脊椎患者手术护理常规
脊柱骨折取内固定护理常规
脊柱骨折取内固定护理常规
一、护理流程
2、预防感染：加强防护摘除固定器，及时更换一次性固定器，行清
洁消毒，做好无菌操作，提高护理质量。
3、预期教育：做好患者预防感染教育，告知患者有关固定装置的护
理知识，教育患者注意外表的安全，按时更换外表，定期复查CT，配合
医师成形固定装置。
4、护理护理：加强患者神志清楚，每日根据反馈情况调整位置，及
时给予护理，经常检查固定器，维护固定装置完整，及时行复位操作。
5、功能锻炼：针对不同体位，设计功能性锻炼方案，给予患者安全
有效的护理，提高患者的功能恢复，让患者最快恢复正常的身体活动能力。
二、护理时应注意事项
1、要观察患者身体状况，给予科学合理的护理，提高护理质量；
2、要及时围绕患者体位变化，及时调整外固定装置，确保外固定装
置的稳定，减少患者疼痛；
3、要注意患者血管循环，防止局部血液不畅，局部发生肿胀或疼痛；
4、要加强患者关节及其他部位活动训练。
腰椎间盘突出症围手术期护理常规
腰椎间盘突出症围手术期护理常规腰椎间盘突出症围手术期护理一、定义腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。
二、临床表现腰椎间盘突出症患者的临床症状可因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而不同，主要临床表现有：1、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出症患者都有这一症状。
腰痛可在有明确的扭伤或外伤后出现，也可在无明显诱因的情况下出现。
腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。
2、一侧或双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。
放射痛一般多发生于一侧下肢，即髓核突出的一侧。
少数中央型突出的患者可有双侧下肢放射痛，一般一侧轻、一侧重。
下肢放射痛的直接原因是突出物及其炎性代谢产物对神经根的刺激。
3、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。
麻木或感觉减退的区域与受累的神经根相对应。
下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。
4、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根严峻时，可产生神经麻木而致肌肉气力减弱以至瘫痪。
这多为腰4-5椎间盘突出，腰5神经根受压麻木所致。
5、间歇性跛行：患者行走时，可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在苏息一段工夫后又可行走，再走相同的距离又出现一样的症状。
这是由于腰椎间盘突出后继发地产生腰椎椎管局促，出现神经根炎，使症状加重。
3、医治1、非手术医治：包孕卧硬板床苏息，腰围制动保护，硬膜外封闭，口服或外用消炎止痛药物，脱水、牵引和针灸医治，活血化瘀的中西药物，腰背肌肉操演，局部热敷理疗等。
2、手术治疗：（1）有限手术：髓核溶解术和经皮腰椎间盘切除术。
（2）开放手术：以后路手术为主，按照腰椎间盘突出的位置、规模及对神经压迫程度和是不是存在椎管局促等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压植骨融合内牢固等方法。
脊柱骨折护理常规
脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。
2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。
待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。
3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。
4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。
严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。
二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。
2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。
3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。
腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。
4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。
三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。
2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。
3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。
尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。
4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。
5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。
单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。
医院脊髓损伤患者护理常规
医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。
移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。
脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。
颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。
一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。
护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。
