执业医师技能培训--读片技巧
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X线片读片技能训练PPT课件
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
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泸医附院
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左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
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骨质软化(osteomalacia)
定义：
– 一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不 足。因大量类骨质堆积得不到钙化。
大叶性肺炎
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小叶性肺炎
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2019/10/30
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读片方法与技巧
读片方法与技巧一．熟悉不同部位的各种正常解剖结构变异的影像学表现正常胸腺，如胸部的颈肋、叉状肋(189117)、颈椎先天性融合椎(216661、209505)、小儿胸腺的显影(207117、217843)、腹部间位结肠(210351)（肝－横膈间位结肠综合症，中右结肠曲嵌入肝脏于右侧横膈之间，常右肝脏的韧带过长，薄弱及缺如等发育异常，肝硬化肝脏变小间隙大也可。
多是正常的，多无临床症状，当发生梗阻时容易误诊为胆囊炎及胃炎，X线、CT及B超可诊断）、二．临床病史对影像诊断的意义，有些临床病史对我们的诊断有重要帮助意义。
如:多发性骨髓瘤(216059)与骨转移性肿瘤(214945)的鉴别，不典型痛风(219983)与类风关的鉴别，有相关临床病史就是诊断变得容易，这要求我们要掌握一些疾病的特殊临床表现及其他特异性辅助检查，如骨髓瘤的尿本周氏蛋白阳性，痛风的尿酸盐、类风湿性关节炎的RA因子阳性等，所以在必要使向患者了解病史。
高血压患者的原发灶的确定，在我们有肾上腺的CT片时我们需了解病史：垂体性的往往ACTH（皮质类固醇激素）增高，尿检往往阳性，切垂体CT/MRI往往可以发现病灶。
三．病变的位置和分布对诊断的意义：如肺尖的渗出性病变多为TB、而肺底的则多为肺炎，骨肉瘤好发于干骺端，骨巨(202005)常位于骨骺闭合后的骨端，骨囊肿(188260)则多在干骺端，而且不超过骨骺线，发生年龄较轻，肱骨和股骨上端多见。
痛风多先发生于第一跖趾骨关节(219983)，类风关则是对称性小关节病变，发生与近端指间关节及腕关节。
CT及MRI中定位与诊断有很大相关性，如室管膜瘤(201795)易发生在脑室中（要和脉络丛乳头状瘤，脑室内脑膜瘤鉴别，室管膜瘤发生年龄较轻）、松果体区多是生殖细胞瘤、颅咽管瘤多发生在鞍区（鞍区颅咽管瘤常有钙化，可有实性或囊性，囊性需和鞍上蛛网膜囊肿鉴别，后者为脑脊液信号或密度。
实性需和鞍上脑膜瘤鉴别）。
X线读片技能训练-82页PPT文档资料
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左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
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左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
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左肺上叶周围型肺癌
右下肺周围型肺癌伴空洞形成
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骨质破坏(Destruction
of
bone)
定义：
– 局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。
X线表现：
– 局限性骨质密度减低区。
临床：炎症、结核、肿瘤等。
– 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则， 骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。
– 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或 不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。
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骨质增生硬化
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（Hyperostosis osteosclerosis)
定义：
–一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细 胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新 生骨）。
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
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左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
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左肺上叶周围型肺癌
右下肺周围型肺癌伴空洞形成
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骨质破坏(Destruction
of
bone)
定义：
– 局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。
X线表现：
– 局限性骨质密度减低区。
临床：炎症、结核、肿瘤等。
– 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则， 骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。
– 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或 不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。
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骨质增生硬化
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（Hyperostosis osteosclerosis)
定义：
