常用淋巴瘤免疫组化鉴别诊断

合集下载

病理诊断中常用免疫组化抗体及其表达

常用抗体（按字母排序）AE1/AE3阳性部位：细胞浆对照：结肠、乳腺AE1可与大多数的酸性细胞角蛋白（I型）反应，而AE3识别所有已知的碱性细胞角蛋白（Ⅱ型）。

AEl/AE3抗体的混合物，包括CKl-8、10，14、15、16、19。

该抗体可与几乎所有的上皮反应（除肾上腺、肝细胞肿瘤，精原细胞瘤，一些肾细胞肿瘤，一些类癌和胰岛细胞）而与一些中间丝状蛋白无交叉反应。

此抗体可用于鳞状细胞肿瘤（包括梭形细胞变异型）、腺癌、移形细胞癌、小细胞癌、类癌、多型性腺瘤（上皮成分）、胸腺瘤、间皮瘤（包括肉瘤样成分）、脊索瘤、生殖细胞肿瘤（除外精原细胞瘤）、滑膜肉瘤和上皮样肉瘤的诊断中。

AFP阳性部位：细胞浆对照：胎儿肝脏AFP可标记卵黄囊（内胚窦）肿瘤、某些生殖细胞肿瘤和肝细胞肿瘤。

在肝细胞癌的诊断中，AFP的敏感性较低，只有44%的肝细胞癌阳性，但其特异性高，因此可与其他抗体联合应用于肝细胞癌的诊断中。

AR阳性部位：细胞核对照：前列腺AR在前列腺癌的发生中起着重要的作用，AR的表达与肿瘤的组织学分型呈一定的相关性，高分化的肿瘤AR的表达要高于低分化的肿瘤。

在前列腺癌中，AR已作为病人对激素反虚性的一项指标，对抗激素治疗的选择具有指导意义。

Bcl-2阳性部位：细胞膜，浆对照：淋巴结Bcl-2可用于滤泡性淋巴瘤和滤泡性增生鉴别：85%的滤泡性淋巴瘤细胞浆阳性，而滤泡性增生只有生发中心部位散在的T细胞阳性。

Bcl-2在单核样B细胞淋巴瘤中阳性，而在单核样B细胞增生病灶中阴性，因而具有鉴别价值。

Bcl-2还可以用于确定滤泡性淋巴瘤是否累及骨髓。

原发性乳腺癌通常Bcl-2阳性，而肺和胃肠道肿瘤转移到乳腺的罕见阳性（即使阳性，也是灶性弱表达）。

Bcl-6阳性部位：细胞核对照：淋巴结Bcl-6表达于正常的滤泡生发中心B细胞和其相关的淋巴瘤。

在滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤以及结节性淋巴细胞为主的Hodgkin淋巴瘤中，可以检测到Bcl-6的表达。

淋巴瘤免疫组化指标判读标准

淋巴瘤免疫组化指标判读标准【摘要】淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，免疫组化检测已成为淋巴瘤诊断和治疗的重要辅助手段。

本文旨在探讨淋巴瘤免疫组化指标的判读标准及其临床应用。

首先介绍了淋巴瘤免疫组化检测的意义，然后列举了常见的淋巴瘤免疫组化指标，包括CD20、CD30、BCL-2等。

接着详细解析了淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，强调了其在临床诊断和治疗中的重要性。

未来发展方向方面，指出更多研究与实践将进一步完善淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，为淋巴瘤的个体化治疗提供重要依据。

淋巴瘤免疫组化指标的判读标准对临床具有重要意义，未来不断的研究和实践将进一步完善其应用，使得淋巴瘤的治疗更加精准有效。

【关键词】淋巴瘤、免疫组化、指标、判读标准、意义、临床应用、发展方向、诊断、治疗、研究、个体化治疗、依据。

1. 引言1.1 淋巴瘤免疫组化指标判读标准淋巴瘤免疫组化指标判读标准在淋巴瘤的诊断和治疗中起着重要的作用。

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，根据淋巴细胞和淋巴组织的类型分为不同亚型。

免疫组化检测是通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达水平来帮助医生确定肿瘤类型和预后，进而指导临床治疗方案的制定。

淋巴瘤免疫组化指标判读标准是根据淋巴瘤肿瘤细胞中特定蛋白的表达情况进行判断的依据。

常见的淋巴瘤免疫组化指标包括CD20、CD30、CD10、Bcl-2、Bcl-6等。

这些标记物的表达情况可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型和分级，指导治疗的选择。

准确的淋巴瘤免疫组化指标判读标准能够提高淋巴瘤患者的诊断准确性和治疗效果，避免过度治疗或漏诊的情况发生。

随着研究的不断深入，淋巴瘤免疫组化指标的判读标准也在不断完善，为淋巴瘤患者的个体化治疗提供重要参考。

淋巴瘤免疫组化指标判读标准的应用前景十分广阔，将对淋巴瘤患者的生存和生活质量带来积极影响。

2. 正文2.1 淋巴瘤的免疫组化检测意义淋巴瘤是一种由淋巴细胞恶变形成的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。