此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。
因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。
平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。
颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。
胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。
腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。
伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。
脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。
脊椎骨折护理常规
脊椎骨折护理常规
1. 诊断与评估
- 通过临床病史、体格检查和影像学检查来诊断脊椎骨折。
- 评估患者的神经功能和脊柱稳定性。
- 考虑到骨折的类型、级别和位置，确定合适的治疗方案。
2. 初期处理
- 保持患者安静，避免过度活动。
- 将患者固定在脊柱稳定的位置，以防止进一步的损伤。
- 开展必要的急救措施，如止血、解除呼吸道阻塞等。
3. 处理疼痛
- 根据患者的痛苦程度使用合适的药物进行疼痛管理。
- 考虑针对神经痛的药物，如止痛剂和镇痛剂。
- 监测病情，及时调整药物剂量和频率。
4. 脊柱稳定
- 对于稳定的骨折，可以通过外固定器、背夹或颈托来提供脊柱支撑。
- 对于不稳定的骨折，可能需要手术干预来稳定脊柱。
5. 移动与康复
- 早期进行床边的被动关节活动和肢体活动，以防止肌肉和关
节僵硬。
- 由专业的物理治疗师设计并指导康复计划，包括物理疗法、
康复锻炼等。
6. 饮食和营养
- 提供高蛋白质、高纤维的饮食，以促进伤口愈合和维持健康。
- 忌烟、酒和刺激性食物，避免对伤口和消化系统的不良影响。
7. 心理支持
- 提供必要的心理咨询和支持，帮助患者应对脊椎骨折的生理
和心理挑战。
- 鼓励患者积极面对康复过程，保持良好的心态和情绪稳定。
以上为脊椎骨折护理常规的基本指导，具体实施还需根据患者
的个体差异和治疗方案进行调整。
及时监测患者的病情变化并与专
业医疗人员合作，可以促进患者的康复和生活质量的提高。
脊柱全麻手术期俯卧位的安全护理
脊柱全麻手术期俯卧位的安全护理【摘要】目的探讨全麻手术期,脊柱手术俯卧位病人的护理,确保病人安全度过手术期,减少并发症的发生。
方法对89例全麻俯卧位脊柱手术病人护理配合进行回顾性分析结果术野暴露充分,术者满意,患者舒适,无并发症发生。
结论俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功,要充分认识其重要性,从而最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者增添的风险。
【关键词】俯卧位;安全护理;全麻;脊柱手术【中图分类号】r614.4-1【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-100-02全麻下俯卧位常用于颈胸腰椎后入路手术,此体位术野暴露充分,便于手术医生操作,但对患者生理影响较大,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症。
恰当的手术体位是手术成功的基本保证[1]。
摆放体位时既要满足手术者的需要,充分显露手术野,又不能影响正常的呼吸循环及神经功能[2],确保病人的人生安全。
现报告如下1 资料与方法1.1 我院自2009.1～2010.2月,全麻俯卧位脊柱手术共进行了89例,年龄17～74岁,均采用气管插管、静脉复合麻醉。
其中,脊椎结核灶清除前外侧减压术6例,椎体肿瘤截除术4例,脊椎侧凸畸形矫正术2例,颈胸腰椎骨折开放复位内固定(取内固定)77例。
1.2 体位摆放方法病人取俯卧位状态,前胸置两个30×30×80～90cm大小海绵垫,上界不超过肩膀,下界不超过胸8横线。
耻骨联合处放置10×10×30～40cm厚薄软垫。
双膝关节下放置10×10×30～50cm软垫,双下肢小腿胫前中下1/3处放置一合适软垫,并使小腿膝关节曲膝约25～35度,足尖不接触手术床,双手自然弯曲放于床旁手架上,并妥善固定双上肢及下肢。
保持脊柱平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张[3]。
体位垫垫得不当可使颈部气管、颈动脉受压,应着重保护头面、颈、下颌组织,同时避免裸露部位直接与金属物体直接相吻,以至压伤或灼伤。
颈椎骨折患者的护理
颈椎骨折患者的护理颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种严重的创伤性损伤。
文章根据笔者多年的护理经验，对颈椎骨折患者的护理方法进行了总结。
标签：颈椎骨折；患者；护理体会1前言颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，分为屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，多数为车祸、高处跌落、暴力打击或砸伤所致，以致损伤水平以下完全失去功能，造成瘫痪。
伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。
由于病情突然，患者在心理精神上难以承受。
往往表现出悲观失望、焦虑烦躁。
因此，护理工作显得特别重要。
要求医护工作者不仅要具有高度的责任心及较高的专业水平，还要针对患者不同的心理特征做好心理护理，为康复奠定基础。
2护理方法2.1观察病情观察患者生命体征，多功能监护并认真及时记录，发现异常及时汇报医生处理。
观察患者的呼吸情况，颈前路手术后出现呼吸困难，伴有颈部增粗患者，多因颈部血肿压迫气管所致，需立即采取紧急措施。
如患者出现鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸极其困难，应立即在床边拆线，放出积血，待呼吸改善后，行手术探查。
颈后路手术后出现呼吸困难，应考虑局部血肿压迫脊髓或脊髓水肿反应所致，立即准备呼吸机和气管插管。
床边常规准备气管切开包，做好气管切开的手术准备。
颈托外固定，保持颈部动，颈托外固定内要衬垫棉纸，观察颈部有无肿胀。
观察伤口渗血情况及引流液的色和量。