–一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细 胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新 生骨）。
胸片读片技巧图片量大
添加标题
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添标题
注意大血管的轮廓和密度，判断是 否存在主动脉瘤、主动脉夹层等血 管性疾病。
结合临床病史和患者症状，对心脏 和大血管的异常表现进行鉴别诊断。
胸片读片的难点解析
鉴别异常征象和伪影
异常征象：识别胸片上的异常表现，如肿块、炎症等 伪影：识别胸片上的伪影，如金属异物、衣物等 鉴别要点：掌握异常征象和伪影的鉴别要点，提高诊断准确率 经验积累：通过不断实践和学习，积累经验，提高鉴别能力
判断病变的性质和程度
病灶的形态：观察病灶的形状、大小、边缘是否清晰等特征 病灶的密度：分析病灶的密度高低、均匀度等 病灶的部位：判断病灶所处的位置，与周围组织的关系 动态观察：通过对比不同时间的胸片，观察病灶的变化情况
结合临床资料，提高诊断准确性
了解患者病史：结合胸片图像，分析患者是否有呼吸道疾病史、胸膜疾病史等，有助于 判断病变性质和部位。
现
肺野透亮度： 注意肺野的透 亮度是否均匀， 有无异常增高
或减低
注意肺门和肺纹理
肺门是胸片读片的重要部位，能够反映肺部和心脏的病变情况。
肺纹理是肺部影像学检查中常见的表现，能够反映肺部血管和气管的病变 情况。
注意观察肺门和肺纹理的形态、大小、边缘和密度等特征，有助于判断病 变的性质和程度。
在胸片读片中，要注意肺门和肺纹理的异常表现，如肺门淋巴结肿大、肺 纹理增粗、模糊等，这些可能是肺癌、肺结核等疾病的重要线索。
综合分析，判断病变
综合分析：结合 患者病史、临床 表现和胸片表现， 进行综合分析， 判断病变的性质
和部位。
判断病变：通过 观察胸片上的异 常征象，如阴影、 结节、肿块等， 结合患者的症状 和体征，判断是 否存在病变以及 病变的严重程度。
医学专题胸片读片技巧上
➢ 胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。
1 第三十六页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
第三十七页，共四十二页。
1
博学 厚德 求精 奉献
包裹(bāoguǒ)性胸腔 积液
1 第三十八页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
气胸(qì xiōnɡ)
气胸(qì xiōnɡ)
第三十九页，共四十二页。
液气胸(qì xiōnɡ)
1
博学 厚德 求精 奉献
胸膜(xiōngmó)增厚
胸膜(xiōngmó)钙化
第四十页，共四十二页。
胸膜(xiōngmó)肿物
1
感谢 聆听 (gǎnxiè)
第四十一页，共四十二页。
内容 总结 (nèiróng)
胸片读片技巧（上）。侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位。物体越远离胶片投影越大、影 像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。1.肺野：双侧对比， 注意肺野大小、透亮度。3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。4.气管和纵隔：居中， 气管右侧缘宽度<2-3mm。7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管。如果病变在斜裂前方，则定位 (dìngwèi)在上叶。支气管扩张：“双轨征”、“指套征”。感谢聆听
博学 厚德 求精 奉献
基本征象
➢ 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和 体位影响(yǐngxiǎng)， 纵隔向健侧移位。
➢ 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平 。
➢ 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘
带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。
肺癌
分叶征 毛刺(máocì)征
1 第三十六页，共四十二页。
博学 厚德 求精 奉献
第三十七页，共四十二页。
1
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包裹(bāoguǒ)性胸腔 积液
1 第三十八页，共四十二页。
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气胸(qì xiōnɡ)
气胸(qì xiōnɡ)
第三十九页，共四十二页。
液气胸(qì xiōnɡ)
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胸膜(xiōngmó)增厚
胸膜(xiōngmó)钙化
第四十页，共四十二页。
胸膜(xiōngmó)肿物
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感谢 聆听 (gǎnxiè)
第四十一页，共四十二页。
内容 总结 (nèiróng)
胸片读片技巧（上）。侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位。物体越远离胶片投影越大、影 像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。1.肺野：双侧对比， 注意肺野大小、透亮度。3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。4.气管和纵隔：居中， 气管右侧缘宽度<2-3mm。7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管。如果病变在斜裂前方，则定位 (dìngwèi)在上叶。支气管扩张：“双轨征”、“指套征”。感谢聆听
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基本征象
➢ 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和 体位影响(yǐngxiǎng)， 纵隔向健侧移位。
➢ 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平 。
➢ 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘
带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。
肺癌
分叶征 毛刺(máocì)征
最新 X线读片技能训练
肺气肿(emphysema)
– 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 – 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 – 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见 于异物、肿瘤.