淋巴瘤的治疗和预后与肿瘤的分子生物学特征密切相关，因此需要进行免疫组化检测来了解淋巴瘤的分子生物学特征和预后。

2021淋巴组织肿瘤病理规范化诊断标准(全文)

2021淋巴组织肿瘤病理规范化诊断标准（全文）为进一步让中国血液肿瘤医生更加系统地理解与使用指南与专家共识，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会特邀请本次指南与共识执笔专家进行内容解读，联合CCMTV临床医学频道共同推出，将录制内容录制成系列视频教材，供国内血液肿瘤医生学习参考，提升临床技能。

主要诊断术语淋巴瘤：也称恶性淋巴瘤，是淋巴细胞及其前体细胞克隆性增生而形成的一类恶性实体肿瘤。

淋巴瘤可原发于淋巴结、结外组织与器官；因淋巴细胞是机体免疫系统的主要成分，故淋巴瘤也是机体免疫系统的免疫细胞发生的一类恶性肿瘤；发生肿瘤性增殖的细胞有淋巴细胞（B细胞、T细胞和自然杀伤细胞）及其前体细胞等。

淋巴组织肿瘤：淋巴细胞（包括淋巴瘤和淋巴细胞性白血病）和淋巴组织中其他细胞（如：组织细胞、Langerhans细胞和树突状细胞等）来源的肿瘤。

淋巴瘤类型：国内主要的淋巴瘤类型包括：B细胞非霍奇金淋巴瘤约占66%，T细胞、NK细胞的非霍奇金淋巴瘤约占21%，霍奇金淋巴瘤占9%，还有少数病例不能分类。

根据亚型分析，常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤约占所有淋巴瘤的1/3，其他还有一些小B细胞肿瘤如FL、MCL、MZL等；在T细胞淋巴瘤中，我国特色的ENKTCL占6%，其他相对常见的还有非特殊类型的外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、ALK+及ALK-的ALCL。

霍奇金淋巴瘤中的几个经典亚型如混合细胞型、结节硬化型都较为常见，还有一些少见的皮肤T细胞肿瘤及淋巴母细胞肿瘤。

基因重排：免疫球蛋白和T细胞受体基因重排技术用于检测B和T淋巴细胞的克隆性。

正常情况下，淋巴细胞在其分化过程中发生抗原受体基因重排，结果是每个淋巴细胞都有各自独特的基因型，DNA电泳为涂层（smear），提示多克隆性增生；淋巴瘤是淋巴细胞分化阻断在其细胞分化的某一阶段并发生增殖，这些细胞具有相同的基因编码，扩增的片段长度相同，其DNA电泳为单一条带，提示单克隆性增生。

免疫组化常用标记物

免疫组化常用标记物免疫组化常用标记物一、常用标志物1. CD15(LeuM1)---（阳性部位：细胞膜）。

是一种由半乳糖、岩藻糖和N-乙酰葡萄糖组成的碳水化合物抗原，又称半抗原χ，是粒/单核细胞相关抗原。

免疫组织化学表达：成熟粒细胞、激活的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）、R-S细胞、大多数腺癌等。

2. 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）(CD66e)---（阳性部位：细胞膜/浆）。

癌胚抗原是表达于胎儿上皮细胞的一种糖蛋白，分子量为180kDa。

存于某些恶性肿瘤组织尤其是内胚层来源发肿瘤中，大多数胃肠道（包括胰腺）和肺腺癌均有表达，少量成人上皮细胞和良性肿瘤亦可表达。

CEA主要用于标记上皮性肿瘤，尤其是腺上皮来源的腺癌。

3.嗜铬素A（chromogranin A，CgA）---（阳性部位：细胞浆）。

嗜铬素是位于神经分泌颗粒内的酸性糖蛋白家族，是一组可溶性酸性蛋白，分子量为76～1 20 kDa，分布广泛。

含量最丰富的是嗜铬素A，另两个是嗜铬素B和嗜铬素C。

几乎所有的神经内分泌肿瘤中均可检测到嗜铬素。

嗜铬素A不仅存在于神经内分泌细胞的分泌颗粒中，也广泛分布于所有含有颗粒的内分泌细胞和神经内分泌细胞来源的肿瘤细胞。

此抗体可以识别嗜铬素A抗原羧基末端的片段，而不与氨基末端的片段反应，主要用于标记神经内分泌细胞及其来源的肿瘤。

对小细胞癌进行抗原修复可提高检测的敏感性。

4.细胞角蛋白（cytokeratin pan，广谱CK）--- AE1/ AE3（阳性部位：细胞浆）。

此抗体可以识别绝大部分酸性细胞角蛋白（Ⅰ型/低分子量）和碱性细胞角蛋白（Ⅱ型/高分子量）。

用于标记上皮及上皮来源的肿瘤，特别是对鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性具有一定的意义。

