重症肌无力患者血乙酰胆碱酯酶活性测定及其临床意义
危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义
危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义王琪【摘要】目的:探讨危重症患者血清胆碱酯酶(CHE)变化及其临床意义.方法:检测患者血清CHE浓度,并进行急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分.分析血清CHE浓度变化与APACHEⅡ评分的相关性,同时观察患者肝功能的变化情况.结果:进入ICU时血清CHE下降发生率为85.3%,血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关.结论:危重症患者血清CHE下降发生率较高,测定血清CHE可作为判断危重症患者病情的一个有意义指标.%Objective: To explore the changes of serun cholinesterase (CHE) and its clinical significance in critical care patients.Methods: Serum cholinesterase (CHE) concentration,acute pathophysiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ seores were estimated in patients.To analyze the relationship of serum CHE density variation and APACHE Ⅱ scores.At the same time, to observe the variation of patients' liver function.Results: Serum CHE decreasing occurrence rate was 85.3％ in patients when admitted to ICU.The serum CHE level had eminent negative correlations with APACHE Ⅱ scores.Conclusion: Critical care patients' serum CHE decreasing occurrence rate is comparatively high, so the inspection of serum CHE could be one meaningful index for judging the condition of critical care patients.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】2页(P71-72)【关键词】胆碱酯酶;危重症;肝功能检测【作者】王琪【作者单位】河北冀中能源邢台矿业集团总医院ICU,河北邢台,054000【正文语种】中文【中图分类】R446.11血清胆碱酯酶（CHE）是一种羧酸酯水解酶，是临床肝功能检测指标中的一项，以往对于血清CHE活性的检测主要用于有机磷中毒、慢性肝炎、脂肪肝等疾病的评价[1]，在ICU工作中较少被关注。
血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的检测与临床应用
在神经系统疾病治疗过程中，检测乙酰胆碱酯酶的活性可以评估患者的病情状 态，为调整治疗方案提供依据。
评估治疗效果
评估肾脏治疗效果
通过比较治疗前后血液中乙酰胆碱酯酶的活性变化，可以评估肾脏疾病的治疗效果，有助于指导后续 治疗。
评估神经系统疾病治疗效果
检测乙酰胆碱酯酶的活性可以评估神经系统疾病的治疗效果，为患者预后判断提供参考。
应用
诊断疾病
诊断肾脏疾病
血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的活性 变化可以作为肾脏疾病的辅助诊断指 标，有助于早期发现肾脏损伤。
诊断神经系统疾病
乙酰胆碱酯酶在神经系统中有重要功 能，检测血液中乙酰胆碱酯酶的活性 可以辅助诊断神经系统疾病，如阿尔 茨海默病、帕金森病等。
监测病情
监测肾脏功能
通过定期检测血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的活性，可以动态观察肾脏功能的 变化，有助于及时调整治疗方案。
酶蛋白检测具有较高的灵敏度和特异 性，适用于研究目的的检测。
酶基因检测
酶基因检测是通过检测乙酰胆碱酯酶基因序列，从而了解基因突变、多态性等情况。常用的检测方法包括基因测序、单倍型 分析等。
酶基因检测具有预测疾病风险、指导个体化治疗等优点，但操作复杂、成本较高。
03
血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的临床
血液透析患者中乙酰胆碱 酯酶的检测与临床应用
• 引言 • 血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的检测
方法 • 血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的临床
应用 • 血液透析患者中乙酰胆碱酯酶检测的
临床意义 • 结论
01
引言
研究背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，但过程中可能导致患者体内乙酰胆碱酯酶 活性降低。
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的神经递质代谢酶，其在血液中的活性水平与神经系统 疾病、肝病等多种疾病的发生和发展密切相关。
重症肺炎患者血清胆碱酯酶检测的临床意义
卫生出版社，2010： 399 － 401． （ 责任编辑： 路锦绣）
文章编号： 1674 － 6309（ 2013） 11 － 1287 － 03
·经验交流·
重症肺炎患者血清胆碱酯酶检测的临床意义
夏春燕， 任 峥， 刘宁红
重症肺炎患者 CHE 活性下降的机制可能是： 当肺炎发展到危重阶段，患者生命体征不稳定，感 染，缺 氧 等 因 素，使 肝 脏 血 液 和 营 养 物 质 输 送 减 少，导致胆碱酯酶合成能力下降。由于重症肺炎 患者胃肠道消化吸收功能障碍，造成营养物质吸 收减少，出现负氮平衡，重症肺炎患者发生严重的 营养不良，合成胆碱酯酶的营养物质缺乏［3 － 4］； 重 症肺炎发生时，细菌、病毒及内毒素，激活中性粒 细胞释放炎性递质、蛋白酶、脂类代谢物质和蛋白 类物质，使 肝 脏 合 成 胆 碱 酯 酶 的 能 力 被 抑 制［5］； 重症肺炎患者肺部牵张感受器敏感性提高，可释 放出 大 量 的 乙 酰 胆 碱，过 量 的 乙 酰 胆 碱 抑 制 了 CHE 活性，使 CHE 水平降低 ［6］。
