门诊护理核心制度

门

诊

护

理

制

度

目录值班、交接班制度

危重患者抢救制度

护理文件书写制度

医嘱制度

医嘱执行制度

7、

护患沟通制度

陪检制度

各项护理操作前告知制度

药品、物品、器材保管制度

各种检查单管理制度

无菌操作制度

消毒隔离监测制度

医疗废物临床管理制度

护理安全制度

护理会诊制度

护理查房制度

护理缺陷防范措施

护理差错事故登记报告制度

护理投诉管理制度

护理病例讨论制度

医疗锐器伤的防护制度

职业暴露的防护措施

仪器设备的保养制度

护理部会议制度

护理排班制度

门诊工作制度

治疗室、注射室消毒隔离制度

抢救室工作制度

消毒隔离制度

护理安全管理制度

给药制度

门诊各诊室工作制度

门诊分诊制度

换药室工作制度

值班、交接班制度

1、明确职责

(1)值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确、及时进行。

(2)值班者应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处置，认真填写护士交班本及护理记录。

(3)值班者必须在交班前完成本班工作，下班前写好交班报告及各项护理记录，整理好用过的物品，遇有特殊情况，必须详细交待。

(4)每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到岗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得离岗。

(5)交接班中如发现问题，应立即查问，接班后发生问题，应由接班者负责。交接班过程中发生问题由交班者负责。

2、交接班形式：

(1)晨间集体交班：报告值班期间病房总体情况。

(2)物品器材交接班：对毒、麻、剧药品，注射器、体温计、血压计等物品器材应当面交清并登记签名，如数目不符必须查明原因，及时补充。

(3)病人床旁交接班：对危重、大手术及病情有特殊变化的病人进行床旁交接班；对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接班；对新入院病人检查处置情况是否齐全、妥善进行全面交接班。

3、严格执行病房值班及交接班制度，无特殊情况不许随意串班，如需串班必须经护士长同意，并体现在排班表上。

危重患者抢救制度

1、医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，并通知上级医师或科主任，同时填写危重症患者报告单，送交医务科。

2、接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报医务科或主管院长。

3、凡需抢救的危重患者，均由科主任或正、副主任医师负责组织，设专人治疗、护理，根据需要设科或院抢救组。

4、各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备、药品的完整和功能情况，做好记录。抢救室内的各种物品非经科主任批准不准出室或做他用。

5、需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，需邀请院外人员来院抢救时，报医务科解决。

6、对需要抢救的危重患者，有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，不得以各种理由拒绝或拖延。

7、严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负责抢救的医护人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。

8、危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。

护理文件书写制度

1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔、炭素墨水笔。

3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4、实习护士书写的护理文件，应当经过本科室护士审阅、签名并修改。

5、修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，应使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面或上面，签全名。如修改处过窄，可拉至右或左侧空白处，以不跨入装订线为准，且保持原记录清楚、可辨。

医嘱制度

1、医生对病人的一切处置，均须开写医嘱，在一般情况下，严禁口头医嘱。

2、紧急抢救，来不及书写医嘱时，医师可用口头医嘱，护士接受医嘱后

再将医嘱内容复述一遍，核对无误后，方可执行。随后由医师补记在医嘱本上。

3、每次医嘱、均应有医师签名，且医嘱单各项眉栏填写完整，不漏项。

4、转科的病人，转出科的医嘱全部停止执行，由转入科医师重新开写医嘱。

5、已经执行的医嘱，不得随意涂改。

6、书写医嘱时，层次要分明，字体要端正，字迹要清楚，内容要明确。

7、已经开写的医嘱，在执行前决定作废时，要及时盖取消章，同时要口头通知当班护士。

8、护士每班要查对医嘱，晚班核对当日白班医嘱，白班核对昨日晚班医嘱，每周由护士长组织查对一次。

9、护士执行医嘱后，要填写执行的时间并签名。

10、护士执行医嘱时，遇有疑问或认为医嘱内容有错误时，应与医师取得联系后，再去执行，不允许搁置不理。

11、护士长应随时检查医嘱执行情况，以防遗漏。

12、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

医嘱执行制度

1、医嘱必须下达在医嘱单上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

2、各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则。

3、执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

4、输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

5、执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。

6、临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消2字。

8、医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

9、抢救病人或手术时，护士执行口头医嘱，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行。将空药瓶保留，待抢救工作完毕，与医生核对并补全医嘱后，将空瓶仍掉。

护患沟通制度

1、尊重病人的知情权，让患者了解各项护理计划及措施，严格执行护理操作前告知制度(附后)，尊重病人的选择权，详细提供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许病人做适当的选择。

2、加强护士与病人的沟通，患者病情变化时要及时向患者家属交待，及