类风湿关节炎及护理

• 初步诊断为：
• Baidu Nhomakorabea风湿性关节炎（活动期）、胸腔积液。
• 护理诊断/问题： • ①有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形
有关。
• ②预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能 障碍影响生活质量有关。
• ③疼痛 与关节炎性反应有关。
• ④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康 复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信息 来源有关。
六、护理诊断/问题
• 1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸 形有关。
• 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功 能障碍影响生活质量有关。
• 3．疼痛 与关节炎性反应有关。 • 4．知识缺乏：缺乏疾病的了解和自我护理
知识。
七、护理措施
• 1．病情观察 • 2．关节疼痛护理 • 3．肢体活动与关节功能的维护 • 4．晨僵护理 • 5．用药护理
诊断分析
• 病人有明显的关节肿痛症状，有贫血， 红细胞沉降率加快，类风湿因子阳性 （滴度＞1：20），提示RA处于活动期。
护理分析
反思
• RA是自身免疫性疾病。
• 其典型症状是手足小关节对称性肿、 痛、畸形、功能障碍。
• 关节症状比关节外症状更突出。 • 晨僵是最突出的临床表现。
反思
• 以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常 与慢作用抗风湿药联合应用。
五、治疗要点
• 1．一般治疗 • 2．药物治疗 ：是类风湿关节炎治疗中最重
要的措施。 • （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。 • （2）慢作用抗风湿药 • （3）肾上腺糖皮质激素：仅适用于有关节
外症状或关节炎明显或急性发作者。 • 3．手术治疗
课堂练习题
• 为什么非甾体类抗炎药常与慢作用抗 风湿药联合应用？
• 主要护理措施是急性期休息，缓解期 锻炼关节功能，以及关节疼痛护理。 最具特色的护理是晨僵护理。
• 病人，女，35岁。5年前开始两手指关 节肿胀疼痛，晨起时感觉疼痛的指关节僵 硬1~2h，逐渐两腕关节也开始肿胀疼痛。 近1年来病情逐渐加重，指关节、腕关节均 变形。病人愁眉不展，情绪低落。检查：
生命体征正常。实验室检查：血红蛋白 100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳 性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积 液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松， 关节间隙变窄。
三、实验室及特殊检查
• 1．血液检查 • 2．关节液检查 • 3．关节X线检查 • 4．类风湿结节活检
课堂练习题
• 为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？
• RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
四、诊断要点
• 类风湿关节炎分类标准
• 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨 僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、 血沉增快、C反应蛋白增高等。
课堂练习题
• 为什么诊断为类风湿性关节炎？ • 其发病原因是什么？ • 怎样治疗、护理？ • 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？
诊断分析
• 该病人有腕、掌指、近端指关节对称 性肿胀疼痛大于6周。每次晨僵持续时 间超过1h。
• 类风湿因子阳性（滴度＞1：20），X 线示：指、腕关节骨质疏松，关节间 隙变窄。符合RA分类标准4项以上，诊 断为RA。
七、护理措施
• 6．日常护理 • （1）休息活动护理 • （2）饮食护理 • （3）环境护理 • （4）心理护理 • 7．健康指导
课堂练习题
• 你能为一位RA急性期双手关节肿 痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛 的护理计划吗？
• 你还能为一位RA缓解期双手畸形 的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？
• 【病例33】
二、临床表现
• 1．关节表现
• （1）关节疼痛与肿胀 • （2）晨僵 • （3）关节畸形与功能障碍
二、临床表现
• 2．关节外表现
• （1）类风湿结节 • （2）类风湿血管炎 • （3）其他
• 3．心理社会状况
课堂练习题
• 比较一下，RA病人的关节表现和关节 外表现哪个更突出?
• 关节表现中哪个症状又更突出?
类风湿关节炎及护理
• 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围 关节为主的多系统、炎症性自身免疫 性疾病。
• 临床上以慢性、对称性、周围性、 多关节炎性病变为主要特征。
• 出现关节畸形和功能障碍。
一、病因与发病机制
• 1．感染因素 • 2．遗传因素 • 3．性激素因素
发病机制图示
课堂练习题
• 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、 畸形、功能障碍的病理基础之一。” 对吗？