人工动静脉内瘘ppt参考课件
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《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘演示文稿ppt课件
动静脉内瘘成熟前后的维护
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新瘘未使用前：
（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动 且手臂放置略高于心脏位置，有利于手 臂的血液回流
（2）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免 弄湿伤口，防止感染
动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施
2、预防感染, 做到早发现早处理, 防 止感染累及内瘘
3、穿刺最好一次成功
4、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法 避免钮扣式穿刺法
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
2.永久性血管通路： • 永久性动静脉内瘘 • 永久性深静脉导管
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
总结：
▪ 内瘘在血液净化中占有十分重要的地 位，俗称“第二生命线”，这并不是 夸张，如果使用得当，护理得法，内 瘘的使用寿命可延续十几年
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
《动静脉内瘘术》PPT课件
手术源自位：平卧位麻醉方式：局部麻醉
整理ppt
5
整理ppt
6
【术中应注意】 1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及
周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成
斜面的方法。 3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。
整理ppt
7
【术后护理】 1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。 4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与
动脉针相距5cm以上。 5．尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血
栓，导致感染。 6．透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及
血栓形成，阻塞内瘘.
整理ppt
8
【内瘘并发症】
1．血管狭窄 表现为低血流量，易发生在吻合口， 尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位， 与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后 可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性 狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。
整理ppt
11
4．肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血 流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期 可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须 重新制作内瘘。
整理ppt
12
5．假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点 穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较 大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。
动静脉内瘘术的手术配合动静脉内瘘术的手术配合义乌復元医院手术室动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路具有安全血流量充分感染机会少等优点
动静脉内瘘术的手术配合
义乌復元医院手术室 樊顺飞
整理ppt
5
整理ppt
6
【术中应注意】 1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及
周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成
斜面的方法。 3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。
整理ppt
7
【术后护理】 1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。 4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与
动脉针相距5cm以上。 5．尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血
栓，导致感染。 6．透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及
血栓形成，阻塞内瘘.
整理ppt
8
【内瘘并发症】
