输血的原则和注意事项
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常用抗凝剂：
CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 2～8℃ 28天 加 腺苷 35天
ACD 酸性枸橼酸盐葡萄糖 21天
42
血液预热
血液温度 <32℃ 热水温度≤38℃
除生理盐水外，不能加入任何药物 观察输血病人有无不良反应 输血后，血袋应保留2小时
43
观察病人 体温、脉搏、 血压及尿色
半衰期 12～36小时，当天鲜血 纤维蛋白原缺少症 —— 冷沉淀或
纤维蛋白原制剂 半 衰期 72～120小时，隔天库血
30
输血途径
静脉输血
周围静脉 常用 中心静脉 大手术或大量失血
31
输血途径——浅表静脉、中心静脉
32
血液过滤
细胞聚集物 纤维蛋白块
33
注意事项
1、输血前：三查十对，认真观察血液外观 2、输血中：严密观察，注意输血速度，病人反应，
不能随意加药 3、输血后：继续观察病人反应，保留标本及血袋
34
三查: １．查血液有效期 ２．查输血装置是否完整 ３．查血液质量
35
十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试 验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结 果、核对采血日期、有效期
36
血袋
Hale Waihona Puke Baidu
交叉配血结果与能否输血
直接配血
+ +
-
间接配血
10
20世纪的重大发现
❖相容性试验 ❖抗凝液 ❖保护液 ❖血液保存袋 ❖血库 ❖冷藏 ❖静脉穿刺技术 ❖感染性疾病筛选 ❖高风险献血者筛选
11
输血--中国
❖ 始于19世纪初 ❖ 1918年，刘瑞恒在上海首先报告了中国人的血型 ❖ 1921-1932年北京协和医院开始在临床开展直接输血 ❖ 1944年，在昆明成立了军医署血库 ❖ 1947年9月，南京中央医院血库成立 ❖ 1953年，解放军后勤部在沈阳建立了新中国第一个大
4
人类输血的先河
Pope Innocent VIII
1492年, 为挽救罗马教 皇(Pope Innocent VIII) 生命，意大利医生卡鲁 达斯采集了3位10余岁 男孩的鲜血，并将许多 名贵的药草溶于其中， 通过手工制造的粗大针 头注入教皇的血管。教 皇立即感到胸闷窒息而 慢慢死去
5
输血的历史
7
输血被禁止
－150年
8
第一位人类同种输血的成功者 －James Blundell
1818年，英国生理学 家兼妇产科学家詹姆 士·博龙戴尔医生遭遇 了一位难产妇，患者 因大出血而生命垂危 。在征得孕妇丈夫的 同意后，詹姆士将一 名健壮男子的血输给 了那位产妇，使她得 救了。
9
James Blundell输血用具
Richard Lower (1631-1691)
1665年，第一例输血，挽救了一只小狗的生命
6
Jean Baptiste Denis
1668年，法国医生丹尼斯，将少量羊血输入一男子身 体，输血过程中，那名男子突然心跳加快，痛苦万分 ，在一阵歇斯底里的狂躁后死去了。
丹尼斯医生因此 被指控为“过失 杀人”而入狱。
急 性 消 化 道 出 血
2.贫血或低蛋白血症
手术前病人推荐输血指征 年轻人： Hb＜7～8g/dL
Hct ＜21～25％ 老人,ICU: Hb＜10g/dL
Hct ＜30％
28
3.重症感染
脓毒症、恶性肿瘤 化疗后致严重骨髓抑制 继发难治性感染
29
4.凝血异常
血友病 —— Ⅷ因子或 抗血友病因子
国河南上蔡、山西运城发现,因卖血所致 ❖ 爱滋病病毒感染率还以每年30%~40%速度上
升
14
现状
❖ 每年临床用血量约1000吨 ❖ 每年10%的速度递增 ❖ 无偿献血仅占10%
❖ 1.2亿乙肝病毒感染者 4000多万丙肝病毒感染者 85~100万爱滋病病毒感染者
15
解决之道 严格献血输血指征 大力提倡血液保护
输血的原则和注意 事项
introduction
2
古人对血液的认识
中国, 公元前1000 年 “气为血帅，气行血行，气血冲 和，万病不生”
古埃及人认为血液是生命的源泉 提倡用血液来沐浴
古罗马斗剑士在比赛前饮血，希 望从中获得勇气和力量
3
血液循环的认识
Andrea Cesalpino (15191603) 首次使用“循环”一 词, 发现血液在血管中流动,静脉 与动脉是一个相连的网络 William Harvey 1616发 现人体血液循环
16
学习目标
掌握输血适应症 掌握输血的并发症及防治
熟悉自体输血,血液制品的种类 熟悉血浆增量剂
血液保护
17
输血适应症
大量失血
主要适应症
贫血或低蛋白血症
重症感染
凝血异常
18
正常人体血容量
男 性 65-70 ml/kg 女 性 60-65 ml/kg 新 生 儿 80-85 ml/kg
血容量的变化 =（失血后Hct-原Hct）/原 Hct×体重（g）×7%
19
血细胞比容Hct:
血细胞在血液中所占的容积百分比 正常成年男性：40%--50% 正常成年女性：37%--48%
20
1.大量失血
失血量
＜500ml(10%),无明显临床症状； 机体可代偿 血浆量在1～2小时内恢复； 血浆蛋白一天左右恢复； 红细胞和血红蛋白在一个月内恢复
型血库 ❖ 1958年在中国医学科学院建立了第一个血站 ❖ 80年代后，成分输血迅速发展
12
输血安全了!!!
