肥胖相关性肾病诊断治疗进展
瘦素与肥胖相关性肾病研究进展
瘦素与肥胖相关性肾病研究进展肥胖症已成为人类最大公共卫生挑战之一，肥胖相关性肾病发病率明显升高，肥胖症患者存在瘦素抵抗，高瘦素血症通过促进胰岛素抵抗、增强交感神经系统兴奋、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、诱发氧化应激、促进肾脏纤维化等机制而引起肥胖相关性肾病，并且上述机制与肥胖相关性肾病的病理有关。
本文主要阐述了瘦素和肥胖相关性肾病的发病机制及病理改变关系的研究进展。
标签：瘦素；肥胖相关性肾病；发病机制；病理随着生活水平提高和生活方式改变，肥胖症成为人类二十一世纪最大公共卫生挑战之一，全世界大约有4亿肥胖患者。
2004年美国成年人肥胖症的发病率32%，成人超重的比率是65%，2004年我国肥胖症的发病率7.1%，2005年我国成人超重的比率是29.1%。
肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素，瘦素是一种新型脂肪组织分泌的内分泌激素，瘦素和肥胖相关性肾病（obesity-related glomerulopathy，ORG）成为专家学者的研究热点，目前有研究证明瘦素和ORG 密切相关，现将瘦素和ORG的发病机制及病理改变关系的研究进展作一综述。
1 瘦素抵抗瘦素（leptin）是由ob基因编码的一种由167个氨基酸组成的分泌型蛋白质。
1994年Friedmen实验室首次定位克隆了小鼠第6对染色体上的ob基因，并由DNA顺序很快合成了ob蛋白，后者被该实验室命名为leptin。
瘦素受体主要在下丘脑表达，在肾脏等外周组织也有少量表达。
肾脏几乎是唯一表达ob-Rb长受体的外周组织，体外培养的肾小球内皮细胞表达高亲和力的ob-Ra受体。
瘦素抵抗是肥胖的重要危险因素。
在大多数肥胖者体内存在高瘦素血症。
有资料显示增加的体质指数与增加的循环瘦素量是相匹配的[1]。
临床试验表明，肥胖患者血循环中瘦素浓度是正常人的2倍，提示肥胖患者普遍存在瘦素抵抗。
Zhan等[2]研究表明：在瘦素受体减少和瘦素信号容量减少时，可产生瘦素抵抗和肥胖，瘦素抵抗容易导致肥胖，而肥胖又促进瘦素分泌，引起高瘦素血症。
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
带来的并发症 以及 死亡率 的增 加才被 正式报 道 。 自此 ，越
，
１７ ，Ｗｅｓ ｇｒ ９４年 ｉ ｎｅ 教授首先报道 了由肥胖引起的 肾脏病 ， ｉ 称为肥 胖 相关 性 肾 小 球 病 （ ｂｓｙ—ｒｌ ｅ ｌ ｅ ｄｐｔ ， ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｇｏ ｎ ｏａ ｙ ａｄ ｍ ｈ Ｏ Ｇ 。根 据肾脏病理表现分为两 型：肥胖相关 性肾小球肥大 Ｒ）
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｅ ｉｙ—ｒ ｌ ｔ ｄ Ｃｈ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｅ Ｌ Ｕ ｕ， Ｚ Ａ ｓ ａ ｃ ｖ ｎ ｅ ｎ Ｏｂ ｓｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｃ Ｋｉ ｎ ｙ Ｄｉ ｓ Ｉ Ｘ ｅ Ｈ ＮＧ Ｄｏ ｇ 一矗 ， ， Ｌ Ｕ Ｗｅ —ｈ ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ０ Ｉ ｎ ｕ ｐｒ －
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肥胖相关性肾病临床表现及诊治进展
肥胖相关性肾病临床表现及诊治进展作者：崔秀娴国春玲潘淑杰来源：《中外医疗》 2011年第17期崔秀娴国春玲潘淑杰(黑龙江省大庆市龙南医院肾内科黑龙江大庆 163000)【摘要】在如今这个经济繁荣的社会中,随着人们生活水平的不断提高提高,肥胖症已是卫生部门的一个突出问题。
肥胖不仅仅是高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的因素之一。
也是肾病并发症的一种。
因此由肥胖症引发的肥胖患者出现大量蛋白尿后,就开始有了不断的相关报道,证实肥胖引发的肾伤害等的病例。
本文结合其临床表现诊断治疗作一个阐述。
【关键词】肥胖相关性肾病临床表现诊断治疗【中图分类号】 R692 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0069-02肥胖是指体重指数(BMI,即体重kg与身高m平方之比)超过28的一种疾病状态。
肥胖是当代发病率日益增高的一个流行病,它不仅仅是睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的高危因素,还可直接导致肾损害即称为肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)[1]。
本文对肥胖相关性肾病临床表现及其诊治进展进行了综述,现报道如下。
1 临床表现ORG多见于成年肥胖患者,老年及儿童肥胖者也可发生,男性多于女性。
肾损害发病隐匿,早期仅表现为肾小球滤过率增高及微量白蛋白尿。
肾病患者有以下特点需考虑本病:(1)肥胖,BMI≥28kg/m2和或男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm[2]。
(2)少到中等量蛋白尿,且以中分子蛋白质为主或即使有大量蛋白尿而无明显低蛋白血症和水肿等。
(3)肾脏体积增大,肾小球滤过率增高。
(4)肾活检表现为肾小球体积普遍增大,或伴有FSGS病变[3]。
(5)无明确糖尿病。
2 鉴别诊断ORG并无特征性的临床表现和肾活检病理改变,因此需综合临床、实验室检查和肾活检病理,并除外其他原因造成。
所以必须通过对肥胖患者进行血液检查、血常规、肝、肾功能、血脂检验、快速血糖仪测定空腹血糖、糖耐量的各项检测,同时行空腹血游离胰岛素浓度检查,计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR,空腹血糖浓度、空腹血胰岛素浓度以及尿液检查等检验结果加以诊断。
肥胖相关性肾小球肥大症1例
肥胖相关性肾小球肥大症1例
占永立;王丽;赵宇;杨丽萍;饶向荣;李秀英
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2007(8)10
【摘要】@@ 病例rn患者,男,41岁.主因"间断双下肢水肿7年,乏力1月"2006年5月30日入院.rn既往史:1999年5月服用芬氟拉明等减肥药后出现眼睑及双下肢轻度水肿,当地医院查尿常规:PRO(++++)、ERY(-),诊为"急性肾小球肾炎?",静脉输液治疗4 d后水肿消失(具体用药不详).