有研究显示“胆碱能抗炎通路”（ cholinergic anti － inflammation pathway，CAP） 可 以 反 馈 性 监 测、调节炎性反应，通过传出迷走神经刺激来释放 乙酰胆碱，与组织巨噬细胞表面 a7 亚型烟碱受体 特异性结合，抑制炎性反应介质释放，具有迅速、 直接、局限调节及整合炎症反应的特点［7 － 8］。重 症肺炎患者 体 内“胆 碱 能 抗 炎 通 路 ”可 增 加 机 体 乙酰胆 碱 代 偿 能 力，抑 制 了 炎 症 反 应，使 血 清 CHE 合成显著减少，活性明显减低。因此重症肺 炎导致血清 CHE 水平降低，其原因并不是肝脏损 害引起，可能是胆碱酯酶抑制激活胆碱能抗炎通 路，使乙酰胆碱代偿性增加来抑制肺部炎性反应， 是机体的一种自我保护调节。
眼科重症肌无力应该做哪些检查？
眼科重症肌无力应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼科重症肌无力应该做哪些检查，常用的眼科重症肌无力检查项目有哪些。
以及眼科重症肌无力如何诊断鉴别，眼科重症肌无力易混淆疾病等方面内容。
*眼科重症肌无力常见检查：常见检查：疲劳试验、肌电图、血清免疫球蛋白测定、新斯的明试验、腾喜龙试验*一、检查1、血中AChR抗体测定可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定。
亦可用人AChR作为抗原，测定AChR抗体，阳性者有助于诊断。
2、尿检查肌酐排泄量减少，并出现肌酸。
3、周围血液常规正常血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高，少数可有抗核抗体阳性，多数病人血清中抗AchR抗体阳性，C3补体增高。
周围血淋巴细胞对PHA 刺激反应正常，Ach受体蛋白反应增高。
少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高。
4、病理解剖本病可见的肌肉变化有：急性坏死伴有炎性细胞渗出;进行性萎缩，伴有淋巴细胞浸润及集结，称“淋巴漏”;个别肌肉纤维单纯性萎缩。
5、药物试验临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复。
于肌疲劳时，皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons, 10mg静注)，然后每10min观察眼外肌力1次，连续观察半小时。
如在半小时内症状(如上睑下垂、眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常，可确定诊断。
如有呕吐或腹痛反应者，皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除。
6、疲劳试验使受累肌群作持续的自动或被动运动后，病人的肌无力症状加重，例如观察上睑下垂的疲劳症状，或连续作腱反射检查，反射则常由正常变为减弱。
7、感应电持续刺激试验用感应电流反复刺激受累肌肉时，开始出现肌肉明显收缩，以后肌肉收缩逐渐减弱，最后停止，呈所谓肌无力性反应。
8、冷试验根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞，寒冷增加乙酰胆碱的释放，同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降，故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力。
监测危重患儿血清胆碱酯酶及白蛋白的临床意义
监测危重患儿血清胆碱酯酶及白蛋白的临床意义何勤;樊省廉;韦丽仁【摘要】目的:探讨危重症患儿血清胆碱酯酶及白蛋白水平的变化及临床意义.方法:检测128例危重患儿及120例普通患儿的胆碱酯酶及白蛋白,将所有患儿进行危重病例评分,分成3组,比较3组间血清胆碱酯酶、白蛋白的差异,分析其与患儿预后的相关性.结果:危重患儿胆碱酯酶及白蛋白水平呈正相关(r=0.938,P＜0.01).极危重组胆碱酯酶、白蛋白水平明显低于危重组及非危重组,差异有统计学意义(P＜0.01),危重病例评分值越低,胆碱酯酶、白蛋白水平越低,预后越差,病死率越高.结论:胆碱酯酶、白蛋白水平与患儿危重病例评分是正相关,三者结合是判断患儿病情及预后较为简便、实用、敏感的指标.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2014(027)002【总页数】3页(P1-3)【关键词】胆碱酯酶类;白蛋白类;危重症【作者】何勤;樊省廉;韦丽仁【作者单位】桂林市人民医院儿科,广西桂林541002;桂林市人民医院儿科,广西桂林541002;桂林市人民医院儿科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R725;R446.112血清胆碱酯酶(CHE)是临床肝功能检测指标之一，主要存在于脑、肝、血及胆碱能神经末梢的突触间隙中，常将检测血清CHE活性作为诊断有机磷中毒和评价肝实质细胞损伤的重要手段[1]。
白蛋白(ALB)是血浆蛋白的重要成分，在维持人体生理功能中发挥重要的作用。
低白蛋白血症广泛存在于重症患者中[2]。
在临床实际工作中发现相当部分危重患儿血清CHE及ALB降低与患儿病情危重程度有关。
本研究检测128例重症患儿及同期住院普通患儿120例的CHE及ALB水平，以探讨危重病例评分、白蛋白及胆碱酯酶降低的临床意义，为临床诊断及判断预后提供科学依据。
1.1 病例选择2011年1月至2013年1月收入我科的危重症患儿128例，男70例，女58例；年龄29 d至7岁，平均(1.15±2.32)岁，其中重症肺炎心力衰竭32例，重症肺炎呼吸衰竭27例，重症手足口病47例，颅内感染14例，感染性休克3例，重症胰腺炎2例，晚发性维生素K1缺乏2例，肠憩室肠梗阻术后1例。
症肌无力新斯的明实验的临床评估
眼球水平活动受限（及复视）
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
面肌无力
咀嚼、 吞咽困难
呼吸肌功能
按患者受累肌群作多项观察。 在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者，以减少假阳性
每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视
新斯的明试验记录
冰试验
休息试验
敏感性
90%
50%
特异性
100%
100%
冰试验
方法：用0-4°的冰（装入厚塑料袋或橡胶手套中）放到双侧眼睑上2分钟，观察两侧的眼睑变化。
优点：操作简便（门诊），诊断较准确（高敏感性只针对眼肌型），无副作用， 重复性好。
要点：1、冰的温度为0-4°，防止冻伤； 2、冰敷前最好拍照和冰敷后对比； 3、眼睑下垂改善2mm或以上即为试验阳性。
彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).
王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.30(2).
10min
20min
30min
40min
50min
60min
0min
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
上睑无力计分
上睑疲劳试验
3分
4分
分 能正常进食 分 进普食后疲劳, 进食时间延长, 但不影响每次进食量 分 进普食后疲劳, 进食时间延长, 已影响每次进食量 分 不能进普食, 只能进半流质 分 鼻饲管进食
吞咽、咀嚼功能计分
重症肌无力患者血清IL-18水平测定
重症肌无力患者血清ＩＬ－18水平测定目的：探讨白细胞介素-18（IL-18）在重症肌无力（MG）发病机制中的作用。
方法：对55例MG患者用糖皮质激素（GC）治疗前、治疗3个月及6个月后的血清IL-18水平进行检测，并与50例正常对照组作比较。
结果：MG患者组治疗前后血清IL-18水平均显著高于对照组（P＜0.01），MG患者组血清IL-18水平在用GC治疗3个月及6个月后显著降低（P＜0.01）。
结论：IL-18与MG 发病密切相关，可能参与了MG的免疫病理过程；GC可以抑制IL-18的合成；检测血清IL-18水平对指导MG的临床治疗有重要价值，应用IL-18拮抗剂可能成为MG有前景的治疗方案。
标签：重症肌无力；白细胞介素-18；糖皮质激素重症肌无力（MG）是由乙酰胆碱能受体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的累及神经-肌肉接头处的自身免疫性疾病[1]。
细胞因子网络失衡在MG的发病机制中起重要作用[2]。
相关因子的增加和减少都会对MG的发病产生特异性的影响。
IL-18是由单核巨噬细胞产生的一种前炎症因子[3]，具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节的作用，并参与某些自身免疫性疾病，如重症肌无力。
本文通过检测MG患者血清IL-18水平，研究其与MG发病之间的关系。
1 资料和方法1.1 研究对象收集辽宁医学院附属第一医院2001年1月~2005年9月间住院和门诊诊治的MG患者55例作为患者组（MG组），其中男30例，女25例，发病年龄14~69岁，平均年龄（46.32±3.28）岁。
依据典型临床表现、新斯的明试验、神经重频刺激而确诊。
排除其他自身免疫性疾病或其他影响免疫功能的疾病。
所有患者均接受糖皮质激素（GC）治疗。
收集辽宁医学院附属第一医院医务工作人员及健康体检者50例作为正常对照组（NC组），其中男28例，女22例，年龄18~72岁，平均年龄（43.56±5.74）岁。
重症肌无力的治疗
重症肌无力的治疗1. 引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种典型的自身免疫性疾病，其特点是特异性抗体的产生导致神经肌肉接头功能障碍，引起肌无力。
临床上常见的症状包括肌无力、疲劳、双重视觉、吞咽困难等。
为了帮助患者恢复健康，本篇文章将介绍重症肌无力的治疗方法。
2. 药物治疗2.1 乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）是重症肌无力的一线药物治疗方法，通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加可用的乙酰胆碱量，从而改善神经肌肉接头的传导功能。
常见的AChEIs药物包括：吡拉西坦（Pyridostigmine）、新斯的明（Neostigmine）等。
患者需根据医生的指导按时服用，并注意药物的剂量和频率。
2.2 免疫调节剂针对自身免疫反应，免疫调节剂在重症肌无力的治疗中扮演着重要的角色。
常用的免疫调节剂包括：环孢素（Cyclosporine）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等。
这些药物通过抑制自身免疫反应，减少特异性抗体的产生，从而改善神经肌肉接头的功能。
2.3 生物制剂生物制剂是一种新型的药物治疗方法，通常作为重症肌无力的二线治疗。
这些生物制剂是通过靶向特异性抗体或其他免疫调节通路，减少自身免疫反应的发生，从而改善肌肉无力。
一种常用的生物制剂是免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIg），其通过给予患者大量的免疫球蛋白来调节免疫系统。
3. 手术治疗3.1 胸腺切除术胸腺切除术是一种外科手术治疗重症肌无力的方法，它通过去除胸腺，减少抗体的产生，从而改善患者的症状。
胸腺切除术通常在药物治疗无效或有严重副作用的情况下考虑。
手术后，患者可能需要继续药物治疗以维持疗效。
3.2 其他手术治疗对于重症肌无力患者，在特殊情况下，可能需要其他手术治疗方法。
例如，患有胸腺瘤的患者可能需要行胸腺肿瘤的切除手术。
重症肌无力的神经电生理检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单纤维肌电图 ( SFEMG)
它是通过记录面积很小的特殊针电极 , 选择性地记录单个肌纤维的 动作电位。检测中最有价值的参数是颤抖 ( jitter) 和纤维密度 ( FD ) 。Jitter客观地反映单个神经肌肉接头传导的安全阈 ; FD 反映同一 运动单位内肌纤维的密度。20 世纪 80 年代以后 , 该技术在临床的 应用越来越广泛。
关爱 品质 精湛
神经肌肉接头的病理生理
MG是突触后膜 AchR 抗体介导的神经肌肉接头传递障碍 。突触后膜的皱褶变平 , 受体明显减少 , 突触间隙变宽。 虽然 A ch量子释放的数量没有改变 , 但由于 AchR 抗体的 作用使受体明显减少 , 导致 MEPP的波幅降低 , 而频率正 常。当对周围神经进行电刺激时 , 释放的 Ach量子数目逐 渐减少 , 部分 EPP降低不能达到膜电位的临界水平 , 致使 肌肉复合动作电位的波幅变小。
关爱 品质 精湛
检测方法
SFEMG最常采用的记录部位为伸指总肌 , 也可以在伸指总肌、肱二 头肌、肱桡肌、三角肌、额肌、眼眶周围肌肉、胫前肌及股四头肌 外侧头等肌肉进行记录。 SFEMG针电极为不锈钢套管 , 直径 015 ～016 mm , 内有一绝缘细铂 丝 , 记录部位为距离针尖 3 ～5 mm 处的旁开口 , 直径为 25μm。测 定时 , 将单纤维针电极快速刺入肌肉 , 让患者作轻度收缩。检测者 必须持稳电极 , 细微转动电极的方向 , 至示波屏上显示出声音清脆 的一对单个肌纤维的动作电位。当该电位对稳定发放后 , 按下 “分 析 ”键 , 程序会自动分析 , 获得颤抖值。在不同肌电图仪该步骤不 尽相同。对于所得的分析结果需要进一步进行手动分析 , 该步骤至 为重要 , 是排除伪差的关键 , 同时判断有无阻滞。通常在每块肌肉 不同的部位测定 20 个电位对。每次移动针电极后 , 同时要观察在新 的记录部位 , 针电极所记录到的肌纤维数目 , 记录为纤维密度。
