膀胱镜检查术附图
膀胱镜真实感受
膀胱镜真实感受
膀胱镜是一种医疗器械，用于检查和治疗膀胱疾病。
它是通过将膀
胱镜插入尿道，以可视化和评估膀胱的内部情况。
膀胱镜由一个灵活
的细管和一个摄像头组成，通过显示图像来帮助医生进行诊断和治疗。
对于需要进行膀胱镜检查的患者来说，这个过程可能会引起一些不
适和感觉。
在插入膀胱镜时，患者可能会感受到尿道的轻微刺痛和不
适感。
然而，这种不适感通常是暂时的，并很快消失。
膀胱镜检查通常采用局部麻醉，以减轻痛感和不适感。
局部麻醉药
物会在插入膀胱镜之前应用于尿道区域，以使患者在整个过程中感到
舒适。
此外，医生和护士会尽力减轻患者的不适，并确保整个过程尽
可能短暂。
虽然膀胱镜检查可能会引起一些不适，但它可以提供重要的诊断信息，并帮助医生制定合适的治疗计划。
它可以用于检测膀胱炎、膀胱
结石、膀胱肿瘤等疾病，并且可以进行生物组织的取样。
在一些情况下，膀胱镜还可以用于治疗膀胱疾病，例如去除肿瘤或解决尿道梗阻
问题。
总之，膀胱镜是一种常见的医疗检查和治疗工具，用于评估和处理
膀胱相关的问题。
尽管可能会引起一些不适，但局部麻醉和医务人员
的专业操作可以减轻不适感，为患者提供准确和有效的诊断结果，并
帮助制定适当的治疗计划。
膀胱镜检查与护理PPT课件
那些病人不宜做膀胱镜检查？
1.泌尿男性生殖系急性感染. 2. 膀胱容量过小：小于50毫升，结核性 膀胱挛缩是绝对禁忌. 3.尿道狭窄. 4.未控制的全身出血性疾病. 5.女性月经期. 6.不能放置膀胱结石位者. 7.某些原因不能耐受检查者.
术前准备
1:膀胱镜消毒用40%福尔马林溶液的蒸气密 闭蒸20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡 20分钟，膀胱镜不能用煮沸法，酒精 0.1%新吉尔灭浸泡法进行消毒，以免损 坏膀胱窥镜。
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膀胱镜检查与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
膀胱镜是内窥镜的一种，形与尿道探子相 似，电子鞘、处置和输尿管插管窥镜芯四部分 构成一套，并符 有电灼器、前开器和活组织检 查钳等。
• 适应症
1.做诊不能采取截石体位者。
5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
6.肾功能严重减退而有尿毒症象，高血压 而且心脏功能不佳者。
膀胱镜检查适合那些人？
1.凡是尿常规检查、X线检查、 B超检查仍未确 诊的膀胱、尿道及上尿路病变. 2.血尿原因不清者. 3.膀胱结石、异物的确诊及时取出. 4.膀胱肿瘤的性质、部位、大小、数目尚未确 定者. 5.泌尿系统疾病对泌尿系统影响有待确定者. 6.需进行输尿管插管者，如需进行肾盂及输尿 管造影者.