【总页数】2页(P610-611)
【作者】占永立;王丽;赵宇;杨丽萍;饶向荣;李秀英
【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京,100053;中国中医科学院广安门医院,北京,100053;中国中医科学院广安门医院,北京,100053;中国中医科学院广安门医院,北京,100053;中国中医科学院广安门医院,北京,100053;中国中医科学院广安门医院,北京,100053
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.硫氧还蛋白相互作用蛋白与肥胖相关性肾小球病的研究进展 [J], 刘佳琳;姜红;姜红堃
2.儿童肥胖和肥胖相关性心血管危险因素对肾小球和肾小管蛋白分泌的影响 [J],
CsernusK.;Lanyi E.;Erhardt E.;MolnarD.;王一飞
3.12/15-脂氧化酶基因敲除对肥胖相关性肾小球疾病模型小鼠肾组织的保护作用及其机制 [J], 任咪咪;高梦寒;王婧;赖佳美;于金宇;远航
4.肥胖相关性肾小球肥大症病案 [J], 占永立
5.血尿酸、血钾与肾小球滤过率与肥胖的相关性分析 [J], 全红
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肥胖症的诊断和治疗进展ppt课件
生殖功能降低、某些癌症等有关
WHO成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
分类
体重过低
正常范围 超重 肥胖前期 I度肥胖 II度肥胖 Ⅲ度肥胖
BMI
<18.5
18.5-24.9 ≥25 25-29.9 30-34.5 35-39.5 ≥25
相关疾病危险
低(但其他疾病危险性增加）
平均水平 增加 中度增加 严重增加 极为严重增加
病因与发病机制
遗传 精神神经因素：下丘脑腹内侧核为饱食中枢 内分泌因素：甲状腺素、胰岛素、糖皮质激素、 -内啡肽
生活方式与饮食习惯
亚太地区肥胖流行病学特点
亚太地区肥胖的患病率较低而超重的发生率较高 超重： 美国 65％ 加拿大70％ 肥胖： 美国 45％ 加拿大30％
韩国 (1995年WHO标准） 超重：20.5% 肥胖：1.5% 日本（1990-1994国家营养普查） 超重：男性 24.3% 女性 20.2% 肥胖：<1.5% 我国（1998年中年人口的调查） 各地超重和肥胖发生率存在极大的差异 北方>南方 城市>农村 严重地区 超重：>50% 大多数地区 肥胖：<10% 太平洋岛国人群体形健壮，BMI较高 ◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化 背景的影响
肥胖的饮食治疗
许多国家都有基于本国经验和数据的膳食指南
在一些亚洲国家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白 质少 措施： 通过减少高度精细的碳水化合物，用粗碳水化合物替代， 并降低脂肪的摄入来减少总热量摄入 教育患者控制饮食和健康的摄食习惯。膳食治疗的关键 在指导患者改变其膳食而限制热量摄入 可以使用非营养性甜味剂，而脂肪的替代品－Olestra并 不多见，目前不推荐
亚洲成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
肥胖相关性肾病PPT课件
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病理表现
肾小球肥大，伴或不伴局灶性节段肾小球硬化或球性硬化 单纯肥胖相关的肾小球肥大(O-GM) 肥胖相关的局灶节段性肾小球硬化伴肾小球肥大(O-FSGS)
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诊断要点
临床表现达到肥胖标准,尿液检查表现为蛋白尿伴或不伴少 量镜下血尿，部分患者可表现为肾功能不全，常不伴低蛋白 血症。 肾活检病理提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性 硬化。 排除其他原发性和继发性肾小球疾病。
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临床表现
肥胖：BMI≥28kg/m2，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm 蛋白尿，以轻 、中度为主，大量蛋白尿仅占10%，表现为
预后
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• Praga 等报道了肥胖相关性肾病的远期预后，5 年肾存活 率为77%，10 年则为51%。
• 国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观察报道。
• 同样的治疗干预，表现为肾小球单纯肥大者对治疗反应及 转归要比肾脏改变为局灶节段性肾小球硬化样病变者为佳
• 患者的预后与是否存在高血压、动脉粥样硬化和心脑血管 并发症有关。
病理表现
肾小球体积普遍增大
肾小球体积增大伴局灶节段硬化
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发病机制
