小儿疼痛管理

2 、穿刺不成功引起的疼痛 2.1头皮针穿透血管壁，药液注入血管下外组织， 引起头皮针针头斜面部分在血管外，药液渗透至 皮下，造成局部皮肤肿胀，引起疼痛。此时应立 即拔出针头按压针眼处3 min，必要时，给予相应 处理。 2.2穿刺误入动脉，虽然液体能滴入，穿刺部位无 肿胀，但动脉加压输液会造成患儿剧烈疼痛。如 挤压输液管道看到患儿穿刺部位周边呈树枝状苍 白，则证实针头误入动脉，此时应拔出针头重选 血管穿刺。
疼痛是一种极不愉快的感受和情绪体验，且 伴有一系列生理变化及心理行为反应。持续 的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害，所 以，积极地预防和控制疼痛是儿科护士的重 要职责之一。
疼痛患儿的病史采集ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

为了全面了解患儿疼痛的情况，在评估疼痛 的原因、部位、时间、性质、程度、伴随症 状、影响因素和缓解措施后，还要注意评估 患儿疼痛的表达方式和行为表现、患儿既往 疼痛的经历和行为表现，以及患儿父母对疼 痛的反应。对于年幼的患儿，大部分信息需 要父母提供，护士应积极地与患儿父母沟通， 并鼓励患儿父母的参与。

4、空气栓塞
可引起患者胸骨后疼痛。由于输液装置不严 密，输液管内空气未排尽等原因，导致大量空气 进入静脉血管，阻塞肺动脉入口，使患者出现胸 闷，胸骨疼痛，呼吸困难，紫绀等症状。此时， 应立即置患者于左侧卧位，头低足高，使阻塞的 肺动脉入口的空气流向右心室尖部，空气经动脉 的搏动挤压成无数小气泡后分次小量进入肺动脉 而不会阻塞肝动脉。
青少年 因既往经验的积累，青少年对疼痛的描述 更熟练准确，能用社会所接受的方式来表 现疼痛，但出于自尊和对个人隐私的保护， 在面对家人和朋友时，青少年会控制自己 的表情和行为，否认疼痛的存在，评估时 应注意保护隐私。

青少年


反抗的声音及动作减少 肌肉张力及身体的控制 增加 更多语言的表达
儿童疼痛管理
概述

疼痛是一种主观体验，伴有一系列的生理变 化及行为反应。不管处于何种年龄段，患儿 都有可能经历疼痛，获得与成人相同的疼痛 体验，但年龄较小的患儿在经历疼痛时无法 用言语表达疼痛的部位、程度以及如何缓解， 患儿的疼痛易被忽视、低估，疼痛缺乏有效 的控制，儿科护士应与患儿父母和其他医务 人员协作帮助患儿控制疼痛。


5 精神紧张引起的疼痛
有些患者因心理，环境等因素的影响 情绪不稳定。精神高度紧张，总觉得穿刺 处疼痛，此时应根据不同的个性和疾病， 进行必要的解释。做好患者的心理护理。 消除患者的心理障碍。为患者创造安静， 舒适的环境。避免不良的刺激。让患者放 心地接受静脉输液的治疗，促进疾病的早 日康复。



3、固定不妥引起疼痛 3.1如穿刺肢体胶带固定过紧，胶带太细，均会引 起患儿疼痛。此情况一般发生于年幼不配合的患 儿，患儿不会表达，但会一直哭闹，护士应注意 观察肢端血运。判断是否固定过紧或胶带太细勒 伤患儿。 3.2固定方式不对引起疼痛，固定患儿肢体时没有 维持其自然摆位，如将患儿足部绑成“芭蕾足”， 这样可能引起患儿脚部痉挛导致疼痛。

学龄儿童 这一阶段患儿能描述疼痛位置及程度，逐 渐能量化疼痛的程度，患儿会为表现勇敢 和能控制自己而忍受疼痛不予表达，甚至 不期望他人发现他们的疼痛。在疼痛时患 儿会表现得安静、沉默，护士应注意观察 这些表现。

学龄儿童对疼痛的反应

拖延 (“等一会”) 肌肉僵硬 幼儿的所有疼痛行为
婴儿对疼痛的反应
紧闭双眼 皱眉 鼻唇沟纹路加深. 张大嘴 杯状舌

幼儿对疼痛的反应


大声哭泣，尖叫 语言: “啊”, “噢”, “好 疼” 四肢抖动 试图推开刺激
学龄前儿童 这一阶段的患儿能够描述疼痛的位置及程 度，但不能理解疼痛的意义，很难将“打 针”这种能带来身体疼痛的操作与治愈疾 病的积极后果联系起来，患儿为了避免注 射和其他侵入性操作，甚至会否认疾病导 致的疼痛；在预期疼痛的发生和疼痛出现 时，患儿会剧烈反抗，有攻击行为。
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各年龄段患儿对疼痛的表达方式和行 为反应

新生儿和婴幼儿 这一阶段患儿在疼痛时可出现持续的哭闹，哭声可 较日常的哭泣尖锐，患儿面部表情痛苦，闭眼，眉 毛和前额紧缩，嘴巴张开，肢体活动，拒绝他人的 安慰。手术部位疼痛时，可反复抓挠手术部位，912月的婴儿则能在感到疼痛时，用手推开他人，表 现出抗拒行为。疼痛还可引起血压、心率、氧饱和 度、皮肤颜色和睡眠的改变。
小儿疼痛的处理原则是什么？
A、询问及评估 询问患儿及其家长，进行疼痛的系统 化评估 B、相信 相信家长及患儿对疼痛的陈述及治疗的反 应 C、选择 选择恰当的疼痛控制方法 D、给予 及时给予减轻疼痛护理方法 E、鼓舞及促进 鼓舞患儿及家长的意志，使他们在 治疗中有最大的自主权
常见疼痛原因
输液痛 1、药物引起的输液痛：各种抗生素，脱水剂 等对血管均有较强的刺激性，引起局部疼痛 或沿静脉走向发生放射性疼痛。 处理措施：对一些不宜快速静滴的药物，应 适应放慢静滴速度，刺激性强的药物及强收 缩血管药物时，应选择大血管穿刺，使用热 毛巾，热水袋敷于针头远端的血管部位，使 血管扩张，通透性增高，防止大分子物质淤 积于血管壁，减轻对血管的刺激，从而避免