5.细胞角蛋白5/6（cytokeratin 5/6，CK5/6）---（阳性部位：细胞浆）。

在正常组织中，鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分的鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性。

肿瘤相关临床常见免疫组化指标

Nm23：转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。
E-Ca：E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引细胞之间连接的破坏，主要用于肿侵袭和转移方面的研究。
CK19：分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，胆管上皮阳性。
CK20：标记胃肠上皮移行上皮Merkel细胞，用于胃肠道腺癌。
上皮膜抗原（EMA）：低/未分化上皮高表达；常存在于间变大细胞/恶横纹肌样瘤。
P504：前列腺癌的敏感性为97，特异性为100％。
HMB45：存在于恶性黑色素瘤。
CD68：用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、括恶性维组织细胞瘤诊断。
CD44：是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而C44v则主要表达于转移的肿瘤细胞。
免疫组化（IHC）是免疫学与组织化学两种技术的结合，基本原理是应用抗原与抗体的特异性结合，再用显色剂显色以达到标记细胞的某种抗原物质的定性/定位检测技术。
一、上皮源性肿瘤标记
细胞角蛋白（K）
CK7/CK18：标记腺上皮通常在腺癌中表达。
CK14：标记肌上皮，用于鉴别肿瘤基底细胞上皮和肌上皮。
CK5/6：鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性。
二、间叶源性肿瘤标记
波纹蛋白（Vimentin, Vim）：细胞中间死蛋白抗体，多数软组织肿瘤均可表达，但肌纤维较明显，在一些上皮性肿瘤也有阳性反应，作为间叶与上皮源性鉴别一线抗体。

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表

霍奇金淋巴瘤（classical HL）的免疫组化鉴别诊断
NLPHL
Classical HL
CD45
+
—
CD20
+
—\+
CD30
—\+
+
Fascin
—
+
CD15
—
+\—
EMA
+\—
—
CD57
—\+
—
Bcl-6
+
—
EBV
—
+
+
+
—
指突状树突细胞
—
—
—
+
—
—
滤泡树突细胞
—
—\+
—
—\+
—
+
附表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断
肿瘤类型
CD3
CD15
CD20
CD30
CD45
TIA-1
Fascin
EBV
霍奇金淋巴瘤
—
+
—\+
+
—
—
+
+
B细胞淋巴瘤
—
—
+
—
—
—
—
—
T细胞淋巴瘤
+
—
—
—
+
+
—
—
附表5结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）与经典型
Pax-5
Cycl D1
Bcl-2
Bcl-6
MPO
TdT
套细胞淋巴瘤

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表.

淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断附表1 B 细胞淋巴瘤与T 细胞淋巴瘤的鉴别诊断肿瘤类型CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5B 细胞淋巴瘤－＋－＋－＋＋T 细胞淋巴瘤＋－＋＋－－附表2 B 细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别肿瘤分CD3 CD5 CD10 CD20 CD23 CD43 CD79a CD138 Pax-5 Cycl Bcl-2 Bcl-6 MPO TdT类D1套细胞淋－＋－＋＋－＋＋－＋＋＋－－－巴瘤滤泡性淋－—＋－＋＋－＋－＋－＋＋－－巴瘤弥漫性大－－－＋＋－－＋－＋－－－－－B 细胞淋巴瘤富于T 的－－－＋＋－－＋－＋－－－－－大 B 细胞淋巴瘤B 淋巴母－－＋－－＋－－＋＋－＋－－－－＋细胞淋巴瘤－－－＋＋－－＋－＋－—\+ －－－黏膜相关淋巴瘤－－＋＋－－＋－＋－－＋－－Burkitt 淋巴瘤浆细胞样－－－－＋－－＋＋－－－－－－淋巴瘤附表3 组织细胞与树突细胞肿瘤的免疫组化表型CD15 CD68 Mac387 S-100 CD1a CD21\35巨噬细胞—+ + ———朗格汉斯细胞——\+ —\+ + + —指突状树突细胞———+ ——滤泡树突细胞——\+ ——\+ —+附表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断肿瘤类型CD3 CD15 CD20 CD30 CD45 TIA-1 Fascin EBV霍奇金淋巴瘤—+ —\+ + ——+ +B 细胞淋巴瘤——+ —————T 细胞淋巴瘤+ ———+ + ——附表5 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）与经典型霍奇金淋巴瘤（classical HL）的免疫组化鉴别诊断NLPHL Classical HL CD45 + —CD20 + —\+CD30 —\+ +Fascin —+CD15 ——EMA ——CD57 —\+ —Bcl-6 + —EBV —+。