1．血管狭窄 表现为低血流量，易发生在吻合口， 尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位， 与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后 可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性 狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。
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4．肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血 流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期 可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须 重新制作内瘘。
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5．假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点 穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较 大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。
动静脉内瘘术的手术配合动静脉内瘘术的手术配合义乌復元医院手术室动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路具有安全血流量充分感染机会少等优点
动静脉内瘘术的手术配合
义乌復元医院手术室 樊顺飞
动静脉内瘘术及护理PPT幻灯片
动静脉内瘘术及护理
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
8
9
10
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12
13
14
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
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人造血管内瘘使用与维护PPT精选课件
指压法？ 止血带法？
29
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
24
完成血液透析之后
血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
扣眼组
92
69
7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
27
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
28
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
是否有发硬或类似于过敏的症状。
8
触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
29
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
24
完成血液透析之后
血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
扣眼组
92
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7.6
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阶梯组
69
46
15
15
27
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
28
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
是否有发硬或类似于过敏的症状。
8
触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
动静脉内瘘演示文稿课件
CT
CT血管成像能够立体显示 动静脉内瘘及其与周围血 管的关系，对病变的定位 和定性诊断有很大帮助。
MRI
MRI能够准确显示病变血 管的形态和结构，对诊断 和鉴别诊断具有重要价值 。
诊断标准和流程
01
02
03
04
临床诊断
根据患者的临床症状和体征， 结合病史和家族史，进行初步
诊断。
影像学诊断
通过超声、CT、MRI等影像 学检查，进一步确认动静脉内
瘘的存在和病变程度。
鉴别诊断
需排除其他可能导致相似症状 和体征的疾病，如静脉曲张、
血管瘤等。
综合诊断
结合临床和影像学结果，进行 综合分析和诊断，确定治疗方
案。
03
动静脉内瘘的治疗
药物治疗
药物种类
通常使用的药物包括抗凝 剂、抗血小板药物、血管 扩张剂等。
用药方法
药物治疗通常是通过口服 或注射方式给药，具体用 药方法和剂量需要根据患 者的具体情况进行调整。
THANK YOU
详细了解患者的家族病史、生 活习惯、基础疾病等，识别可 能导致动静脉内瘘的风险因素
。
生活方式调整
提倡健康生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，以降低动静脉内瘘的发生风 险。
定期体检
定期进行全面的身体检查，包 括血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制潜在的风险因 素。
预防措施宣传
加强对患者和公众的动静脉内 瘘预防知识宣传，提高预防意
动静脉内瘘演示文稿课件
目录
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的诊断 • 动静脉内瘘的治疗 • 动静脉内瘘的预防和康复
01
动静脉内瘘概述
定义和类型
01 02 03 04
动静脉内瘘的护理PPT课件