2：术前准备洗手,穿消毒衣，带灭菌手套。 应重视灭菌操作原则，以免一起医源性 泌尿系感染等并发症。
3病人准备让病人排空膀胱，取截石位，外 阴部用肥皂水，无菌盐水和新吉尔灭溶 液消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。男 性用1%丁卡因5-10mg注入尿道，保留10 分钟，女性用棉签蘸1%丁卡因留置尿道 内10分钟，即达到麻醉目的，必须时可 用鞍马或骶管阻滞麻醉。
膀胱镜检查术(共12张PPT)
腰痛：对症处理 器械折断
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第十一页，共12页。
祝大家儿童节快乐！
12 第十二页，共12页。
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第五页，共12页。
五、膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者检查：凝血功能，尿常规 患者准备
6
第六页，共12页。
7 第七页，共12页。
发热：及时给予抗生素治疗 发热：及时给予抗生素治疗 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 膀胱异物、结石确诊及取出 血尿原因及出血部位的确定 四、膀胱镜检查的禁忌证 膀胱异物、结石确诊及取出 重要脏器有严重器质性疾患 四、膀胱镜检查的禁忌证 妇女月经期或妊娠3个月以上者 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和逆行肾盂输尿管造影者 六、膀胱镜检查并发症及处理 六、膀胱镜检查并发症及处理 四、膀胱镜检查的禁忌证
逆行肾盂输尿管造影者 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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第四页，共12页。
四、膀胱镜检查的禁忌证
泌尿生殖系急性炎症或急性全身感染性疾病 包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱 全身出血性疾病 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者
膀胱镜检查术
第一页，共12页。
一、膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
2 第二页，共12页。
3 第三页，共12页。
三、膀胱镜膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定及术后复
查 膀胱异物、结石确诊及取出 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和
膀胱镜检查术附图
膀胱镜检查术附图————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ膀胱镜检查术膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件［图１]。
近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
⑴镜鞘⑵检查窥镜⑶处置和输尿管插管窥镜⑷镜芯图1 膀胱镜⑴缓慢插入尿道⑵推至尿道膜部⑶通过尿道括约肌⑷进入膀胱图2 插入膀胱镜的步骤图3 旋转膀胱镜⑴膀胱三角区⑵右侧输尿管口⑶输尿管间嵴⑷左侧输尿管口图4 膀胱三角区⑴调换输尿管插管镜⑵导管接近右输尿管口⑶准备插管［适应证]1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
２.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。
[禁忌证］1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。
2．膀胱容量过小，在６0ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管图６ 输尿管导管已插入双侧输尿管口3．包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
膀胱镜检查与手术护理ppt课件
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膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
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膀胱镜的构成
镜鞘： 成人F16~F25 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作。 附件：高频电极、活物钳、异物钳、剪刀钳、输尿管导管、 密封帽等
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4膀Βιβλιοθήκη 镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿 路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和逆行肾盂输 尿管造影者 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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尿道膀胱镜下取活检