常用免疫组化试剂(类别)介绍

常用免疫组化试剂（类别）介绍一、用于鉴别诊断（一）上皮源性：1、细胞角蛋白／cytokeratin.CK：目前，商品化的细胞角蛋白有20多种，不同的分子量代表不同类型的上皮标志。

通常将CK分为两大类型：Ⅰ型（低分子量）；Ⅱ型（高分子量）。

理论上讲，大多数单层上皮表达低分子量的CK；复层上皮多表达高分子量的CK；移形上皮（膀胱）和假复层上皮（呼吸道的被覆上皮）既表达低分子量的CK，也表达高分子量的CK。

在癌组织中，低分子量的CK多在腺癌中表达，高分子量的CK多在鳞癌中表达。

目前为止，未发现任何一种上皮只含有一种CK，某些上皮可含2－10种不同分子量的CK。

因此，目前试图应用单一的CK免疫表型来确定某种特定的上皮性肿瘤是不可能的。

同样，应用CK来区别腺癌、类癌和间皮瘤也是困难的。

因此，CK的免疫组化结果判断是一个较为复杂的问题，在应用这类标记物作为腺癌和鳞癌的鉴别应特别注意。

有必要时，应联合用多种CK加以综合判断。

CK的阳性表达还包括有间变癌、双向分化的滑膜肉瘤、脊索瘤、胚胎癌、间皮瘤、上皮样肉瘤、胸腺瘤等。

CK的阴性表达有：副节瘤单向分化的滑膜肉瘤、软骨（肉）瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、脑膜瘤、恶黑、恶纤组、软组织肉瘤（除特殊类型外）。

在判断CK免疫组化结果时应注意几点：（1）CK的单克隆抗体优于多克隆抗体；（2）CK常出现斑点状的假阳性反应，应注意识别；（3）虽然大多数CK多在胞浆表达，但CK17多在胞核表达；（4）绝大多数CK抗体需用胰酶消化，可增加阳性表达率和染色强度；（5）部分非上皮性肿瘤（平滑肌肉瘤）可见有CK表达，在诊断时应注意；（6）淋巴结、扁桃体和脾组织中的滤泡外的网织细胞含有CK8和18以及desmin，在判断淋巴结转移癌和肌源性肉瘤转移时应根据组织学综合判断。

2、上皮膜抗原（epithelialmembraneantigen／EMA）：EMA是上皮细胞分泌的一种乳脂小球膜糖蛋白，广泛存在于人体各种上皮细胞中（也存在于间皮细胞、浆细胞、组织细胞和T细胞淋巴瘤中），其分布与角蛋白相似，但对内脏腺上皮优于细胞角蛋白，尤其是分化差的癌EMA有时可呈强阳性表达。

