉、葡萄糖等的消化吸收，从而降低餐后血糖水平。
DPP-4 抑制剂：DPP-4抑制剂是一类口服降糖药物，也被称为胰高血糖素样肽-4（GLP-1）受体拮抗剂。
如西格列汀、沙格列汀等，可用于治疗2型糖尿病，这些药物可以延长GLP-1的半衰期，可以增加胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。
GLP-1 受体激动剂：GLP-1是由肠道分泌的一种激素，可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。
GLP-1受体激动剂是一类可以模拟GLP-1作用的药物，它们可以激活GLP-1受体，增加胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。
常见的GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、阿利格瑞肽、利拉鲁肽等。
SGLT-2 抑制剂：SGLT-2是一种存在于肾小管上皮细胞上的转运蛋白，主要负责在肾小管中重吸收葡萄糖。
SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖被排泄到尿液中，从而降低血糖水平。
降糖药[1]
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口服降糖药一、磺脲类（由于磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛素的分泌发挥降血糖作用的，故一般应用于经饮食、运动等治疗控制不佳的2型糖尿病病人，这类患者的胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能。
）1、妥拉磺脲、醋酸已脲【一代】6．格列美脲（亚莫利、安多美、迪北、力怡平、圣平、瑞平、伊瑞、佑苏、科德平）【三代】【本药为第三代口服磺脲类降糖药，作用机制与格列本脲相似，胆本药是与SU受体上的65KDa亚基结合，而不是与140KDa亚基结合，另外有改善组织敏感性的作用，引起重度低血糖少】二、双胍类1、二甲双胍（格华止、美迪康、泰白、唐坦、欣唐屏、维尔唐、瑞久、圣邦、清旷、都乐宁、立乐尔、唐格、弘飞康、名诺、悦达宁、仁欣、齐佶、德艾欣、津真型、降力舒、卜可、众氏得、瑞诺舒、唐必呋、亿恒、麦特没、麦克罗辛、倍顺）(补充：原理：外周摄取葡萄糖，抑制糖原的输出，抑制葡萄糖异生，延迟糖在肠吸收！)三、糖苷酶抑制剂（通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。
餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。
）1、阿卡波糖（拜糖平、卡博平、希糖停、宝易唐）2、伏格列波糖（倍欣、伏力波糖、万苏迪、沃利保）3、米格列醇（奥恬苹、德赛天、米格尼醇）（二代糖苷酶抑制剂）四、増敏剂（通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性，提高胰岛素的活性，从而达到降糖效果。
该药依赖胰岛素而发挥作用，所以，对尚有一定的胰岛功能、以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病人，单独使用有效。
对于胰岛功能已经严重损害、不能分泌胰岛素的糖尿病人，比如1型糖尿病、2型糖尿病胰岛严重损害者，单独使用是无效的。
但是，可与胰岛素或其他口服降糖药联合用药治疗2型糖尿病，达到既有效控制血糖又减少胰岛素或其他口服降糖药用量的效果。
）1、马来酸罗格列酮（罗格列酮、罗西格列酮、圣奥、文迪雅）2、吡格列酮（艾汀、安可妥、安可妥、安克唐、安龙平、贝唐宁、顿灵、卡斯平、唐敏、万成、夷友）五、非磺脲类促分泌剂1、瑞格列奈（孚来迪、诺和龙、普瑞丁）【具有吸收快，起效快的特点。
口服降糖药物论文：口服降糖药物的合理应用和饮食的关系
口服降糖药物论文：口服降糖药物的合理应用和饮食的关系[关键词] 降糖药；糖尿病糖尿病的五套马车治疗法，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。
对于初发的2型糖尿病患者，高血糖反映了患者胰岛细胞分泌胰岛素功能不足，限制饮食的目的是减轻胰岛β细胞的负担，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的恢复。
这就如患急性肝炎、肠胃炎的患者需要休息和饮食疗法（包括禁食）一样。
如无急性的危及生命的并发症，首先应控制饮食1个月左右，如控制饮食后，无其他特殊的原因，血糖仍不下降或效果不满意，再考虑选用降糖药物。
糖尿病患者可能都认为，降糖药的作用就是直接降低血糖，吃得量多些血糖也就降得多！其实不然，降糖药根本没有直接降低血糖作用，更恰当地说，应该称为协调胰岛素降糖药。
也就是说患者必须有适量的分泌胰岛素的功能，即有30%以上胰岛β细胞功能者。
如果自身分泌胰岛素的功能很差或缺失，任何口服降糖药物治疗效果都不会好，只有依靠胰岛素了。
口服降糖药物一共有4类[1],现有学者把双胍类和噻唑烷二酮类合并为胰岛素增敏剂。