适应症 需要获得病理诊断的膀胱内病变，如腺性膀胱炎、膀胱肿瘤 等 膀胱尿道内无法确定性质的病变 膀胱癌化疗后复查
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术后并发症
最常见的并发症是出血，因此活检后要对创面进行确切的止 血。 轻度出血可应用止血药物，严重时应在膀胱镜下电凝止血。
膀胱镜检查课件
膀胱镜检查课件
目 录
• 膀胱镜检查简介 • 膀胱镜检查准备 • 膀胱镜检查操作流程 • 膀胱镜检查临床意义及价值 • 膀胱镜检查的并发症及防治措施 • 一些膀胱镜检查的案例分享
01
膀胱镜检查简介
膀胱镜检查定义
膀胱镜检查
是一种医学检查方法，通过膀胱镜观察膀胱内部情况，以诊 断和治疗膀胱病变。
注意观察细节
医生需要仔细观察膀胱内部的情况，尤其是对于一些微小的病变，更需要仔细观察。
比较鉴别
对于膀胱内的病变，医生需要结合患者的病史和其他检查结果进行比较和鉴别。
操作检查前需要做好 术前的准备工作，包括清洁灌
肠、排空尿液等。
注意术中配合
患者在膀胱镜检查过程中需要 密切配合医生进行操作，如保 持体位稳定、避免过度的腹压
在手术后，患者应该遵循医生的建议进行护理和康复，并及 时向医生报告任何异常情况。
06
一些膀胱镜检查的案例分享
检查案例一：病因不明的血尿
患者为老年男性， 反复出现无痛性肉 眼血尿。
诊断为膀胱血管扩 张，给予止血及抗 感染治疗，患者恢 复良好。
膀胱镜检查发现膀 胱三角区黏膜血管 扩张，部分血管破 裂出血。
等。
术后注意事项
患者在膀胱镜检查后需要注意 术后的注意事项，如避免剧烈 运动、保持尿道口清洁等。
04
膀胱镜检查临床意义及价值
临床意义
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明确病变性质
膀胱镜检查可以直观地观 察膀胱内的病变，通过活 检等方法确定病变性质， 为后续治疗提供依据。
指导治疗方案
根据膀胱镜检查的结果， 医生可以制定更加精准的 治疗方案，提高治疗效果 。
第三代膀胱镜
膀胱镜真实感受
膀胱镜真实感受膀胱镜手术是一种常见的内窥镜检查和治疗方法，用于观察和处理膀胱相关问题。
对于那些需要进行膀胱镜检查的人来说，了解这种手术的真实感受是非常重要的。
在本文中，我将分享一些关于膀胱镜手术的真实感受，以帮助读者更好地了解这个过程。
膀胱镜手术通常在一间手术室内进行。
在进行手术前，医生会向你解释整个过程，并告诉你可能会出现的不适和风险。
他们可能会建议你空腹手术，以避免在手术过程中出现呕吐的情况。
手术当天，你会被要求更换手术服，并在手术台上躺下。
医生和护士会将监护仪连接到你的身体，以监测心率、血压和呼吸等生理指标。
一旦准备就绪，医生会在你的尿道中插入一根细长的导尿管，并通过导尿管缓缓注入一些无菌液体来扩张膀胱。
这个过程可能会感觉到一些不适和压迫感，但一般会耐受。
随后，医生会将膀胱镜插入尿道，慢慢推进到膀胱。
膀胱镜是一种细长的管状器械，内部配备了光源和摄像头，医生可以通过显微镜观察膀胱内部情况，并且可以进行必要的治疗。
膀胱镜的插入可能会引起一些不适和轻度疼痛。
你可能会感到尿道和膀胱的局部刺激，有时会产生尿意。
为了减轻这些不适感，医生可能会在手术过程中向膀胱注入一些局麻药或镇痛药物。
在进行检查或治疗时，医生会移动膀胱镜，以观察膀胱的不同区域并采取必要的操作。
如果发现任何异常病变，医生可能会采集组织样本进行进一步检查，或进行局部治疗，如刮除肿瘤或灼烧异常组织。
整个膀胱镜手术一般在几十分钟内完成。
手术结束后，医生会慢慢将膀胱镜从尿道中拔出，然后从导尿管中抽出液体，并帮助你将导尿管拔除。
你可能会感到轻微刺激，但一般情况下疼痛感会很快减轻。
在手术后，你可能会被要求休息片刻，让身体适应手术过程中的刺激。
医生会向你解释并建议一些术后注意事项，以减少术后不适和并发症的发生。
一些常见的术后不适包括尿血、尿频、尿急、轻度灼烧感和尿道疼痛。
这些症状通常是暂时性的，会随着时间的推移逐渐减轻。
如果症状严重或持续不退，请及时向医生咨询。
膀胱镜课件
器械的准备
术前充分准备和认真检查各种器械， 及保持完好无损，有利于检查顺利，也 是减少术中并发症的重要环节之一。包 括：光源、电路、检查台、膀胱镜等。
药品的准备
0.9%生理盐水或灭菌蒸馏水，以冲洗膀 胱使用。冬天应加温之与体温相接近，过凉 可使膀胱收缩，影响检查；过热容易损伤膀 胱粘膜。0.5%碘伏以供局部消毒用。并备好 肾上腺素，50%葡萄糖、可拉明、非拉根等， 以供急救用。
光学系统
泌尿内腔镜的进一步完善
膀胱镜可行输尿管插管 膀胱镜可行活检及取异物
膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 • 光源 • 观察镜 • 操作部分
硬镜部件
膀胱镜的构成
镜鞘：F16~F26， 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道
膀胱镜的构成
• 观察镜：0~120°，多用30°和70°镜
膀胱镜的构成
• 操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操 作。操作通道可插放两个输尿管导管。
器械组合图示
软镜
显示器及冷光源
膀胱尿道镜附件
异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术是将膀胱镜通过尿道口 插入膀胱后，灌入生理盐水或灭菌蒸馏 水，然后用肉眼经内窥镜进行观察，寻 找病变部位并加以识别，或施行某些必 要的手术。它是诊断和治疗泌尿系统的 一种方法之一。
Thanks!