常用免疫组化

前列腺癌：CK、P63、34E12、PSA、P504S（9AMAC）、AR前列腺增生／腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan－A、CK7、Vimentin、PAX2、CD10肾母细胞瘤：WT－1、CK、P53、Ki－67膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki－67、P63精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3／4胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV＊霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK－1、EMA、CD3、CD20、EBV＊、PAX －5非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK－1、EMA、CD3、CD20、EBV＊弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki－67小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、TdTT细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA－1、Perforin套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl－2、Ki－67T／NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA－1、Perforin、粒酶B淋巴上皮病变／癌：CK、EMA、S－100、Ki－67、P53、EBV＊、P63、CD30、CD20Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl－2、Bcl－6、Ki－67、EBV ＊、TdT滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl－2、Bcl－6、Ki67脂膜炎样T细胞淋巴瘤：CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA－1、EBV＊浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ＊、λ＊坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、CD163粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD1血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45RO朗格罕氏细胞增生症／肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45指状突树突细胞肉瘤／肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、CD45滤泡树突细胞肉瘤／肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、CD79α、CK、HMB45肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki－67、CDX－2、GST－π、AB／PAS＊＊肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki－67、CDX－2、GST－π、AB／PAS＊＊肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8／18、CK19、Ki－67、P53、HbsAg、Hepatocyte肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8／18、CK19、Ki－67、Hepatocyte、HbsAg食道癌：P53、Ki－67、CDX－2、GST－π、P63胰腺癌：CEA、P53、Ki－67、CDX－2、GST－π、Villin、CK7、CK20、胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki－67、Insulin、CK8／18、CK19肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin－heavy chain上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、S－100、Myosin－heavy chain 导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、Myosin－heavy chain多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S－100、GFAP、Myosin－heavy chain神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8／18肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8／18、CD99、TTF－1、P63、Sp－B甲状腺乳头状癌：Tg、TTF－1、CK19、HMBE－1、Gelactin－3、Ki－67、TPO 甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、CEA肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan－A、CD10、CgA、Syn、S100肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S－100、CK、EMA、Inhibin、Melan－A、肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S－100、CK、EMA、Inhibin、Melan－A、GFAPMerkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、CD99促纤维增生性小圆细胞肿瘤：CK、EMA、CD99、S－100、Des、Syn、CgA、尤文／PNET／视／嗅／髓母细胞瘤：CD99、S－100、Syn、CgA、CD56、CD57、GFAP、Vimentin上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S－100、Melan－A、CD34、CK、SMA、Vimentin上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl－2、CD99、S－100、CK、Vimentin、SMA 间皮瘤：CK5／6、HMBE－1、Calretinin、TTF－1、D2－40、CK、WT1横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S100、CD99滑膜肉瘤：EMA、CK、CD34、CD99、CD68、S－100、Bcl－2、Vimentin皮隆突／恶纤组：CD34、CD68、S－100、SMA、Vimentin血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S－100血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S－100、Desmin梭形／多形性脂肪：CD34、SMA、S－100、HMB45、CK、CD31、CD68脊索／副脊索瘤：SMA、S－100、EMA、CK、GFAP、CD68腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、S－100、CD34、Vimentin软骨母细胞瘤：CD99、S－100、CK、Vimentin结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S100、Vimentin缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S100、CD34、Vimentin肌纤维瘤／肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S100、EMA、CK、Vimentin硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S100、CD34乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S100血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S100、CK、fast myosin富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、ActinGardner纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR钙化性纤维性肿瘤：Vim、VⅢ因子、XⅢa因子、Des、Actin、S100、CD31、CD34、CK巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl－2韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S100脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl－2、S100、Actin、EMA、CK、Des、CD99炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S100、ALK、CD117低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S100、CK黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、CD30、T and B七、转移性肿瘤鉴别转移性肺／肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF－1、CK、AFP、CD34、Hepatocyte转移性肺／胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF－1、Sp－B、CDX－2转移性肺／前列腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF－1、CK、Sp－B、PSA、PSAP 转移性肺／甲状腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF－1、CK、Sp－B、TG转移性腺／鳞癌：CKAE1、CKAE3、CK8／18、CK5／6、EMA、CD15、P63 转移性肺／鼻咽癌：CK7、CK20、Villin、TTF－1、CK、Sp－B、EMA、EBV食道低分化癌／神经内分泌癌：Syn、P63、CgA、CD56、CD99、CKAE3、CK5／6转移性卵巢粘液／浆液性癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF－1、CA125、CDX－2垂体瘤：TSH、FSH、GH、LH、ACTH、PrL、P53胶质瘤：GFAP、MBP、Vim、EMA、S－100少突胶质细胞瘤：Pax－5、GFAP、MBP、Vim、EMA、S－100、CD57胶质肉瘤：GFAP、CD68、Vim、S－100、Ki－67节细胞胶质瘤：Syn、CgA、GFAP、S－100、CD68、Vim、Ki－67神经束膜瘤：S－100、EMA、GFAP、CK、Vim恶性外周神经鞘瘤：S－100、CK、HMB45、Desmin、SMA、MyoD1、CD57、MBP脑膜瘤：GFAP、EMA、Vim、S－100神经纤维／神经鞘瘤：GFAP、EMA、Vim、S－100、CK中枢神经细胞瘤：GFAP、S－100、Syn、CD57、MBP、EMA、CgA、Calretinin室管膜瘤：EMA、CK、S－100、GFAP、Syn、CD57、MBP、脉络丛乳头状瘤：GFAP、CK、S－100、Syn、EMA、Ki－67、CgA颅咽管瘤：CKAE1、EMA、GFAP、CKAE3、Ki－67颅内血管母细胞瘤：CD34、CD31、EGFR、CK、EMA、VEGF浸润性乳腺癌：P53、Bcl－2、ER、PR、HER2、E－Cadherin、Ki－67、CK7、GCDFP－15浸润性筛状癌／腺样囊性癌：ER、PR、HER2、P63、Laminin实性神经内分泌癌：ER、PR、HER2、GCDFP－15、CK7、CK20、CgA、Syn子宫内膜样肿瘤／宫颈腺癌：Vim、CK、ER、PR、Inhibin、P16、CEA子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin移行细胞癌：CA125、CK7、CK20、P63颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin、Vim、S100、SMA、CK、CK7、EMA卵泡膜瘤－纤维瘤：Vim、Inhibin硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、InhibinSertoli－间质细胞瘤：Vim、Inhibin、EMA、Ker、ER、PR无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、S100卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR胚胎性癌：AFP、CD30、CK非妊娠绒毛膜癌：CK、hPL、－HcgP53、Bcl－2、PCNA、Ki67、P－gp、TOPOⅡα、GSTπ十一、CIN病变分级检测指标P16、P53、Ki－67、CD68、Pro－EXC。