• 肾脏结构和功能改变：肥胖患者的肾脏几乎被包膜下的脂肪包裹，部 分脂肪渗入肾窦→对肾脏造成机械压力→肾组织局部缺氧。
• 血流动力学改变：肥胖患者心输出量增加→组织血流量增加→局部肾 血管代偿扩张→肾脏高灌注、高滤过
• 胰岛素抵抗：高胰岛素血症→增加水钠潴留→血压升高→肾小球高压 力、高灌注
吕宏生辨治肥胖相关性肾病经验
头胀,消 谷 善 饥,肢 体 困 重,怠 惰 嗜 卧,口 渴 喜 冷 饮,舌
质红,苔黄腻,脉沉滑小数.治宜清胃化湿.方选防风
通圣散加减.药物组成:防风、荆芥、薄荷、桔梗、川芎、
茯苓、泽泻、炒白芍等.防风通圣散加减可清泻胃中实
火,并有清利湿热之功.现代药理学研究发现,防风通
圣散可抑制非 酒 精 性 脂 肪 肝 (
发症方 面 有 明 确 疗 效 [３]. 苓 桂 术 甘 汤 可 通 过 能 量 代
中国民间疗法 ２０２１ 年 ２ 月第 ２９ 卷第 ３ 期 ３５
名医传承 中国民间疗法
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SNATUROPATHY,Feb
２０２１,Vo
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２９No
３
谢、多种氨基酸代谢等信号通路调节脂质代谢紊乱 [４].
杜 仲 、肉 苁 蓉 、巴 戟 天 、麸 炒 苍 术 等 以 调 补 脾 肾 ,并 佐
３６ 中国民间疗法 ２０２１ 年 ２ 月第 ２９ 卷第 ３ 期
患者,女,
３４ 岁,
２０１９ 年 ５ 月 １０ 日初诊.主诉:尿
９９mm Hg(
１mm Hg≈０
１３３kPa),体 质 量 ９０kg,腰
围 １６２cm.血常规:白 细 胞 (WBC)
过 食 肥 甘 厚 味 、脾 胃 虚 衰 、痰 饮 水 湿 潴 留 等 因 素 相
关 . 主 要 病 位 在 脾 肾 ,基 本 病 机 为 脾 肾 两 虚 ,痰 瘀 交
阻 . 多 数 医 家 认 为 该 病 以 正 虚 为 本 ,痰 瘀 湿 浊 为 标 ,
属 本 虚 标 实 之 候 . 脾 胃 为 后 天 之 本 ,气 血 生 化 之 源 ,
脂血症的胆固醇及 TG 水平 [１４].
肥胖相关性肾病研究进展
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患病 率 尚不 足 ３ 而 １ ９ 年 的 资 料显 示 ， 国部 分 ％， ９ ８ 我
瘦素与肥胖相关性肾病研究进展
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肥胖相关性肾病
述
肥 胖 相 关 性 肾 病
韩 颖
（ 内蒙古自治区海拉尔铁路 医院内科 内蒙古海拉随 着人 们饮 食 习惯及 生活 方式的改 变 ， 胖症 发病率 逐年 升高 ， 胖 已成 为世 界关 注的 热 门话题 ，９ ７ 摘 肥 肥 １９年世 界 卫生组 织（Ｈ ） Ｗ Ｏ 将 肥胖 明确 为一种疾 病 。体 重指数 （Ｍ ） 断肥 胖的标 准 。Ｂ Ｉ ２ ． ～２ ．ｋ ／ ＢＩ 是诊 Ｍ 在 ４ ０ ４ ９ ｇ ｍ 为超 重 ， ２ ≥ ８为肥 胖“ 】 。肥胖 不仅是 糖尿 病 、 冠心病 ， 高血压 ， 睡眠呼吸 暂停 综合证 及胰 岛素抵 抗（ ） 高危 因素 ， 可能 导致 肾脏 损 害 由肥胖 引起 的肾脏 损害统 称 为肥 胖相 关 Ｉ的 Ｒ 还 。 性 肾病 （ｒ３。 ｏ ） 近年 来 国 内陆 续报道 关于 Ｏ Ｇ 病例 后 ， ｅ Ｒ的 临床 医 师对 此 病的认识 不 断提 高。 文就肥 胖 相关性 肾病 的的 临床 表现 ， 本 诊
断 ， 治疗作 一综述 和 【 关键 词 】肾脏 疾 病 肥 胖 相 关性 Ｉ 图分 类 号 ｌＲ ５ 中 ６ ８ 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编号 】１ ７ —０ ４ （０ ９０ （） １ —０ ４ ７ ２２ ０ ） １ｂ一Ｏ ８ ２ ６ ６
１ 临 床表 现［ ５ ４ － ＯＲＧ 多见 于成 年肥 胖患 者 ， 老年 及儿 童肥 胖者 也 可发生 ， 男性 多于女 性 。肾损 害发 病 隐匿 ， 期 仅表现 为 肾小 球滤 过率 （ Ｒ） 早 ＧＦ 增 高 及 微 量 白蛋 白尿 。多 数 病 人就 诊 时 为 显性 蛋 白尿 ， 白尿 多为 蛋 少 到 中等 量 ， 分 患者 尿蛋 白可 达 肾病 综 合征 范 围（ 我 们观 察绝 部 据
探讨肥胖相关性肾病的早期诊断及预防
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.19 -130-探讨肥胖相关性肾病的早期诊断及预防A study on early diagnosis and prevention from obesity-related nephropathy陈英龙陆灿雄钱玉婷（佛山市中医院三水医院，广东佛山，528100）中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）19-0130-03证型：DBG【摘要】目的：分析肥胖患者脂蛋白（α）[ Lipoprotein a， Lp （α）]及尿微量6，白蛋白（Albumin， ALB）水平，为肥胖的相关性肾病的早期诊断与预防提供依据。
