整合内镜-ESD并发症及处理

局部注射曲安奈德的缺点
• 部分患者无效 • 注射导致局部溃疡形成 • 纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔
口服激素
口服激素可有效预防食管狭窄
分组 口服激素组
EBD组
例数 19 22
狭窄发生率 5.3% 31.8%
World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109
持续八周以上直至症状消失
金属支架
• 种类：金属覆膜支架 • 置入时间：术后即刻置入 • 留置时间：8周 • 疗效：狭窄率18.2% (2/11) • 并发症：疼痛、出血
其他
• 丝裂霉素C （局部注射） • N-乙酰半胱氨酸（口服） • 组织工程学：植入细胞、可降解支架 • 纤维蛋白胶和聚乙醇酸（PGA）板
口服激素可有效预防食管狭窄
World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109
激素使用的缺点
• 延长创面愈合时间 • 单一治疗不能完全预防狭窄 • 创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险
球囊
按时扩张
探条 按需扩张
按时扩张方案 术后第三天开始 每两周一次
局部感染
18天后穿孔闭合
病例数少
联合治疗
局部不同注射药物联合
局部注射与口服药物联合
局部注射与扩张联合
口服药物与扩张联合
小结
• ESD术后狭窄的主要因素为创面周径； • 应当预防性处理； • 可选择方法多种多样； • 疗效比较确切； • 仍亟待更好的方法
感谢您的耐心聆听
自 体 口 腔 黏 膜 上 皮 细 胞 膜 植 入
World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109
World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109
生物可降解支架
8-13cm
局部复发率高
wk.baidu.com0-9次扩张
ESD并发症及处理
ESD并发症
术后并发症
出血
穿孔
狭窄 吸入性肺炎 空气栓塞
ESD术后食管狭窄
• ESD术后食管狭窄的危险因素
– 病变位于颈段食管 – 病变范围超过3/4管周 – 病变长度超过4cm
全身用药 局部用药
扩张
支架
生物材料
局部用药（曲安奈德）
• 注射针 25G • 剂量
– 固定剂量 – 根据溃疡面积调整剂量
• 注射剂型
– 单纯针剂 – 凝胶+EBD（5min）
• 注射方式
– 边缘开始、线性分布、肛侧向口侧等等
• 避免注射到肌层
Presentation Impact
疗
注射组
狭窄率 62.5%
效
对照组
狭窄率 87.5%
局部注射激素后仍发生狭窄的主要 相关因素为创面>75%
Hanaoka Noboru et al. Refractory strictures despite steroid injection after esophageal ESD… Endoscopy International Open 2016; 04: E354–E359