颈内静脉穿刺术后血栓的形成
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
每日评估留置导管的必要性
• 将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分 • 记录留置导管的日期及时间, 以方便医生进行决策
于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉穿刺方法
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图
锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图
锁骨下静脉穿刺置管（锁骨上路法）示意图
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动 脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静 脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标 志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行 股静脉穿刺容易成功。
中心静脉置管术
什么是中心静脉
• 右心房连接的上下腔静脉
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
大多因进针部位较低或进针过深
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊
颈内静脉置管并发症的观察和护理
起 病急 、 来势 ｌ 险 、 ｘ 变化快 ， Ｊ 易造成失血性 休 克和循环衰竭 而危 及牛命 ， 如能进行有 效的止血治疗及认 真细致的护删 ， 叮使患
肝硬化 门静脉 高压 引起的 上消化道 出血 ， 需要三腔气囊管 压迫止血的患者 ， 熟练 的 操作和插管后 的严 密观察 ， 细致 的护理能 够达到止 血效果 。因此 在插 管前 检 查有 无漏气 ， 插管过程 巾必须严 密观察 出血是
少活 动 ， 吐时取侧 卧 位 以免误 吸 ， 即 呕 立
体， 当胃管 内无血性内容物抽出或粪便转黄 时， 可拔管 。以免压迫过久可能导致黏膜坏 死。拔管前先口服液体台蜡 ２ ３ ， ０～ ０应定 期 门诊 随访 ，
积极治疗 原发病 。
小结 ： 消化 道 出血 多发 病 急骤 ， 上 以
管是非常 重要 的。其余 病例 所发 生 的 出 血在透析后或拔 管后 ， 可能 与使用肝 素 以 及血液灌流 吸附血小 板有关 ， 与尿毒症 也 患者凝血 功能 障碍有 关 。出血通 过压 迫
输 血 及 其 他 血 液 制 品 ｚ 腔 二 囊 管 压 迫 止血 的 护 理 ： 抢 救 对
颈内静脉穿 刺置 管术 ， 其部 位开 放 、
固 定 、 流 量 充 足 、 管 后 活 动 受 限 制 ， 血 置
在临床中普遍应用 ， 随之而引起 的并 发 但
症 也 有 所 增 加 。 １９ ９９年 ４月 ～ ０ ９年 ３ ２０
月收治 行 颈 内静 脉 穿刺 置管 术 患者 ７３ ５
者转危为安 ， 高治愈率 ， 提 降低病夕 率 ， Ｅ 从
而达到康复 的 日的。本组 ９ ３例 卜 消化 道 大出血在积 极救 治 的同时 护理 人员积 极 配合医护人员 的救 治 ， 严密观察并通 过以 上各种护理措施 ， 抢救成功率 １０ ０ ％。
一例输液港植入患者出现颈内静脉血栓的护理案例分享PPT课件
建议一
建立完善的术后观察制度 ，对静脉血栓形成的高危 患者进行重点观察和护理 。
建议二
加强护理人员的专业技能 培训，提高护理质量和水 平，确保患者的安全和健 康。
THANKS
感谢观看
康复期锻炼指导与心理支持
根据患者病情和康复情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进行肢 体功能锻炼。
给予患者心理支持和鼓励，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量 ，提高肢体活动能力和耐力。
加强与患者的沟通交流，及时了解患 者需求和心理变化，给予针对性的护 理干预。
05
药物治疗管理及注意事项
01
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04
严格掌握药物使用剂量和时间 ，确保药物疗效。
密切观察患者用药反应，如出 现出血、过敏等不良反应，应 立即停药并通知医生处理。
对于使用抗凝药物的患者，应 定期监测凝血功能，防止出血
风险。
做好药物宣教工作，向患者及 家属讲解药物作用、注意事项
及可能出现的不良反应。
提高对输液港植入后 并发症的认识和处理 能力
输液港植入简介
输液港是一种完全植入人体内的闭合 输液装置
可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度， 提高患者生活质量
主要用于需要长期或重复静脉给药的 患者
颈内静脉血栓概述
颈内静脉血栓是一种罕见的并发 症
