慢性支气管炎

概述
• 特点 • 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床 以反复咳嗽、咳痰、 表现。 表现。 • 患病率随年龄而增加。 患病率随年龄而增加。 • 病情缓慢发展。慢支 阻塞性肺气肿 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿 →肺心病。 肺心病。 肺心病
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慢性支气管炎
病因及发病机制
大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 营养因素 4.遗传因素 遗传因素 返回
慢性支气管炎
治疗
临床缓解期治疗： 临床缓解期治疗：
去除病因：戒烟，减少大气污染； 去除病因：戒烟，减少大气污染；及时 治疗感染。 治疗感染。 增强机体免疫防御力： 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增 强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功， 强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功， 进行呼吸和耐寒锻炼。 进行呼吸和耐寒锻炼。
X线表现： 线表现：
• 肺纹理增多、增 肺纹理增多、 紊乱， 粗、紊乱，急性 发作期时， 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影。 阴影。
慢性支气管炎
实验室及其它检查
X线表现： 线表现：
• 发展到后期出现
肺气肿征： 肺气肿征：两肺 野增大、 野增大、透亮度 增加，横融下降， 增加，横融下降， 肋间隙增宽， 肋间隙增宽，心 界缩小。 界缩小。
慢性支气管炎
实验室及其它检查
呼吸功能： 呼吸功能：
FEV1/FVC＜ FEV1/FVC＜60% 最大通气量（MVV）减少， 最大通气量（MVV）减少，低于预计值的 80%。 80%。
慢性支气管炎
实验室及其它检查
呼吸功能： 呼吸功能：
0 1 2 Liter 3 FEV 1 FVC
5.200 3.900
河北大学附属医院
内科学精品课程
慢性支气管炎
慢性支气管炎
目录 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
慢性支气管炎
概述
定义 • 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、 气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。
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慢性支气管炎
实验室及其它检查
血液检查： 血液检查：
急性发作期白细胞计数增高， 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细 胞比例增加，部分出现核左移。 胞比例增加，部分出现核左移。喘息型 患者嗜酸性粒细胞计数增高。 患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。 缓解期多无明显变化。
慢性支气管炎
实验室及其它检查
FEV 1 / FVC
80 % 60 %
Norm al CO PD
FEV 1
4.150 2.350
CO PD
4 5 1 2 FEV 1 FVC
Norm al
3 4
FVC 5 6 Seconds
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诊断及鉴别诊断
诊断标准： 诊断标准：
1. 2.
3.
排除其它心、肺疾病。 排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴 喘息，每年发病至少持续3个月， 喘息，每年发病至少持续3个月，并连 年或以上者即可作出诊断。 续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月， 如果每年发病持续不足3个月，而有明 确的客观依据（ 呼吸功能等） 确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦 可以作出诊断。 可以作出诊断。
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临床表现
临床分型： 临床分型：
单纯型： 单纯型： 喘息型： 喘息型：
咳嗽、 咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰、 咳嗽、咳痰、喘息
慢性支气管炎
临床表现
临床分期： 临床分期：
急性发作期： 急性发作期：1周内出现上述症状或 加 重。 慢性迁延期：上述症状反复出现， 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延 超过1个月以上。 超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解， 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持2个月以上。 保持2个月以上。
痰液检查： 痰液检查：
痰液培养常可以找到致病菌。 痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
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实验室及其它检查
X线检查： 线检查：
早期无变化。 早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺 较明显。 较明显。
慢性支气管炎
实验室及其它检查
X线表现： 线表现：
• 肺纹理增多、增 肺纹理增多、 紊乱， 粗、紊乱，急性 发作期时， 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
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实验室及其它检查
来自百度文库 慢性支气管炎
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断： 鉴别诊断：
肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症
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治疗
急性发作期和慢性迁延期治疗： 急性发作期和慢性迁延期治疗：
抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素， 根据药敏试验选用有效抗生素，感染 控制后及时停药。切勿长期预防用药。 控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗
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临床表现
主要表现为咳、 症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 特点： 多见于老年人。 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。 季节性发病或加重。
慢性支气管炎
临床表现
症状： 症状：
一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度： 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 中度： 重度： 重度：持续性咳嗽
慢性支气管炎
临床表现
症状： 症状：
三、喘息 部分患者有支气管痉挛 出现喘息， 出现喘息，常伴有哮 鸣音。 鸣音。
慢性支气管炎
临床表现
症状： 症状：
四、炎 迁延不愈、 迁延不愈、反复发作
慢性支气管炎
临床表现
体征： 体征：
早期无阳性体征。急性发作期时， 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背 部及肺底部听到干、湿性罗音。 部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 后期合并肺气肿时有相应体征。
慢性支气管炎
病理
早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、 早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、 坏死；鳞状上皮化生。 坏死；鳞状上皮化生。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生， 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性， 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于 肺组织结构的破坏， 肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气 肿。
慢性支气管炎
临床表现
症状： 症状：
二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血， 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合 并感染时，则变为粘脓痰。 并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20小量：24h 20-50ml 中量：24h 50中量：24h 50-100ml 大量：24h 大量：24h >100ml
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预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 如无并发症，预后良好。 续存在，病情迁延不愈，反复发作， 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
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谢谢
正常的上皮细胞纤毛
返回 粘毛上皮脱落
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鳞状上皮化身