第四版临床麻醉学配套课件 15 麻醉、手术期间病人的监测
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• 病人内在的生理因素、病理生理变化、测量本身的准确性和精确性、 医生的技术水平和对监测指标的诠释能力等都将影响监测项目的选 择和使用
• 对于创伤比较大或者可能出现严重并发症的监测方法，需要根据监 测需要和操作者的操作水平权衡利弊、慎重选择应用
三、监测项目使用与数据分析的注意事项
• 注重动态趋势的分析和综合分析要强于孤立的数据绝对值分析和单 项目指标数据的分析
• 目的
✓ 反映手术应激、麻醉方法和药物的作用方式和效果 ✓ 消除疼痛和不适感、为手术创造平台条件 ✓ 尽可能降低相关并发症发生率和死亡率
临床麻醉监测（Clinical Monitoring)
• 定义：在全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及 术后恢复等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动过程中，通过医疗 设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复甚至是连续 的物理检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为临床医师 诊断和治疗提供依据的一门技术。
监测内容
• 扩展监测：指术中某器官系统的功能状态可能会发生迅速改变
的长时间、复杂大手术时，或者伴随有严重系统疾病的高危患者 手术时，用于调整或补充的监测项目，与基本监测相比更精确、 更全面，从而提升监测的敏感性和特异性，有利于医生实施正确 及时的临床干预，以保证手术患者围手术期的各器官功能正常和 内环境稳定。
• 注意同一监测指标在不同的监测产品中的变异及其动态反应特性的 变化
• 监测指标参数正常范围的确定不仅要依据一般原则，还要根据患者 的个体情况评估实施个体化原则
• 内容 ✓ 基本监测（basic anesthetic monitoring） ✓ 扩展监测（extended monitoring）
第一节 基本监测和扩展监测
监测内容
基本监测 指所有患者（无论轻症患者还是重症患者）在麻醉期间
都必须连续进行的常规监测方法，主要包括氧合、呼吸、循 环和体温四个方面的监测。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第二节 监测项目的选择与使用的注意事项
目录
一、监测项目选择的基本原则和策略 二、监测项目选择的注意事项 三、监测项目使用与数据分析的注意事项
一、监测项目选择的基本原则和策略
• 前提：有合格的麻醉医师持续的临床观察和判断 • 基本依据：患者专科疾病和合并系统疾病的评估以及循证证据 • 基本目标：临床短期和长期转归 • 根据已有的设备条件及各个监测指标的适应证，选择恰当的监测项
• 二者相互关系
相对的、开放的，二者可以相互转化
基本监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测
扩展监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测 • 内环境监测 • 凝血监测
第15章 麻醉、手术期间病人的监 测
授ห้องสมุดไป่ตู้人：XX XX
重点难点
• 重点：麻醉、手术期间病人的基本监测和常见的扩展监 测；监测方法选择原则与策略。
• 难点：麻醉、手术期间监测的基本操作方法、基本原理 及其临床意义。
麻醉中监测的实质和目的
• 实质：对内环境的各个器官系统生命机能（组分）的瞬 时状态或动态变化的描述（表现为生命体征），是人体 与麻醉医生的对话。
监测——体温监测
基本监测
• 皮肤温 • 直肠或膀胱温 • 食管温 • 鼓膜温和鼻咽温
扩展监测
• 脑温监测
监测——肾功能监测
基本监测
• 尿量监测
扩展监测
• 血尿素氮浓度 • 血肌酐浓度
监测——神经系统监测
基本监测
• 意识状态的粗略判断
