临床护理风险因素的分析与防范

临床护理风险因素的分析与防范

作者单位：014040 包头市中心医院

通讯作者：董梅

目的探讨护理风险的原因及防范措施，以减少护患纠纷的发生。方法分析和总结护患纠纷发生的原因及特点，采取有针对护理风险的防范、管理方法。结果护理风险管理方法增强了护士的法律意识及护理风险的防范意识，使护患纠纷发生率下降。结论护理风险管理方法可行，并在临床护理工作中起到重要作用。

标签：护理；风险管理

护理风险是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。有时即使是极为简单或看似微不足道的临床工作都带有风险［1］。一旦发生护理缺陷或事故，给患者和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务。现将笔者所在医院常见的护理风险进行归类、分析，并提出管理对策，报道如下。

1 护理风险的分类

1.1 护士的责任心不强，自我保护意识淡薄个别护士在工作中缺乏责任心，未严格执行各种规章制度，存在侥幸心理，慎独精神较差，以致护理质量下降，甚至给患者带来不同程度的损害，从而引发纠纷。临床上由于护士法制观念淡薄造成的护理缺陷或纠纷时有发生［2］。如有些护士仍存在说话、做事不严谨，不注意尊重患者的权利、隐私等。

1.2 护理文件书写不规范护理文书是一个重要的法律依据。但在护理书写中存在很多缺陷，如医疗记录与护理记录不一致，执行医嘱时间和记录不符，特殊治疗护理不记录等，成为护患纠纷的主要原因。

1.3 护患间缺乏有效沟通很多时候护理服务本无过失，有的医疗后果是疾病正常转归，但因患者及家属的专业知识局限，医护人员又解释不到位，从而出现误解性医疗纠纷［3］。如患者误把紫外线灯打开，照明时间太长，会导致电光性眼炎；蛛网膜下腔出血患者用力大便，导致再出血等情况。医护人员未向患者及家属交待清楚，给患者带来不必要的痛苦，引起纠纷。

1.4 患者及家属对服务态度不满意临床工作中，有一些护士缺乏主动服务意识，服务态度冷漠，语言简单生硬，不能耐心回答患者提出的问题，说话不严谨，造成患者及家属心情不愉快，从而引发护患纠纷。

1.5 医疗收费问题在目前医疗费用保障机制不健全的情况下，多数费用由患者个人承担，加重了家庭的经济负担，客观上将矛盾转嫁给了医院。而每日清单的发放均由护士承担，实际上将经济矛盾转嫁给了护士。稍有解释不到位就容易产生纠纷。

1.6 其它护士工作过于繁忙，经常单独值班，特别是单人单岗抢救患者时，更是手忙脚乱。随着社会的进步，患者的法律意识和维权意识逐渐增强，老年患者及婴儿视听触觉障碍，患者贫穷或就医目的不良，加大了护理风险。高新技术的使用和护士知识相对缺乏，使护理工作难度和风险增高［4］。

2 护理风险的管理与对策

2.1 建立风险监控组织由科主任、护士长组成风险监控小组，对科室潜在风险作出分析、评估和预测。特别是危重患者抢救，制定相应的防范和处理措施，预防和减少风险事件。护士长加强对各班护理工作质量完成情况、服务态度等方面的检查，不定期抽查，发现问题及时给予指正。

2.2 加强护理风险教育，提高护士或护理管理人员对护理风险识别和评估能力针对护士风险意识淡漠，首先对全院护士进行风险教育，学习各项规章制度《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》等相关文件，不断强化法律意识，提高护士的法律敏感度，从而减少纠纷的发生。

2.3 严格制度落实制定各项规章制度和护理工作标准，督促护理人员学习，并按章办事。护理核心制度未严格执行是造成护理缺陷增多，损失较大的风险［5］。因此，应定时查房，强化护理核心制度的落实。

2.4 强化全员专业意识提高业务技能水平，护士必须有扎实的理论知识和精湛的业务技能，才能避免互患纠纷的发生。各科室应通过多种形式开展专科知识与技能的培训与考核，不断提高护理人员素质，防范护理纠纷，减少风险。

2.5 重视护患沟通交流，强化服务意识良好的护患沟通不仅是建立新型护患关系的基础，也是患者被尊重、被关爱心理需求的重要方面，是体现护士素质高低的标准，能促进护患关系协调，提高患者满意度，对防止互患关系的发生具有重要意义［6］。因此，通过护士的文明举止有意识地改变患者的不良心理状态和行为，以优质的服务满足患者的合理需求，取得其理解和配合。

2.6 合理配置人力资源根据护理工作强度及复杂性配置一定数量的护士，合理搭配不同技术水平的护士，避免超负荷的运转，尽量减少单人单岗，对于繁忙的科室，可以安排副班，随时听从调遣。

2.7 强化全员规范意识，按标准收取费用医疗费用问题是引发纠纷的重要原因。因此，强化全员按标准收取费用，按规定发放每日清单，按要求耐心解释费用，以防范由此而引发的纠纷。

2.8 注重护理病历书写质量重视护理文书书写，避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草现象。强调“写我所做的，做我所写的”，树立证据意识，切实保证在医疗纠纷中举证有力。

2.9 积极处理护理风险事件，是护理风险管理的核心内容［7］针对风险识别、评估、预防之后的风险问题所采取的措施，主要包括：法律事项准备与应付，即做好举证相关准备，如护理记录应及时、准确、完整、无涂改；及时保护或封存风险发生现场，找取对自己有利的证据，尽力说服对方，理解对方，将风险降低到极限。

3 体会

通过对护士加强教育和培训，提高了护士的法制观念，护患沟通防范意识以及沟通能力等。护士在工作中充分发挥主观能动性，认真完成本职工作，主动为患者解决实际问题。同时，护士长加强对各班岗位职责，规章制度落实及服务态度等进行督察，使患者满意度提高，护理投诉事件显著减少。护理风险管理是一项长期、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正的为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

参考文献

［1］林菊英.医院管理学.护理管理分册.北京：人民卫生出版社,2003：167.

［2］李妮,阎成美.护理安全重在细节的管理.护理管理杂志,2006,6（6）:59.

［3］王筱慧,叶文琴,朱建英,等.“举证倒置”与护理管理新思维.解放军护理杂志,2009,20（3）:71.

［4］赵爱平.护理安全现状及管理研究发展趋势.现代护理报,2009,504（56）;91.

［5］王亚丽,陈欣怡.机动护士在护理人力资源中的作用.护理管理杂志,2008,5（3）:38.

［6］张盲,杨莘,花蕾,等.患者满意度调查在提升护理质量中的作用.护理管理杂志,2008,6（4）:22.

［7］何文炯.风险管理.大连:东北财经大学出版社,2002：24.