引流管保持48-72h，记录引流量。
2.2心理护理颈推骨折患者因精神紧张及担心预后等原因，易产生焦虑、恐惧心理应根据患者的职业和文化程度向其讲解手术相关知识，讲解时既不否认手术难度池要说明手术后的效果。
2.3牵引的护理对行牵引术的患者要勤巡视、多观察，注意使引力线保持与脊椎同向。
每天检查牵引的功能装置，牵引的重锤要悬空，注意滑轮是否灵活。
强直性脊柱炎患者护理常规
强直性脊柱炎患者护理常规1.0 简介强直性脊性炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，多见于青少年，男女之比为10：1。
典型病例X线表现为骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。
在我国患病率约为0.25%。
2.0 主要临床表现早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。
关节病变表现为腰痛、腰部活动受限、晨僵，骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸阔活动度减低，枕墙距〉0等。
可累眼、心血管及肺部等。
3.0 治疗原则AS的治疗目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
要达到上述目的，关键在于早期诊断、早期治疗。
应用非甾类体抗炎药、糖皮质激素、缓解病情药物、生物制剂及功能锻炼等治疗。
4.0 护理重点4.1一般护理鼓励病人适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动，注意立、坐、卧正确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动。
宜睡硬板床低枕位，最好仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧。
饮食宜营养丰富、易消化、忌辛辣、生冷食物。
4.2病情观察观察疼痛部位、性质、持续时间，有无夜间腰痛而影响睡眠；注意有无骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸阔活动度减低，枕墙距〉0；观察有无咳嗽、活动后气喘，肺活量减少、残气量增加、换气功能减退、血氧饱和度下降等肺纤维化的表现。
4.3用药护理正确遵医嘱给药，观察用药毒副作用，定时监测肝肾功能，避免药物引起的不良反应。
夜间疼痛明显者，宜用抗炎栓药，在病人睡前指导和协助患者放入肛门，伴眼葡膜炎、结膜炎的病人按时滴眼药。
使用生物制剂注意观察药物不良反应和预防感染等。
4.4心理护理AS是一种慢性进展性疾病，青年人发病多，最终可致脊柱融合，脊柱完全“竹节样”变，颈、胸、腰椎活动受限，病人对个人前途忧心重重。
护理人员应理解病人的痛苦，向其介绍有关本病的知识，鼓励期坚持长期治，树立长期与疾病作斗争的信心。
脊椎患者手术护理常规ppt课件
保护受压部位
在手术过程中，对患者的 受压部位进行保护，防止 长时间受压导致皮肤受损。
保持呼吸道通畅
根据手术需要，协助医生 调整患者的头部和颈部位 置，确保呼吸道通畅。
手术器械与物品的核对与管理
器械核对
在手术开始前，与医生共 同核对手术器械和物品， 确保准确无误。
物品管理
在手术过程中，对使用的 器械和物品进行严格管理， 防止遗漏或丢失。
04
术后护理常规
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 如非处方药或处方药，以 缓解患者疼痛。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 物理方法缓解疼痛，但需 注意避免对伤口造成刺经经过严格的消毒 和清洁处理。
术中病情观察与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，包括心率、血压、
呼吸等。
病情观察
观察患者的意识状态、面色、肢体 活动等，及时发现异常情况并报告 医生。
记录与交接
详细记录手术过程中的护理配合情 况，确保交接工作的顺利进行。
答：术后保持伤口清洁干燥，避免接触水；遵循医生建议 使用抗生素和抗炎药物；如有异常症状及时就诊。
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术后多久可以恢复正常工作和生活？
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答：术后恢复时间因个体差异而异，应根据医生建议进行 康复锻炼和逐渐适应日常生活和工作。
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术后是否需要进行康复训练？
发展
现代脊椎手术已经从传统的开放手术向微创手术发展，如经皮椎体成形术、腰椎间融合术等， 具有创伤小、恢复快等优点。未来，随着机器人技术和3D打印技术的应用，脊椎手术将更加精 确和个性化。
强直性脊柱炎常规护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2.体疗
体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重 要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸 廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和 强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动 量。如运动后新增加的疼痛持续2h以上不能恢复， 则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动 方式。
三、病理
AS病变部位主要见于关节囊、肌腱、
韧带的骨附着点和滑膜，虹膜和主 动脉也可以出现炎症。 关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎 症或称肌腱端病变时AS的主要病理 特点。 AS滑膜炎并不少见。典型表现为滑 膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的 淋巴细胞和浆细胞浸润。
中轴关节病变的病理基础是由于脊柱周
Schober’s test
如图： 从髂后上脊连线 的中点向上、向下 分别作一标记，令
10cm 5cm
患者双腿站直弯腰，
如上下两标记之间 的间距着加少于 4CM,即为(+).