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
03
液透析提供稳定的血流量 动静脉内瘘的建立和维护需要专
04
业医护人员进行操作和护理
动静脉内瘘的作用
01
血液透析：作为 血液透析的通路， 帮助患者进行血
液净化
02
静脉输液：作为 静脉输液的通路， 帮助患者进行药
物注射
03
动脉测压：作为 动脉测压的通路， 帮助医生监测患
者血压
Байду номын сангаас04
血管造影：作为 血管造影的通路， 帮助医生了解血
并发症的处理
01
感染：保持伤口清洁，
使用抗生素
02
血栓形成：使用抗凝
血药物，如肝素
03
出血：压迫止血，必
要时进行手术
04
血管狭窄：使用球囊
05
动脉瘤：进行手术治
扩张术或支架植入术
疗，如动脉瘤切除术
动静脉内瘘的健康教 育
患者教育
1
动静脉内瘘的 定义和作用
2
动静脉内瘘的 注意事项
3
动静脉内瘘的 日常护理
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
内瘘PPT参考课件
低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
27
9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
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9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
动静脉内瘘ppt(最终版)
术后护理
（5）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧 肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压， 不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重， 不能用内瘘静脉注射或输液。
（6）每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕 吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应 用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。
（2）术后3日，可进行局部锻炼，促使瘘管成熟，方法： 手握橡皮握力圈，每日多次，每次10min，也可用手，用 力握拳再松开，反复多次练习。
术后护理
（3）术后5～7日，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以 防伤口感染，若发现有渗血不止，疼痛难忍时，立即与医 生联系，及时处理。
（4）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：将非手术 侧手触摸术者的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则 提示通畅，否则应立即和医生联系，及时再通。
手术过程
手术完成
术前宣教
• 1 向患者说明手术的目的 讲明目的及重要性，以取得患 者的合作，测出凝血的时间，作青霉素皮试。
• 2 保护 侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘 侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。
• 3 嘱病人进低脂饮食，少吃动物内脏，油腻食品。
术后护理
（1）内瘘术后使用抗凝剂3～5日，如潘生丁、阿司匹林， 必要时给低分子肝素，以防术后血管内凝血，同时应用抗 生素1周至拆线。
动静脉内瘘
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课程要求
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定义
顾名思义，动静脉内瘘就是由动脉和静脉连接组成的 瘘管，包括自身血管内瘘和人造血管内瘘。自身血管内瘘 多采用前腕末端的桡动脉与桡侧皮静脉吻合，又称标准内 瘘。如果发生功能障碍，还可以考虑二次制作内瘘，二次 瘘可将手腕尺骨动脉与尺侧皮静脉吻合，或由肘部到上臂 部的动脉吻合，使静脉动脉化，血流动力加大，更易充 盈，表浅而粗，易于穿刺，且能保证行血液透析时所需血 流量（200~300ml/min）。有些人因自身血管过细，不适 合作内瘘时，会使用人造血管内瘘，即前臂皮下置入一段 人造血管，一端与动脉相连而另一端与静脉相连形成内瘘。
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• 静脉或动脉狭窄 • 存在大的分流静脉
• 80%的不成熟自体血管通路可以通过纠正病变部位来挽救，球囊导管辅助 内瘘成熟
易位移植 • 仅当所有上肢通路部位均耗竭后才考虑使用下肢和躯干通路
2020/4/30
10
前臂动静脉内瘘部位选择
2020/4/30
11
常用部位内瘘血管选择（前臂桡侧）
• 鼻烟窝内瘘 • 前臂远端桡动脉、头静脉内瘘 • 前臂中段桡动脉、头静脉内瘘
2020/4/30
12
常用部位内瘘血管选择（前臂尺侧）
2020/4/30
19
不同内瘘吻合方法的特点
• 侧侧吻合 • 端侧吻合 • 端端吻合 • 背驮式吻合 • 静脉分支
塑性端侧吻合
2020/4/30
20
吻合术要求
• 按照动静脉距离的远近注意将静脉做一定的旋转，减少内瘘扭曲 • 初学者采用两点固定法 • 其它固定法：单点角固定，单点中间点固定，降落伞缝合 • 缝合方法多采用连续外翻缝合，血管口径过小采用间断外翻缝合
人工动静脉内瘘
2020/4/9
1
动静脉内瘘血管保护
• 保护中心静脉 • 可能的情况下，CKD病人在静脉穿刺取血和静脉留置输液时首选