免疫组化在临床诊断中的应用

免疫组化在临床诊断中的应用在临床病理诊断中，免疫组织化学（IHe）是一种很重要的技术和手段，从20世纪70年代开始，免疫组化技术就应用于病理诊断，对于诊断肿瘤、肿瘤分类、判断预后产生了巨大的影响，同时也扩展了人们对于各种疾病及肿瘤形成过程的认识，提高了病理诊断与研究水平。

但是，随着免疫组化的广泛应用，发现免疫组化技术存在一些局限性。

深入研究免疫组化原理和技术，必须熟悉各种抗体真阳性反应部位，实现实验室间免疫组化标准化，使免疫组化在病理诊断中发挥最大的辅助作用。

在病理诊断中，随着各种抗体新的用途不断被发现及越来越多的新型抗体的出现，免疫组化在肿瘤诊断及鉴别诊断、分类、预后判断等方面产生了重大的影响。

由于免疫组化技术也存在一些局限性，因此，深入研究免疫组化原理和技术，并努力实现规范化的操作，才能充分发挥免疫组化在病理的诊断及鉴别诊断、判断预后、指导临床治疗中的作用。

1.免疫组化技术观察组织切片中抗原的数量及其在组织中的分布情况，对抗原进行定位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学，由于抗原与抗体特异性结合，因此通过免疫组化使标记抗体的显色剂（酶、荧光素、同位素、金属离子等等）显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质）。

IHC所用标本主要为两大类:组织标本和细胞标本，其中制作组织标本最常用、最基本的方法是石蜡切片。

石蜡切片对于组织形态保存好，有利于各种染色对照观察，而且能长期保存；石蜡切片中使用的甲醛固定剂对组织内抗原暴露有一定的影响，但可进行抗原修复，是免疫组化中首选的组织标本制作方法。

2.免疫组化技术在临床诊断中的作用目前免疫组化技术应用于临床主要有以下几个方面：2.1肿瘤良恶性的判断对于反应性增生还是肿瘤性增生，可用免疫球蛋白（Ig）的轻链抗体检测B淋巴细胞增生的单克隆或多克隆性来区别。

在滤泡反应性增生时，滤泡反应中心的细胞不表达细胞凋亡蛋白（bc1-2）,be1-2阴性；而在滤泡性淋巴瘤中，由于90%以上肿瘤性滤泡细胞有bc1-2的高表达，bc1-2阳性。

免疫组化技术-免疫组化在肿瘤病理诊断中的应用

• 5.腺管型主要见于腺癌和具有腺癌样结
构的胚胎性肿瘤。上皮标记物多为胞浆表达。胃肠低分化腺癌中有时HE很难鉴别腺样结构，但用癌胚抗原、上皮膜抗原或结肠癌相关抗原则容易显示出来。
• 6.腔缘型阳性颗粒主要位于腺癌腔缘的
微绒毛处，沿腺管腔缘表面内衬一薄层黄色颗粒，基底部多为阴性。结肠癌相关抗原在胃肠腺癌、胆囊腺癌、乳腺癌中常表现为这种类型；卵巢癌相关抗原在卵巢浆液性腺癌亦是如此；肿瘤相关粘液抗原在许多腺癌中也显示腔缘阳性。
片液中。
（五）某些抗体不着色 1.需要消化而没有消化。 2.封闭内源酶时使抗体活性下降。 3.切片在裱片或干燥时过热。 4.抗体过度稀释，一抗浓度小于二抗。 5.抗体过期或频繁冻融.
（六）内源性酶活性： H2O2 -甲醇封闭不恰当。（七）脱片 1.切片无粘附试剂。 2.切片不干净。 3.冰冻切片：组织在贴片前已经充分固定。（八）核轮廓模糊 1.切片已干燥（特别是冰冻切片）。 2.苏木素染液欠佳。
（二）部分区域背景着色 1.切片部分区域干燥。 2.显色反应物在封片介质中是可溶的，造成弥散。（三）部分区域不着色 1.脱蜡不完全。 2.切片部分区域干燥。
（四）各种孵育结果所有抗体均不着色 1.H2O2终浓度不够或存放过久失效。 2.稀释液中有错误的正常血清（如猪抗兔酶
标抗体稀释液中有正常兔血清）。 3.显色反应物溶于脱水的酒精、二甲苯或封
4.免疫组化与HE切片诊断应以HE切片诊断为准当免疫组化诊断结果与HE切片诊断不一致时，应再结合临床资料、X 线等影像学及实验室结果综合分析，不能用免疫组化检查结果推翻HE切片诊断。
二、引起假阴性和假阳性结果的原因
1.假阴性结果的原因主要是：（1）抗体已失活或浓度不当或抗体本身达不到应有的敏感度；（2）由于组织自溶，抗原扩散而导致抗原消失，特别在长期