气胸 肺含气囊肿 肺大泡
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
外伤性、先天性、病理性。
关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。
胸片的读片技能
首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质
– – – – – 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 ……
最后结合临床，得出诊断意见
正常纵隔(mediastinum) X线表现
– 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如 图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 – 纵隔居中，压力改变致其移位。 – 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 – 纵隔气肿、纵隔摆动。
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
左肺上叶周围型肺癌
右下肺周围型肺癌伴空洞形成
小结：透光度降低（密度增高）
肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞
骨质软化(osteomalacia)
定义：
– 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 – 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 – 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见 于异物、肿瘤.
气胸 肺含气囊肿 肺大泡
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
外伤性、先天性、病理性。
关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。
胸片的读片技能
首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质
– – – – – 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 ……
最后结合临床，得出诊断意见
正常纵隔(mediastinum) X线表现
– 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如 图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 – 纵隔居中，压力改变致其移位。 – 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 – 纵隔气肿、纵隔摆动。
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
左肺上叶周围型肺癌
右下肺周围型肺癌伴空洞形成
小结：透光度降低（密度增高）
肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞
骨质软化(osteomalacia)
定义：
执业医师技能培训读片技巧
特殊病例读片
03
罕见病例
01
罕见病例
在执业医师技能培训中，读片技巧对于识别罕见病例至关重要。罕见病
例通常具有特殊的影像学表现，需要医生具备丰富的经验和专业的知识
才能准确诊断。
02
诊断挑战
由于罕见病例较为少见，医生在诊断时可能缺乏足够的参考依据，因此
需要更加谨慎和细致地分析影像学资料，结合患者的临床表现和其他检
读片进阶技巧
04
提高诊断准确率
01
02
03
掌握常见病变特征
熟悉各种常见病变的特征 表现，能够准确识别和判 断。
积累临床经验
通过大量实践，不断积累 读片经验和技巧，提高对 病变的敏感度和判断力。
综合分析
结合患者的病史、临床表 现和其他检查结果，进行 综合分析，以提高诊断准 确性。
利用现代技术辅助读片
熟悉人体各系统的解剖学和常见病理 改变，有助于准确识别异常影像表现。
读片流程
观察影像学资料
按照一定的顺序和重点，全面 观察医学影像学资料，包括X线
、CT、MRI等。
对比分析
将患者的影像学检查结果与正 常参考图像或既往检查结果进 行对比，分析异常表现。
综合判断
结合患者的病史、临床表现和 其他检查结果，对异常影像表 现进行综合判断，提出可能的 诊断意见。
和辅助。
THANKS.
数字化成像技术
利用数字化成像技术，如计算机X 线断层扫描（CT）、磁共振成像 （MRI）等，提高图像质量和分 辨率，有助于更准确地识别病变。
图像处理技术
通过图像处理技术，如增强、滤波、 分割等，突出病变特征，降低干扰 因素，使病灶更加清晰可见。
多模态成像技术
执业医师技能培训读片技巧
一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位置的变化：
腹腔内游离气体：
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
ห้องสมุดไป่ตู้ 第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示
梗阻部位、有否穿孔等。
第一节 检查方法
二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
腹主动脉附壁 血栓
第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
一、肠梗阻
（二）影像学表现
1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕
动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
肠梗阻（结石）
机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
粪石梗阻
一、肠梗阻
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
执业医师考试读片方法
X线平片基本阅片方法
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
胸片读片技巧大全【医生】
间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位 胸廓塌陷、肋间隙变窄 健肺代偿性肺气肿
肺叶不张示意图
肺不张——基本征象
右肺不张
右下叶不张
右中叶不张 左上叶不张
肺不张——基本征象
左下叶不张（心后影）
横S征（肺门影）
肺段、亚段不张
亚段肺不张
亚段肺不张
盘状肺不张
肺不张——临床病理意义
按病因和发病机制分类
不平，常见于 ➢ 肺脓肿（多有液平） ➢ 肺癌（内壁呈结节状） ➢ 也可见于结核（多无液平）
空洞——基本征象
肺结核
肺脓肿
肺癌
“空气半月征” 见于肺曲霉菌病
“钟乳石征” 多见于肿瘤
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变
胸膜病变
➢ 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收
➢ 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓
➢ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS ➢ 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
肺内病变——线
组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变
基本征象
➢ 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线， 受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。
➢ 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带， 液气胸可见气液平。
➢ 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。
➢ 胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。
➢ 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” ➢ 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” ➢ 肺水肿：Kerley线 ➢ 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 ➢ 肺纤维化：胸膜下分布网格影 ➢ 肺大疱：薄壁囊
肺叶不张示意图
肺不张——基本征象
右肺不张
右下叶不张
右中叶不张 左上叶不张
肺不张——基本征象
左下叶不张（心后影）
横S征（肺门影）
肺段、亚段不张
亚段肺不张
亚段肺不张
盘状肺不张
肺不张——临床病理意义
按病因和发病机制分类
不平，常见于 ➢ 肺脓肿（多有液平） ➢ 肺癌（内壁呈结节状） ➢ 也可见于结核（多无液平）
空洞——基本征象
肺结核
肺脓肿
肺癌
“空气半月征” 见于肺曲霉菌病
“钟乳石征” 多见于肿瘤
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变
胸膜病变
➢ 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收
➢ 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓
➢ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS ➢ 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
