腹部手术病人的护理PPT课件
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第17章 腹部手术病人的护理ppt课件
关检查介绍
术后并发症预防
其他
观察生命体征
营养及膳食
药物敏感试验结果
交叉配血情况 核查各项辅助检查
妇产科护理学
第一节 腹部手术病人的一般护理
术后护理 生命体征观察 体位指导 疼痛护理 切口观察与护理 引流管护理 术后常见并发症及护理
腹胀 尿潴留和尿路感染
发病机制
转化区：宫颈癌好发部位
原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带
转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细 胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CIN CIN形成后病变发展，癌细胞突破子宫颈肿瘤
CIN病理学诊断及分级
指导病人维持个人卫生
以最佳身心状态接受手术治疗
协助术后康复
做好出院指导
第三节 子宫肌瘤
妇产科护理学
第三节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）
多见于育龄妇女 最常见女性生殖器官良性肿瘤 病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关
分类
肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤
既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
子宫颈癌
病理
鳞状细胞浸润癌：75%～80% 腺癌：20%～25% 腺鳞癌：3%～5% 其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
鳞状细胞浸润癌
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
临床表现
早期
阴道流血：接触性出血
阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液
晚期症状
根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨
腹腔镜患者的护理大全ppt课件
•
7、手术安全可靠没有后遗症。
精品课件
9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
21
肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
精品课件
7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
精品课件
XXX
1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
7、手术安全可靠没有后遗症。
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术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
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肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
精品课件
7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
精品课件
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1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
妇科腹腔镜护理 ppt课件
术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
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注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
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03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
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手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
腹腔镜阑尾切除术后护理PPT课件
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目录
2
3
腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
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9
4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
10
1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
11
5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
目录
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腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
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4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
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1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
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5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
妇科腹腔镜手术并发症观察及护理PPT课件
2020/7/19
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• 护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平 卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工 作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理,密切 观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大 约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。
2020/7/19
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与能量器械相关并发症的预防
• 手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘 层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝 的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手 术能源。电手术器械不用时,应断开电源。 解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组 织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血 液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发 症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科 室协助救治,避免死亡发生。
2020/7/19
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5
• 护理：如有大量鲜红色血液流出,或无留置 引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、 脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有 腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹 腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉， 密切观察生命体征变化。
2020/7/19
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2肩背部疼痛及肋下痛
观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时 或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要 过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士 应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二 氧化碳排出,术后常规吸氧4~6 h,均可自行缓解。
2020/7/19
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9
• 护理：护士要为患者做好出院指导,教会患 者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样 保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗 液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。
妇科腹腔镜术后并发症的护理PPT课件
③尿瘘--引流量增加，呈浅黄色。
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
妇科腹部手术病人的护理ppt课件
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• （2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。 （3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护， 去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去 枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小 时；术后次晨取半卧位。
• 半坐卧位的优点：
• 1.有利于腹腔引流
• 2.使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。
• （3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天
晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：
检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；
③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿
方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观
察。
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4
• （4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲， 手术区备皮。
• （5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口 服缓泻剂。
• 3.腹壁脏器下移，有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张 情况的发生。
• 4.尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减
少尿路感染因素。
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• （4）心理护理。
• （5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础 上及时给予止痛。
• （6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 （7）休息与活动。
• （8）协助病人提高自我护理能力。
妇科腹部手术病人的护理
盐城市德赛堡康复医院
护理部 王龙干
.