淋巴瘤的检验报告标准

淋巴瘤的检验报告标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

淋巴瘤的检验报告是辅助医生进行诊断和治疗决策的重要依据。

对于淋巴瘤的检验报告标准化非常重要，本文将对淋巴瘤的检验报告标准进行详细介绍。

一、淋巴瘤的血液检验1. 血常规淋巴瘤患者常常出现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等情况，因此血常规检查对于判断患者的病情及治疗效果具有重要意义。

标准的淋巴瘤血常规报告应包括血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标，并与正常范围进行比较。

2. 淋巴细胞计数淋巴瘤是一种淋巴细胞恶性增生的疾病，因此淋巴细胞计数对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断至关重要。

淋巴细胞计数的正常范围是多少？异常增多或减少代表什么意义？这些信息都应该在淋巴瘤的检验报告中清晰明确地呈现。

3. 淋巴细胞亚群分析除了总的淋巴细胞计数外，不同类型的淋巴细胞对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断也具有重要意义。

在淋巴瘤的检验报告中，应该包括不同淋巴细胞亚群的比例，如T细胞、B细胞、NK细胞等，以及这些细胞的功能状态。

1. 免疫球蛋白淋巴瘤患者常常出现免疫球蛋白的异常分泌，包括免疫球蛋白的升高或降低。

在淋巴瘤的检验报告中，应该包括总免疫球蛋白、IgG、IgA、IgM等各类免疫球蛋白的浓度，并与正常范围进行比较。

2. 淋巴细胞表面标记淋巴瘤的致病机制和分类与淋巴细胞表面标记密切相关，因此淋巴瘤的检验报告应该包括淋巴细胞表面标记的检测结果。

这些表面标记包括CD3、CD4、CD8、CD19、CD20等，通过表面标记可以帮助医生诊断淋巴瘤的亚型和分期。

三、淋巴瘤的病理组织检查1. 组织形态学淋巴瘤的病理形态学是确诊淋巴瘤的关键依据之一，因此淋巴瘤的检验报告应包括组织形态学检查的结果，包括细胞形态、核浆比、核分裂象等指标。

2. 免疫组织化学淋巴瘤的免疫组织化学检查是确定淋巴瘤亚型的重要手段之一，通过检测淋巴瘤标记物，可以帮助确定淋巴瘤的来源和类型。

淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤的病理诊断与鉴别诊断

现左颈部肿物２年余，颈部ＭＲ检查提示舌根会厌部恶性Ｉ
ｍａＴＬＣ）血管免疫母细胞性Ｔ细胞淋巴瘤（ｎｉｍ，ＨＲＢＬ、ａｇｉ — ｏ
占位，伴双侧颈部淋巴结转移。胸腹联合ＣＴ检查示双腋
窝、双腹股沟多发淋巴结肿大。曾行舌根部肿物活检，病理为舌根部鳞状上皮乳头瘤样增生伴间质多量淋巴组织浸润，
发中心。２例可见套细胞区明显增宽，大细胞形成的“ 有空洞” 样结构，滤泡间区受挤压。（）空洞 ” ２“ 样结构为单核或多叶核的ＲＳ样细胞，－大细胞核呈空泡状，可见嗜酸性小核仁，多位于滤泡旁和增厚的套区，可见滤泡间区（１。也图）（）３血管略增生，血管内皮细胞略肿胀。（背景细胞为致４）密的小淋巴细胞，例出现转化，见核分裂象，出现多１可２例
收集福建医科大学附属第一医院３例ＬＣＬ，ＲＨ２例为本部病例，１例为分院病例。临床和影像学资料来源于本部病
例。所有标本均经１％福尔马林固定，蜡包埋切片，Ｅ０石Ｈ染色，光镜观察。免疫组化染色采用ＥＶｓｎ法，用抗体ｎｉｏ所
文章编号：０１７９（０２００６０１０ — ３９２１）５— ５８— ３根据ＷＨＯ淋巴瘤分类定义，淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤（ｙｐｏｙｅｒｈｃａｓａｈｄｋｎｌｐｏａ１ｍｈｃｔ—ｃｌｉｏｇｉｙｈｍ，ｉｓｃｌｍＬＣＬ是经典型霍奇金淋巴瘤（ｌｓｃｏｇｉｌｈ— ＲＨ）ｃａｓａｈｄｋｙｏｉｌｎｍｐｍ，Ｈ）ａＣＬ的一个亚型，形态上多呈结节状或少见弥漫性方式生长，散在ＨＳ细胞，景为丰富的小淋巴细胞，存在中Ｒ背不性粒细胞和嗜酸性细胞。因其具有独特的临床特征及预后，故将其与其它类型的淋巴瘤区别开来。该种病例少见，特别是当肿瘤呈结节状方式生长为主时，与结节性淋巴细胞为主