方法：抽取2017年 4 月—2018 年1月在广东省佛山市三水区健康体检人群中300例，正常组150例和肥胖组150例，完成问卷调查，体格检查，检测血脂四项、空腹血糖、胰岛素水平、Lp（α）和ALB水平。
并选取100名肾病危险系数高的肥胖组患者，分为早期干预组和对照组，比较两者临床治疗效果。
结果：与正常组相比，肥胖组体质量指数（Body Mass Index， BMI）及腰臀围比（Waist-hip Ratio， WHR）显著升高，且达到肥胖标准。
此外，血脂及血糖结果表明肥胖组血清脂质及血糖水平异常变化（P＜0.05或0.01）。
与正常组相比，肥胖组血清Lp（α）及ALB水平显著升高（P＜0.01），表明肥胖人群具有较高的肾病发生危险。
早期干预治疗后，与对照组相比，干预组Lp（α）及ALB水平显著降低（P＜0.01），且干预后患者肾功能指标得到有效改善（P＜0.01）。
结论：血清Lp（α）及ALB可有效进行肥胖患者肾早期损伤的诊断，早期干预将改善肥胖相关性肾病的进程，具有可观的临床应用前景。
【关键词】肥胖相关性肾病；脂蛋白（α）；尿微量白蛋白；诊断与预防【Abstract】Objective: To provide basis for the early diagnosis and prevention of obesity-related nephropathy by detecting the levels of Lp (α) and urinary tract 6, ALB levels in obese patients. Methods: 300 healthy volunteers were divided into the normal group (150 cases) and obese group (150 cases). All patients completed the questionnaire survey, physical examination, and detected the levels of four items. And 100 obese patients with high risk factor of kidney disease were selected and divided into the early intervention group and control group. Results: The BMI and WHR in the obese group were significantly higher than the normal group and reached the obesity standard. Abnormal changes in serum lipids and blood glucose levels were observed in the obese group (P<0.05 or 0.01). Serum Lp(α) and ALB levels were significantly higher in the obese group than the normal group (P<0.01), indicating that obese people have a higher risk of kidney disease. After early intervention, the Lp(α) and ALB levels in the intervention group were significantly decreased than the control group (P<0.01), and the renal function indexes were effectively improved after intervention (P<0.01). Conclusion: Serum Lp(α) and ALB can effectively diagnose early renal injury in obese patients. Early intervention will greatly improve the progression of obesity-associated nephropathy and has considerable clinical application prospects.【Keywords】Obesity-associated nephropathy; Lp (a); Urinary microalbumin; Diagnosis and preventiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.19.051肥胖已经成为全球性的常见病，肥胖可导致一系列慢性疾病，包括糖尿病、心血管疾病和癌症等。
肥胖相关性肾小球病的诊断及治疗
中可见节段性肾小球 足突融合 ’ 。
３ 诊 断及 鉴 统一 的诊断标准。谌 贻璞 Ｒ
世 界 卫 生 组 织 于 １９ ９ ７年 明 确 宣 布 肥 胖 是 一 种 疾 病 。 据 估 计 ，全 世 界 有 近 ３亿肥 胖 患 者 ；在 我 国 ，肥胖 症 的发 病 率 也 迅
降低 ）和睡眠呼吸暂停综合征等表现。
２ Ｏ Ｇ病 理 分 型 Ｒ