1
术前护理
• 1．护理评估
• （1）病史：了解病人的情况。
• （2）身体评估：①生命体征：对体温、脉 搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术
前病人的营养状况，直接影响病人术后的
康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规
及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。
腹腔镜胆囊切除术护理ppt课件
目前我科在腹腔镜手术患者清醒 后，血压平稳即可垫枕→6小时候后改 半卧位→给予患者翻身拍背→术后1日 ，根据患者活动耐力，指导下床在床 边活动及室内活动。 此外，有研究表明：床头低和长时 间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险 因素。
二、生命体征观察
密切观察生命体征变化。评估病人的心率 有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 的发生；观察血压的变化，有无血压下降 的趋势。观察病人的面色及精神状态， 同 时遵医嘱氧气吸入，根据SPO2调节氧流量， 一般2~3L/分。
5566夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变结石松动易随胆汁进入胆囊而发夜间迷走神经兴奋尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩促使胆石嵌入胆囊管7788因为胆囊形状就像一只小酒瓶左侧卧位时瓶口便会朝下瓶底朝上胆石在重力作用下易嵌入瓶口而导致胆绞痛的关系99手术治疗胆囊切除术胆囊切除术胆总管探查术非手术治疗合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人可采用溶石或排石疗法1010了解腹腔镜胆囊切除术了解腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术lc是指在电视腹腔镜窥视下通过腹壁的13个1cm小孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术
病因
本病主要见于成年人，女性发病率高， 男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多 为综合性因素作用的结果。 包括： 1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食 2.不能按时进餐 3.胆道感染、胆囊壁炎症 4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。 5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
临床表现
★上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化 不良症状，易反复发作。 ★右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食 物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。 ▲缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 。 ▲大多数病人有急性胆囊炎发作史 。
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
腹腔镜胆囊切除术护理查房 ppt课件
ppt课件 20
术前护理计划 护理诊断：知识缺乏 —未接受过相关知识教育有关
护理目标：了解疾病相关知识。 对腹腔镜手术有一定的感性认识。 护理措施： 1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 2 .讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人 了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及 技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。 21 ppt课件
ppt课件
24
术后护理计划
护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘 —与手术创伤有关
护理目标：能及时发现患者出现的并发症。 护理措施： 1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。 2. 加强腹部切口及引流管的护理。 3. 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等。 4.加强营养支持。 5.及时倾听患者主诉。
腹腔镜胆囊切除术
LC ： 是 指 在 电 视腹镜窥视下， 通过腹壁的 3~4 个小戳孔将腹 腔镜手术器械 插入腹腔行胆 囊切除术。
• 腹腔镜手术的仪器设备及器械
• • • • ＊ 视频设备 ＊ 气腹机 ＊ 冲洗吸引装置 ＊ 高频电刀电凝器等
ppt课件
23
病 例
患者2015-1-26全麻下行胆囊切除术+胆 总管探查术。于13：20安返病房麻醉清醒， 测 T：37 P：78 R：20 BP 132／84 腹 部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性 液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、 止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治 疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。
定义： 为发生在胆囊内的结石，主
要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病， 多发病。
术前护理计划 护理诊断：知识缺乏 —未接受过相关知识教育有关
护理目标：了解疾病相关知识。 对腹腔镜手术有一定的感性认识。 护理措施： 1. 讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。 2 .讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人 了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及 技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.耐心讲解术前准备的目的。 护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。 21 ppt课件