1 促胰岛素分泌剂分磺脲类（sus）和格列奈类两大类，二者区别是：与β细胞膜上受体的结合位点不同，胰岛素分泌的高峰和持续的时间不同。
1.1 药理促进内源性胰岛素分泌。
磺脲类起效慢，使刺激出的胰岛素达峰需1.5小时，使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，才能有效地降低餐后1小时的血糖，故一般提前在餐前半小时服，而且该药作用时间长，对基础血糖也有降低作用，但该药主要针对降低餐后血糖，如果下餐未按时进餐易出现低血糖。
格列奈类药又称餐时血糖调节剂，即每次进餐前即刻口服。
药物不进入细胞，吸收和代谢迅速，在餐后1小时血糖高峰时刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效地控制餐后高血糖。
该药的作用时间短，当餐后两小时血糖下降后该药的作用已基本消失，胰岛素分泌的量也相应减少，这就避免了下餐前低血糖。
由此看来格列奈类药刺激胰岛素的分泌曲线非常类似正常人餐后胰岛素分泌曲线，即模拟胰岛素生理性分泌。
浅谈口服降糖药
肥胖及非肥胖者均可应用，低血糖反应少，为餐时血糖调 节剂。
• 双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、
单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。
• α-糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主
的病人，为餐后血糖调节剂。
• 噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者为佳。
=单一治疗中不常见 TZDs=噻唑烷二酮类
药物的联合应用
• 联合治疗的理论基础
单一药物疗效逐年减退，长期效果差；联合应用药物间协同、互 补。
• 联合治疗的目的
改善糖代谢，保持长期良好的血糖控制；保护β细胞功能，延缓 其衰退；减轻胰岛素抵抗；延缓、减少并发症的发生和死亡。
• 联合治疗的原则
单一药物不能满意控制血糖；不同作用机理的药物可以联合，扬 长避短；一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物；考虑费用 效果因素。
• 糖尿病
静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)
空腹
≥7.0(≥126)
和/或
葡萄糖负荷后2小时/或随机
≥11.1(≥200)
• 糖耐量减低(IGT)
空腹
＜7.0(＜ 126)
和/或
葡萄糖负荷后2小时/或随机 7.8-11.0(140-199)
• 空腹血糖受损(IFG)
空腹
6.1 -6.9(110-125)
浅谈口服降糖药
主要内容
• 糖尿病的概念及诊断 • 糖尿病的治疗目的 • 口服降糖药的类型 • 口服降糖药比较 • 2型糖尿病患者的治疗程序 • 降糖药的选择 • 药物的联合应用
糖尿病的概念
• 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作 用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖 为特征的慢性代谢性疾病。
合理使用口服降糖药物
合理使用口服降糖药物随着现代生活方式的改变，糖尿病患者数量逐年增加，有效控制血糖成为重要的健康管理措施。
口服降糖药物作为一种常见的治疗方法，能够有效帮助控制血糖水平。
然而，对于糖尿病患者来说，合理使用口服降糖药物至关重要。
本文将探讨合理使用口服降糖药物的重要性、合理使用口服降糖药物的方法以及常见的口服降糖药物种类。
一、合理使用口服降糖药物的重要性合理使用口服降糖药物对于糖尿病患者来说具有重要的意义。
首先，合理使用口服降糖药物能够有效控制血糖水平，预防并减少糖尿病并发症的发生。
其次，合理使用口服降糖药物还能有助于降低胰岛素使用的需求，减轻糖尿病的负担。
最后，合理使用口服降糖药物能够提高糖尿病患者的生活质量，减少对日常生活的影响。
二、合理使用口服降糖药物的方法1. 谨遵医嘱：糖尿病患者在使用口服降糖药物前应咨询医生，并详细了解医生的建议和指导。
遵循医嘱使用口服降糖药物，能够保证药物的正确使用和有效控制血糖。
2. 按时用药：口服降糖药物需要坚持规律用药，按时按量服用。
合理的服药时间可以提高药效的稳定性，降低血糖波动的风险。
3. 注意饮食控制：合理的饮食控制是糖尿病治疗的重要环节。
患者应根据医生的建议，遵守合理的饮食习惯，控制糖分和淀粉摄入，避免餐后血糖的激增。
4. 积极锻炼：适当的体育锻炼有助于降低血糖水平。
糖尿病患者应选择适合自己的锻炼方式，并且合理安排锻炼的时间和强度，与口服降糖药物相结合，能够更好地控制血糖。
三、常见的口服降糖药物种类1. 双胍类药物：代表药物为二甲双胍，适用于2型糖尿病患者。
通过减少肝脏葡萄糖的生成和增加外周组织对葡萄糖的吸收，从而降低血糖水平。