胸廓活动度检查：
在第4肋间隙测 量，深呼、吸之胸 围差<5cm，为阳性
Patrick’s test
(4字试验)
五、辅助检查—实验室检查
三、发展趋势
随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的 强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后 凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动 受限，此时病人体态变为头向前俯、胸廓变 平、腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱 各方向活动完全受限，病人行走时只能看见 前面有限的一段路面。此阶段疼痛、晨僵均 不明显，只在某些仍有炎症活动的部位仍有 疼痛。
2、 湿热痹阻证
湿热痹阻证：主要表现为腰背、双髋关节酸困疼痛， 下肢关节肿胀沉重，局部热感，发热或身热不扬， 头身困重，咽痛，口干苦多饮或渴不欲饮，小便不 利；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数或濡数。以“清热 利湿通络”为施护原则。 ①饮食宜清热偏凉性的食物，如苦瓜、冬瓜、生梨、 绿豆粥等。忌辛辣、热性食物，禁烟酒。 ②病室空气流通，汗出时应避风，勤换衣服，保持 皮肤清洁、干燥。 ③可配合针灸治疗或局部点刺放血治疗。 ④中药汤剂宜温凉服用。
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
腰椎骨折手术的护理配合PPT课件
物品准备
一次性物品
巡回护士配合
（1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保 持室温22°C~26°C，湿度55%~60%。
（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入 通畅。
（3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏 向一侧，双上肢置于头两侧的托手架上，胸腹部下摆放 俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴 囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。
手术体位—俯卧位
手术体位—俯卧位
根据 患者 身高 体重 调节 长度 宽度
*二、腰椎骨折病人搬运的注意事项：
* 搬运患者正确方式为伤员双下肢并拢伸直，
手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术 床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁 止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
*三、手术病人的病情观察：
* 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情
况，避免患者躁动时的体位变化。
*四、输血的注意事项
*
* 1、术中需输血时，应由手术巡回护士携带病历及
时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液， 以免发生差错。 * 2、输血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、床 号、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋 号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外 包装完好与否，取血人在输血科双人查对1遍，取回后 麻醉医师与巡回护士查对1遍，严格执行输血核查制度， 有任何交接均需重新查对。
腰椎骨折
腰椎骨折又称脊椎骨折，是 临床中一种较严重且复杂的创伤， 其发病率约占全身骨折的5%— 6%。
损伤原因
交通事故
运动误伤
工伤 病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。
脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。
主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。
【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。
【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。
2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
3.观察患者皮肤情况，有无压疮。
【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不愿进食等症状。
因此，必须鼓励病人多进食蔬菜类食物；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食物。
（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。
行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。
（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。
如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。
对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。
（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。
做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。
按外科术前护理。
2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。
其他按病情观察要点进行观察并处理。
（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。
术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。
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（6）功能锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进 肢体的血液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌 轻轻按摩受压部位，反复滑动。2.关节的活动：可做下肢关 节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖屈和旋转活动；练习 手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢体挛缩的病人在被 活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方向的运 动，引起骨折或软组织损伤。
(2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过 对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。此 牵引安全、有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引好。在护 理上，应注意保持针眼处清洁、干燥，防止感染，每天用酒 精或活力碘消毒针眼两次，且应观察病人生命体征，保持骨 牵引的有效性。
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2.体位
颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制 动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬 动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、 腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿 用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。
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3.牵引护理
包括颌枕带牵引和颅骨牵引。
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2.术后护理
（1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、 心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋 和吸痰器。