扩展监测
• BIS • Narcotrend指数 • Entropy • SEP、MEP • EMG • 脑氧 • 脑血流 • ICP • 脑温
目组合，为确立围术期生命机能调控的目标提供必要的生命体征信 息 • 在必要时通过不断的信息反馈和监测中评估，及时调整或补充监测 项目，以实现围麻醉期个体化管理策略
二、监测项目选择的注意事项
• 尽量选择最贴近理想监测特征的监测项目：无创、敏感性好、特异 性高、价格低廉
• 依据个体化原则和麻醉目标管理的需求，确定个体化的“标准监测 项目方案”
监测——神经肌肉传递监测
基本监测
• 腹肌的紧张度 • 抬头试验 • 握手试验 • 睁眼试验 • 吸气负压实验等 • 麻醉恢复期TOF比率
扩展监测
• 麻醉全程TOF比率
监测——内环境和凝血监测
内环境监测
• 体液容量 • 血电解质 • 血糖 • 血乳酸 • 血浆蛋白 • Hb
凝血监测
• PT • INR • aPTT • PLT • ACT
监测——氧合监测
基本监测
• FiO2 • SpO2 • 皮肤、指甲或黏膜
以及术野血颜色
扩展监测 • SaO2 • PaO2 • SvO2 • ScvO2 • RTO • 氧合指数 • 动脉血氧含量 • 氧供和氧耗 • 氧摄取率 • 肺内分流
监测——呼吸监测
基本监测
胸部的听、叩诊，RR、气道
通畅下的胸廓起伏幅度和呼吸囊
监测——循环监测
基本监测
• ECG • NIBP • 脉搏 • 失血量 • 心音听诊 • 颈外静脉充盈度 • 四肢皮肤黏膜色泽
温度 • SpO2波形
扩展监测
• IABP • CVP • RAP、RVP、PASP、
PADP、PAP和PAWP、 RVEF、RVEDV • CO • SPV、PPV、SVV • TEE • 胃黏膜pH值
运动等呼出容积测定
• VT • VD / VT • VE • VA • Ppk • Pplat • 呼气末压力（PEEP、CPAP） • PaO2 • P（A-a）O2
扩展监测
• PaCO2 • PETCO2 • Raw • CL • P-V环 • F-V环 • WOB • P（A-a）CO2 • 闭合气量 • 最大呼气流量-容积曲线 • 动态顺应性的频率依赖性
• 对于创伤比较大或者可能出现严重并发症的监测方法，需要根据监 测需要和操作者的操作水平权衡利弊、慎重选择应用
三、监测项目使用与数据分析的注意事项
• 注重动态趋势的分析和综合分析要强于孤立的数据绝对值分析和单 项目指标数据的分析
• 目的
✓ 反映手术应激、麻醉方法和药物的作用方式和效果 ✓ 消除疼痛和不适感、为手术创造平台条件 ✓ 尽可能降低相关并发症发生率和死亡率
临床麻醉监测（Clinical Monitoring)
• 定义：在全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及 术后恢复等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动过程中，通过医疗 设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复甚至是连续 的物理检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为临床医师 诊断和治疗提供依据的一门技术。
监测内容
• 扩展监测：指术中某器官系统的功能状态可能会发生迅速改变
的长时间、复杂大手术时，或者伴随有严重系统疾病的高危患者 手术时，用于调整或补充的监测项目，与基本监测相比更精确、 更全面，从而提升监测的敏感性和特异性，有利于医生实施正确 及时的临床干预，以保证手术患者围手术期的各器官功能正常和 内环境稳定。
• 注意同一监测指标在不同的监测产品中的变异及其动态反应特性的 变化
• 监测指标参数正常范围的确定不仅要依据一般原则，还要根据患者 的个体情况评估实施个体化原则
• 内容 ✓ 基本监测（basic anesthetic monitoring） ✓ 扩展监测（extended monitoring）
第一节 基本监测和扩展监测