2. 磺脲类药物：代表药物为格列美脲，适用于2型糖尿病患者，主要通过促进胰岛素的分泌和增加肌肉组织对胰岛素的敏感性，以达到降低血糖的效果。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂：代表药物为阿卡波糖，通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性，减少对葡萄糖的吸收，从而降低血糖水平。
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。
下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。
1.促胰岛素分泌剂类降糖药1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。
该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。
该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。
2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。
该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。
所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。
不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。
用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。
如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。
二、促进葡萄糖代谢剂常用的代表药物是二甲双胍作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。
药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。
口服降糖药的研究进展
口服降糖药的研究进展糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率不断上升。
治疗糖尿病的方法包括饮食控制、运动疗法和药物治疗等，其中药物治疗是最常用的方法。
口服降糖药是一种常用的糖尿病治疗药物，其研究不断取得进展。
目前口服降糖药主要分为四类：胰岛素分泌增多剂、胰岛素敏感性增强剂、肠道吸收抑制剂和肝糖原分解酶抑制剂。
这些药物能够通过不同的途径降低血糖水平，并且具有不同的药效和副作用。
胰岛素分泌增多剂是目前糖尿病治疗中使用最广泛的药物之一。
这类药物能够刺激胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用。
目前常用的胰岛素分泌增多剂包括磺服类药物、格列喳酮和格列奈等。
这些药物具有降糖效果，但是也存在低血糖、恶心和腹泻等副作用。
胰岛素敏感性增强剂是另一类口服降糖药，其主要作用是增强胰岛素对葡萄糖的敏感性，促进葡萄糖的利用。
目前常用的胰岛素敏感性增强剂包括硫腺类药物、双胭类药物和格列美胭等。
这些药物能有效降低血糖水平，但是也存在乳酸酸中毒和肝功能异常等严重副作用。
肠道吸收抑制剂是一种新型的口服降糖药，其能够抑制肠道对葡萄糖的吸收, 从而降低血糖水平。
目前常用的肠道吸收抑制剂包括葡萄糖甘酶抑制剂和SGLT2抑制剂等。
这些药物具有良好的降糖效果，并且不会引起低血糖。
但是也存在腹泻、肝功能异常和心血管不良事件等副作用。
肝糖原分解酶抑制剂是一类新型的口服降糖药，其主要作用是抑制肝细胞内糖原的分解，从而降低血糖水平。
目前常用的肝糖原分解酶抑制剂包括阿格列汀等。
这些药物能有效降低血糖水平，并且具有良好的安全性。
但是也存在恶心、呕吐和胰腺炎等副作用。
总之，口服降糖药是糖尿病治疗中非常重要的药物。
在不断的研究和推广中, 各种口服降糖药正在逐渐完善，药物的降糖效果越来越明显。
然而，治疗糖尿病也是一个需要持之以恒的过程。
科学的药物治疗只是一部分，良好的生活方式，规律的运动和科学的饮食控制也是糖尿病患者必须要注意的点。
降血糖药物正确使用方法与剂量建议
降血糖药物正确使用方法与剂量建议降血糖药物是管理糖尿病的一种重要方法。
正确使用这些药物不仅可以帮助控制血糖水平，减少并发症的风险，还可以提高患者的生活质量。
本文将介绍降血糖药物的正确使用方法和剂量建议。
一、口服降血糖药物1. 口服降糖药物的分类口服降糖药物可以分为不同类别，如双胍类药物、磺酰脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素释放促进剂等。
不同类别的药物作用机制不同，适应症和副作用也有所区别。
2. 双胍类药物的正确使用方法双胍类药物是治疗糖尿病的首选药物之一。
通常，开始治疗时应从低剂量开始，然后逐渐增加剂量。
同时，患者应在饭后服药，并饭后30分钟内进食，以减少胃肠不良反应的发生。
3. 磺酰脲类药物的正确使用方法磺酰脲类药物可以刺激胰岛素的释放，降低血糖水平。
患者应在饭前服用，以充分发挥药物的作用。