血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中的临床意义
21(10):69-70.[4]王利欣.持续微泵联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒效果分析[J].疾病监测与控制,2017,11(4):301-302.㊃经验交流㊃血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中的临床意义洪志星(浙江省杭州市余杭区第一人民医院311100)摘要:目的研究血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中的临床意义㊂方法选择有机磷中毒患者作为研究对象,根据其病情严重程度将300例有机磷中毒患者进行分组,主要包括3组,其中轻度组㊁中度组㊁重度组,均实施血胆碱酯酶的活性检测,后分析检测结果㊂结果24h后,轻度组㊁中度组和重度组3组经过治疗,其全血胆减脂酶活性和血清胆减脂酶活性均呈下降趋势,而在72h㊁96h后患者各项指标逐渐呈升高趋势,且轻度组在各个时间段各项指标均高于中度组和重度组,而中度组又各个时间段指标又高于重度组,3组相比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中具有较高应用价值,值得研究㊂关键词:血胆碱酯酶的活性检测;有机磷中毒;诊治有机磷农药具有杀虫的作用,且杀虫效果良好,但是此种药物会人体造成较大伤害,一旦人体触及有机磷,就会损伤其神经系统,使患者神经中枢系统始终保持兴奋状态,最终患者因神经兴奋过度造成死亡[1-2]㊂本文主要选取3组患者为本次研究对象,对比3组患者各项情况,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料本研究主要从病理库中选择300例拥有完整病历资料的中有机磷毒素的患者进行分析,时间2017年6月至2018年8月,根据疾病严重程度,分为100例轻度组㊁100例中度组㊁100例重度组㊂轻度组共有100例患者,一般资料包括男性㊁女性㊁年龄值和平均年岁,分别为50例和50例,最大年龄64岁,最小年龄20岁,(43.13ʃ1.54)岁㊂中度组拥有的患者例数同样为100例,其中包括男性51例,女性49例;年龄值在21岁至64岁,中位为(42.52ʃ1.52)岁㊂重度组100例中有男性㊁女性分别52㊁48例;年龄值在22岁至64岁,中位为(43.26ʃ1.41)岁㊂3组性别㊁年龄等相关资料经过对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性㊂1.2方法1.2.1治疗方法经过一系列相关检查,明确患者病情程度,并对所有患者采用常规治疗方式,采用心电仪对患者心电情况进行实时监测,并严密观察患者的血液指标变化情况,同时清洗患者胃里存留的毒素,再对患者各项指标进行相关检测,若检验过后,患者有机磷含量仍成较高趋势,则需立即给予其血液灌流治疗㊂1.2.2检测方法于患者入院时㊁治疗后24h㊁治疗后72h㊁治疗后96h,抽取3组受检人员5m L外周静脉血,对其血清胆碱酯酶活性以及全血胆碱酯酶活性进行检测㊂其中全血胆碱酯酶活性采用改良E I I m a n 法进行检测㊁血清胆碱酯酶活性采用D T N B比色法的优化改良检测法进行检测,检测内容:抽取患者外周静脉血,并在4ħ下进行离心操作,以离心半径12 c m,3000r/m i n㊁保证离心时间在10m i n内,离心过后,检测患者血清指标,选择D T N B溶液作为显色液,同时混合测定试剂,并采用摇晃的方式,使两种溶液充分结合,结合过后会显示检测值,若检测值较高,则表明患者血清内存在的胆碱酶活性物质越多,反之则越少㊂1.3观察指标对比3组患者有机磷毒性的检测结果,主要根据患者体内的全血胆碱脂活性和血清胆碱脂酶活性变化情况进行评估,若两项指标呈升高趋势,表明患者病情程度越轻㊂1.4统计学处理采用S P S S26.0软件进行数据分析,计量资料以xʃs表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1轻度组㊁中度组和重度组全血胆碱酯酶活性对比轻度组㊁中度组㊁重度组的全血胆碱酯酶活性均在治疗后24h明显下降㊁治疗后72h㊁96h明显升高,轻度组在各个时间段均高于中度组和重度组,而中度组在各个时间段又高于重度组,3组相比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.23组血清胆碱酯酶活性变化比较3组血清胆碱酯酶活性均在治疗24h下降,治疗72h㊁治疗96h 明显升高,轻度组血清胆碱酯酶各个时间段均处于较高水平,中度组和重度组在各个时间段均处于较低水平,且重度组血清胆碱脂酶各个时间段水平均最低,3组间相比差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 300例有机磷中毒患者全血胆碱酯酶活性(x ʃs )组别n入院时治疗后24h 治疗后72h 治疗后96h轻度组1006.95ʃ1.326.33ʃ1.547.89ʃ1.139.66ʃ1.54中度组1004.56ʃ1.224.26ʃ1.055.32ʃ1.055.71ʃ1.24重度组1001.65ʃ0.021.07ʃ0.032.23ʃ1.013.44ʃ1.06表2 300例有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活性变化(x ʃs )组别n入院时治疗后24h 治疗后72h 治疗后96h轻度组1002.03ʃ0.011.99ʃ0.212.09ʃ0.142.55ʃ0.11中度组1001.62ʃ0.021.51ʃ0.261.79ʃ0.412.19ʃ0.14重度组1000.65ʃ0.140.40ʃ0.050.78ʃ0.050.93ʃ0.143 讨 论有机磷农药的种类较多,主要包括乐果㊁敌百虫㊁敌敌畏和对硫磷等,我国每年有上百万人因有机磷中毒,其抢救无效死亡率高达10%[3]㊂有机磷能够通过多种形式进入人体,进而形成神经系统损伤,其获得途径十分广泛,进而导致我国有机磷中毒人群不断增加[4]㊂有机磷常见的中毒毒性为经口进入人体,从而是有机磷毒素与胆碱酯酶结合,进而引起较多临床症状,以中枢神经系统症状㊁烟碱样症状等作为临床表现,若治疗不及时,严重威胁患者生命安全㊂而临床对于治疗有机磷中毒的关键在于早期诊断,能够明确疾病程度,进而实施针对性治疗㊂目前临床对于有机磷中毒程度的常用评估手段为血清胆碱酯酶水平检测,通过对有机磷中毒患者血胆碱酯酶的活性检测,能够分辨其中毒严重程度,为其后期治疗提供有利依据,提高患者治愈率㊂急性有机磷农药中毒时,人体红细胞及血清中胆碱酯酶活力降低,可充分反应患者位于神经系统中血胆碱脂酶的活力水平,因此在检查患者是否为急性有机磷农药重度,有着极高的诊断价值㊂但是此种诊断方式易受各种因素影响,且无法判断是否为有机磷重度,从而根据检测血胆碱酯酶活力进行诊断㊂之所以要对患者血胆碱酯酶活力的原因主要有以下几种:(1)轻度重度㊂进入患者体内的为低浓度有机磷农药,此类中毒方式患者并不具备典型的中毒症状,且有机磷农药在与血胆碱酯酶结合的过程中,易受到体内其它酶元素的破坏,其中包括磷酸酯酶和羧基酯酶等,因此可根据血胆碱酯酶活力进行检验㊂(2)毒剂种类不同㊂部分毒剂具备发病慢的特点,患者在中毒过后,毒素发作一般会在3d 