膀胱镜检查的适应症
• 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断 的膀胱、尿道及上尿路疾病
• 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 • 血尿原因及出血部位的确定 • 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 • 膀胱异物、结石确诊及取出
膀胱镜检查的禁忌症
• 尿道狭窄 • 膀胱容量过小 • 一星期内曾做过膀胱镜者 • 急性炎症期间原则上不做 • 全身出血性疾病
膀胱镜真实感受
膀胱镜真实感受膀胱镜检查是一种常见的医疗检查方法，主要用于检查膀胱内部的病变和异常情况。
它通过将一根细长的镜子插入尿道，进入膀胱，然后通过光源可以清晰地观察到膀胱的内部状况。
虽然膀胱镜检查对于诊断和治疗膀胱疾病非常重要，但其过程常常被认为是一种相对痛苦和不适的体验。
下面我将分享一下我亲身经历的膀胱镜检查，以及对这种检查的真实感受。
在进行膀胱镜检查之前，我被告知需要做一些准备工作。
首先，我需要将膀胱排空，在检查前的两小时内不饮水，以确保膀胱内没有尿液。
其次，我需要穿上医院提供的手术服，并接受一些基本的术前准备和指导。
这些准备让我感到有些紧张，但也能理解这是为了保证检查的准确性和安全性。
当我进入检查室时，医生和护士们都非常友好和专业。
他们向我解释了整个膀胱镜检查的过程，并告诉我可能会出现的不适感。
医生在进行检查之前，首先对我的尿道进行了局部麻醉，以减少疼痛感。
这一步骤虽然有些不适，但相比之下并不是很痛苦。
随后，医生小心地将膀胱镜插入我的尿道。
在插入的过程中，我能感受到一些压迫和轻微的疼痛，但并没有超出我的承受范围。
医生使用镜子来观察我的膀胱，同时将图像传输到显示器上，让我也能看到。
这让我对检查的过程有了更直观的了解，并且能更好地配合医生的操作。
整个膀胱镜检查过程持续了大约十分钟左右。
在这期间，我能感受到一些不适和疼痛，尤其是当医生需要旋转和移动镜子时。
不过，医生和护士们一直在耐心地与我沟通，让我感到安心和被关注。
当医生完成检查后，他们小心地将膀胱镜缓慢地拔出。
虽然这个过程有些不适，但相比之前的插入过程来说已经容易许多。
医生向我解释了检查结果，并给予了一些建议和治疗方案。
总的来说，膀胱镜检查的确是一种不太舒适的体验，但并没有达到我最初预想的痛苦程度。
在整个过程中，医生和护士们的专业水平和关心让我感到安心和放心。
虽然有些不适和疼痛，但我知道这是为了确保诊断的准确性和治疗的有效性。
通过这次膀胱镜检查，我对这种医疗检查的真实感受是，虽然会有一些不适和疼痛，但并不是完全无法忍受的。
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术膀胱镜检查术（cystoscopy）是利用膀胱镜（cystoscope）对尿道、膀胱以及上尿路疾病进行检查和诊断的技术。
膀胱镜问世至今已有100多年，从最早的简单硬性膀胱镜（rigid cystoscope）到现在的光导纤维膀胱镜以及软性膀胱镜（flexible cystoscope），不仅膀胱镜结构上采用现代的最新科学技术，而且在功能上扩大了诊断和治疗的范围。
它已成为泌尿外科必不可少的重要器械，每一位泌尿外科医师必须熟悉和掌握膀胱镜的操作。
一、适应证（一）经常规检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。
（二）明确血尿（hematuria）原因及出血部位。
（三）确定膀胱肿瘤（bladder tumor）的部位、大小、数目和性质，并可取活组织检查。
（四）诊断及取出膀胱异物、结石。
（五）了解泌尿系统以外的疾病对泌尿系统的影响。
（六）治疗泌尿系统某些疾病，如输尿管下段结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症等。
二、禁忌证（一）尿道狭窄，无法插入膀胱镜者。
（二）急性膀胱炎。
（三）膀胱容量小于50ml，如结核性挛缩膀胱。
（四）大量血尿和急性尿潴留，尤其是前列腺增生症所引起者。
（五）全身出血性疾病或有重要脏器功能严重损害者。
（六）尽量避免1W内重复性检查。
三、术前准备（一）器械准备临床最常用的是硬性膀胱镜，它主要由镜鞘（cystoscope sheath）、闭孔器（obturator）、观察镜（telescope）、镜桥（bridge）、插管操作器（deflector system, or Albarran bridge）、光源和光导纤维以及各种附件（如活检钳、异物钳、高频电极等）组成（见图5-11）。
根据不同检查目的准备不同类型的膀胱镜及附件，使用前逐项检查器械是否完好，术野是否清晰。
（二）患者准备检查前应向病人及家属说明检查的必要性、检查方法和可能的并发症，签署检查同意书。
同时应解除患者紧张情绪，消除恐惧心理，使其正确认识检查的必要性，主动配合检查。
膀胱镜检查指南课件
• 实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。
• 主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。
到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬 化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在 消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。
• 手术治疗 ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型 病变采用
膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术； ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术； ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可 采用经尿道电切术； ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少 ，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。
腺性膀胱炎
• 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。
• 尿频、尿急、尿痛 • 少数病人有血尿 • 有时尿中可有黏液
腺性膀胱炎的治疗
• 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找
膀胱癌