免疫组化在淋巴瘤诊断中的应用

前体B细胞抗原非依赖性
幼稚B细胞抗体依赖性
生发中心 & 生发中心后细胞抗体依赖性
TdT
CD79a CD19, PAX5 CD20, CD22 CD10 Bcl-6 CD138
Cytoplasmic CD22
前胸腺细胞
被摸下胸腺细胞
皮质胸腺细胞
髓质胸腺细胞
外周T细胞
Precursor cells TdT CD7 CD2
4,如果以上都不能明确诊断,建议再次活检。
鼻咽部近80％为T/NK或T细胞淋巴瘤
5、T/B 淋巴母细胞性淋巴瘤
T淋巴母细胞性 TdT+ ， CD99+ ， CD34+ cCD3+具有诊断意义少数病例（10%）可 CD79a+ CD1a+ Ki67高（80%）

B淋巴母细胞性 TdT+，CD99+
减少穿刺活检：只能反应局部信息，如：霍奇金淋巴瘤
规范样本处理－处理
组织处理－脱水不足切片处理－过厚、刀痕染色欠佳－过浅、过深透明不好－难以辨认细胞难以观察结构破坏的情况、细胞分化的特点
（二）淋巴瘤诊断的局限性
淋巴瘤诊断是根据临床表现、手术所见、肉眼改变和镜下特征综合分析得出的。有时尚须结合特殊检查，甚至随访结果才能确诊，所以淋巴瘤诊断需随着不断的实践和总结经验才能逐步提高。其次，活检标本、大体取材和切片检查都属抽样检查，最终镜下看到的仅是病变的极小部分，有时不能代表整个病变，病理医师在做诊断和临床医师阅读病理报告均应加以注意。
全身淋巴结大，取右腹股沟淋巴结活检
CD 20
CD 20
CD 79a
Bcl-2

淋巴瘤病理诊断报告的解读和评价

病理医生的主观性
美女变老妪的速度
2011－3－19 2011－
2011－3－19 2011－
差别往往躲在深邃的目光之后
2011－3－19 2011－
临床因素

申请单标本
2011－3－19 2011－
2011－3－19 2011－
申请单
淋巴瘤病理诊断需要临床提供的重要信息：
患者年龄，性别病史：发热时间，伴随症状，诱因，治疗以及反应；肿大淋巴结部位、数目、持续时间、质地、融合与否肝脾肿大？ T 实验室检查：血常规，免疫球蛋白，T细胞亚群， EBV相关检查，等等 EBV
2011－3－19 2011－
2011－3－19 2011－
会诊意见不一致的病理报告

原因分析：资讯不完整，病例不典型，技术（切片，染色，免疫组化）受限，病理医师的主观性对策：CPC，重新活检，治疗观察加强沟通，互相理解，互相支持。
2011－3－19 2011－

谢谢！
2011－3－19 2011－
CD20,EMA (罕见)
石××，女，5个月

（腹部皮疹）Langerhans细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis)，请结合临床确定具体临床类型。免疫表型：瘤细胞表达 CD1a(+),CD68(+),S100(+),CD20 (-),CD3(-),KI67显示肿瘤细胞增殖指数 30％
2011－3－19 2011－
意向性诊断

“符合×××病”、“考虑为”、“倾向为”、“疑为”、“可能为”、“提示××可能”、“不除外”。（右锁骨上窝）淋巴结淋巴组织增生，部分形态有不典型性，病毒以及真菌等病原体感染或淋巴瘤待排。需要涂胶白片10张以便进一步免11－