手部静脉而不选用前臂静脉 • 避免在非优势侧穿刺头静脉 • 必须使用前臂静脉时变换穿刺部位 • 肾功能不全病人在CKDIII期后避免放置PICC
2020/4/30
2
动静脉内瘘建立时机
• 动脉超声 • 确认狭窄节段，测量动脉直径:对于自体血管通路,其低限为1.5-2.0mm，计算动脉血流量:术 前通过超声检查保证动脉直径>2mm，最大收缩期流速（PSV）>50cm/sec，血管阻力指数 RI<0.7
• 动脉造影 • 明确病变部位，特别是近端动脉，对存在病变进行治疗
• 静脉超声 • 由手术医生亲自参与检查，发现目标血管，确定预期手术部位，可使AVF成功率提高 • 静脉可扩张性和直径均为预测自体AVA是否成功的独立因素 • 应同时观察深、浅静脉系统
2020/4/30
6
人工动静脉内瘘术前评估
• 动脉检查
• 动脉流入道：肱动脉.桡动脉.尺动脉
‒ 柔软,易于压迫 ‒ 双侧搏动对称 ‒ Allen试验 ‒ 测量双侧血压
• 静脉检查
• 流出道静脉的连续性和可扩张性(止血带)
• 中心静脉狭窄或血栓
‒ 胸壁浅静脉扩张
‒ 前臂水肿
2020/4/30
7
人工动静脉内瘘术前评估
• 前臂尺动脉、贵要静脉内瘘
202Байду номын сангаас/4/30
13
常用部位内瘘血管选择（前臂转位）
• 前臂桡动脉、贵要静脉转位内瘘 • 前臂尺动脉、头静脉转位内瘘 • 肱动脉、前臂头静脉转位内瘘 • 大隐静脉转位前臂内瘘
2020/4/30
14
常用部位内瘘血管选择（上臂正中）
• 桡动脉近端、头静脉内瘘 • 肱动脉、正中静脉内瘘 • 肱动脉、正中静脉穿支内瘘
2020/4/30
3
动静脉内瘘建立时机
• 与晚期建立血管通路(血透前1个月内)相比，早期建立血管通路 (≥4个月)有较低的死亡率和脓毒症发生率，相对危险度(RRs)分 别为0.76(95%可信限区间[CI],0.58-1.00)和0.57(95% CI,0.41-0.79)
• 通路医生必须在透析前建立通路并提供足够的时间，便于瘘的成 熟、翻修，或当首次手术败时有再次手术的时间。
或部分间断外翻缝合
2020/4/30
21
肥胖患者手术要求
• 术前判断内瘘成熟后可能的穿刺部位 • 间断皮下脂肪切除 • 内瘘静脉浅置 • 静脉易位
2020/4/30
22
内瘘失败的挽救
• 内瘘早期血栓形成往往与下列因素有关
• 目标动脉选择不当 • 目标静脉选择不当 • 手术操作问题
• 自体通路在4-6周后经临床评估仍然没有明确提示正在充分地成熟,应进 一步检查潜在的解剖学因素
• 术前体表标注有助于定位 • 结扎分枝血管注意预留1-2mm，避免缩窄主干静脉 • 汇入性分枝如果不影响成角，可不予结扎 • 静脉解刨不是分离的越干净越好
2020/4/30
18
内瘘手术的解刨要点
• 动脉位于深筋膜深面，走形于肌肉间隙，分离时避免通过肌肉找 寻
• 高位桡动脉和肱动脉周围有深静脉网状包绕，避免损伤 • 有血管钙化的患者提前X线确认，避开严重钙化部位 • 尽量减少对动脉的刺激 • 动脉开口控制大小，远端4-8mm，近端3-5mm。
2020/4/30
15
常用部位内瘘血管选择（上臂桡侧）
• 头静脉转位，桡动脉或肱动脉内瘘
2020/4/30
16
常用部位内瘘血管选择（上臂尺侧）
• 肱动脉、上臂贵要静脉转位内瘘 • 肱动脉、上臂贵要静脉二期转位内瘘
2020/4/30
17
内瘘手术的解刨要点
• 无论是头静脉，贵要静脉，正中静脉均位于浅筋膜深面，解刨时 根据层次找寻目标静脉
立永久性血管通路的时间 • 进展期CKD疾病(CKD 4，MDRD <20-25mL/min)且选择 血液透析作为其肾替代治疗的患者应就诊于动静脉通路医生以评 估并安排手术 ‒ A：如果评估结果显示上肢动脉和静脉的解剖适合于自体血管 通路，则应尽快施行此类手术以便提供足够的瘘成熟时间和可 能需要的进一步干预治疗，确保透析开始时通路条件已经就绪 ‒ B：如果需要建立人工血管通路，则应推迟到需要接受透析治 疗前
• 静脉造影 • 中心静脉狭窄或阻塞，静脉造影检查优于超声影像学检查，对存在病变进行治疗
2020/4/30
8
常用器械
2020/4/30
9
内瘘构建策略
• 上肢内瘘尽可能在远心端建立，以为将来的通路保留近端部位 • 优先考虑自体动静脉通路 • 自体动静脉瘘的优先顺序应为直接动静脉吻合，静脉移位和静脉
2020/4/30
4
人工动静脉内瘘术前评估
• 血管通路相关的病史 • 针对血管通路选择的特异性体格检查 • 影像学检查 • 特异性动脉程序评估：无创评估 • 特异性静脉程序评估：无创评估
2020/4/30
5
人工动静脉内瘘术前评估
• 周围血管疾病 • 严重的充血性心衰 • 高龄和女性病人 • 高凝状态 • 抗凝剂和抗血小板药物(氯吡格雷可增加出血概率而不提高人造通路通畅率) • 失败的通路手术 • PICC操作、深静脉插管、起搏器、除颤器、动脉插管 • 慢性感染 • 皮肤疾病 • 免疫抑制状态 • 其他:总体医疗条件、社会支持结构(医疗保险覆盖)以及期望生存期等
• 80%的不成熟自体血管通路可以通过纠正病变部位来挽救，球囊导管辅助 内瘘成熟
易位移植 • 仅当所有上肢通路部位均耗竭后才考虑使用下肢和躯干通路
2020/4/30
10
前臂动静脉内瘘部位选择
2020/4/30
11
常用部位内瘘血管选择（前臂桡侧）
• 鼻烟窝内瘘 • 前臂远端桡动脉、头静脉内瘘 • 前臂中段桡动脉、头静脉内瘘
2020/4/30
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常用部位内瘘血管选择（前臂尺侧）
2020/4/30
19
不同内瘘吻合方法的特点
• 侧侧吻合 • 端侧吻合 • 端端吻合 • 背驮式吻合 • 静脉分支
塑性端侧吻合
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20
吻合术要求
• 按照动静脉距离的远近注意将静脉做一定的旋转，减少内瘘扭曲 • 初学者采用两点固定法 • 其它固定法：单点角固定，单点中间点固定，降落伞缝合 • 缝合方法多采用连续外翻缝合，血管口径过小采用间断外翻缝合
人工动静脉内瘘
