神经康复学重点

神经康复学重点

神康

名解：脑卒中、静止性震颤

简答题

脑卒中康复原则

AIDP常见康复问题

PD为什么早期不能做太多健侧代偿训练

脊髓炎康复结局

L3及L3以下脊髓损伤的功能情况及康复治疗

19.00 Q 叭匕・95

神经康复h C

名调篇釋。联合反应，样止性H蝕，屋芈，

摘善題。前辛中金复忌別。^IDP常凤康臭

问麺，PD为件么导明不能域玄骑習珮试偎

训箱，誉船罠康蔑结局」甲師性和用圉性面

麵的医别

1脑膜刺激征：

A、颈强直：颈后肌痉挛，被动曲颈遇到阻力。

B、Kernig征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，再用手抬高小

腿，正常人膝关节可被伸至135。以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈

肌痉挛。

C、Brudzinski征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于

患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲2、闭目难立征（Romberg sign病人站立，两足并拢，两臂前举至水平位，伸肘, 不动。先睁眼，后闭眼。正常人可维持60秒左右不倾倒，儿童更久，老年人较短。但可有轻微的前后来回摇晃。前庭系统疾患者，睁眼闭眼皆可向患侧偏斜或倾倒。小脑半球病变，可向患侧倾倒；蚓部病变，可向前或后倾倒。深感觉障碍者睁眼时身体摇晃不明显；闭眼时站立不稳或倾倒，倾倒方向不定。

3、闭锁综合征（locked-in syndrome患者的脑干受到部分损害（脑桥基底部病变），导致其运动功能几乎全部丧失，表现为患者肢体不能活动，不能言语，易被误认为VS,但由于患者的大脑皮质和脑干被盖部的网状结构上行激活系统无损害，故其意识完全清楚，能通过睁、闭眼或眨眼表示“是”或“不是”来进行交流。

4、痉挛（Spasticity指肌肉或肌群断续的不随意收缩，肌张力明显增高即称痉挛。在被动活动时产生过大的抵抗感。

偏瘫痉挛典型模式：

上肢屈肌痉挛模式

下肢伸肌痉挛模式

5、肌张力低下：蛙状姿势（俯卧位或者仰卧位），W状姿势（仰卧位），对折姿势（坐位），倒U姿势（俯悬位），外翻或者内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张。

6、脑卒中治疗原则：1选择合适的病例和早期康复时机。2、康复治疗计划建

3、康复治疗贯穿脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。

4、综合康复要与日程生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与以及家属的配合。

5、积极防治并发症，做好二级预防。

老师的ppt是：1抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式。

2、患侧功能恢复，健侧功能代偿。

脑外伤的治疗原则 :①早期介入②全面康复③循序渐进

④个体化治疗⑤持之以恒

7、脊髓休克：脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克常常发生在颈脊髓损伤之后，表现为损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及病理、生理反射均丧失的临床症候群。特征是迟缓性瘫痪，肌张力下降、疼觉丧失和反射消失。肌力和感觉通常在伤后4-6小时恢复，但是自主神经功能通常需要数天或着数周才能恢复；球海绵体反射（反射的引出：男性挤压龟头、女性牵拉尿管）的出现是脊髓休克期已过的标志；8废用综合征：长期安静、卧床，或长期支具、石膏、夹板固定的患者出现以生理功能减退为主要特征的症候群，可有局部和全身改变。

9、误用综合征：是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。常见韧带、肌腱、肌肉等损伤，骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。

10联合反应：是指当身体某一部分进行抗阻运动或主动用力时，处于静止状态

的其他部分可产生不随意运动反应。

11、共同运动：是脊髓水平的原始运动，患者完成某项关节活动引发的该肢体其

他关节肌肉的一组固定的没有选择的运动。

12、共济失调：小脑、本体感觉以及前庭功能障碍所导致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四肢躯干和咽喉肌，以及姿势步态和语言障碍。

13 BELL现象；周围性面瘫时，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜。

14昏迷：昏迷（coma）是一种持续的、深度的病理性意识障碍，其特征是双眼闭合，不能被唤醒，更不能认知；VS则是能觉醒但无认知。

失

15失语症：失语症是指神智清晰意识正常的情况下，患因脑部损伤而导致原有的表达、理解、阅读和书写功能残缺或丧失的一种综合征。（课本）

16不同阶段脊髓损伤的治疗：

1颈4

（1）特征：头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。

（2）训练：用嘴咬住操纵杆操作一些仪器，应加强呼吸功能的训练：深呼吸，唱歌和说话；站立训练，被动关节活动

（1）特征：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能;

肋间肌麻痹而致呼吸功能差；躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。

（2）训练：增强肱二头肌的肌力；学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压；可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；呼吸功能训练同颈4;站立训练同颈4;关节活动训练同颈4。

3颈6

（1）特征：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用万能袖带可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。能部分自理生活，需中等量帮助。

（2）训练：驱动轮椅的训练；单侧交替地给臀部减压，每半小时进行1次，每次15秒；利用床脚的绳梯从床上坐起；

站立、呼吸、关节活动训练同颈5;增强二头肌（屈肘）和桡侧伸腕肌（伸腕）的肌力。

4.颈7完全性脊髓损伤

（1）特征：上肢功能基本正常，抓握、释放释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；

下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。

轮椅上基本能完全独立；能自己翻身、坐起和在床上移动；能自己进食、穿、脱