可能与输液港植入手术、患者血 液高凝状态等因素有关
及时发现和治疗对于预防严重后 果至关重要
胸壁皮下组织
化疗方案
按照既定化疗方案进行 周期性治疗
颈内静脉血栓发现与处理
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血栓发现
患者化疗期间出现颈部不适， 经超声检查发现颈内静脉血栓
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
颈内静脉穿刺
VS
详细描述
血胸是颈内静脉穿刺少见的并发症之一， 多由于穿刺针刺破胸膜或肋间血管所致。 血胸发生后，应立即停止操作，并根据出 血量采取不同的治疗措施，如胸腔闭式引 流、补充血容量等。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于颈内静脉穿刺时空气进入血液循环所致，是一种严重的并发症，可导致患者死亡。
详细描述
空气栓塞是颈内静脉穿刺最严重的并发症之一，多由于穿刺针连接不紧密或操作不当所致。空气栓塞 发生后，应立即停止操作，并根据患者的症状采取不同的治疗措施，如吸氧、心肺复苏等。
中心静脉压监测
中心静脉压监测是评估病人循环功能 的重要手段之一。通过颈内静脉穿刺， 可以放置中心静脉压导管，实时监测 中心静脉压的变化，了解病人的循环 状态和心功能情况。
中心静脉压监测对于危重病人的治疗 具有重要的指导意义，能够帮助医生 及时发现病人的病情变化，调整治疗 方案，提高病人的救治成功率。
适应症与禁忌症
适应症
颈内静脉穿刺适用于需要进行中心静 脉压监测、血液透析、心导管检查等 的患者。
禁忌症
颈内静脉穿刺的禁忌症包括凝血功能 障碍、感染病灶、颈部畸形或解剖异 常等。
颈内静脉穿刺的优缺点
优点
颈内静脉穿刺具有操作简便、成功率高、并发症少等优点， 对于需要长期进行血液透析的患者，颈内静脉穿刺可以提供 长期稳定的血管通路。
在进行颈内静脉穿刺前，应充分了解 患者的颈内静脉解剖情况，选择合适 的穿刺部位和进针角度，以避免并发 症的发生。
03
颈内静脉穿刺技术
穿刺前的准备
01
02
03
评估患者
了解患者的病史、凝血功 能、有无颈部手术史等， 以便确定是否适合进行颈 内静脉穿刺。
颈内静脉置管并发症及其防治
穿刺后有局部 出血肿 胀的可用冰袋或沙袋 压迫。有血肿者 ２ ４ｈ 后热敷促进局部吸收 。采用套管针导 引钢 丝导人导管 ， 血肿很少 发生 。由于颈 内静脉 和动脉紧邻 、 且伴 行途径长 ， 误穿机会 必然 存在， 特别是用抗凝治疗 的病人 。
的原 因不清 。预防 ： 术前要检查 出凝血 时 ； 了解 颈部置管 次数及 其 他 病 史 ； 刺 时 动 作 轻 巧 。处 理 ： 理 要 及 时 ， 旦 误 穿 颈 动 脉 穿 处 一
应 立 即退 出 ， 部 压 迫 止 血 ． 手 指 压 迫 穿 刺 点 ５ １ ｉ 可 。 局 用 ～ ０ｍｎ即
现 代 护 理
ＣＩ ＯＥ ＮＭＤ Ａ Ｅ ＭＮ ＨＡＦＲＩ ＥＩＬ ＲＡ ＥＴ Ｎ Ｇ Ｃ Ｔ Ｔ
— ■ 幽 日固笛 ■■ ■
颈 内静脉置 管并发症及其 防治
彭 晓 梅 单 颖 １３ ０ ００ １ 抚顺 市 肿 瘤 医 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 醉 科 ． 宁 抚顺 辽
［ 摘要］ 颈内静 脉置管并发症 的防治进行探讨 ， 对 以便更好地 开展 临床工作 ， 通过查找文献 ， 总结临床实践经验 ， 对穿刺部位 的不适 、 出血 、 血肿 、 心律失 常 ， 导管堵塞 ， 感染 ， 气胸 ， 胸等并发症的预防 和处理 。认 为加强责任心 ， 血 规范操作和提高技 能
是防治并发症的关键 。 ［ 关键词】中心静脉置管 ； 并发 症 ； 防治 ［ 中图分类号】Ｒ ４ ５３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ 一 ７ ２ ２ １ ）９ ｃ 一 １ ７ ０ ６ ４ Ｏ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ４ — ２
常用 于中心静脉穿刺 置管 的血 管有 颈 内静脉 、锁骨下静 脉 以及 股静 脉 。经外 周 静 脉 置 管 时 ， 常选 择 腋 静 脉 、 要 静 脉 、 静 贵 头
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
颈内静脉置管术相关知识
并发症及处理措施
• 5、导丝断裂或导丝留在血管内
• 当导丝沿穿刺针送入血管时，如果发现不顺利，常 常会抽出导丝，此时动作不可过于粗暴，否则有可 能造成穿刺针锋利的针尖边缘将导丝切断而导致一 部分导丝留在体内。
• 导丝送入血管成功后，扩张血管或者放置导管时， 一定要确保导丝尾端长出扩张管和导管末端。
注意事项
• 1．导管选择。 • 成年人导管的直径一般在11～14Fr。 • 右侧颈内静脉一般选用长度为12～16cm。 • 左侧颈内静脉一般选用长度为14～20cm。
注意事项
