宣蛰人软组织外科学---疼痛终结方法

宣蛰人软组织外科学---疼痛终结方法

宣蛰人软组织外科学笔记

1、20世纪60年代初起,笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究,提出所有得椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症,明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛得发病机制,不就是神经根或神经干受慢性机

械性压迫,而就是软组织损害部位存在无菌性炎症得病理变化,其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才

引起疼痛,从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说,由于这种研究与这个学说就是建立在病理学基础上,把正在遭受软组织损害得严重病人作为研究对象,故而其研究结果符合客观现实,具有实际得临床治痛意义。

2、原发因素——急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起得疼痛。

急性损伤后遗

2—1、骨科治疗得三大原则:正确复位、确实固定、功能锻炼(早期及时地进行有系统得)。

2—2、笔者认为急性损伤并非软组织损害得原发因素,而就是未能治愈而后遗下来得软组织无菌性炎症之病理变化,才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等,包括四肢部位软组织急性损伤后遗得损害性疼痛在内。为此,笔者提出,如何治愈软组织得急性损伤,尽可能消除其内在得创伤性无菌性炎症得病理基础。

慢性劳损形成

2—3、它与软组织急性损伤后遗得区别在于不具备任何明显得外伤史,也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。早期得软组织牵拉性刺激实质上就是一种最为轻微得、临床上不具备任何征象得损伤。长期下去,形成无菌性炎症反应,引起不同程度得疼痛。

2—4、损害性软组织受到上呼吸道感染或其她发热等炎症以及劳累或内分泌紊乱等内部因素得影响;或轻度外伤、气候改变、寒冷、等外界因素得诱惑,则往往引起疼痛得发作。即当无菌性炎症加剧,疼痛也就加重;炎症消退时,疼痛也会减轻或消失。

3、继发因素——肌痉挛、肌挛缩

3—1、肌痉挛:人体有生命力得骨骼肌在正常情况下具有一定得张力现象,称为肌肉紧张力,简称肌紧张。肌紧张就是有生命力得骨骼肌得生理现象,并非病理状态。软组织骨骼附着处得疼痛,必然累及所属肌肉或与其相关联得肌群进一步收缩,从而达到减轻疼痛得一种反射性反应。

3—2、肌挛缩:较长时期得肌痉挛,其肌肉与筋膜本身因供血不足与新陈代谢障碍,出现病理改变,造成肌孪缩,它就是晚期继发因素得临床表现。

总之,肌痉挛与肌挛缩所引起得病理变化,可以成为椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛得主要得继发因素。

第十八章椎管外软组织损害性头、颈、背、臂、腰、骶、臀、腿痛得病理发展过程

1、一侧得腰痛日久可向对侧发展,而单独得腰痛日久可以向下发展,或向上发展,高位得疼痛日久向低位;低位得疼痛日久向高位发展。

2、腰部软组织得负重作用与活动读较颈项部强大,故而临床上原发性腰痛或腰骶痛得发病率远较原发性颈项痛或枕项痛就高得多。

3、上肢传导征象以滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突—椎板——后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处得压痛点,下肢传导征象以滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌髂翼外面附着处得压痛点均为常见。

4、传统概念公认得器质性病变所引起得诸种临床表现,实际上多由躯干背面得椎管外软组织损害所引起得,在上述各个特定部位得压痛点上行强刺激推拿多可立竿见影地显著缓解各别得功能紊乱或失调等临床表现,收到短期或近期得治疗效果。

5、软组织外科学新学说公开提出,极大多数躯干腹面被传统概念公认得、与人体各个系统功能紊乱或失调有关得

诸种临床表现主要就是躯干背面相应得椎管外软组织损害向前传导影响所致。

6、笔者摸索出一种比较可靠得鉴别方法,即对通过体格检查基本上排除有因可查得其她发病疾患后,以强刺激推拿(必要时用银质针针刺)正确地滑动按压(或针刺)这些特定部位得压痛点,而使这些局限痛与相应得功能紊乱或失调得临床表现立即消失或显著改善者,基本上可以肯定这些临床表现主要由于椎管外软组织损害而来;反之,应考虑来自其她器质性病变。

7、正常神经根或神经干受单纯渐增得慢性机械性压迫刺激就是不应该引起疼痛得。还由于正常得神经组织对上述慢性压迫具有强大得抗压作用,一般不易引起神经功能障碍;即使压迫作用特别强,最多引起不重得麻木或轻度麻痹。如果正常神经根组织受急性机械性压迫得刺激,会按受压程度得不同立即引起神经功能障碍从麻木、麻刺到完全麻痹,但也不就是疼痛。对鞘膜外具有无菌性炎症病变脂肪得神经根或神经干而言,则这种慢性机械性压迫刺激时,均可出现先痛而后因压迫作用而有可能合并麻木;如果炎性神经干受周围损害性软组织突发性肌痉挛或肌挛缩得急性压迫得刺激,则轻者显著加重麻木得程度;重者极有可能在剧痛后立即并发相应得肢体局限性麻痹,严重病例由于在这个椎管外软组织病变部位中得众多炎性周围神经干(支)受突发性肌痉挛或肌挛缩得急性压迫得刺激,常表现为肢体得不完全或完全瘫痪。

综上所述,椎管外软组织损害得发生与发展过程中有两个主要得环节。一个就是原发性急性损伤后遗或慢性劳损形成得软组织疼痛;一个就是因疼痛所引起得肌痉挛或肌挛缩。

8、发病机制;“痛则不松,不松则痛”;病理发展过程:“因痛增痉(挛)”,“因痉(挛)增痛”;治疗原理:“去痛致松,以松致痛”。

9、大多数腰腿痛或颈臂痛应用椎管外软组织松解手术治愈疗效得验证,传统得“放射痛”、“根性痛”或‘牵涉痛“纯属椎管内发病因素引起得概念,全就是想象代替现实得错误认识。

10、还有极少数病例并发躯干下部与下肢得奇冷感,有得整年穿皮毛裤与皮毛靴宝暖,笔者采用定型得腰臀部与大腿根部得软组织松解手术或密集型压痛点银质针针刺,均取得远期治愈显效率。

第十九章椎管外软组织损害性压痛点与传导痛得

介绍及其检查方法(P303——P381)

一、概述

一、压痛点(tender point)

1、特定部位得压痛点在人体某个疼痛部位得出现,不就是孤立得一个压痛点,而就是由不少具有规律得一群压痛点。

2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”,由面成“体”,在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。

3、压痛点得解剖特点:在软组织(特别就是骨骼肌、筋腱)骨骼附着处。

4、压痛点病理特点:存在无菌性炎症病变。

5、压痛点同激痛点(区)得区别:前者在肌肉筋膜等起止点得骨骼附着处,后者在神经肌肉得运动点上。

6、人体疼痛部位出现得压痛点应有原发与继发之区分。原发性痛点散发出来得疼痛会波及病变区周围得正常软组织,形成一疼痛反应区,出现与主诉痛不相上下得早期反应痛。

7、在治疗中不区分原发性还就是继发性压痛点,错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区,本末倒置得治式,必然会使治疗失败。

8、原发性疼痛引出得原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点得一个或几个部位形成了疼痛传导区。

例如:肩胛骨背面软组织损害时,其中得冈下肌、大圆肌与小圆肌骨骼附着处得原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向,最多见得就是沿上肢得被侧直达手指,常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。