后,若患者提前入院,则血胆碱脂酶活力和临床症状并不会出现较为明显的变化,此类中毒比较常见的药物有乐果和氧化乐果㊂实验结果显示,轻度组患者各项指标均处于较高水平,中度组和重度组各项指标在各个时间段均处于较低水平,且重度组各项指标在各个时间段内水平均处于最低状态,组间差异有统计学意义(P <0.05)㊂表明血清胆减脂酶波动性较大,相关人员应重度在早期中患者全血胆碱酯酶成下降趋势,并在3组患者血液中血胆碱酯酶成升高趋势时采取有效治疗措施,改善患者胆碱酯酶活性状态㊂综上所述,血胆碱酯酶的活性检测在有机磷中毒诊治中具有较高应用价值,值得进一步推广与探究㊂参考文献:[1]陆伟荣,吴先正.血必净对有机磷中毒血液灌流患者的治疗效果及作用机制[J ].山东医药,2017,57(24):104-106.[2]袁海军,袁梅,汤永红,等.急性有机磷农药中毒患者血清m i R -214表达水平及功能[J ].实用医学杂志,2017,33(11):1838-1841.[3]张春媚,赵忠岩,姜南,等.急性有机磷中毒后胆碱酯酶恢复速度的相关因素分析[J ].中国实验诊断学,2017,21(9):1575-1577.[4]黄秀荣,吴燕,俞宁,等.全自动换血疗法在急性有机磷农药中毒中间综合征中的应用研究[J ].重庆医学,2017,46(22):3121-3123.ә通信作者,T e l :188********㊂㊃经验交流㊃3.0T 磁共振成像评估肿瘤患者肝铁含量的临床研究邵 红1,代 卫1,陆 晔1,蔡 俊2,曹季军3,潘湘涛1ә(苏州大学附属太仓医院:1.血液肿瘤科;2.放射科;3.检验科,江苏太仓215400) 摘 要:目的 研究3.0T 磁共振(M R I )成像评估肝铁含量(L I C )的临床意义㊂方法 对37例肿瘤和血液病患者以及16例志愿者应用3.0T M R I 进行T 2成像检测池豫率R 2*和L I C 值,同时测定血清铁蛋白(S F ),并分析讨论临床意义㊂结果 血液病患者血红蛋白(H b )为(82.67ʃ28.95)g/L ,明显低于肿瘤患者和志愿者(F =25.60,P <0.01);而S F (812.40ʃ596.12)n g /m L ㊁R 2*(345.11ʃ261.72)H z 和L I C (8.97ʃ6.65)F e /g。
重症肌无力患者血清四种抗体的检测及意义
处 乙酰胆碱 受 体 （ＡＣｈＲ）的 自身 免疫 性疾 病 ，主要 表现 为骨骼 肌 的 易疲 劳 性 。大部 分 全 身 型 ＭＧ 患 者血 清 中可 检 测 出 ＡＣｈＲ 抗 体… ，可用 于 ＭＧ 的 诊 断 。但 ＡＣｈＲ抗 体并 非存 在 于所 有 的 ＭＧ 患 者 中 ，且其 与病 情严 重 程 度 、是 否 合并 胸 腺 瘤 和发 病
titin抗体在mg合并胸腺瘤mgt患者中的阳性率高于末合并胸腺瘤的mgnmgt患者po05其对mgt诊断的敏感度和特异度分别为822和525
中国神经免疫学和神经病学杂志 ２０１０年 ９ 第 ！鲞箜 ５期
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重 症 肌无 力 患 者 血 清 四种 抗 体 的检 测 及 意 义
１ 对 象 和 方 法
１．１ 研 究对象 （１）ＭＧ组 ：收集 １９９５—２００８年 诊 治的 ８９例 ＭＧ患 者 ，根 据 １９９７年 第五届 全 国神 经 免疫学术 会议 修订 的诊 断标 准确 诊 ：包括 典 型临 床表 现 、新 斯的 明试 验 、重 复 神 经 电刺 激 、胸腺 ＣＴ 和血 清 ＡＣｈＲ抗 体测 定 ，其 中 ６８例行 胸 腺切 除手 术和病 理学 检查 。将 行 胸腺 切 除 和病 理 学 检 查 的 ６８例 患者 分 为 ＭＧ 合 并 胸 腺瘤 （ＭＧＴ）组 和 ＭＧ 未合并 胸 腺 瘤 （ｎＭＧＴ）组 ：ＭＧＴ患 者 ２８例 ，其 中 男 １７例 、女 １１例 ，年 龄 ２１～ ７４岁 （平 均 ４７岁 ）； ｎＭＧＴ患 者 ４Ｏ例 ，其 中男 ２１例 、女 １９例 ，年 龄 １４～７７岁 （平 均 ５Ｏ岁），其 中胸腺 增生 ６例 、胸腺萎 缩 ２例 、胸腺 正 常 ３２例 。全 部 患 者根 据 发病 年龄 （≤５０岁 为早发 型 ，＞ ５０岁 为 晚发 型 ）分 为早 发型 ＭＧ和 晚发 型 ＭＧ：早 发 型 ＭＧ ４６例 ，其 中 男 ２２ 例 、女 ２４例 ；晚发 型 ４３例 ，其 中男 ２５例 、女 １８例 。 根据 Ｏｓｓｅｒｍａｎ评 分对 患 者病 情 严 重 程 度 进 行 分 型 ：工型 ２４例 ，Ⅱａ型 ２８例 ，Ⅱｂ型 ２８例 ，Ⅲ型 ７ 例 ，Ⅳ型 ２例 。（２）其他 神 经 系统 疾病 （ｏｔｈｅｒ ｎｅｕ— ｒｏｌｏｇｉｅａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＯＮＤ）组 ：包 括 吉 兰一巴雷 综 合 征 、脑血 管病 、运动 神经元 病 等共 ６６例 ，其 中男 ３４ 例 、女 ３２例 ，年龄 １１～ ７３岁 （平 均 ４５岁 ）。 （３）健 康对 照（ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ，ＮＣ）组 ：为 ６６名健 康体检 者 ，其 中男 ３２例 、女 ３４例 ，年 龄 ２０～ ６８岁 （平 均 ４８岁 ）。３组 间性 别 、年龄 相 匹配 。 １．２ 方 法 ４种抗 体均 采 用 ＥＬＩＳＡ 法进 行 测定 。 （１）ＡＣｈＥ抗 体 ：采用 美 国 Ｓｉｇｍａ公 司生 产 的试剂 盒 ，以 ＡＣｈＥ为抗 原 ，用 ∑９６０酶标仪 于 ４９０ ｎｍ 波 长测 定 吸 光度 （Ｄ（Ｘ）３值 。（２）Ｔｉｔｉｎ抗 体 ：用 德 国 ＤＬＤ试剂公 司 生 产 的试 剂 盒 ，以重 组 体 ＭＧＴ一３０ 作 为抗原 ，于 ４５０ ｎｍ 波 长测 定 Ｄ（入）值 。（３）ＲｙＲ 抗 体 ：采 用美 国 Ｓａｎｔａ Ｃｒｕｚ生 物 有 限 公 司 生 产 的 试 剂盒 ，以 ＲｙＲ为抗 原 ，于 ４９０ ｎｍ 波长测 定 Ｄ（ ） 值 。以大 于 ＮＣ 组所 测 ＯＤ 均 值 加 上 １．６４５倍 标 准差为 各 抗 体 阳性 判 断 阈 值 ，ＡＣｈＲ 抗 体 、ＡＣｈＥ
重症肌无力治疗方案