• 2．正式穿刺时的进针深度往往较试穿刺时要 深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静 脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病 人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢 退针，边退边抽往往可抽得回血。
• 对于有动脉损伤的病人尽量暂停或后延透析，必要 时可用无肝素透析。
并发症及处理措施
• 2、气胸、血胸或血气胸
• 穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，如果少量气胸不 需特殊处理，可自行吸收。如果气胸严重应行胸腔 闭式引流。
• 在穿刺扩张或送管时撕裂静脉甚至将导管穿透静脉 而送入胸腔内，会造成血胸，少量血胸时需密切观 察病情变化，中量及以上血胸行胸腔闭式引流。
9、心肌穿孔
• 由于导管太硬且送管太深直至右心房，当心脏收缩 时易穿破心房壁（罕见有穿破右室壁者），
• 预防方法：送管不宜过深，右侧颈内静脉导管长度 一般为12～16cm。左侧颈内静脉导管长度一般为 14～18cm。
• 在置管后立即行X线胸片检查，如果发现插管过深， 4、心律失常
• 导丝或导管进入右心房甚至右心室，可以造成心律 失常，严重的心律失常甚至可以造成病人猝死。
• 因此，操作中要密切观察病人心电图的变化。一旦 有心律失常发生，应立即将导丝后撤，密切观察患 者心律是否恢复正常。
颈内静脉
操作
• 部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上 腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，故选右颈 内静脉为宜。从理论上讲颈内静脉各段均可穿刺， 但其上段与颈总动脉、颈内动脉距离较近，且有 部分重叠，尤其颈动脉在该段位置变化较大，故 不宜穿刺。下段位置较深，穿刺有一定难度，但 表面标志清楚，其位置在胸锁乳突肌二头与锁骨 上缘形成的小三角内(锁骨上小凹)。中段位置较 表浅，操作视野暴露充分，穿刺时可避开一些重 要的毗邻器官，操作较安全，可选此段穿刺。
操作
• 体姿 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰 头，头偏向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者 站于患者头端
操作
• 穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸 锁乳突肌(下段进针不通过此肌)、颈动脉鞘， 即达颈内静脉，颈动脉鞘比较坚韧，与血 管壁紧密相连。
操作
• 进针技术 在选定的部位处，针头对准胸锁 关节后下方，与皮肤角度为30度~45度，在 局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。要 求边进针边抽吸，有落空感并回血示已进 入颈内静脉内，再向下进针安全幅度较大。 进针插管深度应考虑到个体的身长及体型。 一般自穿刺点到胸锁关节的距离，加上头 臂静脉及上腔静脉的长度，右侧约 13.3~14.3cm，左侧为15.8~16.8cm。
并发症
• 空气栓塞 中心静脉在吸气时可能形成负压， 穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱 开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发 生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管 时不要大幅度呼吸，多可避免空气栓塞的 发生。
并发症
• 血栓形成和栓塞 主要发生于长期置管和全 静脉营养的病人，应注意保证液体持续滴 注及定期肝素生理盐水冲洗。
Байду номын сангаас
并发症
• 气胸 是较常见的并发症，穿刺后病人出现 呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到 有此并发症的可能。应及早摄胸片加以证 实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流 等处理。
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术可以提高血液透于肾功能衰竭患者的血液透析治疗
01
输液治疗：用于补充体液、电解质和营养物质
02
药物注射：用于注射药物，如抗生素、抗凝血药物等
03
取血化验：用于采集血液样本进行实验室检查，如血常规、生化检查等
04
空气栓塞：穿刺过程中空气进入血管，导致空气栓塞
处理方法
感染：使用抗生素，保持穿刺部位清洁，必要时进行手术清创
04
气胸：立即停止操作，进行胸腔穿刺排气
03
出血：压迫止血，必要时使用止血带
02
穿刺失败：重新定位，调整穿刺角度和深度
01
预防措施
严格无菌操作，防止感染
操作轻柔，避免损伤血管和神经
02
熟练掌握操作技巧，避免误伤
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
颈内静脉穿刺术概述
颈内静脉穿刺术的步骤