2020/4/9
1
动静脉内瘘血管保护
• 保护中心静脉 • 可能的情况下，CKD病人在静脉穿刺取血和静脉留置输液时首选
手部静脉而不选用前臂静脉 • 避免在非优势侧穿刺头静脉 • 必须使用前臂静脉时变换穿刺部位 • 肾功能不全病人在CKDIII期后避免放置PICC
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动静脉内瘘建立时机
• 动脉超声 • 确认狭窄节段，测量动脉直径:对于自体血管通路,其低限为1.5-2.0mm，计算动脉血流量:术 前通过超声检查保证动脉直径>2mm，最大收缩期流速（PSV）>50cm/sec，血管阻力指数 RI<0.7
• 动脉造影 • 明确病变部位，特别是近端动脉，对存在病变进行治疗
• 静脉超声 • 由手术医生亲自参与检查，发现目标血管，确定预期手术部位，可使AVF成功率提高 • 静脉可扩张性和直径均为预测自体AVA是否成功的独立因素 • 应同时观察深、浅静脉系统
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6
人工动静脉内瘘术前评估
• 动脉检查
• 动脉流入道：肱动脉.桡动脉.尺动脉
‒ 柔软,易于压迫 ‒ 双侧搏动对称 ‒ Allen试验 ‒ 测量双侧血压
• 静脉检查
• 流出道静脉的连续性和可扩张性(止血带)
• 中心静脉狭窄或血栓
‒ 胸壁浅静脉扩张
‒ 前臂水肿
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人工动静脉内瘘术前评估
• 前臂尺动脉、贵要静脉内瘘
202Байду номын сангаас/4/30
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常用部位内瘘血管选择（前臂转位）
• 前臂桡动脉、贵要静脉转位内瘘 • 前臂尺动脉、头静脉转位内瘘 • 肱动脉、前臂头静脉转位内瘘 • 大隐静脉转位前臂内瘘
2020/4/30
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常用部位内瘘血管选择（上臂正中）
• 桡动脉近端、头静脉内瘘 • 肱动脉、正中静脉内瘘 • 肱动脉、正中静脉穿支内瘘
2020/4/30
3
动静脉内瘘建立时机
• 与晚期建立血管通路(血透前1个月内)相比，早期建立血管通路 (≥4个月)有较低的死亡率和脓毒症发生率，相对危险度(RRs)分 别为0.76(95%可信限区间[CI],0.58-1.00)和0.57(95% CI,0.41-0.79)
• 通路医生必须在透析前建立通路并提供足够的时间，便于瘘的成 熟、翻修，或当首次手术败时有再次手术的时间。
或部分间断外翻缝合
2020/4/30
21
肥胖患者手术要求
• 术前判断内瘘成熟后可能的穿刺部位 • 间断皮下脂肪切除 • 内瘘静脉浅置 • 静脉易位
2020/4/30
22
内瘘失败的挽救
• 内瘘早期血栓形成往往与下列因素有关
• 目标动脉选择不当 • 目标静脉选择不当 • 手术操作问题
• 自体通路在4-6周后经临床评估仍然没有明确提示正在充分地成熟,应进 一步检查潜在的解剖学因素
• 术前体表标注有助于定位 • 结扎分枝血管注意预留1-2mm，避免缩窄主干静脉 • 汇入性分枝如果不影响成角，可不予结扎 • 静脉解刨不是分离的越干净越好
2020/4/30
18
内瘘手术的解刨要点
• 动脉位于深筋膜深面，走形于肌肉间隙，分离时避免通过肌肉找 寻
• 高位桡动脉和肱动脉周围有深静脉网状包绕，避免损伤 • 有血管钙化的患者提前X线确认，避开严重钙化部位 • 尽量减少对动脉的刺激 • 动脉开口控制大小，远端4-8mm，近端3-5mm。
2020/4/30
15
常用部位内瘘血管选择（上臂桡侧）
• 头静脉转位，桡动脉或肱动脉内瘘
2020/4/30
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常用部位内瘘血管选择（上臂尺侧）
• 肱动脉、上臂贵要静脉转位内瘘 • 肱动脉、上臂贵要静脉二期转位内瘘
2020/4/30
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内瘘手术的解刨要点
• 无论是头静脉，贵要静脉，正中静脉均位于浅筋膜深面，解刨时 根据层次找寻目标静脉
立永久性血管通路的时间 • 进展期CKD疾病(CKD 4，MDRD <20-25mL/min)且选择 血液透析作为其肾替代治疗的患者应就诊于动静脉通路医生以评 估并安排手术 ‒ A：如果评估结果显示上肢动脉和静脉的解剖适合于自体血管 通路，则应尽快施行此类手术以便提供足够的瘘成熟时间和可 能需要的进一步干预治疗，确保透析开始时通路条件已经就绪 ‒ B：如果需要建立人工血管通路，则应推迟到需要接受透析治 疗前
• 静脉造影 • 中心静脉狭窄或阻塞，静脉造影检查优于超声影像学检查，对存在病变进行治疗
2020/4/30
8
常用器械
2020/4/30
9
内瘘构建策略
• 上肢内瘘尽可能在远心端建立，以为将来的通路保留近端部位 • 优先考虑自体动静脉通路 • 自体动静脉瘘的优先顺序应为直接动静脉吻合，静脉移位和静脉
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4
人工动静脉内瘘术前评估
• 血管通路相关的病史 • 针对血管通路选择的特异性体格检查 • 影像学检查 • 特异性动脉程序评估：无创评估 • 特异性静脉程序评估：无创评估
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5
人工动静脉内瘘术前评估
• 周围血管疾病 • 严重的充血性心衰 • 高龄和女性病人 • 高凝状态 • 抗凝剂和抗血小板药物(氯吡格雷可增加出血概率而不提高人造通路通畅率) • 失败的通路手术 • PICC操作、深静脉插管、起搏器、除颤器、动脉插管 • 慢性感染 • 皮肤疾病 • 免疫抑制状态 • 其他:总体医疗条件、社会支持结构(医疗保险覆盖)以及期望生存期等