重症肌无力治疗方案引言重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种常见的自身免疫性疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳。
该病的发生与神经肌肉接头的功能障碍有关，神经冲动传递到肌肉的能力受损。
目前，重症肌无力的治疗主要是通过改善神经冲动传递、减轻免疫系统攻击和提高患者的生活质量来实现的。
本文将介绍一些常用的重症肌无力治疗方案。
1. 药物治疗1.1 乙酰胆碱酯酶抑制剂（乙胆碱醇类药物）乙酰胆碱酯酶抑制剂被广泛用于重症肌无力的治疗。
这类药物通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性以增加乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度，从而增加神经冲动的传导。
乙酰胆碱酯酶抑制剂的常见药物有：•粘附乙胆碱（Pyridostigmine）•甲酰胆碱（Neostigmine）乙酰胆碱酯酶抑制剂的剂量通常需要根据个体情况进行调整，并且可能会引起副作用，如肌束震颤、腹泻和恶心等。
因此，临床监测和调整剂量是必要的。
1.2 免疫调节剂免疫调节剂被用于减轻重症肌无力患者的免疫系统攻击。
这类药物通过抑制或调节免疫系统的活性，减少自身免疫过程中的炎症反应，并保护神经肌肉接头免受攻击。
常见的免疫调节剂包括：•糖皮质激素（如泼尼松）•免疫抑制剂（如环孢素A、甲氨蝶呤）免疫调节剂的剂量和使用方法需要根据个体情况进行调整，同时监测免疫系统功能和药物副作用。
2. 手术治疗在一些病情严重且药物治疗无效的情况下，手术治疗可以考虑作为重症肌无力的一种选择。
以下是常见的手术治疗方案：2.1 重症肌无力胸腺切除术胸腺切除术被认为是一种有效的治疗重症肌无力的手术方法。
这种手术通过切除胸腺来减少免疫系统对神经肌肉接头的攻击。
胸腺切除术通常在麻醉下进行，可以通过胸腔镜手术或开胸手术来完成。
2.2 其他手术治疗在一些特殊情况下，还可以考虑其他手术治疗方法，如胸腺肿瘤切除术、胸腺肿瘤化疗等。
3. 支持疗法在重症肌无力治疗中，支持疗法是非常重要的。
以下是一些常见的支持疗法：3.1 物理疗法物理疗法可以帮助患者改善肌肉力量和功能。
最新重症肌无力诊断和治疗
2024重症肌无力诊断和治疗要点（全文）摘要重症肌无力是一种自身免疫性疾病，其特征是在神经肌肉接头的突触后膜中存在针对乙酰胆碱受体的自身抗体，从而损害肌肉收缩，并导致患有该疾病的患者出现各种肌肉缺陷，包括眼睑下垂、视力模糊或复视、呼吸急促、吞咽困难、四肢无力。
重症肌无力被称为老年男性和年轻女性的疾病，但与全球情况相反，在印度，重症肌无力在男性中占主导地位，比例为2.70:1。
虽然这种疾病已经研究了几个世纪，但我们仍然无法找到疾病的真正原因及其病理生理学。
但是，分子生物学和诊断工具的最新进展使我们能够确定许多药物治疗和早期诊断的靶点。
因此，改善了患者的发病率和生活质量。
在本文中，我们将讨论该疾病诊断和治疗方面的最新进展。
关键词：重症肌无力，自身免疫，肌肉障碍，免疫障碍，治疗引言免疫力是人体抵抗生物或非生物病原体的攻击及其有害影响表达的能力。
因此，免疫通过对抗、中和和清除这些病原体，来维持人体的完整性和功能。
一个由屏障、器官、细胞成分和分子组成的复杂网络共同构成了一个人的免疫系统。
抗体是由病原体侵入人体时特殊细胞产生的。
但在自身免疫性疾病中，这些抗体开始攻击自身的细胞，导致各种免疫介导的疾病。
这种自身免疫性疾病的一个例子是重症肌无力（MG）。
重症肌无力（MG）是一种免疫介导的疾病，由攻击骨骼肌神经肌肉接头（NMJ）中的烟碱（胆碱能）受体或在神经肌肉接头信号传导中起作用的其他蛋白质（突触后膜中的功能相关分子）的自身抗体引起。
在美国，重症肌无力（MG）的患病率每100,000 人中增加了约20 人。
患病率和发病率都随着年龄的增长而增加。
MG导致无痛性肌无力和自发性肌肉疲劳，这是唯一的疾病表现。
1672年，Thomas Willis首次在医学上记录了重症肌无力，当时他指出患者患有一种罕见的疾病，其特征是肌肉疲劳，尤其是四肢肌肉疲劳，且随着时间的推移，这种疲劳会缓慢增加。
Dale、Otto Loewi和Feldberg 对乙酰胆碱在神经肌肉接头的运动终板中的作用进行了研究，这在重症肌无力的病理生理学、诊断和管理方面取得了重大进展。
重症肌无力患者血清学标志物检测及临床意义
重症肌无力患者血清学标志物检测及临床意义刘云;刘冉;郝洪军;赵桂萍;高枫【摘要】目的探讨血清抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体、抗连接素(Titin)抗体和抗Ryanodine受体(RyR)抗体对重症肌无力的诊断价值.方法采用酶联免疫吸附试验分别检测182例重症肌无力患者(MG组)、105例其他神经系统疾病患者(OND组)和62例正常对照者(对照组)血清抗AChR抗体、抗Titin抗体和抗RyR抗体水平.结果重症肌无力患者血清抗AChR抗体、抗Titin抗体和抗RyR抗体阳性率分别为68.13％(124/182)、64.29％(117/182)和67.03％(122/182),高于OND组(均P=0.000)和对照组(均P=0.000);3种血清学标志物同时阳性,诊断重症肌无力的灵敏度为41.21％,特异度达99.40％.其中,早发型与晚发型重症肌无力亚组血清抗AChR抗体、抗Titin抗体和抗RyR抗体阳性率差异无统计学意义(均P＞0.05);伴胸腺瘤的重症肌无力亚组仅血清抗AChR抗体阳性率高于不伴胸腺瘤的重症肌无力亚组(P=0.004),而抗Titin抗体和抗RyR抗体阳性率差异无统计学意义(均P＞0.05);不同改良Osserman分型亚组中仅全身型重症肌无力(Ⅱa和Ⅱb型)血清抗AChR抗体阳性率高于眼肌型重症肌无力(Ⅰ型;P=0.005,0.012),而抗Titin抗体和抗RyR抗体阳性率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论血清抗AChR抗体、抗Titin抗体和抗RyR抗体均有助于诊断重症肌无力,对于3种生物学标志物同时呈阳性的患者,应高度怀疑重症肌无力,其中,眼肌型重症肌无力患者血清抗AChR抗体水平较高,有可能进展为全身型重症肌无力,应积极治疗.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(016)010【总页数】6页(P678-683)【关键词】重症肌无力;受体,胆碱能;抗体;酶联免疫吸附测定【作者】刘云;刘冉;郝洪军;赵桂萍;高枫【作者单位】陕西省榆林市第二医院神经内科,719000;100034 北京大学第一医院神经内科;100034 北京大学第一医院神经内科;100034 北京大学第一医院神经内科;100034 北京大学第一医院神经内科【正文语种】中文重症肌无力（MG）是抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导的细胞免疫依赖性和补体参与的神经⁃肌肉接头（NMJ）处传递障碍导致的自身免疫性疾病，病变主要累及神经⁃肌肉接头突触后膜AChR。