颈内静脉穿刺术的并发症及处理
颈内静脉穿刺术的临床应用
操作方法
患者体位：仰卧位，头偏向一侧
穿刺点选择：颈内静脉与锁骨上缘交界处
02
消毒：使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤
穿刺：使用专用穿刺针，沿颈内静脉方向进针，见回血后固定针头，连接输液器进行输液。
置管：将导管插入颈内静脉，固定导管，确保导管位置正确
穿刺角度：与皮肤呈30-45度角
穿刺深度：约1-2cm
4
3
固定和护理
固定：在穿刺过程中，需要保持穿刺部位的稳定，防止针头移位。
护理：在穿刺完成后，需要对穿刺部位进行消毒，防止感染。
观察：在穿刺完成后，需要密切观察患者的反应，如有异常情况，需要及时处理。
右颈内静脉穿刺置管术的应用
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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35
CRBSI预防措 施
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36
手卫生
容易产生遗漏
手掌
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手背
37
最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障
最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口 罩、无菌手术衣、 无菌手套以及全身 铺盖无菌消毒巾。
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3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局 部压迫3~5分钟可止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。 应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合 止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都 输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。
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右颈内静脉穿刺置管术的应用
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1
２０世纪６０年代晚期，深静脉置管术应用于临 床，深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、 输液种类广泛、导管弹性好、以及能在短时间内 建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床 输血、补液、留取血标本、完全胃肠外营养 （TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢 救等方面被广泛应用，并且在血液透析、肿瘤患 者化疗等方面取得了良好效果，显示了其越来越
皮肤消毒
在进行外周静脉置管前使用消毒
剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸 洗必泰)消毒皮肤。
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41
穿刺部位敷料的应用
当置管部位敷料出现潮湿、 松弛或者有明显污染时应 及时更换。
对于短期中心静脉导管置 管部位的敷料，应每2天 更换一次用纱布敷料，每 7天更换一次短期CVC置管 部位的透明敷料，儿童除 外。
左颈内静脉置管误穿纵隔的处理及分析一例
左颈内静脉置管误穿纵隔的处理及分析一例作者：何琼汤学宇来源：《新医学》2021年第04期【摘要】中心静脉置管技术在临床上应用广泛，其置管相关并发症也不容忽视。
该例维持性血液透析患者在彩色多普勒超声引导下行左侧颈内静脉留置长期透析导管术时出现抵抗感，置管完成后回抽导管动静脉端回血不畅，术后行胸部CT及数字减影血管造影检查发现导管末端进入中纵隔内，未伤及纵隔内血管，予以20 d后导管末端血肿机化后拔除留置导管。
该例提示左颈内静脉置管误穿中纵隔可致一些严重甚至致命的并发症，熟悉相关解剖结构、提高置管技术、及时行相关医技检查及治疗是防治并发症的关键。