（2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内， 颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈围制动；胸、 腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时， 颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸，有石膏床者，将 病人卧于石膏床上搬动，成轴线翻身。
（3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量
不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来
调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸
的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿
引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、
渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。
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(三) 健康教育
1.强调制动
告诉病人和家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引 起新的损伤，导致或加重瘫痪。正确的体位对脊柱骨折治疗也是非常重 要的。 ❖ （1）胸腰椎体轻度压缩骨折的病人：平卧木板床，腰部可用软枕垫其 约20cm，3~4周以后X线提示压缩椎体自行复位，恢复原状，可行胸腰 带固定，离床适当活动。 ❖ （2）对于胸腰段重度压缩超过1/3的病人，：在闭合复位后，可行腰胸 段石膏背心固定，固定时间为3~4个月。 ❖ （3）对于胸腰段不稳定性脊柱骨折，且椎体压缩超过1/3以上、畸形角 度大于20度的病人，行切开复位内固定手术治疗，术后一年取出内固定。 ❖ （4)颈椎脱位或骨折压缩移位较轻的病人，用颌枕带牵引复位，牵引的 重量为3~5kg，X线示复位后，可行石膏固定3~4个月；对于压缩移位重 的病人，可行持续颅骨牵引，已达到复位的目的，牵引的重量为6~7kg， X线片复查，复位后可用头胸石膏或头胸支架固定3~4个月。
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（二）护理
❖ 非手术治疗护理 ❖ 手术治疗护理
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非手术治疗护理
❖ 非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人
1.休息和制动
脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用 枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈 部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。
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（二）临床表现和诊断
❖ 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部 活动受限，腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立， 受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此 外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导 致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。 但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定 损伤的部位、类型和移位情况。
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4.石膏护理
颈椎骨折多采用颌-胸石膏和头-颈-胸石膏给予固定，除了 按照常规石膏护理以外，翻身时还应保持患处稳定，防止发 生意外；俯卧位时嘱病人的口鼻张开，以免呼吸受阻；对于 长期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的情 况，防止压疮的形成。
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手术治疗护理
1.术前护理 (1)体位护理：1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应 3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平 位。2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲， 引起继发性损伤，造成截瘫。3.病人宜卧硬板床，垫海绵垫 或充气垫，使其舒适。4.协助或指导病人肢体处于功能位， 防止关节畸形。 (2)观察病情：1.呼吸的观察：对于第1~3颈椎损伤的病人， 可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤， 仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应密切监测病人的呼 吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音的变化， 必要时可行心电监护。2.运动感觉的观察:观察病人痛、温、 触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意 躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。
4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头
水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏
膜水肿。
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（4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心的情 况，可进食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食 应以流质-半流质-软食-普食逐步过度。2.对于颈椎术后的病 人，在病人自身可耐受的情况下，可嘱其适当吃冷食物，如 冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半 流质柔软食物为宜。
脊柱患外一科 黄现平
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（一）概 述
❖ 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%~6%。造成脊柱骨 折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建筑工地 或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸 而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨 折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且复杂，正确而 科学的救护措施会取得良好的效果。若不正确的救护方法， 可能会加重伤情，产生严重的合并伤，如脊髓损伤。由于脊 髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失， 并且继发其他合并症，如压疮、消化系统功能紊乱、呼吸系 统感染、泌尿系统感染等，甚至危及生命。所以，必须引起 医护人员的高度重视。
(1)颌枕带牵引：合适于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常用 的皮牵引方式。其优点是简便有效，破坏性效，其护理上营 口注意;1.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要 着力点，如下颌、耳廓可以垫棉布，以减轻对局部皮肤的压 力。2.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的 刺激。3.密切观察病人生命体征，尤其在睡眠时应注意呼吸 的情况，以免因颌枕带牵引压迫，导致呼吸道阻塞而引起呼 吸心跳停止。