全身麻醉期间严重并发症与处理PPT
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❖ 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如 160/95mmHg的高血压病人
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
高血压
（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于 基础值的30%称为高血压。
（2）原因： ❖ ①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞
瘤、颅内压增高者等。 ❖ ②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫
腹主动脉、气管插管等。 ❖ ③通气不足，缺氧、CO2蓄积。 ❖ ④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。 ❖ ⑤药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压
⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性 早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理 。
❖ 心房颤动（快速房颤） ❖ 心室颤动 最严重并发症
消化系统
术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中用 药有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。
误吸：
❖ （1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管 。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使 食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体 吹入胃内。
麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧 的因素
❖ 1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均 可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高， 周围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷 、心率增速和心肌氧耗量增加。
❖ 2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血 、供氧。若在麻醉过程中发生低血压，比 基础水平低30%并持续10分钟
mmhg 或 舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
❖ ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足 。
❖ ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张 作用）。
❖ ③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。 ❖ ④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。 ❖ ⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。 ❖ ⑥严重心肺并发症，如心肌缺血
❖ （3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲 氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下 ，ph＞2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减 轻。
神经系统
❖ 全身麻醉下发生脑血管意外，当时未必能 及时发现，只当麻醉后发生苏醒延迟、意 识障碍，或相关病理部位的功能受损所反 映出特殊体征时才引起临床注意和诊断
❖ 缺血性卒中
❖ 出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下 腔出血
(1)缺血性卒中 ❖ 病因
1. 动脉粥样硬化 2. 心源性栓子（房颤、血栓形成和栓子的脱落 ）
3. 血管炎 4. 血液粘稠度的改变和高凝状态
5. 脂肪栓子、气栓而引起栓塞和缺血性的病变 。
预防 ❖ 高血压、是发生卒中最危险因素。
❖ 4.麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧 进一步恶化。
❖ 5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常
心律失常
心律失常： （1）窦性心动过速或过缓： ①心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表现 ，应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如 甲亢、恶性高热）时，
③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼 反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重 者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg预防 作用。
全身麻醉期间严重并发症与处理(2)
广西玉林市第一人民医院麻醉科 刘瑞军
2016.01
全身麻醉期间严重并发症
❖ 呼吸系统 ❖ 循环系统 ❖ 消化系统 ❖ 神经系统 ❖ 其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、
躁动等） ❖ 麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全
身麻醉期间可能发生的重要并发症
循环系统
低血压与高血压 收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 收缩压BP> 20%~30% %或高达160
心肌缺血
急性心肌梗死
急性冠பைடு நூலகம்综合征
❖ 有资料表明，非心脏手术的手术病人围术 期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠 心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗 死的范围较广，势必影响到心肌功能，排 血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是 新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人 ，更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个 月。
处理： ❖ ①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；
麻醉药的应用方法应合理，药量适当。 ❖ ②适当补充容量，可行液体负荷试验。 ❖ ③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可
于血压升高的同时心率也增速；多巴胺 1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应， 还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使 用。 ❖ ④顽固低血压者，应检查，如血气、电解质 等矫治酸碱失衡。
（2）期前收缩： （房早、室早） ①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响 。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特 殊治疗。 ③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻 醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因11.5mg/kg. ④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细 胞内，使心室肌的应激性增加。
诱发心肌梗死的危险因素
1.冠心病病人； 2.高龄； 3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化，； 4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.4kPa（ 95mmHg）病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍； 5.手术期间有较长时间的低血压； 6.据文献报告，手术时间历1小时的发生率为1.6%，6小时以上则 可达16.7%； 7.手术的大小，心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹 部8%； 8.手术后贫血。
；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高 ；血管活性药应用不当。
处理： ❖ 解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一
次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼35μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管 插管时的心血管反应。 ❖ 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减 弱交感神经反射优于鸦片类药物。 ❖ 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝 普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min ❖ 气管内注射利多卡因，减少应激反应
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
高血压
（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于 基础值的30%称为高血压。
（2）原因： ❖ ①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞
瘤、颅内压增高者等。 ❖ ②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫
腹主动脉、气管插管等。 ❖ ③通气不足，缺氧、CO2蓄积。 ❖ ④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。 ❖ ⑤药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压
⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性 早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理 。
❖ 心房颤动（快速房颤） ❖ 心室颤动 最严重并发症
消化系统
术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中用 药有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。
误吸：
❖ （1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管 。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使 食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体 吹入胃内。
麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧 的因素
❖ 1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均 可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高， 周围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷 、心率增速和心肌氧耗量增加。
❖ 2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血 、供氧。若在麻醉过程中发生低血压，比 基础水平低30%并持续10分钟
mmhg 或 舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
❖ ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足 。
❖ ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张 作用）。
❖ ③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。 ❖ ④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。 ❖ ⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。 ❖ ⑥严重心肺并发症，如心肌缺血
❖ （3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲 氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下 ，ph＞2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减 轻。
神经系统
❖ 全身麻醉下发生脑血管意外，当时未必能 及时发现，只当麻醉后发生苏醒延迟、意 识障碍，或相关病理部位的功能受损所反 映出特殊体征时才引起临床注意和诊断
❖ 缺血性卒中
❖ 出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下 腔出血
(1)缺血性卒中 ❖ 病因
1. 动脉粥样硬化 2. 心源性栓子（房颤、血栓形成和栓子的脱落 ）
3. 血管炎 4. 血液粘稠度的改变和高凝状态
5. 脂肪栓子、气栓而引起栓塞和缺血性的病变 。
预防 ❖ 高血压、是发生卒中最危险因素。
❖ 4.麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧 进一步恶化。
❖ 5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常
心律失常
心律失常： （1）窦性心动过速或过缓： ①心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表现 ，应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如 甲亢、恶性高热）时，
③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼 反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重 者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg预防 作用。
全身麻醉期间严重并发症与处理(2)
广西玉林市第一人民医院麻醉科 刘瑞军
2016.01
全身麻醉期间严重并发症
❖ 呼吸系统 ❖ 循环系统 ❖ 消化系统 ❖ 神经系统 ❖ 其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、
躁动等） ❖ 麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全
身麻醉期间可能发生的重要并发症
循环系统
低血压与高血压 收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 收缩压BP> 20%~30% %或高达160
心肌缺血
急性心肌梗死
急性冠பைடு நூலகம்综合征
❖ 有资料表明，非心脏手术的手术病人围术 期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠 心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗 死的范围较广，势必影响到心肌功能，排 血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是 新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人 ，更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个 月。
处理： ❖ ①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；
麻醉药的应用方法应合理，药量适当。 ❖ ②适当补充容量，可行液体负荷试验。 ❖ ③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可
于血压升高的同时心率也增速；多巴胺 1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应， 还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使 用。 ❖ ④顽固低血压者，应检查，如血气、电解质 等矫治酸碱失衡。
（2）期前收缩： （房早、室早） ①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响 。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特 殊治疗。 ③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻 醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因11.5mg/kg. ④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细 胞内，使心室肌的应激性增加。
诱发心肌梗死的危险因素
1.冠心病病人； 2.高龄； 3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化，； 4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.4kPa（ 95mmHg）病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍； 5.手术期间有较长时间的低血压； 6.据文献报告，手术时间历1小时的发生率为1.6%，6小时以上则 可达16.7%； 7.手术的大小，心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹 部8%； 8.手术后贫血。
；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高 ；血管活性药应用不当。
处理： ❖ 解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一
次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼35μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管 插管时的心血管反应。 ❖ 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减 弱交感神经反射优于鸦片类药物。 ❖ 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝 普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min ❖ 气管内注射利多卡因，减少应激反应