心内科中医特色诊疗

心内科中医特色诊疗

心病科开展的优势病种的主要中医药特色疗法

胸痹(冠心病心绞痛)的针灸疗法

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为真心痛危及生命。《内经》最早描述胸痹的临床表现:《灵枢?五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、治法和方药。病因病机:“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。主要治疗法则:取温通散寒，宣痹化湿。主要方剂:瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛;《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参照本病证内容辨证论治。

胸痹的临床一般分为6型:寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴亏损、心阳不振。在辨证使用中草药治疗基础上，加用针灸疗法，可明显增强临床治疗疗效。

一、依据辨证分型，选取穴位

1、寒凝心脉

症状:卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:关元，或加大椎

2、气滞心胸:

症状:心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配膈腧，或加血海

3、痰浊闭阻:

症状:胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配丰隆，或加肺俞。

、心血瘀阻: 4

症状:心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配膈腧，或加血海

5、心阴亏损:

症状:心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配三阴交，或加太溪

6、心阳不振:

症状:心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟

选穴:

主穴:心俞，膻中，厥明俞，内关;

配穴:配关元，或加大椎

二、随症加减选穴:

(1)心律不齐，脉结代者，加神门，郗门(补)。

(2)心动过缓，脉迟者，加间使(补)。

(3)心动过速，脉数者，加间使，人迎(泻)。

(4)头晕痛，血压偏高者，加曲池，太冲(泻)，足三里，三阴交(补);头痛甚者加头维，太阳，风池(泻)。

(5)失眠者，加神门，三阴交(补)。

(6)心痛引肩背者，加天井(泻)。

(7)食欲不振者，加足三里(补)。

(8)饮食不化者，加炙中脘。

(9)腹痛腹泻者,加太白、天枢(平补平泻)。

(10)呕吐者，加章门(泻)。

三、针灸手法:主穴选2-3个，再加辩证和随症配穴。针时有酸、麻、胀、沉、走、窜、热等得气感后留针20分钟而后起针。每日针一次，10天为一疗程，疗程间休息3天，一般观察2-3个疗程。

心悸(心律失常-室性早搏)的针灸疗法

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养、心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。本病多呈阵发性，也有呈持续性者，可伴胸闷胸痛，气短喘息，或头晕失眠等症，古籍中据临床表现及病因病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔忡”。本病多见于现代医学的心神经官能症及风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，肺源性心脏病等引起的心律或心率失常。

心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。临床一般分为心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证7个证型。

一、依据辨证分型，选取穴位

1、心虚胆怯证

症状:心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

选穴:

主穴:心俞、厥阴俞、内关;

配穴:神门、膻中。

2、心血不足证

症状:心悸气短，头晕目眩失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细弱。

选穴:

主穴:心俞、厥阴俞、内关;

配穴:气海、足三里、三阴交。

3、阴虚火旺证

症状:心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。

耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉象细数。

选穴:

主穴:心俞、厥阴俞、内关;

配穴:三阴交、太溪。

4、心阳不振证

症状:心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉象虚弱或

沉细无力。

选穴:

主穴:心俞、厥阴俞、内关;

配穴:神门、、足三里、阳陵泉。

、水饮凌心证 5

症状:心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲

吐、流涎。舌淡胖、苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。选穴:

主穴:心俞、厥阴俞、内关;

配穴:膻中、、三阴交、阳陵泉。