同时，饭后应监测血糖水平，避免发生低血糖。
4. α-葡萄糖苷酶抑制剂的正确使用方法α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
患者应在饭前服用药物，以达到最佳效果。
此外，由于该类药物可能导致胃肠道不适，患者应遵循医生的建议，调整剂量和饮食习惯。
5. 胰岛素释放促进剂的正确使用方法胰岛素释放促进剂可刺激胰岛素的合成和释放。
患者应在餐前15-30分钟注射药物，在胰岛素注射后应进食，以避免低血糖的发生。
二、胰岛素注射剂的正确使用方法1. 注射胰岛素的类型胰岛素注射剂可以分为快速作用型、中效型和长效型等。
不同类型的胰岛素适合不同的患者，根据血糖水平和饮食情况选择合适的胰岛素。
2. 注射胰岛素的剂量计算胰岛素的使用剂量需要根据个人情况进行调整。
患者应根据医生的建议，每日监测血糖水平，并根据血糖结果和饮食情况，调整胰岛素剂量。
3. 注射胰岛素的正确技术患者在注射胰岛素时，应选择合适的注射部位，并严格遵守消毒和换针的要求。
此外，注射前应充分摇匀胰岛素，确保均匀注射。
三、降血糖药物的剂量调整1. 减少血糖波动患者在使用降血糖药物时，应注意控制饮食和规律运动，以减少血糖波动。
口服降糖药简介
作用机理：1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素。
2)改善外用组织对胰岛素的敏感性。
磺脲类主要副作用为低血糖，其低血糖源自生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。
B、非磺脲类药物：——瑞格列奈
92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用
在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
药代动力学：达峰时间：1－1.5小时
α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：
主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。
F、胰高血糖素样肽-1
GLP-1：以葡萄糖依赖方式促进胰岛素释放，并可抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空。
GLP-1类似物：Exenatide(百泌达）
DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂：西格列汀（捷诺维）
D、噻唑烷二酮类药物（TZD)
主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。
噻唑烷二酮类药物的副作用：
1.头痛、乏力、腹泻；
2.与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖；
3.部分患者的体重增加；
4.可加重水肿；
可引起贫血和红细胞减少。
E、α-葡萄糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖50mg；
伏格列波糖0.2mg
瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。
口服30分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-2粒，餐前30分钟服用。
C、双胍类药物：
种类：1.苯乙双胍
2.二甲双胍
作用机理尚未完全阐明，包括：1.减少肝脏葡萄糖的输出2.促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉3.延迟葡萄糖在胃肠道吸收。
双胍类药物（二甲双胍）优点：降糖作用明显，存在剂量—效应关系：最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量2.5g。
浅谈口服降糖药的分类和选用指导
浅谈口服降糖药的分类和选用指导发布时间：2021-11-03T02:27:50.704Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：彭安平孙文平[导读] 糖尿病的出现主要是由于患者体内的正常代谢能力被打乱，进而以高血糖状态呈现的一种疾病，属于代谢系统出现彭安平孙文平禄丰市彩云中心卫生院 651213摘要：糖尿病的出现主要是由于患者体内的正常代谢能力被打乱，进而以高血糖状态呈现的一种疾病，属于代谢系统出现问题。
而患者无法通过自身纠正这种异常状况，与此同时，糖尿病还会引发其他疾病的发生，例如心血管病、肾脏疾病、眼病等，并发症的发生有时会对患者健康产生严重影响。
基于此，本文主要针对糖尿病患者口服降糖药物的分类以及选用进行合理的指导，以此保证患者的治疗效果，并对其进行综述。
关键词：口服降糖药；分类；选用指导糖尿病主要是由于人体内的胰岛素分泌不足，或者人体的胰岛素分泌存在缺陷所致，当人体对胰岛素的敏感程度逐渐降低或者抵抗之后，极易导致机体内的糖代谢、脂肪代谢以及水电解质发生紊乱以及功能障碍，从而导致人体发生内分泌系统疾病。