13
问题出现了?
❖ “输血感染案” 1985年，在法国国家输血
中心定期接受换血治疗的3500名血友病患者 中，有一半人感染上了艾滋病毒，其中200人 已经死亡
❖ “爱滋病村” 1999年和2001年，在中
+
-
+
能否输血 不能 不能
能
慎重少量慢输 （？）
速度
一般情况
成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟
一次输血不应超过4小时
200～400毫升/次 大量出血休克
快速输注
40
血液 中不加 入任何 药物， 以免发 生凝血 和溶血
保存时间（就红细胞而言）
保存期末的血输入24小时后，红 细胞的存活率在70%以上
21
失血量
500～1000ml (10%-20%) 依据临床及HCT(无改变)
晶+胶
＞1000ml (20%) HCT 30%-35% 缺氧临界值
晶+胶+CRBC
22
原则
＜30%
不输全血
30%～50%
晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 ＞50%
晶+胶+全血+白蛋白+血小板+凝血因子
23
术 中 急 性 大 出 血
CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 2～8℃ 28天 加 腺苷 35天
ACD 酸性枸橼酸盐葡萄糖 21天
42
血液预热
血液温度 <32℃ 热水温度≤38℃
除生理盐水外，不能加入任何药物 观察输血病人有无不良反应 输血后，血袋应保留2小时
43
观察病人 体温、脉搏、 血压及尿色
半衰期 12～36小时，当天鲜血 纤维蛋白原缺少症 —— 冷沉淀或
纤维蛋白原制剂 半 衰期 72～120小时，隔天库血
30
输血途径
静脉输血
周围静脉 常用 中心静脉 大手术或大量失血
31
输血途径——浅表静脉、中心静脉
32
血液过滤
细胞聚集物 纤维蛋白块
33
注意事项
1、输血前：三查十对，认真观察血液外观 2、输血中：严密观察，注意输血速度，病人反应，
不能随意加药 3、输血后：继续观察病人反应，保留标本及血袋
34
三查: １．查血液有效期 ２．查输血装置是否完整 ３．查血液质量
35
十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试 验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结 果、核对采血日期、有效期
36
血袋
Hale Waihona Puke Baidu
交叉配血结果与能否输血
直接配血
+ +
-
间接配血
10
20世纪的重大发现
❖相容性试验 ❖抗凝液 ❖保护液 ❖血液保存袋 ❖血库 ❖冷藏 ❖静脉穿刺技术 ❖感染性疾病筛选 ❖高风险献血者筛选
11
输血--中国
❖ 始于19世纪初 ❖ 1918年，刘瑞恒在上海首先报告了中国人的血型 ❖ 1921-1932年北京协和医院开始在临床开展直接输血 ❖ 1944年，在昆明成立了军医署血库 ❖ 1947年9月，南京中央医院血库成立 ❖ 1953年，解放军后勤部在沈阳建立了新中国第一个大
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人类输血的先河
Pope Innocent VIII
1492年, 为挽救罗马教 皇(Pope Innocent VIII) 生命，意大利医生卡鲁 达斯采集了3位10余岁 男孩的鲜血，并将许多 名贵的药草溶于其中， 通过手工制造的粗大针 头注入教皇的血管。教 皇立即感到胸闷窒息而 慢慢死去
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输血的历史
7
输血被禁止
－150年
8
第一位人类同种输血的成功者 －James Blundell
1818年，英国生理学 家兼妇产科学家詹姆 士·博龙戴尔医生遭遇 了一位难产妇，患者 因大出血而生命垂危 。在征得孕妇丈夫的 同意后，詹姆士将一 名健壮男子的血输给 了那位产妇，使她得 救了。