速增 加。流行病学资料显示 ，１９ ９ ８年在 我国 １ ６ ４— ４岁的人群 中 ，超重人数 已逾 １亿 ，并且呈现不断增长趋势… 。无论是前 瞻性研究还是 回顾 性 资料分 析均表 明 ，肥胖 是许多 疾病 的起
ｐ ｒ ｅｔｆＮｐ ｒｌ ｙ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＹ ｎａ ｎｖ ｓｙ ａ ｎ７ ６０ ，Ｃ ｉａ ａｔ ｎ ｅｈｏ ｇ ，Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａ ｎＵ ｉｒ ｔ，Ｙ ｎａ １０ ０ ｈｎ ｍ ｏ ｏ ｉ ｆ ａｄ ｐａｏ ｅｉ
【 ｂｔ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】
Ｗｉ ｅｃａｇｓ ｆ ｅｐ ｌ ｓ ｌ ａｄｒ ｉ ｅｏｏ ｉ ｄｖｌ ｍ ｎ，ｏｅ ｏｕ ｔｎｈｓ ｎｒ ｓ ｔ ｔ ｈｎｅ ｏ ｐｏｌ Ｓｉ ｔｅ ｎ ｐ ｃ ｍｃ ｅｅ ｐ ｅｔ ｂｓ ｐｐｌｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｈｈ ｅ ｆ ｙ ｅ ａｄ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｃａｄ
・
１７ ・ ９７
・
临床 诊 疗 提 示 ・
肥 胖 相 关 性 肾小 球 病 的诊 断及 治 疗
杨 小娟 ，刘 明亮 ，李 娟 ，安 智 ，程延 娜 ，高 爱民 ，雒 华 ，王妍 妮 ，刘 华刚
【 摘要 】 随着人们生活方式的变化和经济的快速发展 ，肥胖人群逐 年增加 ，由其所致 的肥胖相 关性 肾小球病 已
成 为 一 常见 疾 病 。 １７ ９ ４年 Ｗｅｓ ｇｒ 首 次报 告 了本 病 ，２ ０ ｉｎ ｅ 等 ｉ ０ ２年 南 京 军 区 总 医 院在 国 内 首 次报 告 了本 病 。 临床 实 践 显
儿童肥胖相关性肾损害的研究进展
蛋 白增加 。虽然没有 长期使 用 Ａ Ｅ 和 Ａ Ｂ的报道 ， 根据 ＣＩ Ｒ 但 这 些药物对高滤过相关的慢 性肾脏病 治疗的优 点 ， 把他们 用
于 治 疗 Ｏ Ｇ 似 乎 是 合 理 的 。 降 脂 剂 治 疗 Ｏ Ｇ 动 物 研 究 发 Ｒ Ｒ
现胆 固醇合 成抑 制剂 （ ｅｉｏ ｎ 和 降脂剂 （ｌｆ ｎａｉ ） ｍｖ ｌ） ｎｉ ｃ ｉ ｉｃ 能 ｏｂ ｄ 降低尿蛋 白排 泄 率， 减轻 系膜 细胞 增 大 ， 降低 肾 小球 Ｆ Ｇ ＳＳ
化 ， 脏 输 出量 要 增 加 ， 心 以满 足 脂 肪 组 织的 血 液 量 ， 时其 他 同
临床观察发现 ： 降低 体重 （ 节食 ） Ａ Ｅ 、 Ｒ 、 Ｃ ＩＡ Ｂ和降脂 治 疗的好处有限 。早期节食的作用最好表现在动 物试验 ， 对这 些动物饮食 限制 ， 改善 或延 缓 肾 小球 损 害、 白尿 、 可 蛋 高血 压、 高胆 固醇血症和高胰岛素血症的进展 。限制饮食越 早效 果越好 。相似 的研 究有 Ｍ Ｒ Ｌ 【 的短期研 究 ，０个患者 ， Ｏ Ａ Ｓ９ ３
２ ％ 以上为肥胖 。或 Ｂ 在 ８ 一９ 百分位超 重， ９ 百 ０ ＭＩ ５ ５ ＞５
分 位 为肥 胖 。
与特发性 Ｆ Ｇ Ｓ Ｓ比较 ， 胖相 关性 肾病 的特征是血 清白 肥 蛋 白稍 高些 ， 中等量蛋 白尿 ， 肾病水平的蛋 白尿 少见 ， 清胆 血
固醇 低 些 ， 度 水 肿 。Ｏ Ｇ 患 者 采 用 减 轻 体 重 、 Ｃ Ｉ 轻 Ｒ Ａ Ｅ、
Ａ Ｂ ６ 治疗。虽然降低体重被广 泛推 荐 ， 持 续的降低体 Ｒ 【 但 重不常见 ， 因为受试者很难 达到持 续的体重下 降。他们 易发 展 为进行性 肾功能不全 ， 甚至需要 肾移植 Ｊ 。
肥胖相关性肾病的临床表现及诊治
危因素 ，还可引起 肾损害。我们将肥胖引起 的肾损害命名为肥 胖相关性 肾病 （ ｂｓｙｒｌ ｅ ｌｍ ｒｌ ａｈ ，Ｏ Ｇ） ｏｅｉ ａ ｄｇ ｅ ｏ ｔｙ Ｒ ，现结 合 ｔ ｅｔ ｏ ｕ ｐ 文献将其临床表现 、诊断及治疗进展综述如下。
Ｏ Ｇ最早 的表 现 为 微 量 清 蛋 白尿 （ ２ ） Ｒ ５ ％ ，最 常见 的表 现 为 显
４ ２ 糖尿病肾病 ．
患者 肾脏 的形态学 改变需与早期糖尿 病肾
病相鉴别 ，后者有其相应的临床表现 和实验室检查特点 ，检测
空 腹 血糖 、餐 后 血 糖 、糖 化 血 红 蛋 白的 水 平 ，糖 耐 量 试 验 以 及 眼 底 变 化有 助 于 鉴 别 。
（ 高胰岛素血症 、 肾素 一血管 紧张 素 一醛 固酮 系统 的激 活 ） 、 高尿酸血症等 ； （ ）除外 其他 肾脏疾 病。值得 说 明的是 现在 ５
诊断 Ｏ Ｂ—Ｇ 的要点是 ：肥胖和 肾小球肥 大，但我 国成 人肾 Ｍ 小球直径 的正常范 围是多少 ？增 至多少 即为肾小球肥大？ 目前 标准不一 ＂ 。对临床上高度怀疑为 Ｏ Ｇ者 ，应早期行肾活检 。 Ｒ
随着人们生活水平提高和生活方式 的改变 ，肥胖人群迅速
增加 ，肥胖 已成 为重要的社会公共卫生 问题 。肥胖不仅是睡眠 呼吸暂停综合征 、高血压 、高血脂 、心血管疾病 、糖尿病的高
３ 诊 断
Ｏ Ｇ 目前尚无统 一的诊 断标准 ，诊断 需结合 临床实 验室 Ｒ
和病理资料并除外 其他 肾脏疾 病。主要诊断依 据 ： （（ ）尿常规检查有蛋 白尿或微 量清蛋白 ，可 出现大量蛋 ｍ） ２ 白尿 ，但很少 出现低蛋 白血症和水肿 ，肾功能正常或者不同程