与患者发生糖尿病症状主要是由于患者内分泌系统发生紊乱，致使患者体内的胰岛素水平逐渐降低，从而在患者的体内逐渐积累过多的葡萄糖，最终导致患者出现尿糖的症状。
临床上糖尿病有较高的发病率，为内分泌疾病，并且持续的高血糖或是有较大波动的血糖会导致多种并发症，严重威胁患者的生活质量。
一、降糖药物的临床分类（一）双胍类此类药物通过减少肝脏葡萄糖的输出、延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血、改善外周胰岛素抵抗和加速无氧酵解而降低血糖,也是2型糖尿病患者控制自身血糖水平的一线药物以及联合用药时的基本药物，可以帮助患者延缓或者改善糖尿病的相关并发症[1]。
2型糖尿病患者单独使用双胍类药物的时候，不会导致患者出现低血糖情况，但患者联合胰岛素或者胰岛素促泌剂使用的时候，可以提高患者出现低血糖的可能性。
双胍类药物比较常见的药物有二甲双胍以及格华止，患者使用药物常见的不良反应为腹痛、腹胀、腹泻、反酸、恶心、以及口中金属味等。
糖尿病的常用口服降糖药物
糖尿病的常用口服降糖药物糖尿病的常用口服降糖药物降糖西药大致分为胰岛素促泌剂——磺脲类和餐时血糖调节剂和胰岛素增敏剂——双胍类和噻唑烷二酮。
其中目前国内常用的口服降糖药物以非胰岛素类药物为主,分为非胰岛素类促胰岛素分泌剂类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、胰岛素增敏剂类。
其中促胰岛素分泌剂类又分为磺脲类和非磺脲类(格列奈类)。
1、糖尿病用磺脲类降糖药磺脲类的药理作用是促进胰岛素的分泌。
可抑制细胞膜上ATP-敏感的钾通道,抑制钾外流,造成细胞的去极化,导致钙通道开放,钙离子由细胞外进入细胞内,使胰岛素分泌增加;通过抑制磷酸二酯酶的活性,使C-AMP水平增高,细胞内结合钙分解成游离钙的作用加强,胰岛素分泌增加。
磺脲类药物还可加强胰岛素刺激的外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
肝对胰岛素的反应增加,减少肝糖生成;促进脂肪细胞内葡萄葡萄糖的转运,增加脂肪合成;增强内骼肌糖原合成酶的活性,使肌糖原合成增加;③降低血小板聚集和粘附(例如达美康),调节血脂,有利于防止动脉粥样硬化症和微血管病变。
2、糖尿病用双胍类降糖药双胍类降糖药的主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。
二甲双胍副作用小。
3、糖尿病用α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药,主要有拜糖平和倍欣等,这类药作用与前两种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。
使用降糖药物应注意什么对药物的“副作用”的认识药物说明书上“药物副作用”一栏中会写出许许多多的副作用,这是实事求是的作法,告诉大家要细心观察,有问题及早找医生诊治。
但某个药物的副作用是在极少数人中出现,症状很轻,对身体影响不大,才能批准在医疗市场上市。
所以,尽管说明书上写着很多的副作用,大可不必担心,而那些标榜“无副作用”的药物,反倒不可相信。
浅谈口服降糖类药物
２ ． ２ 不 良反应
二 甲双胍常 见的不 良反应主要 是 胃肠道 反
应， 表现为食欲不振 、 恶心 、 呕吐、 腹泻、 胃痛 、 口中金 属味 ， 与
治疗时快速 加量 和初 始时应用 大剂量相关 ， 如果患者 能耐受
二 甲双 胍 １ 日 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｇ的 剂 量 ， 则从 １日 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｇ增 至 １日
制主要 通过抑制糖异 生和减 少糖 原分懈来 降低肝糖输 出， 磁 共振波谱学显示 ， 糖 尿病血糖升高可使糖异生水 平增加 ３倍 ， 肝糖产生至少增加 ２ 倍 ； 抑制肠道对葡萄糖的吸收 ， 降低餐 后血糖 ， 且 可使 体重 减轻 ； 还可 以增加周 围组织的胰岛素敏 感 性， 增 加胰 岛索介导 的葡萄糖 利用 ； 抑 制脂 肪组织分解 。 降低 非酯化脂肪酸水平 ， 减 少其 对 １ ３细胞 的 毒性 ， 改善胰 岛素抵
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ６ Ｎｏ ． ８ ２ ０ １ ４
浅 谈 口 服 降 糖 类 药 物
．
张爱国， 周 家军（ 安徽省合肥市第二人民医院药学部 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ ０ ）
２ ０ ０ ０ ａ 乏力 、 疲
倦、 体重减轻 、 头晕 、 皮疹 ； 可使血红 蛋 白减少 ， 产生 巨红细胞 贫血 ， 也 可引起 吸收不 良； 二 甲双胍 的乳酸性酸 中毒发生率 很
１ ． １ 分类