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术后护理计划
护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘 —与手术创伤有关
护理目标：能及时发现患者出现的并发症。 护理措施： 1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。 2. 加强腹部切口及引流管的护理。 3. 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等。 4.加强营养支持。 5.及时倾听患者主诉。
腹腔镜胆囊切除术
LC ： 是 指 在 电 视腹镜窥视下， 通过腹壁的 3~4 个小戳孔将腹 腔镜手术器械 插入腹腔行胆 囊切除术。
• 腹腔镜手术的仪器设备及器械
• • • • ＊ 视频设备 ＊ 气腹机 ＊ 冲洗吸引装置 ＊ 高频电刀电凝器等
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病 例
患者2015-1-26全麻下行胆囊切除术+胆 总管探查术。于13：20安返病房麻醉清醒， 测 T：37 P：78 R：20 BP 132／84 腹 部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性 液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、 止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治 疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。
定义： 为发生在胆囊内的结石，主
要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病， 多发病。
急腹症病人的护理 ppt课件
谢谢！
急腹症病人的护理
护理学院 沈燕
教学目标
了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处 理 掌握急腹症的护理
概述
急性腹痛、需早期诊断、紧急处理
外科分类：感染性、梗阻性
出血性、缺血性
特点：发病急、病情重、进展快、变 化多、死亡率较高
腹内脏器的急性疾患
胸部的疾病引起放射性腹痛
3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹
4、反复呕吐以及不能大便．
吵闹型和安静型
吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚， 或屈身而卧 （1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如 疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要 及时去医院求诊； （2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆
归纳为五类：
急性输卵管炎（妇科）
1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、
2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等） 3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或 胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭 转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭
剧烈活动（进餐后）
护理评估
既往史
消化性溃疡史
胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史
过敏史
腹部手术史
护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
剖腹产术后护理ppt课件
心理护理与健康教育
• 主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全 感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具 体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐 步增加活动量。促进康复过程。 • 做好出院指导，指导产妇加强营养与适量 活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情 况，告知产后复查时间、目的和意义，提 供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。
切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀 气食品。等肠道气体排通后，则可进 半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。 • 6、保持外阴和腹部切口的清洁，每天 冲洗外阴1－2次，要注意别让水污染 切口。
7、支持母乳喂养 告知产妇母乳喂养的好处，指导产妇 喂奶。
•
总之，剖宫产手术后的护理不能完 全按传统的常规护理去执行，应因人 而异地采取相应措施。早进食、早翻 身、早拔尿管、早下床活动，这样更 有利于产妇的身体恢复及泌乳。
三、饮食注意事项
• 1、不宜滋补过量： 术后身体虚弱疲 劳，过量的滋补反而使本已虚弱的消 化系统超负荷的工作 • 2、不宜急于节食： 很多产妇希望尽 快恢复苗条身材，因此急于节食减肥。 这有损产妇和婴儿的健康。
• 3、不宜多吃鸡蛋：鸡蛋富含优质蛋白、 卵磷脂、维生素及矿物质等，大量食 用不易消化吸收。 • 4、不宜久吃红糖：红糖富含铁及多种 微量元素，对产妇身体的恢复很有帮 助，但是红糖还有活血化瘀的作用， 过多食用反而会引起恶露增多失血量 增大。
• 5、不宜吃辛辣刺激食物：导致产妇口 舌咽喉的疼痛或溃疡、胃部不适、便 秘或诱发痔疮等。 • 6、不宜吃生冷寒凉食物：对消化系统 是一个考验，常引起胃部疼痛、产后 腹痛、恶露不尽等。
• 7、进盐要适宜：无盐饮食不但影响食 欲，还会疲乏无力，而高盐饮食则会 加重肾脏负担、升高血压，潜在危害 大。 • 8、不宜多喝茶、咖啡：茶饮含有大量 的鞣酸，影响铁的吸收引起贫血现象。
腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全 腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及 包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音5次／分。