【关键词】中心静脉置管;并发症;纵隔;检查;治疗Treatment and analysis of tunneled cuffed left internal jugular vein catheter tip misplaced in mediastinum： one case report He Qiong， Tang Xueyu. Department of Nephrology， Xiangnan Hospital Affiliated to Hunan Normal University & 922 Hospital of PLA ， Hengyang 421002，ChinaCorresponding author， Tang Xueyu， E-mail：*****************【Abstract】 The central venous catheterization（CVC） has been widely applied in clinical practice. However， the complications induced by CVC can not be neglected. In this article， one patient presented with resistance during the period of indwelling the tunneled cuffed left internal jugular vein catheter guided by ultrasonography and failed to achieve smooth drainage after CVC. Postoperative CT scan of the chest and DSA showed the catheter tip was misplaced in the middle mediastinum without vascular trauma. The catheter was removed at 20 d after the hematoma was organized around the tip. Malpositioning of tunneled cuffed left internal jugular vein catheter tip in the mediastinum can cause severe and even fatal complications. Intimate knowledge of anatomical structures， improvement of catheter indwelling technique， timely relevant examinations and treatment are the key to prevent and treat complications.【Key words】 Central venouscatheterization;Complication;Mediastinum;Examinations;Treatment中心靜脉置管术是指在导丝的引导下经颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉将导管置入腔静脉，在临床中作为血液透析患者的血管通路应用非常普遍。
血透患者颈内静脉置管术后有哪些重点护理？
血透患者颈内静脉置管术后有哪些重点护理？颈内静脉是目前采用最多的中心静脉置管途径之一，因其体表标志相对明显、容易穿刺、操作简单、血流量充足、活动不受限制以及留置时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用。
对于因自体内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析病人，采用单针双腔导管插入颈内静脉已成为血管通路的途径。
优质的护理能有效延长置管的时间及保证置管的安全，减小并发症的发生。
1预防感染因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染，尤其是置管患者，管腔直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症。
因此，必须严格无菌操作技术，每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽，用无菌方纱布包扎固定。
皮肤消毒以双腔管壁为中心，用1%碘伏进行消毒，直径＞5cm，盖上无菌纱布固定以防感染。
另外，拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。
若局部发红，或有少许渗液，敷料下方敷一块碘伏纱布，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血；若局部分泌物多，换用“百多邦”涂于导管口周围，每天换药1次，若病人出现不明原因的发烧，必须立即做血培养和药敏试验，选用抗生素封管，同时根据药敏试验，选用合适的抗生素治疗；若上述保守治疗无效，尽早拔管。
2防止脱管导管要妥善固定，防止折叠、脱落，告之病人及家属避免弯折和牵拉导管，尽量减少颈部活动范围；定期检查导管与皮肤缝线是否断开，若病员留置时间长，固定的缝线全部脱落，应消毒后重新缝合固定。
一旦发生脱管，立即通知医生，采用压迫止血法止血。
我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结，绷带游离两端绕头1周固定于前额，此法可避免管路打折，同时可减少胶布对皮肤的刺激。