磺 酰脲类 （ Ｓ ｕ ｌ ｐ ｈ ｏ ｎ ｙ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ， Ｓ Ｕ ｓ ） 药物是 发现 最早 和使 用最 广泛 的 口服降糖药物 ， 按 研制的时 间先后顺序 分为 ，
口服降糖药缺点
口服降糖药缺点文章目录*一、口服降糖药缺点1. 口服降糖药的缺点2. 口服降糖药的优点3. 口服降糖药要注意什么*二、如何选择口服降糖药*三、口服降糖药有什么禁忌口服降糖药缺点1、口服降糖药的缺点 1.1、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
容易发生低血糖及体重增加,个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
1.2、格列奈类价格较高,需多次服药,使用不当会引起低血糖。
1.3、二甲双胍类胃肠道反应多,可达20%;心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒。
1.4、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气),胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用,肝肾功能不全者也应慎用。
1.5、胰岛素增敏剂起效较慢,可导致水钠潴留,引起水肿及体重稍增,增加心衰风险,心功能Ⅲ级以上禁用。
膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
1.6、DPP-4抑制剂有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应,但发生率很低,且价格较贵,在我国暂未进入医保。
1.7、SGLT-2抑制剂可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察。
2、口服降糖药的优点 2.1、磺脲类疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病一线用药,对心血管没有不良影响,没有癌症风险。
2.2、格列奈类模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服,方便灵活,患者依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用。
2.3、二甲双胍类可以减轻胰岛素抵抗,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,有效降低血糖,此外,还可降低体重、血压及血脂,安全性好。
2.4、α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖效果肯定,肝肾等全身不良反应少,不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用。
3、口服降糖药要注意什么 3.1、注意药物配伍,以合理使用剂量或慎用、禁用某些药物。
浅谈口服降糖药物
一线用药，肥胖患者首选、减轻胰岛素抵 抗 禁忌：肝酶>2.5倍，肝硬化；血肌酐升高， Ccr<45；严重慢性阻塞性肺疾病，DKA、高 血糖高渗状态
拜糖苹、倍欣 单用不发生低血糖，减少血糖波动 禁忌:肝硬化、严重肝功能异常、肠梗阻
瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 禁忌：Ccr<30，严重肝病
格列喹酮（可用于轻度肾功能不全） 格列吡嗪 格列齐特：达美康缓释片 格列美脲：亚莫利片 格列本脲（严重低血糖，少用） 禁忌：肝酶>3倍，肝硬化，肾功能不全
罗格列酮：水钠潴留，退出市场 吡咯列酮：注意泌尿系肿瘤史 禁忌:严重肝病
西格列汀 低血糖少，消化道反应少， 禁忌：严重肝硬化，严重肾功能不全，急性 胰腺炎
口服降糖药的种类及特点
口服降糖药的种类及特点口服降糖药的种类及特点糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。
药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。
药物的种类颇多，糖尿病患者不要擅自选购、使用药物，一定要遵守医嘱，通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生一、促胰岛素分泌剂：这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和非磺脲类（格列奈类）。
1、磺脲类药物的特点：品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。
主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。
对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。
本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。