肺内病变——线
组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变
基本征象
➢ 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线， 受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。
➢ 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带， 液气胸可见气液平。
➢ 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。
➢ 胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。
➢ 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” ➢ 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” ➢ 肺水肿：Kerley线 ➢ 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 ➢ 肺纤维化：胸膜下分布网格影 ➢ 肺大疱：薄壁囊
影像学读片方法
6、其他要点：
①年龄：肺门淋巴结肿大：儿童－结核，老 年－肺癌 ②性别：胃癌：男多于女 ③职业史和接触史：矽肺 ④生长和居住地区：包虫病－西北牧区，血 吸虫－华东 ⑤结合其他检查：生化、病理
7、影像学诊断三种结果
1）肯定性诊断：骨折、脑出血 2）否定性诊断：排除骨折、脑出血 3）可能性诊断：肺内包块，可能结核瘤、脓 肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
Hale Waihona Puke ①病变的位置和分布肺 炎
①病变的位置和分布
结 核
②病变的数目
结 核 球
②病变的数目
肿 瘤
②病变的数目
多 发 转 移 瘤
③病变的形态
斑 片 结 核 －
③病变的形态
球 形 肺 癌 －
④病变的边缘
良 性 － 骨 软 骨 瘤
④病变的边缘
恶 性 骨 肉 瘤 －
⑤病变的密度
低 密 度 肝 囊 肿 －
3、注意区分正常与异常
4、观察受检器官及病灶
①病变的位置和分布：肺尖结核，肺底肺炎 ②病变的数目：单发结核、肿瘤，多发转移瘤 ③病变的形态：片状炎症，球形肿瘤结核 ④病变的边缘：良性瘤、慢性炎症边清 ⑤病变的密度：骨高增生，低破坏、疏松 ⑥邻近器官和组织的改变：胸腔积液、肺不张 ⑦器官功能的改变：胸膜炎膈肌运动
⑤病变的密度
混 杂 密 度 － 肝 癌
⑥邻近器官和组织的改变
气 管 受 压 － 肺 不 张
⑥邻近器官和组织的改变
周 围 间 隙 消 失 － 胰 腺 炎
⑦器官功能的改变
蠕 动 功 能 差 － 肠 梗 阻
⑦器官功能的改变
吸 功 能 减 弱 胸 膜 肥 厚 粘 连 －
呼
5、特别注意
① X线表现常无特征； 异病同影：肺炎结核 ②不同发展阶段、类型而出现不同表现；同 病异影：肺癌包块、空洞
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1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕
动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
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肠梗阻（结石）
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机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
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粪石梗阻
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腹腔内游离气体
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二、CT表现
2、增强扫描 实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破
裂，胰腺的断裂等； 肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的
阻塞，富血供肿瘤； 腹部大血管：主动脉瘤、夹层、血栓等； 腹膜的异常强化
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小肠缺血性坏死 肠壁肿胀，气体影
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器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的变化：
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13
腹腔内游离气体：
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
游离气腹显示一定是穿孔吗？
腹部手术后，人工气腹； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 肠气囊肿破裂。
（二）造影检查
1、钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状
的套鞘征 乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞； 结肠癌所致的结肠梗阻 2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外
溢。
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小肠脂肪瘤引发小 肠套叠
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二、CT表现
1、CT平扫 优越性：
可发现较少的气体和液体 肿块的影像性质 3D重建有利于发现梗阻部位
实质器官：肝脏、脾脏，肾影；
空腔脏器：胃、小肠和结肠；
不同肠管扩张的差异：
空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状；
回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状；
结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。
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一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
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大量 腹水
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2、急腹症常见的X线征象
腹腔内肿块影：如假肿瘤征等； 腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等； 腹壁异常：炎症、外伤等； 下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液
和肺部异常等；
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富血供肿瘤—— 多发GIST
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主动脉夹层
腹主动脉附壁 血栓
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第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
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28
一、肠梗阻
（二）影像学表现
34
一、肠梗阻
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
小跨度蜷曲肠袢； 套叠：小儿常自发性，成年继发。
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内疝
腹腔内游离气体和液体； 肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等； 肾脏破裂，腹膜后血肿等。
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外伤性膈疝
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肠破裂 CT
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胃扭转
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SMA栓塞
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3、结肠梗阻
乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠 呈鸟嘴样；
其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌
4、麻痹性肠梗阻：
病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手 术后、败血症、电解质紊乱等；
全小肠和结肠扩张，液平少。
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二、腹部外伤
闭合性和开放性，发现实质性脏器破裂出 血及空腔脏器破裂；
梗阻部位、有否穿孔等。