3防止堵管血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。
下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，以防止肝素过量，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。
颈静脉穿刺(PICC)后的并发症及其护理
颈静脉穿刺（PICC）后的并发症及其护理目的：探讨颈静脉穿刺后的并发症及其护理。
方法：选取我院2个月内收治的50例行颈静脉穿刺的患者进行分析，同其他50例未经颈静脉穿刺的患者进行比较。
结果：经颈静脉穿刺的患者并发症少，成功率高。
结论：经颈静脉穿刺可以充分发挥PICC的功能，减少并发症的发生。
标签：颈静脉穿刺；并发症；护理颈静脉穿刺是经颈静脉穿刺的中心静脉穿刺，该种方法留置时间长，患者一般活动不受影响，是抗休克﹑输血﹑快速输液的主要通路[1]，然而在应用过程中也易导致各种并发症，现将颈静脉穿刺的并发症及其护理总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料共50例患者，其中男性30例，女性20例，年龄25～70岁1.2 穿刺方法穿刺均由主治医师进行，操作前洗净双手，正确的洗手预防外源性污染，并减少感染的机会，备齐用物，戴好无菌手套，评估病人并向病人做好解释工作。
3次穿刺不成功停止操作[2]①常规输液准备，另备16G或24G静脉留置针一枚，一次性无菌透明敷贴一张；②协助患者去枕仰卧，头稍偏向一侧，选择颈外静脉直且充盈的一侧，若颈静脉不充盈或充盈欠佳时，压迫锁骨上缘静脉回流处，或嘱患者深吸气后屏气，待颈静脉充分充盈后，以其中心点位穿刺点③打开留置针，使用前松动外套管，以便拔芯和送管时可顺利进行，穿刺部位常规消毒，左手按压颈外静脉上段并绷紧皮肤，右手持静脉留置针穿刺，进针角度以30°～45°为宜，应直接刺入血管，进针速度宜慢，注意观察针芯回血情况，回血后降低穿刺角度再潜行2-3mm，使套管针针尖全部进入血管，此时拔出针芯少许，若套管回血顺利，表示穿刺成功，否则只是针芯穿破血管2并发症的观察及护理2.1感染：穿刺处我们每天要更换一次敷料，出现渗血应加压止血并及时换药，疑有污染随时换药，并用碘伏消毒穿刺部位。
局部出现红肿或有分泌物，应立即进行细菌培养，并拔除导管。
输液或静脉推注药物时要消毒接口处，三通和置管内不能存有血迹，每天要更换三通及延长管1次。
颈内静脉置管导管感染原因分析
颈内静脉置管导管感染原因分析颈内静脉置管导管感染是指在行颈内静脉插管手术后发生细菌或真菌感染的情况。
在临床实践中，颈内静脉置管导管感染是一种常见而严重的并发症，容易给患者带来严重的健康威胁。
因此，对于颈内静脉插管手术的安全和准确操作，以及预防导管感染的管理和控制，都非常重要。
导致颈内静脉置管导管感染的原因较多，其中常见的包括以下几个方面：1.手术操作不当颈内静脉置管操作对于操作者的技术水平要求较高。
过程中如果操作不当，如手术器械、导管未经适当消毒，操作者未予手术无菌操作、穿刺技术不规范等，将会增加导管感染的发生概率。
2.插管后护理不当插管后，护理不规范以及护理人员操作不当也会增加导管感染的发生率。
如：导管过长、插管过浅、导管脱落或堵塞，造成导管周围局部感染，护理不得当，导致导管周围皮肤感染等。
3.患者免疫力低下患者的免疫系统低下，如通过了化疗、放疗等治疗的患者、免疫功能异常的患者，易感染病原菌，从而增加导管感染的风险。
4. 导管使用时间长导管使用时间过长，无论是标准穿刺的中心静脉置管还是超声引导的穿刺程度，均是导致感染的重要原因。
长时间放置导管易形成局部污染和腔内血栓，增加导管感染的概率。
5.入口污染导管置入喉头部位时，如患者咳嗽、压迫、吞咽动作不协调，使导管入口未能避免空气、唾液、粘膜分泌物污染。
影响局部环境卫生，增加导管感染的概率。
6.治疗诱因患者伴有多种基础疾病时，应尽量减少您使用导管时间，根据病情及时拆管，避免造成机械性伤害和感染的可能。
如临床上使用导管过多、插管不当、使用抗生素过多、治疗手段不当、过量输液等都会增加导管感染的风险。
总之，预防颈内静脉置管导管感染的关键在于减少或避免导管的各种污染和感染因素，加强对颈内静脉置管导管患者的日常护理，实行无菌操作，密切监测患者体征反应，及时发现异常情况，及时处置降低感染风险。
颈内静脉穿刺术详细解读
穿刺步骤流程
▪ 常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾，1%普鲁卡因局麻,穿刺针与皮肤 呈30°~40°角，面对近心端向后向下稍外方向进针，指向胸锁关 节的下后方，边进针边回抽，见到回血确认不是动脉后固定针头， 采集标本；
▪ 若行插管术，用穿刺套管针穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，经套 管针将硅胶管置入静脉内，硅胶管外端缝合固定于皮肤，局部包 扎。
楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。
穿刺入路选择
▪ 胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸 锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。