2、非磺脲类药物的特点：主要品种存有瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)。
这类药物也就是提振胰岛β细胞分泌胰岛素，属逊于短效药物。
应当在饭前即刻口服，可以在服用一小时内发挥作用，降糖促进作用持续时间长，对胰岛功能全然毁坏或磺脲类药物失灵的患者，本类药物的化疗效果不尽如人意，低血糖反应较磺脲类太少。
二、双胍类药物品种存有盐酸二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵)已少用。
不提振胰岛素排泄，主要就是减少外周非政府对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性，可以提升胰岛素抵抗，维护β细胞，现已沦为2型糖尿病患者最常用的药物，单独采用本类药物不能引发低血糖，但可以引发胃肠系统的不适感而增加食欲，故可以减少体重，同时存有降血脂促进作用。
本类药物尤其适宜营养不良的2型糖尿病患者。
可于餐中服用，苯乙双胍可以引发乳酸性酸中毒，必须慎重采用；二甲双胍(如格华终了)比较不好，但对难高热的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不必用。
三、α—葡萄糖苷酶抑制剂：品种主要存有仁糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍杰(伏格列波糖)，通过减缓糖稀释而起著降糖促进作用，具备减少餐后高血糖的促进作用。
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2020/11/25
浅谈口服降糖药[1]
主要内容
• 糖尿病的概念及诊断 • 糖尿病的治疗目的 • 口服降糖药的类型 • 口服降糖药比较 • 2型糖尿病患者的治疗程序 • 降糖药的选择 • 药物的联合应用
浅谈口服降糖药[1]
糖尿病的概念
• 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作 用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖 为特征的慢性代谢性疾病。
FPG/HbA1c
血浆胰岛素 水平
胰岛素抵抗
/
胰岛素分泌
—
=水平升高 FPG=空腹血糖
=水平降低
=无明显作用 TZDs=噻唑烷二酮类
浅谈口服降糖药[1]
降糖药的选择（耐受性和安全性）
降糖药
耐受性和安全性 胰岛素促泌剂 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 TZDs 胰岛素
低血糖的危险性
√
体重增加
√
胃肠道副作用
是内脏脂肪的蓄积），体液潴留，在已有心脏病的患 者中，应用该药物可以导致心衰的加重，尤其与胰岛 素合用时。
浅谈口服降糖药[1]
2型糖尿病患者的治疗程序
• 超重或肥胖的2型糖尿病患者
→ 失败
饮
食
↓
，
加用双胍类
运
动
↓
和 体 重 控
→ 失败 ↓
加用一种或多种：噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、
制
α-糖苷酶抑制剂
• 作用机制 • 适应症及降糖特点 • 不良反应
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的作用机制
• 促胰岛素分泌药：刺激β细胞分泌胰岛素、
增加周围组织中胰岛素受体的作用、减少肝糖 原输出。
• 双胍类：增加周围组织对葡萄糖的利用，抑
制肝糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸 收。
• α-糖苷酶抑制药：竞争性拮抗糖苷酶，从而
3.可以使不同的口服降糖药作用得以互补。 4.可延缓疾病的进展
浅谈口服降糖药[1]
早期联合治疗方案
如果诊断时 HbA1c≥9%饮食 锻炼的同时应用 联合治疗/胰岛素
如果诊断时 HbA1c＜9% 饮食锻炼的同时 应用单一药物治 疗
抑制糖类分解为葡萄糖，延缓或减少小肠中葡 萄糖的吸收。
• 噻唑烷二酮类：提高外周组织对胰岛素的敏
感性（不促进胰岛素的产生），改善β细胞功 能。
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的适应症及降糖特点
• 磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤
其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。
• 非磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，
肥胖及非肥胖者均可应用，低血糖反应少，为餐时血糖调 节剂。
• 双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、
单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。