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
输尿管口喷血
输尿管口凝血块
膀胱内异物
膀胱憩室
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘
输尿管口粘膜膨出
正常男性膀胱颈
前列腺增生时的 膀胱颈
膀胱镜检查及手术护理(1)
流
直肠损伤 –操作不规范，暴力所致
腰痛 – 对症处理 尿道狭窄 电灼电击伤 器械折断
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尿道膀胱镜下取活检
适应症 需要获得病理诊断的膀胱内病变，如腺性膀胱炎、
膀胱肿瘤等 膀胱尿道内无法确定性质的病变 膀胱癌化疗后复查
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膀胱镜检查的禁忌症
包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于50ml 1周内一般不做重复检查 泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病 急性全身感染性疾病 全身出血性疾病应尽可能避免此项检查 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者
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术后并发症及护理
1、急性尿潴留 2、血尿多饮水勤排尿 3、尿频 4、感染 5、支架位置移动 6、置入后会阴部不适不能耐受 7、尿失禁 8、排尿困难 9、支架上结石形成
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膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者准备 患者准备
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膀胱镜检查并发症及处理
尿路刺激症状–轻者多饮水利尿，重者给予止痛药 血尿 – 一般无须处理，多饮水 发热 – 应及时给予抗生素治疗 尿道损伤 – 发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，
尿管导管、密封帽等Page 2源自age 3膀胱镜检查的适应症
常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、 尿道及上尿路疾病
了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和
膀胱镜检查及手术护理(1)
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膀胱镜检查的适应症
常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、 尿道及上尿路疾病
了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和
逆行肾盂输尿管造影者 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者准备 患者准备
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膀胱镜检查并发症及处理
尿路刺激症状–轻者多饮水利尿，重者给予止痛药 血尿 – 一般无须处理，多饮水 发热 – 应及时给予抗生素治疗 尿道损伤 – 发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，
膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
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膀胱镜的构成
镜鞘： 成人F16~F25 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作。 附件：高频电极、活物钳、异物钳、剪刀钳、输
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术后并发症及护理
1、急性尿潴留 2、血尿多饮水勤排尿 3、尿频 4、感染 5、支架位置移动 6、置入后会阴部不适不能耐受 7、尿失禁 8、排尿困难 9、支架上结石形成
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术后并发症
最常见的并发症是出血，因此活检后要对创面进 行确切的止血。
轻度出血可应用止血药物，严重时应在膀胱镜下 电凝止血。
膀胱镜室工作流程
膀胱镜室工作流程
膀胱镜检查通过将膀胱镜从尿道进入膀胱，观察其内部病变的检查方式。
1、术前准备：向患者详细解释膀胱镜检查，检查患者尿道口是否正常。
术前一天备皮（可选），清洁外阴处，手术当天早晨禁食、排尿、清肠。
2、检查过程：患者取截石位躺在检查床上，医生对外阴部进行消毒。
消毒完毕后导入膀胱镜鞘，接着抽出闭孔器，再插入窥镜，对膀胱内部边充水边检查。
检查输尿管时将观察窥镜换为插管镜，从输尿管口插入。
检查结束后，取出膀胱镜，排光膀胱内液体，插入闭孔器后抽出镜鞘。
3、术后恢复：患者术后应当适当休息一天左右，多喝水，可以口服抗生素预防感染，若出现尿道流血等症状，应当及时和医生反应进行治疗。
如何看膀胱镜
1.先不用摄像系统，直接用眼睛观看。
2.灌洗液150毫升左右，使粘膜刚舒展即可。
3.观察顺序：选择自己喜欢的顺序。
常见的是顶部、右及左侧壁、底部、三角区、膀胱颈、尿道。
4.基本动作：在膀胱内前后进出；左右旋转；膀胱颈为支点，向各个方向做回转。
熟练后三者联合应用。
5.前后进出：30度为例，进镜后，放出残余尿，缓慢注入灌洗液，这时可以看到进膀胱镜时损伤的膀胱粘膜，呈红肿改变，后退膀胱镜，可看到顶部气泡，后退膀胱镜至颈部，这时顶部基本观察到了；向左或右旋转90度左右，向前进镜，从膀胱颈开始，观察左侧或右侧壁，直到镜头碰到膀胱粘膜，要求能看到刚才看到的进镜时损伤的膀胱粘膜；再次旋转膀胱镜90度左右，看到从进镜时损伤的膀胱粘膜，后退膀胱镜至膀胱颈部，这次可看到输尿管间嵴，观察完三角区后，沿输尿管间嵴寻找左右输尿管开口，了解输尿管口喷尿情况，如未见喷尿，至少观察3分钟；再次旋转90度左右，向前进镜，观察右侧或左侧壁，至进镜时损伤的膀胱粘膜。
6.左右旋转：注入灌洗液后，看到进镜时损伤的膀胱粘膜，后退膀胱镜约2厘米，顺时针或逆时针旋转360度，边旋转边观察膀胱顶部、侧壁、底部、侧壁；后退膀胱镜，后退时，记好前次观察的边缘，后退的距离，以可以看到前次观察的膀胱粘膜约1厘米，同理反向旋转360度，这次应该看到顶部气泡；再次后退膀胱镜，旋转观察，直至膀胱颈。