冷沉淀在重症肌无力患者抗乙酰胆碱酯酶抗体检测中的意义
冷沉淀技术有望与其他检测技术相结合，形成更为完善的重症肌无力诊断体系。
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显著性分析
通过统计学方法对实验数 据进行显著性分析，以验 证实验结果的可靠性。
结果解释和讨论
冷沉淀对抗乙酰胆碱酯酶抗体的影响机制
探讨冷沉淀如何影响抗体的产生和检测，以及这种影响对重症肌无力患者的诊断和治疗有 何意义。
实验结果与临床应用的联系
分析实验结果与临床实践中重症肌无力患者的抗体检测结果的关联性，以及冷沉淀在其中 的作用。
冷沉淀在其他疾病中的应用
拓展冷沉淀在其他自身免疫性疾病或相关领域中的应用，以进一步 验证其临床价值。
07
结论总结与临床意
义阐述
研究成果总结
冷沉淀可显著提高重症肌无 力患者抗乙酰胆碱酯酶抗体 检测的阳性率，有助于疾病
的早期诊断。
通过冷沉淀技术，可以更准 确地评估患者的病情严重程
度和预后情况。
研究发现，冷沉淀在抗乙酰 胆碱酯酶抗体检测中的应用 具有较高的特异性和敏感性 ，为临床提供了可靠的检测 手段。
对临床实践指导意义
01 冷沉淀技术可广泛应用于重症肌无力患者的抗体 检测，有助于实现个体化治疗。
02 通过定期监测抗乙酰胆碱酯酶抗体水平，可以及 时调整治疗方案，提高治疗效果。
03 冷沉淀技术的应用有助于降低重症肌无力患者的 误诊率和漏诊率，提高医疗质量。
未来发展趋势预测
随着冷沉淀技术的不断发展和完善，其在重症肌无力患者抗乙酰胆碱酯酶抗体检测 中的应用将更加广泛。
03
冷沉淀法在检测过程中操作简便、快速，适用于大 批量样本的筛查和检测。
重症肌无力患者乙酰胆碱酯酶活性测定的临床意义
重症肌无力患者乙酰胆碱酯酶活性测定的临床意义
张润希;李保华;徐金枝
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(045)001
【摘要】目前认为，乙酰胆碱酯受体抗体(AchRab)是重症肌无力(MG)发病的主要因素之一，而临床上10％～15％的MG患者血浆中检测不到AchRab，且AchRab阳性MG患者的AchRab滴度与其临床症状严重程度也不相吻合，一部分患者单用抗胆碱酯酶剂治疗即获得显著疗效，说明乙酰胆碱酯酶(AchE)在MG 发病中起一定作用。
为此，我们对50例MG患者进行了血浆AchE(P-AchE)和红细胞AchE(E-AchE)测定．旨在探讨MG患者AchE变化及其临床意义。
【总页数】2页(P52-53)
【作者】张润希;李保华;徐金枝
【作者单位】郧阳医学院附属东风医院,湖北,十堰,442008;杭州市第一人民医院;华中科技大学附属同济医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.重症肌无力病人乙酰胆碱受体抗体的测定及临床意义 [J], 赖祥青;杨明山
2.重症肌无力患者血乙酰胆碱酯酶活性测定及其临床意义 [J], 张润希;李保华;徐金枝
3.小儿重症肌无力血清乙酰胆碱受体抗体的测定及其临床意义 [J], 吴秀丽;张洪
4.重症肌无力患者血乙酰胆碱酯酶活性测定及其临床意义 [J], 应智林;周君富
5.寒热证患者红细胞膜乙酰胆碱酯酶活性测定 [J], 富宏;彭先忠;蔡添浩
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ａｖ ｎｅ ｒｈＮ ｕｏ，９ ９ ５ （ ） １ ３—１７ ｄ ａｃ．Ａ ｃ ｅ ｒｌｌ９ ，６ ２ ：６ ６
（ 收稿 ：０４—０ ２０ ７—１ ） ９
腰神经丛及坐骨神经 阻滞致局麻药急性 中毒 ２例
李勇帅 鲁开智 曹 剑
随 着腰 丛及 坐骨 神经 阻滞 在临 床麻 意识逐渐恢 复 ， 不能记 忆刚才所发生 的情 过快。 这就提醒我们 以后作 神经 阻滞 时虽 同时在 醉中的应用越来越 广泛 ， 其麻醉并发症也 况。 后再次作 坐骨神经 阻滞 ， 效果好 ， 顺利 然回抽 无血也应注意局麻药 中毒 ， 就相应增多 ， 院在进行腰丛及坐骨神经 完成 手术 。术后 病 人无不 良记 忆及 并发 麻醉前必须作好急 救药物及物 品的准备 ， 我 阻滞过 程中共出现 ２ 例局麻药急性中毒 。 现介绍如下 。 １ 临床资料
２ 许贤豪 ， ．神经免疫学 ．北 京： 京医科大学 巾囤协和医科大学 著 北 联合 出版社 ， ９２： ｌｌ—ｌ ５ ｌ９ ｌ３ １０
３ Ｈｅ ｚ ｎ ｅＴ．Ｔ ｅａ ｙｏ ａｔ ｅ ｉ ｍｖｓｗｉ ｈ ｌｎ ｓｅ ｅｉｈｂｔｒ— ｈ ｒｐ ｆＭｙ ｓｈ ｎａｇ ｉ ｔ ｃ ｏｉｅｔｍｓ ｎ ｜ｉ Ｓ ｈ ｏ
作 者单位 ： ４０ ８ 湖北省十堰 市郧阳医学 院附属东 风医院 （ ４２０ 张润 希 ） ３００ 杭 州市第一人 民医院 （ ； １０６ 李保 华 ） ４０ ２ 武 汉市华 中科 ； ３０２ 技 大学 附属同济医院 （ 徐金枝 ）
乙酰胆碱酯 酶活性 升高见 于脂肪肝 、肾病综 合 征、 甲状腺机能亢进 、 糖尿病 、 高脂血症 、 支气管哮喘 、 多发性硬化、 高血压 、 妊娠 、 癫痫 ， 女性在月经期或长
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实用医学杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 １ ０５ １ 期
期接触各种有毒物质的患者 ， ＰＡ ｈ 其 —ｃ Ｅ活性亦升高。 临床常通过检测 Ａ ｈ ｃＥ活性辅助肝脏疾病及有机磷农 药 中毒的诊断与观察 ， 估计病人对琥珀酰胆碱酯酶活 性 的敏感性 。 于患者乙酰胆碱酯酶活性测定 国内外 对 报道并不多见。 本组女性患者均避开月经期抽血 ， 所有患者均无 有毒物质接触史 ，也可排除上述疾病 ， 故本组男女患
关， 病情越 重， 活性越 高。结论 ： 其 重症肌 无力的发病机 制除 自身免疫 因素外 ， 乙酰胆碱 酯酶活性改 变也是一个重要 因素 ，－ｃＥ和 ＥＡ ｈ Ｐ ｈ Ａ ．ｃＥ活性测 定可作为 Ｍ Ｇ的一项辅助诊 断方 法， 也可作 为抗胆碱 酯酶 药物疗效观察指标 。
关键词 重症肌无力 乙酰胆碱 酯酶
目前普遍认 为， 乙酰胆碱受体抗体 （ ｃＲ ｂ 是重 Ａ ｈ ａ） 症肌无力发病的主要因素之一 ， 但在 １％ ～１％的重 ０ ５ 症肌无力 （ Ｇ 患者血浆 中检测不到 Ａ ｈ ａ ， Ｍ ） ｃＲ ｂ 同时抗 体阳性 Ｍ Ｇ患者的 Ａ ｈ ａ 滴度与其临床症状严重程 ｃＲ ｂ 度也不相吻合 ， 且在临床上相当一部分病人单用抗胆 碱酯酶剂治疗获得显著疗效 ， 明乙酰胆碱酯酶在其 说 发病 中起一定作用 。为此我们对 ５ ０例患者 进行了血 乙酰 胆 碱 酯 酶 （。ｃＥ ＰＡ ｈ ）和 红 细 胞 乙 酰胆 碱 酯酶