体格检查
2019/11/22
各种辅助检查
超声提示： 1、轻度脂肪肝。 2、胆囊多发结石（充满型） 3、胰腺、脾未见异常
心电图提示：正常心电图
血常规：白细胞4.3*10*9/L,中性细胞百分比： 56.6%，淋巴细胞比率：36.1%，红细胞： 5.11*10*12/L，血红蛋白：148g/L,血小板： 222*10*9/L，血型：A型 RH（+）
2019/11/22
病史汇报
病程中患者未诉发热， 黄疸，无慢性咳嗽，咳痰， 无咯血，胸闷，无呼吸困难， 无呕血，黑便，无腹胀，腹 泻，无心慌，冷汗，无尿频， 尿急，尿痛；精神可，饮食， 睡眠可，大小便未见明显异 常，体重近期内未见明显增
减。
T36.2℃ P68次/分 R 20次/分 BP 121/80mmHg
• 2.卧床期间物品放置可取位置，与家属配合生活照护，满足病人生理 需求
• 3. 术后早期下床活动
•
护理措施(五)
• 术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释 补液的必要性。
• 进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增 为普食
出院指导
• 术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食 纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促 进身体恢复
• －－胆囊切除术＋胆总管探查术
• 非手术治疗
• －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
•
老年人，可采用溶石或排石疗法
•接下来请看 • 病例介绍
体格检查
2019/11/22
各种辅助检查
超声提示： 1、轻度脂肪肝。 2、胆囊多发结石（充满型） 3、胰腺、脾未见异常
心电图提示：正常心电图
血常规：白细胞4.3*10*9/L,中性细胞百分比： 56.6%，淋巴细胞比率：36.1%，红细胞： 5.11*10*12/L，血红蛋白：148g/L,血小板： 222*10*9/L，血型：A型 RH（+）
2019/11/22
病史汇报
病程中患者未诉发热， 黄疸，无慢性咳嗽，咳痰， 无咯血，胸闷，无呼吸困难， 无呕血，黑便，无腹胀，腹 泻，无心慌，冷汗，无尿频， 尿急，尿痛；精神可，饮食， 睡眠可，大小便未见明显异 常，体重近期内未见明显增
减。
T36.2℃ P68次/分 R 20次/分 BP 121/80mmHg
• 2.卧床期间物品放置可取位置，与家属配合生活照护，满足病人生理 需求
• 3. 术后早期下床活动
•
护理措施(五)
• 术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释 补液的必要性。
• 进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增 为普食
出院指导
• 术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食 纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促 进身体恢复
• －－胆囊切除术＋胆总管探查术
• 非手术治疗
• －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
•
老年人，可采用溶石或排石疗法
•接下来请看 • 病例介绍
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【手术日护理】
1．巡视病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记
4．其他 假牙，首饰等 5．术前用药。
6.床旁交接 ，认真核对 7.铺麻醉床、监护仪、吸氧装置
【手术后护理】
护理评估
1.健康状况 麻醉类型、手术范围等 2.身体状况 ➢生命体征 ➢神志 ➢皮肤 ➢疼痛 ➢引流管
3．体位
全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
次日晨 半卧位
【手术后护理】
ห้องสมุดไป่ตู้4.切口的观察与护理 5.各引流管的观察与护理
妥善固定、引流通畅、观察量/颜色。 6.观察尿量：术后尿量应>50ml/h 7.阴道情况 8.缓解疼痛
9.营养与饮食
3.术前的一般准备
✓ 皮肤准备：备皮
✓ 消化道准备 • 术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 • 术前8小时禁食，4小时禁饮 • 手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌
药物，清洁灌肠 ✓ 阴道准备
✓ 休息与睡眠
✓ 其他：生命体征、镇静剂、药物过敏试验、配血。
结果评价
【手术前准备】
1.患者能说出与疾病有关的知识，并能积极配合手术 2.患者的焦虑程度较轻，能以积极的心态面对疾病
【手术后护理】
护理问题及预期目标
护理问题
预期目标
疼痛：与手术创伤有关
患者疼痛较轻
自理能力缺陷:与手术及术后 输液有关
感染的危险:与手术有关
患者自理能力逐渐恢复 不发生感染
【手术后护理】
护理措施
1．环境:安静、舒适、温湿度适宜。 2．生命体征 每15～30分钟观察并记录，
平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃
【手术前准备】
1．护理评估
健康史：
• 一般情况：年龄、名族、婚姻、过敏史、疾病史等 • 老年患者的评估：视力、听力、既往史。 • 月经周期
身体评估
• 生命体征 • 全身情况：营养、皮肤、阴道流血/流液。
心理状况
了解患者对疾病、手术及住院环境、手术结果的反应。
【手术前准备】
1.护理问题
知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解 焦虑：担心手术效果和害怕疼痛
腹部手术病人的护理
【妇产科腹部手术种类】
1．按急缓程度分 择期、限期、急诊
2．按手术范围分 次全子宫切除术 全子宫切除术 附件切除术 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术
【手术适应证】
子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难
2.预期目标
患者了解疾病相关知识 患者焦虑程度减轻
护理措施
【手术前准备】
1.手术相关知识的指导
＠ 疾病的相关知识、手术后的相关症状。
＠ 手术的目的。
＠ 术前准备:内容、目的、配合方法、需要时间、潜在并发症。
＠ 教会术后康复的方法。
＠ 饮食指导。
2.心理护理
沟通、宣教，加人的关心、陪伴。
【手术前准备】