7.膀胱颈为支点回旋：注入灌洗液后，看到进镜时损伤的膀胱粘膜，后退膀胱镜至视野正中为顶部气泡，上抬膀胱镜远端，看到进镜时损伤的膀胱粘膜，边观察边下压膀胱镜看到膀胱颈，如未看到膀胱颈，可略后退膀胱镜，使能看到膀胱颈，向左或右旋转膀胱镜约60度，侧下压膀胱镜远端，观察膀胱颈、侧壁、侧上抬进镜至观察到进镜时损伤的膀胱粘膜，同理观察底部和另一侧侧壁。
这三种观察方式都可以将膀胱观察完全。
熟练后联合应用，可以缩短检查时间。
8.膀胱检查结束后，退镜时观察尿道，注意检查完精阜后，经过膜部尿道时，要保持尿道始终在视野的正中，并按耻骨后弯走形退镜，否则由突然退出的情况，损伤膜部尿道，引起出血。
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膀胱镜检查术
膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。
近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。
⑴镜鞘
⑵检查窥镜
⑶处置和输尿管插管窥镜
⑷镜芯
图1 膀胱镜
⑴缓慢插入尿道
⑵推至尿道膜部
⑶通过尿道括约肌
⑷进入膀胱
图2 插入膀胱镜的步骤图3 旋转膀胱镜
⑴膀胱三角区
⑵右侧输尿管口
⑶输尿管间嵴
⑷左侧输尿管口
图4 膀胱三角区
⑴调换输尿管插管镜
⑵导管接近右输尿管口
⑶准备插管
[适应证]
1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管
插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两
侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经
导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。
[禁忌证]
1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。
⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管
图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口
3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
4.骨关节畸形不能采取截石体位者。
5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
[术前准备]
1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。
膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。
2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。
应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。
外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。
铺消毒洞巾，露出尿道口。
[麻醉]
男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。
必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。
[检查步骤]
1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。
检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。
液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。
预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。
插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道[图2]。
女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。
如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°[图3]。
3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。
如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。
将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。
将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。
在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。
在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口[图4]。
如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。
最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。
如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm[图5，6]。
输尿管后端应做记号，以辨别左右。
如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。
膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。
膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。
4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。
当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有肾盂积水。
5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。
6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。
[术后处理]
1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。