肥胖相关性肾炎临床与病理探讨
肾小球 肥大 （ Ｂ—Ｇ 和 （ ） 灶节 段 性 肾小球 硬 化 （ Ｂ— Ｏ Ｍ） 或 局 Ｏ ＦＧ ） Ｓ Ｓ 。例 １例 ２病理检查见 肾小球体积增大 ， ， 肾小管及 肾问质 病变轻 ， 表现为 肾小管上 皮细胞肥 大及小 管基膜增 厚 ， 动脉 正 小 脉高压 的作用 。钙拮抗 剂可防止运 动后哮喘发作 。也可选 Ａ Ｅ ＣＩ 和利尿剂。禁用 Ｂ受体阻滞剂 ， 因为 这可加重 这类疾病 的发作 ， 因此 ， 一定要避免使用 。
确 为一种疾病 。由肥胖 引起 的 肾脏 损害统 称为肥 胖相关 性 肾病
（ Ｒ … 。近年来 国内陆续报道 关于 Ｏ Ｇ的病例后 ， 床医 Ｏ Ｇ） Ｒ 临
师对此病 的认识不断提高 。本文报道 ３例 Ｏ Ｇ患者 肾活检 组织 Ｒ 的光镜 、 免疫 荧光特点 ， 并结合患者 的临床特点进行 分析 ， 旨在加
｛床 病理 溢
染色。
随 着 人 们 饮 食 习 惯 及 生 活 方 式 的 改 变 ， 胖症 发 病 率 逐 年 升 肥
高， 肥胖 已成 为世 界 关 注 的热 门 话 题 ， 方 国 家 肥 胖 标 准 为 Ｂ Ｉ 西 Ｍ
２ 结 果
＞３ ， 国为 Ｂ Ｉ ２ 。１９ ０我 Ｍ ＞ ８ ９ ７年世界 卫生 组织 （ Ｏ） 肥胖 明 ｔ ＷＨ 将
维普资讯
临 床 研 究 毒
医 创新 究 学 研
。。 ¨
２０ ０ ８年 ５月 第 ５卷
第１ ５期
ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ Ｔ Ｏ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
IgA肾病合并肥胖相关性肾病漏诊原因分析
Ｉ ｇ Ａ肾病合并肥胖相关性肾病漏诊原 因分析
赵峰 波 ， 郭加 旺 ， 刘 勇志 ， 黄 洁 ， 邓 琪
［ 摘要 ］ 目的 总结 Ｉ ｇ Ａ 肾病 合 并肥 胖 相 关 性 肾 病 （ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ － ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ — ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｏ Ｒ Ｇ ） 的临床特点 ， 以减 少 误
腹血 糖 １ ２ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。诊 断 为 慢 性 肾炎 、 ２型 糖 尿
疫球 蛋 白 、 自身免疫抗体 系列 均 阴性 。腹部 彩 色多普 勒超声 （ 彩超 ） 示： 双肾轮廓 尚清 ， 左 肾大小 １ １ ２ ｍ ｍ×
５ ９ Ｉ ｎ ｎ× ４ ６ ｍｍ， 右。 肾大／ Ｊ 、 １ １ ７ ｍｍ× ５ ２ ｍｍ× ４ ９ ｍ ｍ底 膜未 见 明显增
［ 关键词］ 肾小 球 肾炎 ， Ｉ ｇ Ａ； 肥胖相关性肾病 ； 误诊 ； 漏 诊
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ ６ ９ ２ ［ 文献标志码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ４ ４ — ０ ２
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ２ １
病， 给予 雷公藤 及 胰 岛素治疗 ７个 月 ， 效果不 佳 。遂 于北 京某 医 院行 肾穿刺 活检 ， 病理 报告 ： 光学 显微 镜
下全 片共 ３ ５个 肾 小 球 ， 其 中 ２个 球 性 硬 化 ， 其 余 见
１个小 型 细胞 纤 维性 新 月 体 。肾 小球 细 胞 数 增 多 ， 可见 弥 漫节段 性 系膜 细 胞 增 生 和 系膜 基 质 增 多 ， 部
代谢综合症合并肥胖相关性肾病发病机制及临床病理特征分析
发生 也越来越 多。 由于在肥胖 的基础上 出现 了一 系列 的代谢 紊 查 ， 判断脂肪肝患者 的例数 。
乱， 会进一步 的加重 肾脏 的负担 ， 使得肥 胖相 关性 肾病 的情况 更 １ ． ３ ． ２ 肾功能指标 检测血肌酐 、 尿肌酐和 ２ ４ ｈ尿量和 ２ ４ ｈ尿蛋
加恶化 。但是 ， 目前关于代谢综合症合并肥胖相关性 肾病 的报 道 白含量 ， 计算 内生肌酐 清除率 （ Ｃ ｃ ｒ ）＝尿肌酐 × ２ ４ ｈ尿量 ×１ ． ７ ３ ／ 较少 。因此 ， 为 了给临床诊治代谢综合症合并肥胖相关性 肾病 提 血肌 酐 Ｘ１ ４ ４ ０×（ 体重 ｘ身Ｎ／ ３ ６ ｏ ｏ ） 。行腹 部 Ｂ超 检查 ， 判断 高更 多理 论依据 ， 笔者进行 了下列研究 ， 现将结果报道如下 。
近年来 ， 肥胖症 的发生率 日益升高 ， 以肥胖为始动因素 、 以胰 岛素浓度 （ Ｆ Ｐ Ｉ ） ， 计 算 胰 岛素 抵 抗 指 数 （ Ｈ Ｏ ＭＡ—Ｉ Ｒ）＝Ｆ Ｐ Ｇ×
Ｐ Ｉ ／ ２ ２ ． ５ ； 行血压检测 ， 判 断 高血压 患者 的例 数 ； 行 腹部 Ｂ超 检 岛素抵抗 为发病基 础 的代谢 综 合征 （ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＭＳ ） 的 Ｆ