监测内容
基本监测 指所有患者（无论轻症患者还是重症患者）在麻醉期间
都必须连续进行的常规监测方法，主要包括氧合、呼吸、循 环和体温四个方面的监测。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第二节 监测项目的选择与使用的注意事项
目录
一、监测项目选择的基本原则和策略 二、监测项目选择的注意事项 三、监测项目使用与数据分析的注意事项
一、监测项目选择的基本原则和策略
• 前提：有合格的麻醉医师持续的临床观察和判断 • 基本依据：患者专科疾病和合并系统疾病的评估以及循证证据 • 基本目标：临床短期和长期转归 • 根据已有的设备条件及各个监测指标的适应证，选择恰当的监测项
• 二者相互关系
相对的、开放的，二者可以相互转化
基本监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测
扩展监测
• 氧合监测 • 呼吸监测 • 循环监测 • 肾功监测 • 体温监测 • 神经-肌肉传递监测 • 神经系统功能监测 • 内环境监测 • 凝血监测
第15章 麻醉、手术期间病人的监 测
授ห้องสมุดไป่ตู้人：XX XX
重点难点
• 重点：麻醉、手术期间病人的基本监测和常见的扩展监 测；监测方法选择原则与策略。
• 难点：麻醉、手术期间监测的基本操作方法、基本原理 及其临床意义。
麻醉中监测的实质和目的
• 实质：对内环境的各个器官系统生命机能（组分）的瞬 时状态或动态变化的描述（表现为生命体征），是人体 与麻醉医生的对话。
监测——体温监测
基本监测
• 皮肤温 • 直肠或膀胱温 • 食管温 • 鼓膜温和鼻咽温
扩展监测
• 脑温监测
监测——肾功能监测
基本监测
• 尿量监测
扩展监测
• 血尿素氮浓度 • 血肌酐浓度
监测——神经系统监测
基本监测
• 意识状态的粗略判断
扩展监测
• BIS • Narcotrend指数 • Entropy • SEP、MEP • EMG • 脑氧 • 脑血流 • ICP • 脑温
目组合，为确立围术期生命机能调控的目标提供必要的生命体征信 息 • 在必要时通过不断的信息反馈和监测中评估，及时调整或补充监测 项目，以实现围麻醉期个体化管理策略
二、监测项目选择的注意事项
• 尽量选择最贴近理想监测特征的监测项目：无创、敏感性好、特异 性高、价格低廉
• 依据个体化原则和麻醉目标管理的需求，确定个体化的“标准监测 项目方案”
监测——神经肌肉传递监测
基本监测
• 腹肌的紧张度 • 抬头试验 • 握手试验 • 睁眼试验 • 吸气负压实验等 • 麻醉恢复期TOF比率
扩展监测
• 麻醉全程TOF比率
监测——内环境和凝血监测
内环境监测
• 体液容量 • 血电解质 • 血糖 • 血乳酸 • 血浆蛋白 • Hb
凝血监测
• PT • INR • aPTT • PLT • ACT
监测——氧合监测
基本监测
• FiO2 • SpO2 • 皮肤、指甲或黏膜
以及术野血颜色
扩展监测 • SaO2 • PaO2 • SvO2 • ScvO2 • RTO • 氧合指数 • 动脉血氧含量 • 氧供和氧耗 • 氧摄取率 • 肺内分流
监测——呼吸监测
基本监测
胸部的听、叩诊，RR、气道
通畅下的胸廓起伏幅度和呼吸囊
监测——循环监测
基本监测
• ECG • NIBP • 脉搏 • 失血量 • 心音听诊 • 颈外静脉充盈度 • 四肢皮肤黏膜色泽
温度 • SpO2波形
扩展监测
• IABP • CVP • RAP、RVP、PASP、
PADP、PAP和PAWP、 RVEF、RVEDV • CO • SPV、PPV、SVV • TEE • 胃黏膜pH值
运动等呼出容积测定
• VT • VD / VT • VE • VA • Ppk • Pplat • 呼气末压力（PEEP、CPAP） • PaO2 • P（A-a）O2
扩展监测
• PaCO2 • PETCO2 • Raw • CL • P-V环 • F-V环 • WOB • P（A-a）CO2 • 闭合气量 • 最大呼气流量-容积曲线 • 动态顺应性的频率依赖性