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James Blundell输血用具
Richard Lower (1631-1691)
1665年，第一例输血，挽救了一只小狗的生命
6
Jean Baptiste Denis
1668年，法国医生丹尼斯，将少量羊血输入一男子身 体，输血过程中，那名男子突然心跳加快，痛苦万分 ，在一阵歇斯底里的狂躁后死去了。
丹尼斯医生因此 被指控为“过失 杀人”而入狱。
急 性 消 化 道 出 血
2.贫血或低蛋白血症
手术前病人推荐输血指征 年轻人： Hb＜7～8g/dL
Hct ＜21～25％ 老人,ICU: Hb＜10g/dL
Hct ＜30％
28
3.重症感染
脓毒症、恶性肿瘤 化疗后致严重骨髓抑制 继发难治性感染
29
4.凝血异常
血友病 —— Ⅷ因子或 抗血友病因子
国河南上蔡、山西运城发现,因卖血所致 ❖ 爱滋病病毒感染率还以每年30%~40%速度上
升
14
现状
❖ 每年临床用血量约1000吨 ❖ 每年10%的速度递增 ❖ 无偿献血仅占10%
❖ 1.2亿乙肝病毒感染者 4000多万丙肝病毒感染者 85~100万爱滋病病毒感染者
15
解决之道 严格献血输血指征 大力提倡血液保护
输血的原则和注意 事项
introduction
2
古人对血液的认识
中国, 公元前1000 年 “气为血帅，气行血行，气血冲 和，万病不生”
古埃及人认为血液是生命的源泉 提倡用血液来沐浴
古罗马斗剑士在比赛前饮血，希 望从中获得勇气和力量
3
血液循环的认识
Andrea Cesalpino (15191603) 首次使用“循环”一 词, 发现血液在血管中流动,静脉 与动脉是一个相连的网络 William Harvey 1616发 现人体血液循环
16
学习目标
掌握输血适应症 掌握输血的并发症及防治
熟悉自体输血,血液制品的种类 熟悉血浆增量剂
血液保护
17
输血适应症
大量失血
主要适应症
贫血或低蛋白血症
重症感染
凝血异常
18
正常人体血容量
男 性 65-70 ml/kg 女 性 60-65 ml/kg 新 生 儿 80-85 ml/kg
血容量的变化 =（失血后Hct-原Hct）/原 Hct×体重（g）×7%
19
血细胞比容Hct:
血细胞在血液中所占的容积百分比 正常成年男性：40%--50% 正常成年女性：37%--48%
20
1.大量失血
失血量
＜500ml(10%),无明显临床症状； 机体可代偿 血浆量在1～2小时内恢复； 血浆蛋白一天左右恢复； 红细胞和血红蛋白在一个月内恢复
型血库 ❖ 1958年在中国医学科学院建立了第一个血站 ❖ 80年代后，成分输血迅速发展
12
输血安全了!!!
13
问题出现了?
❖ “输血感染案” 1985年，在法国国家输血
中心定期接受换血治疗的3500名血友病患者 中，有一半人感染上了艾滋病毒，其中200人 已经死亡
❖ “爱滋病村” 1999年和2001年，在中
+
-
+
能否输血 不能 不能
能
慎重少量慢输 （？）
速度
一般情况
成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟
一次输血不应超过4小时
200～400毫升/次 大量出血休克
快速输注
40
血液 中不加 入任何 药物， 以免发 生凝血 和溶血
保存时间（就红细胞而言）
保存期末的血输入24小时后，红 细胞的存活率在70%以上
21
失血量
500～1000ml (10%-20%) 依据临床及HCT(无改变)
晶+胶
＞1000ml (20%) HCT 30%-35% 缺氧临界值
晶+胶+CRBC
22
原则
＜30%
不输全血
30%～50%
晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 ＞50%
晶+胶+全血+白蛋白+血小板+凝血因子
23
术 中 急 性 大 出 血