• α-糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主
的病人，为餐后血糖调节剂。
• 噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者为佳。
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的不良反应
• 促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别
是对于老年患者和肝肾功能不全者。(肾功能轻度异常 时还可以使用糖适平)
• 双胍类：可引起胃肠道不适，有诱发乳酸酸中毒的
危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或 接受大手术的患者。
• α-糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。 • 噻唑烷二酮类：导致体重增加（皮下脂肪增加而不
空腹
6.1 -6.9(110-125)
和/或
葡萄糖负荷后2小时/或随机
＜ 7.8 (140)
浅谈口服降糖药[1]
糖尿病的治疗目的
• 纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、 蛋白质和脂肪正常代谢。
• 防止或延缓并发症的发生，维持成年人正 常劳动力，延长患者寿命，提高患者生存 质量。
浅谈口服降糖药[1]
• 阿卡波糖：拜糖平、卡博平
• 伏格列波糖：倍欣
• 米格列醇
• 乙格列醇
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的类型
噻唑烷二酮类
• 曲格列酮 • 罗格列酮：文迪雅、维戈洛 • 吡格列酮：卡司平
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的类型
其他
• 中成药：玉泉丸、金芪降糖片、消渴丸
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药比较
↓
→ 失败
↓
加用胰岛素
浅谈口服降糖药[1]
2型糖尿病患者的治疗程序
• 非肥胖糖尿病患者
饮 → 失败
食↓
， 运
加用一种或多种：双胍类、噻唑烷二酮类、
动 促胰岛素分泌药、 α-糖苷酶抑制剂
和 体
↓
重
控 → 失败 制↓
加用胰岛素
浅谈口服降糖药[1]
降糖药的选择（有效性）
有效性
降糖药 胰岛素促泌剂 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 TZDs 胰岛素
√
√
乳酸性酸中毒
√
水肿
√ √√
√
√=治疗相关的不良事件
=单一治疗中不常见 TZDs=噻唑烷二酮类
浅谈口服降糖药[1]
药物的联合应用
• 联合治疗的理论基础
单一药物疗效逐年减退，长期效果差；联合应用药物间协同、互Байду номын сангаас补。
• 联合治疗的目的
改善糖代谢，保持长期良好的血糖控制；保护β细胞功能，延缓 其衰退；减轻胰岛素抵抗；延缓、减少并发症的发生和死亡。
口服降糖药的类型
• 促胰岛素分泌药 磺酰脲类 非磺酰脲类
• 双胍类 • α-糖苷酶抑制药 • 噻唑烷二酮类 • 其他
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的类型
磺酰脲类
• 第一代：氯磺丙脲 甲苯磺丁脲（D-860)
• 第二代：格列苯脲：优降糖 格列吡嗪：美吡达、瑞易宁（控释 片）、唐贝克（缓释胶囊） 格列齐特：达美康、达美康缓释片 格列喹酮：糖适平 格列波脲
• 第三代：格列美脲：亚莫利、迪北
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的类型
非磺酰脲类
• 那格列奈：唐力 • 瑞格列奈：诺和龙、孚来迪 • 米格列奈
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的类型
双胍类
• 苯乙双胍：降糖灵 • 二甲双胍：二甲双胍
格华止 美迪康
浅谈口服降糖药[1]
口服降糖药的类型
α-糖苷酶抑制剂
• 联合治疗的原则
单一药物不能满意控制血糖；不同作用机理的药物可以联合，扬 长避短；一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物；考虑费用 效果因素。
浅谈口服降糖药[1]
药物的联合应用
• 早期联合治疗的潜在益处 1.更早的治疗达标。
2.最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单 一的药物剂量递增，将会减少副作用。
浅谈口服降糖药[1]
糖尿病的诊断标准
• 糖尿病
静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)
空腹
≥7.0(≥126)
和/或
葡萄糖负荷后2小时/或随机
≥11.1(≥200)
• 糖耐量减低(IGT)
空腹
＜7.0(＜ 126)
和/或
葡萄糖负荷后2小时/或随机 7.8-11.0(140-199)
• 空腹血糖受损(IFG)