无瘤技术 ppt课件
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▪ 遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体 腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植 或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化 疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。
总结
▪ 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效 减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处 转移，从而改善患者的预后，延长患者的 无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手 术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性， 并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也 是每位手术室护士加强学习的课题。
无瘤技术
蒋珊珊
学习内容
▪ 起源 ▪ 概念 ▪ 重要性 ▪ 具体措施
概念
▪ 无瘤操作是指在
完成肿瘤外科手术时
为防止肿瘤细胞播散
和种植所采取的措施 及操作规则。
无瘤操作
防癌细胞扩散 防癌细胞种植
无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、 术中、术后所采取的措施，是继无菌操作 之后对手术室工作质量的又一要求。做为 手术室护士，在工作中加强责任心、提高 无瘤技术观、规范无瘤技术操作，对防止 和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意 义。
具体措施
▪ 强化无瘤操作观念 ▪ 建立并严格执行无瘤操作制度。 ▪ 无瘤操作的方法
手术器械
术后处理
切口保护
具体措施
冲洗液
体腔探查
无接触技术
手术器械
1.术前
应根据手术做好充足的手术器械准备。
2.术中
手术器械的使用：器械护士应提前
15min洗手上台，整理无菌器械台，准备 好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿 瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放 置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织， 以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
3 .避免不必要的接触
▪ 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要 的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞 的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎 肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织， 显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再 进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的 机会。
冲洗液
▪ 切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞 残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植 和播散的作用。
▪ 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保 护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织 及创面相隔离。
2.手套不直接接触肿瘤
▪ 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破 裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹， 并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫， 严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近， 对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查 肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增 加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时， 探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手 就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。
肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失 去活性。
手术切口的保护
▪ 主要为预防癌细胞种植切口。 ▪ 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合
于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹 膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到 保护腹膜及切口的作用。
手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查 完毕后，更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹 腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时 应遵循由远及近的顺序。
碘伏
▪ 手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的 碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口， 可以防止感染并避免肿瘤种植。
洗必泰
▪ 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。
▪ 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会。
抗癌药物溶液
▪ 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌 药物。
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套 器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行 根治术。
▪ 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？
为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将 此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。
▪ 其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形 成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人 体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L， 由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞
肿瘤标本及切口的处理
▪ 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品， 严格执行“无接触技术”。
无接触技术
▪ 肿瘤与正常组织相隔离 ▪ 手套不直接接触肿瘤 ▪ 避免不必要的接触
1. 肿瘤与正常组织相隔离
▪ 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗 液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创 面各间隙并保留5min，再吸出，反复冲洗 2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免 癌细胞种植。
蒸馏水
▪ 据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞 3min即可有效使肿瘤细胞破损。
▪ 因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤 细胞的种植和播散。
肝→脾→盆腔→
腹主动脉→周围淋
ห้องสมุดไป่ตู้巴结及肿瘤两端→
原发肿瘤及受累脏
器。
肿瘤手术分离技术
▪ 手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离 操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复 操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的 血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底 性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或 少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采 用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可 以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭 癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部 种植。
总结
▪ 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效 减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处 转移，从而改善患者的预后，延长患者的 无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手 术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性， 并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也 是每位手术室护士加强学习的课题。
无瘤技术
蒋珊珊
学习内容
▪ 起源 ▪ 概念 ▪ 重要性 ▪ 具体措施
概念
▪ 无瘤操作是指在
完成肿瘤外科手术时
为防止肿瘤细胞播散
和种植所采取的措施 及操作规则。
无瘤操作
防癌细胞扩散 防癌细胞种植
无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、 术中、术后所采取的措施，是继无菌操作 之后对手术室工作质量的又一要求。做为 手术室护士，在工作中加强责任心、提高 无瘤技术观、规范无瘤技术操作，对防止 和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意 义。
具体措施
▪ 强化无瘤操作观念 ▪ 建立并严格执行无瘤操作制度。 ▪ 无瘤操作的方法
手术器械
术后处理
切口保护
具体措施
冲洗液
体腔探查
无接触技术
手术器械
1.术前
应根据手术做好充足的手术器械准备。
2.术中
手术器械的使用：器械护士应提前
15min洗手上台，整理无菌器械台，准备 好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿 瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放 置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织， 以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
3 .避免不必要的接触
▪ 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要 的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞 的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎 肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织， 显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再 进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的 机会。
冲洗液
▪ 切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞 残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植 和播散的作用。
▪ 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保 护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织 及创面相隔离。
2.手套不直接接触肿瘤
▪ 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破 裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹， 并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫， 严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近， 对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查 肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增 加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时， 探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手 就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。
肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失 去活性。
手术切口的保护
▪ 主要为预防癌细胞种植切口。 ▪ 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合
于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹 膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到 保护腹膜及切口的作用。
手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查 完毕后，更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹 腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时 应遵循由远及近的顺序。
碘伏
▪ 手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的 碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口， 可以防止感染并避免肿瘤种植。
洗必泰
▪ 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞 胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。
▪ 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面， 可以减少肿瘤复发的机会。
抗癌药物溶液
▪ 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌 药物。
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套 器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行 根治术。
▪ 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？
为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将 此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。
▪ 其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形 成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人 体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L， 由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞
肿瘤标本及切口的处理
▪ 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械 护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品， 严格执行“无接触技术”。
无接触技术
▪ 肿瘤与正常组织相隔离 ▪ 手套不直接接触肿瘤 ▪ 避免不必要的接触
1. 肿瘤与正常组织相隔离
▪ 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗 液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创 面各间隙并保留5min，再吸出，反复冲洗 2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免 癌细胞种植。
蒸馏水
▪ 据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞 3min即可有效使肿瘤细胞破损。
▪ 因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤 细胞的种植和播散。
肝→脾→盆腔→
腹主动脉→周围淋
ห้องสมุดไป่ตู้巴结及肿瘤两端→
原发肿瘤及受累脏
器。
肿瘤手术分离技术
▪ 手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离 操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复 操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的 血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底 性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或 少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采 用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可 以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭 癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部 种植。