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第一节 检查方法
二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和 脓肿等。
三、超声
优缺点，发现结石优越。
四、MRI检查
一般少用于急腹症。
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10
第二节 影像观察和分析
一、X线
（一）腹平片
1、正常所见器官
腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
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1
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7
第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
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8
第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示
动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。
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肠梗阻（结石）
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机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤）
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粪石梗阻
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腹腔内游离气体
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二、CT表现
2、增强扫描 实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破
裂，胰腺的断裂等； 肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的
阻塞，富血供肿瘤； 腹部大血管：主动脉瘤、夹层、血栓等； 腹膜的异常强化
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小肠缺血性坏死 肠壁肿胀，气体影
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器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的变化：
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腹腔内游离气体：
没有游离气腹可以排除穿孔吗？
•慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气 体被包裹，尤其球部后壁溃； •穿孔初期：气体少，不易发现 •小肠、阑尾穿孔：
游离气腹显示一定是穿孔吗？
腹部手术后，人工气腹； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 肠气囊肿破裂。
（二）造影检查
1、钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状
的套鞘征 乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞； 结肠癌所致的结肠梗阻 2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外
溢。
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20
小肠脂肪瘤引发小 肠套叠
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二、CT表现
1、CT平扫 优越性：
可发现较少的气体和液体 肿块的影像性质 3D重建有利于发现梗阻部位
实质器官：肝脏、脾脏，肾影；
空腔脏器：胃、小肠和结肠；
不同肠管扩张的差异：
空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状；
回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状；
结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。
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一、X线
（一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象
腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围
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大量 腹水
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2、急腹症常见的X线征象
腹腔内肿块影：如假肿瘤征等； 腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等； 腹壁异常：炎症、外伤等； 下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液
和肺部异常等；
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富血供肿瘤—— 多发GIST
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主动脉夹层
腹主动脉附壁 血栓
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第三节 急腹症疾病诊断
一、肠梗阻 （一）概述
1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性
2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。
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一、肠梗阻
（二）影像学表现
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一、肠梗阻
（二）影像学表现
2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；
假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；
小跨度蜷曲肠袢； 套叠：小儿常自发性，成年继发。
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内疝
腹腔内游离气体和液体； 肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等； 肾脏破裂，腹膜后血肿等。
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外伤性膈疝
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肠破裂 CT
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胃扭转
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SMA栓塞
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3、结肠梗阻
乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠 呈鸟嘴样；
其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌
4、麻痹性肠梗阻：
病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手 术后、败血症、电解质紊乱等；
全小肠和结肠扩张，液平少。
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二、腹部外伤
闭合性和开放性，发现实质性脏器破裂出 血及空腔脏器破裂；
梗阻部位、有否穿孔等。
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第一节 检查方法
二、CT
平扫：作为X线平片的补充手段，以后 应用可能增加；
增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和 脓肿等。
三、超声
优缺点，发现结石优越。
四、MRI检查
一般少用于急腹症。
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第二节 影像观察和分析
一、X线
（一）腹平片
1、正常所见器官
腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线
基本病变
胸膜
胸腔积液 气胸 液气胸
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第二章 急腹症
概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断
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第一节 检查方法
一、X线检查
透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示