◇其
他◇
代 谢 综 合 症 合 并 肥 胖 相 关 性 肾 病 发 病 机 制 及 临 床 病 理 特 征 分 析
陈素娟 ， 林
（ 福建 中医药大 学
瑶
３ ５ ０ １ ０ ８ ）
摘要 ： 目的 研究代谢综合症合并肥胖相关性肾病发病机制及临床病理特征。方法 选择肥胖相关性肾病患者并分为 Ｍ ｓ
明显高于 Ｏ Ｒ Ｇ组患者 ， 内生肌 酐清除率（ ４ １ ． ３ ９ ４ － ５ ． ２ ８ ）ｍ ／ ／ ｍ ｉ ｎ明显低 于 Ｏ Ｒ Ｇ组 患者。结论 代谢 综合征发 生过程 中高
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
刘旭; 张东亮; 刘文虎
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2012(15)5
【摘要】肥胖是困扰世界各国的公共卫生难题。
多项大规模临床试验提示,肥胖是慢性肾脏病发生、发展的重要影响因素,其可引起肾脏组织发生病理改变,增加尿蛋白水平,加快肾小球滤过率下降速度,使患者更快进入终末期肾病。
而在血液透析患者中,肥胖却可以带来生存获益,可能与患者的营养水平有关。
本文将上述与肥胖相关的慢性肾脏疾病的研究进展做一简要综述。
【总页数】3页(P477-479)
【作者】刘旭; 张东亮; 刘文虎
【作者单位】100050 北京市首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.肥胖抑制素在慢性肾脏病中的研究进展 [J], 张羽;解汝娟
2.肥胖与慢性肾脏病进展相关性研究 [J], 罗红艳;马丹娜;王慧;保莉;鄂静;郑亚莉
3.慢性肾脏病与肥胖相关性的研究进展 [J], 金海峰
4.母体肥胖与子代肥胖的相关性及其机制的研究进展 [J], 林晶;陈蕾;贾晓宁
5.中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病的相关性-基于CHNS数据库研究 [J], 邵宁;孙治华;柳林伟;金文敏;袁舸;蒋利华
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3.05 33.24 20.45 37.36 5.12 0.79 0.00
3.30 34.77 23.02 34.41 4.02 0.48 0.00
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7
肥胖症的确定和分级
检测肥胖症的指标： 通常通过身体外表特征测量值可间接反
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（四）炎症因子
脂肪细胞分泌一系列炎症因子，如肿 瘤坏死因子(TNF)，白介素-6(IL-6)及C反 应蛋白(CRP)等 。肥胖患者体内各种炎症 因子均有不同程度的增加，提示微炎症状 态的存在。普遍认为，炎症反应在细胞外 基质增多、肾纤维化的不可逆过程中起重 要作用。
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（五）高脂血症
高脂血症作用于肾小球系膜细胞表面 的LDL受体，增加巨噬细胞趋化因子释放 和细胞外基质产生。巨噬细胞释放活性氧 分子氧化LDL(Ox—LDL)，被巨噬细胞和 系膜细胞吞噬后，转化为泡沫细胞，泡沫 细胞可以释放多种炎症因子，促进系膜基 质产生，从而参与肾小球硬化的发生。
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5
中国人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患 病率在增长
30 25 20 15 10
5 0
1982
1989
1992
2001
20—70岁
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6
中国上海市区40岁以上 人群BMI分布频率
BMI 男性
频率（%） 女性
总人群
<18.5
18.5 ~ 23.0 ~ 25.0 ~ 30.0 ~ 35.0 ~ 40.0 ~
20
（六）氧化应激
氧化应激介导肥胖及慢性肾脏疾病是 多因素的，包括炎症因子、脂质氧化等， 具体机制仍需进一步研究。临床及动物实 验研究均表明，肥胖有着较高水平的氧化 应激。高脂食物的肥胖大鼠体内，肾的过 氧化氢和尿中游离前列腺素均明显增生。 其可能通过减少内生性一氧化氮及内皮源 性的血管舒张发挥作用。超氧化反应对血 压也有一定的升高作用。
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21
（七）胰岛素抵抗(IR）
体重增加，特别是内脏脂肪的堆积，代 谢异常，伴有IR、高胰岛素血症和(或)糖耐 量异常。继往研究认为，高胰岛素血症刺激 交感神经系统，血压升高，同时钠重吸收增 加及内脏平滑肌肥大等，多因素参与了肥胖 相关的肾脏损害。
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四、肥胖相关性肾病诊断要点
肥胖相关性肾病诊断治疗进展
主要内容