▪ 在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3横指作为进针点，针干与皮 肤呈30°，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外 偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。
前言
3、连续三次穿刺失败，应该果断考虑备选方案（换人、换部位、 借助超声引导等），避免反复穿刺造成更大损伤。 4、沿导丝推送导管时，导丝从导管末端露出后捏住导丝再继续推 进导管。不然导丝全部滑进血管，后果可想而知。 5、警惕拔管风险，对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查 排除血栓形成，防止拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死。尽量减 少深静脉导管留置时间，防治感染及血栓形成。
▪ 颈内静脉直径平均约1.3 cm，最大可达2.4 cm，其解剖位置一般 比较固定。颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳 突肌覆盖。
▪ 上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁 骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的主干。由于 解剖位置的局限，临床多以右侧作为穿刺区。
穿刺步骤流程
▪ 使用导丝引导式深静脉导管，注射器进入静脉后，固定注射器， 将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管，然后撤出注射器，导 管在钢丝的引导下进入血管，置人适当长度后于皮肤上缝合固定。
深静脉血栓形成原因及预防措施
适时教育
适地教育
适人教育
措施
间歇充气加压装置
足底静脉泵
梯度压力弹力袜
7月份
手术例数（急危 重）
9
DVT发生例数 0
8月份 18 0
9月份 11 0
经过三个月的计划实施，病房危重病人及长期卧床 病人的下肢深静脉血栓发生率由原来的 5.79%降到0发 生率，收到良好的预防效果
未来计划 1.做好评估 2.及时预防 3.着重实施 4.反馈完善 5.减少发病率
病例三
刘某，男，36岁，因“颅脑外伤术后肢体活动不利六个月”2-26入院。3-07右 髂V、股浅、股深V血栓形成（右股深V置管）
病例四 周某，女，52岁，因“右基底节区脑出血伴破入脑室”04-19入院，04-30左 股DVT形成（右颈内深V置管）
病例五 朱某，男，70岁，脑出血05-09入院，出院后右股DVT血栓形成
原因：1.穿刺对血管内皮的损伤 2.导管是一种异物，长期留置对血管的机 械或输入液体的化学性刺激损伤血管内皮。 中心静脉导管相关性DVT形成约95% 无临床症状，无特异性，所以 要严谨拔管。当输液时导管不够通畅或从导管抽取血标本困难时， 70%患者已发生导管相关的DVT。CVC 置入前几周危险性最高，CVC 置入者是无CVC的7.3倍。PICC患者DVT形成几率较CVC低。
精益管理汇报
急重症手术患者深静脉血栓形成原因及 预防措施
立题原因
我院神经内科自2014年1-6月急重症手术63例， 发生深静脉血栓的病历6例，针对现状护士长带领 全科医护人员成立了“关于降低深静脉血栓发生 率”精益管理小组，从医疗、护理、术前术后多 方面分析查找原因，制定预防措施，现汇报如下 。
病人至上 严谨求精 仁德俱全 合理收费
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术前因外周静脉穿刺困难，于手术当天行右侧颈内静脉穿刺置双腔静脉管。
过程顺利，术后予以止血，抗炎，补液治疗。
复查凝血fib-c 6.99g/l d-二聚体 1.5mg/l. 继续抗炎补液等治疗。
术后16天静脉穿刺管阻塞，拔出静脉置管。
凝血回报fib-c7.18g/l d-二聚体0.7mg/l 患者右上肢肿胀，四肢血管b超报：右颈内静脉右锁骨下静脉血栓形成，后给予抗凝，溶栓治疗。
讨论：该病例静脉血栓形成的原因可能有⑴静脉穿刺损伤血管内膜激活机体的内源性及外源性凝血机制，血小板聚集以修复血管内膜[1]。
它可能为颈内静脉置管术对其的影响，也可能为双腔管本身对血管的刺激作用，有待于进一步查证。
⑵一般无血栓预防措施，外科手术可引起高达50%的患者发生静脉血栓[2]。
该病人可能为直肠癌大手术对凝血机制的影响，⑶恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝状态[3]。
所以说恶性肿瘤是静脉栓塞形成的危险因素[2]。
⑷年龄大也是静脉血栓形成的最大危险因素，老年人静脉血栓形成是儿童的1000倍[4]。
该病例静脉血栓形成，以上几种原因都存在，但笔者认为主要原因为静脉置管术。
故对置管的病人，应高度重视对其的护理。
一旦管阻塞，立即拔出。
另外对临床已知的可能导致静脉血栓的高凝状态，适当给予抗凝治疗。