度 比色分析 法分 别检 测 ５ 例 不 同型 Ｍ ０ Ｇ患者与正常人血浆 乙 酰胆碱 酯酶 （－ｃＥ 、 ＰＡｈ ）红细胞 乙 酰胆碱 酯酶 （—ｃＥ ＥＡｈ ） 活性。 结果： 患者组 的 Ｐ ｃＥ平均 活性和 ＥＡ ｈ －ｈ Ａ —ｃＥ活性 显著 高于对照组 ， 而且与 重症肌 无力临床 类型和病情轻重有
者 ＰＡ ｈ －ｃＥ活性升高可排除以上 因素的影响 。本组 ５ ０ 例 ＭＧ患者 ＰＡ ｈ —ｃＥ和 Ｅ为衡量抗胆碱酯酶药物疗效 的一个参 数。因此 ＰＡ ｈ － ｃＥ和 ＥＡ ｈ — ｃＥ的测定对 于 Ｍ Ｇ的发病机 制的研究及其治疗均具有重要意义。至于 Ａ ｈ ｃ Ｅ升高 是否与 自身免疫反应存在内在联系或遗传控制 ， 如酶 的基因突变等 目前 尚不清楚 ， 最近 Ｅ ｇｌ ｎｅ等 人通过
３ 讨 论
Ｍ Ｇ是一种累及神经肌肉突触后膜上乙酰胆碱受 体的 自身免疫性疾病 。胆碱酯酶抑制剂是最早用于治 疗的 Ｍ Ｇ药物 ，现仍作 为 Ｍ Ｇ治疗中的第一线及 常规 药物… ， 无论 是对血清抗体 阳性或血清抗体 阴性 ＭＧ 均有一定疗效 ，由此推测 ，乙酰胆碱酯酶可能在其发
１２ 检测方法及统计学处理 应用三氯化铁显色分 ． 光光度比色分析法检测 ＰＡ ｈ ． ｃＥ和 ＥＡ ｈ ．ｃ Ｅ活性 ； 全部 实验数据均采用 ＳＳ ／ Ｃ 统计软件包分析处理 ，所 Ｐ Ｓ Ｐ 用统计方法采用 ｔ 检验、 方差分析 、 ｘ 检验等 。
等。 两组的平均年龄和性别之间经 ｔ 检验和 ） 检验差 （ 异均无显著性。全部受检对象均未从事过各类辐射工 种及化学等工业中有毒工种 ， 也未长期接触过各种农药 和其他有毒物质 。女性患者均避开月经期抽血检验。
注 ： Ｉ 比较 ｝Ｐ ＜０ ０ ， 与 型 ． ５ ｝｝Ｐ ＜０ ０ １ ． ０
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实用医学杂志 ２０ 年第 ２ 卷笔 塑 ０５ ｌ
４ ３
重症肌无力患者血 乙酰胆碱酯酶活性测定 及其临床意义
张润希
摘
李保华 徐金枝
要 目的： 讨 乙酰胆碱 酯酶 活性 改变在重症肌 无 力（ Ｇ 发病 中的作用。 探 Ｍ ） 方法 ： 采用三氯化铁 显 色分光光
（ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ）这与国外有关文献报道一致 ¨。 】自从瑞士 学者 Ａ ｓ ｌ ａ 应用新斯的明治疗 ＭＧ取得明显效果 ｃ ｈｍ ｎ ｃｉ 以来 ，抗 乙酰胆碱酯酶药物一直作为治疗 Ｍ Ｇ的主要 药物 ， 本组研究结果提示 Ｍ Ｇ患者血液 内 Ａ ｈ ｃＥ明显升 高， 也证实了乙酰胆碱酯酶药物对 Ｍ Ｇ的治疗作用 ， 同 时 也从一个侧 面说 明了 乙酰胆碱酯 酶活性改变 也是 Ｍ Ｇ发病机制之一。Ｈ ｎｅ ｅｚ【通过对患者吡啶斯的明血 ３ 药 浓度及 ＥＡ ｈ — ｃＥ监测 ，发现 Ｍ Ｇ患者应用吡啶斯的 明治疗后 ＥＡ ｈ —ｃＥ活性及突触部位均受抑制 ，而且证
（ ． ｃ Ｅ 测定 。 ＥＡ ｈ ）
表 ｌ 两组的两种 乙酰胆碱酯酶 活性 比较
ｘ±ｓ
注： 与对 照组 相 比 ｝Ｐ ＜０ ０ １ ． ０
ＰＡ ｈ ．ｃＥ活性 男性 为 （１９ ±１．５ Ｕ ｍ ； 性 为 ８． ６ １６ ） ／ Ｌ 女 （３４ ±１．７ Ｕ ｍ ；． ｃＥ活性男性为（０ ．９土 ６ ． ７ １３ ） ／ Ｌ ＥＡ ｈ ３ １５ ２ ．９ Ｕ ｇＨ ， ８５ ） ／ ｂ 女性 为 （０ ．５± １４ ） ／ ｂ ３４ １ ３．２ Ｕ ｇＨ 。男 女患者间 ＰＡ ｈ 、 ． ｃＥ活性差异无显著性 。 ．ｃＥ ＥＡ ｈ ２ ３ 各型重症肌无力患者的活性 比较 见表 ２ ． 。
例 １ 男，２ ， “ ６ 岁 因 左下肢大隐静 者无特殊病史 ， 一般情况较好 ， 心肺功能 脉 曲张 ” “ 作 左下肢大隐静脉高位结扎剥 正常 ， 检查 化验结 果未见异常。分别用神 脱术 ” 。患者无特殊病史 ， 一般情况 较好 ， 经刺激器 准确定位腰神经 丛及坐骨 神经 ， 心肺功能 正常 ， 检查化验结果未见异常 。 回 抽 无 血 后 各 注入 ０ ４ 罗 哌 卡 因 ２ ．％ ５
组： 日 在 常例行体检 中随机选择无重症肌无力的健康成 人５ ０例 ， 男女各 ２ 例 ， ５ 年龄 １ ～ ０ ， ８ ４ 岁 平均 （８４ ２． ± ６５岁 ， ． ） 均被排除有心 、 、 、 脑 肝 肾等主要脏器疾病 ， 以 及高血压 、 高脂血症 、 周围血管病 、 自身免疫病 和肿瘤
２ 结 果
病 中起一定作用。乙酰胆碱酯酶 由肌细胞合成 、 分泌 ， 它均匀地分布在突触后膜初级 、次级间隙中，也可见
于突触前膜 。乙酰胆碱酯酶通过水解乙酰胆碱终止神 经 一肌肉接头处的兴奋传递过程 ， 重复激活肌纤维 ， 以 及 防止 Ａ ｈ ｃＲ的去敏感作用 ，从而保证神经 一 肉接 肌 头处的兴奋传递的有效进行。如果乙酰胆碱酯酶活性 异常升高 ， 则使得有效 的 Ａ ｈ ｃ 量显著减少 ， Ａ ｈ 与 ｃＲ的 结合也过 于减少 ， 就会产生肌无力 的症状【。 ＇ ］
症。
麻 醉前 检查氧气 、 醉机 、 麻 气管导 管及各
例 ２ 女 ， ４岁 ，作左 膝关节 镜检 种急救 药品是否齐全 ， ５ 监护 仪及 吸引器的 查， 行左侧 腰神经丛及坐骨神经阻滞 。患 工作状态是否 良好 ， 麻醉 过程中一 旦发生 局麻药 中毒 ， 以避免工 作人员因寻找物 可 品而耽误救治的事情发生 。 发生惊 厥时应 加强对身体的保护 ， 防止 坠床及其 他意外 损伤。在抢救过程 中须保持 冷静 ， 维持生
比较稳定 ，因此同时测定 ＰＡ ｈ —ｃＥ和 ＥＡ ｈ ．ｃ Ｅ活性能 比 较客观反映患者体内 Ａ ｈ ｃＥ水平 ， 值得临床推广 。
４
ｌ
参 考 文 献
Ｍａｘ Ａ，Ｓ ｈ ｈ ｒ ｃ ｕ ｚＡ，Ｗ ｉ ｓｈ Ａ，ｅ １ Ｍｙ ｓｈ ｎａ ｇａ ｉ． Ｖｅｈ Ｄ ｓｈ ｌｃ ｉ ｔａ． ａ ｔｅ ｉ ｒ ｖｓ ｒ ｔｃ Ｇｅ ａｈ ｌ １ ９ ８ ｌ ６ — １ ６ ｓＰ ｔｏ ，９ ６，０： １ ２
对Ｍ Ｇ的分子基 因学研究表 明，Ｍ Ｇ的发病可能与突 触基底膜上不对称乙酰胆碱酯酶缺陷有关 ，而这种缺 陷可能与该酶的基因突变有关 ， 而导致 乙酰胆碱酯 从 酶活性改变并进而影响 Ｍ Ｇ的发生 。 应当指出， —ｃＥ活性不受血液内各种因素影响 ， ＥＡ ｈ
显著性升高 （ ＜ ．０ ）而且与 Ｍ Ｐ ００１ ， Ｇ的类型和病情轻 重相关 ， 病情越重 ， 乙酰胆碱酯酶活性越高 ， 、 Ⅳ Ⅱ Ⅲ、 型患者 ＰＡ ｈ — ｃＥ和 ＥＡ ｈ —ｃＥ与 Ｉ 型相 比， 均显著性升高
ｐ ｎ ｉｌｓａ ｄ ｐ ａｍａ ｏｏ ｉ ｎｔｒｎ ． Ｆ ｒ ｃ ｈ ｕ ｌｐ ｙ ｈａｒ ｉ ｒ ｃｐ ｅ ｎ ｈ ｒ ｃ ｌｇｃ ｍｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｏｔ ｃ ｒＮｅ ｒ ｓ ｃ ｉｔ， ｓ ａ