一、肥胖相关性肾病的定义 二、肥胖症的概念及诊断 三、肥胖相关性肾病的发病机制 四、肥胖相关性肾病的诊断要点 五、肥胖相关性肾病的治疗
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2
一、肥胖相关性肾病定义
肥 胖 相 关 性 肾 病 (obesity related glomerulopathy,ORG) 是 由 于 肥 胖 引 起 机 体一系列代谢紊乱，由此导致的肾脏病变。 已经成为一类常见的肾脏疾病,临床表现为 肾脏肥大、肾小球滤过率(GFR)增高和蛋白 尿,肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增 大,常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。
映体内的脂肪含量和分布，有以下几种： 体重指数 腰围
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8
体重指数
体重指数＝体重（kg）/身高2 （ m）2，
单位是kg / m 2。该指标考虑了体重和身高 两个因素，主要反映全身性超重和肥胖症， 简单且易测量，不受性别的影响，但对特 殊人群如运动员，则难以准确反映超重和 肥胖程度。
肾小球肥大 蛋白尿
肾小球硬化
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FFA.游离脂肪酸 RAS.肾素-血管紧张素系统
16
（二）血管紧张素Ⅱ及肾素-血管紧 张素系统活化
肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 (RAS) 活 化 是 肥 胖患者的特征之一。既往研究显示，髓袢 重吸收钠增加以及高瘦素、高胰岛素和交 感神经系统激活均可活化RAS，导致血管 紧张素Ⅱ (Ang Ⅱ)增加，而肾钠潴留及尿 钠排泄增加，进一步加重肾脏损害。
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3
二、肥胖症的概念及诊断
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4
肥胖症
肥胖症是指体内的脂肪总含量及/或局 部脂肪含量过多，其程度已达到危害健 康或寿限的情况。肥胖症的发病过程是 由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减 少导致能量正平衡。肥胖症的发病因素 可分为遗传及环境因素两类。大多数肥 胖症是遗传因素及环境因素共同参与。
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（一）、肾脏疾病起病前存在明确 肥胖
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三、肥胖相关性肾病 的发病机制
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12
肥胖导致肥胖相关性肾病的模式图
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（一）血流动力学改变
超重和肥胖者心输出量和心率增加，容 量负荷加重，组织血流量随之增加。局部肾 血管代偿性扩张，肾小球滤过率和肾小管重 吸收钠增加，局部及全身的血管内压力相应 升高。Chagnact等 研究发现，肥胖患者肾 脏高灌注及高滤过分别比正常人群高51％ 及31％。
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（三）腹型肥胖
腹部脂肪组织堆积，压迫肾实质，增 加肾内压，甚至渗入肾窦，直接压迫肾髓 质 。腹腔内压力的增加，进一步加重肾受 力程度。由于解剖的因素，肾顺应性差， 外部机械压力，直接导致肾内压力及间质 流体静压增加。肾血流量减少，肾小管重 吸收钠增加，高血压、相应的肾组织病理 学较臀型肥胖更为明显。
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9
中国肥胖工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点
BMI（kg/m2)
体重过低
<18.5
正常
18.5~
超重
24.0~
肥胖
≥28.0
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腰围
WHO 建 议 男 性 腰 围 超 过 94cm ， 女性腰围超过80cm为肥胖症。中国 肥胖问题工作组建议对中国成人来说， 男性腰围等于或超过85cm，女性腰 围等于或超过80cm为腹部脂肪蓄积 的界限。
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14
肥胖相关性肾病肾脏血流动力学异 常及其致肾脏损伤的机制
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肥胖
瘦素↑
FFA↑ 胰岛素抵抗
刺激交感神经 高压力
脂肪 RAS活性↑
RAS
肾周 脂肪挤压
肾小管液流速减慢ຫໍສະໝຸດ 体重增加 肾单位数目 相对不足
近段＞远端 Na+重吸收↑
出球小动脉收缩 入球小动脉扩张 高滤过