排泄物分泌物及体液检测

? 尿液的化学检测 -尿蛋白
1.尿蛋白
原理：肾小球滤过膜损伤、肾小管重吸收减少、肾 前性蛋白异常增多、肾小管分泌增加。
检测方法：定性有磺基水杨酸法、加热乙酸法、试 纸条法；定量有双缩脲法、染料结合法等
参考值：定性阴性，定量0-80 mg/24h. 临床意义：超过150 mg/24h，定性阳性为蛋白尿。
质病变。
? 尿液的显微镜检测 -结晶
3.结晶
（1）生理性结晶： 草酸钙结晶、尿酸结晶、非结 晶性尿酸盐、马尿酸结晶、磷酸钙结晶、磷酸铵镁 结晶、尿酸铵结晶、碳酸铵结晶、尿酸钙结晶等；
（2）病理性结晶： 胆红素结晶 ----见于各种黄疸患者； 亮氨酸与酪氨酸结晶 ----见于组织大量坏死的疾
病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、 白血病或伤寒等；
生理性、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、
组织性蛋白尿。
? 尿液的化学检测 -尿糖、酮体
2.尿糖
产生机制：肾阈值（8.88mmol/L) 检测方法：定性包括试带法、班氏法 参考值：定性阴性，定量0.56-5.0 mmol/24h 临床意义：糖尿病、肾性糖尿等。
3.尿酮体
产生机制:脂肪分解但氧化不完全，产生酮体超过肝 脏代谢能力；
? 健康人尿液中存有硝酸盐，这是机体的 正常代谢产物。当存在尿路感染时，一些 感染病原菌如肠杆菌科的细菌（埃希菌属 和变形杆菌属 )可将尿液中的硝酸盐还原 为亚硝酸盐，
? 由于肾盂肾炎多由大肠杆菌引起，阳性率 可达69%---80% 。因而临床上常把尿液亚 硝酸盐试验作为尿路感染的一种快速过筛 试验。
? 一般性状的检测-尿量
1.尿量
原理：球管平衡 参考值：1000——2000ml/24h 临床意义：
（1）多尿：24小时超过2500ml：暂时性多尿、内 分泌疾病、肾脏疾病等.
（2）少尿： 24小时少于400ml或每小时少于17ml: 肾前性、肾性、肾后性。
（3）无尿： 24小时少于100ml，称尿闭，预后不 良。
? ③尿量过多，如糖尿病，尿崩症等时，使亚硝酸盐 浓度太低。 ④感染的细菌缺乏硝酸盐还原酶，如葡萄球菌等。 ⑤尿液中维生素Ｃ等还原物质浓度太高。
? 补救办法： ①让病人在 4-8小时内不排尿，使细菌发 挥作用；
②试验前必须少饮水，减少尿液的稀释作 用； ③对于少吃蔬菜的病人，可在尿液中加 100mg/L 硝酸盐数滴，放置 1.5-2小时后 再检查； ④试验前 48小时停用抗生素。
PH、渗透压的影响，出现大小、形态、血红蛋 白含量的变化；
非肾小球源性血尿，呈均一性。
参考值：肾小球源性血尿多形性红细胞〉80%，血
尿红细胞平均体积为58.3+16.35fl； 非肾小球源性血尿为112.5+14.45fl
? 一般性状的检测 -外观
2.尿液外观
正常新鲜尿液外观是黄、清；新鲜尿液发生 混浊多为尿液结晶。
病理性尿液外观： （1）血尿：混浊、红色洗肉水样 离心镜检每高倍〉3个RBC，称镜下血尿； 每升尿中含量超过1ml ,称肉眼血尿； 见于泌尿系结石、肿瘤、结核等，也可见于血液系 统疾病，如血友病。
? 一般性状的检测 -外观
? 注意事项】 1. 尿液必须新鲜，盛装容器必须不含亚 硝酸盐（不能使用陈旧的小便容器），以免 出现假阳性。 2. 受检者进食含硝酸盐丰富的人参、卷 心菜、菠菜过多时，可出现假阳性。 浓度太高。
? 注意事项】 3.. 作为尿路感染过筛时，下列原因可达成假阴 性 ①病人饮食中硝酸盐含量过低，如少吃蔬菜、水果 等食物，尿中无硝酸盐排出，即使有细菌感染、也 无底物可供还原 ; ②尿液在膀脱中停留时间过短，如白天随意收集的 尿标本或从病人留住性尿道插管取尿，细菌得不到 还原硝酸盐的时间。
排泄物、分泌物及体 液检测
一. 尿液的检测
? 尿液的生成 ? 尿液检测的临床意义 1.协助泌尿系统疾病的诊断 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 ? 包括一般检测和特殊检测
一.尿液的一般检测
? 尿液一般检测包括的内容 1.一般性状检测：尿量、气味、比重、 PH 2.化学检测： PRO、GLU、BIL、KET等 3.尿沉渣检测：细胞、管型、结晶等 ? 尿液标本的收集与保存 1.30分钟送检；防腐 2.尿液标本的类型
(2)血红蛋白尿：混浊，浓茶色、酱油色；
尿液中含有血红蛋白或肌红蛋白； 见于严重的血管内溶血。
(3)胆红素尿：混浊，深黄色；
尿液中含有大量的结合胆红素； 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
(4)脓尿和菌尿：混浊、白色或云雾状
见于泌尿系统感染；
(5)乳糜尿:重度混浊，乳糜状，稀牛奶状；
见于丝虫病，淋巴管阻塞。
胆固醇结晶----可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳 糜尿的患者；
磺胺类结晶。
?尿 ? 尿1-微球蛋白 ? 尿纤维蛋白降解产物 ? 尿酶 ? 尿蛋白其他成分的检验
? (一)尿红细胞形态检验
原理：肾小球源性血尿，通过基底膜时，受到挤压、
检测方法:测定丙酮和乙酰乙酸，试带法、朗格法。 参考值:定性阴性 临床意义：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮尿。
? 尿液的化学检测-尿胆红素、尿胆元
4.尿胆红素、尿胆元
原理 ：结合胆红素增高 参考值 ：尿胆红素定性阴性；尿胆元定性阴
性或弱阳性 临床意义 ：鉴别黄疸原因。
? NIT称为尿路感染的过筛试验。
? 尿液的显微镜检测 -细胞、管型
1.细胞
红细胞：0-3个/HP；肾源性血尿、非肾源性血尿 白细胞和脓细胞：0-5个/HP；泌尿系统感染 上皮细胞：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状
上皮细胞
2.管型
形成条件：T-H 蛋白、浓缩酸化功能、交替使用的 肾单位
临床意义：透明管型-正常偶见，颗粒管型、细胞管 型、腊样管型、脂肪管型、细菌管型等，有肾实
一般性状的检测 -气味、PH、比重
3.气味：正常尿液气味来自挥发性的酸，长时间放 置出现氨臭味。
4.PH 参考值：6.5，波动在4.5-8.0之间 临床意义：反映机体酸碱平衡状况、药物干预。 5.比重：在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之
比，受可容性物质的量及尿量的影响。 参考值：1.015-1.025 临床意义：糖尿病和尿崩症的鉴别，