股骨转子间骨折四种手术方法比较
股骨转子间骨折四种术式的安全性及疗效比较
股骨转子间骨折四种术式的安全性及疗效比较目的比较动力髋螺钉（DHS）固定、近端锁定板（PLP）固定、近端解剖板（PAP）固定及人工关节置换（AJR）等4种手术方式治疗股骨转子间骨折的安全性和疗效。
方法对318例在本院手术治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式分为DHS组、PLP组、PAP组及AJR组，比较各组的平均手术时间、术中出血量、术中输血量、手术相关并发症发生情况、愈合时间及Harris髋关节功能评分。
结果PLP组手术时间最短，与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；DHS组术中出血量及术中输血量最多，与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；PLP组骨折愈合时间最短，与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；PLP组Harris髋关节功能评分最高，但各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；DHS组、PLP组、PAP组、AJR组手术相关并发症发生率分别为7.14%、3.09%、8.33%、9.80%，各组间比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
结论DHS、PLP、PAP、AJR等4种手术方式各具不同的优缺点，但PLP在手术安全性和疗效方面较其他3种手术方式更具有一定优势。
[Abstract] Objective To compare the operation safety and effect of four different surgical procedures including dynamic hip screw (DHS) fixation,proximal lock plate (PLP) fixation,proximal anatomical plate (PAP) fixation and artificial joint replacement (AJR) in the treatment of intertrochanteric fracture. Methods Clinical data from 318 patients with intertrochanteric fracture accepted surgical treatment in our hospital were retrospectively analyzed.According to different surgical procedures,they were divided into four groups: DHS group,PLP group,PAP group,and AJR group.The average operation time,intraoperative amount of bleeding,intraoperative blood transfusion,complications related to surgery,healing time,and Harris hip joint function scoring were compared among these four groups. Results The operation time in PLP group was shortest with statistical differences in comparison with the other three groups separately (P＜0.05).The intraoperative amount of bleeding and transfusion in DHS group were most,which displayed statistical differences after comparing with the other three groups one by one (P＜0.01).The fracture healing time in PLP group was shortest,and displayed statistical differences after comparing with the other three groups (P＜0.01).Score of Harris hip joint function was highest in PLP group,but there was no significant difference among these groups (P>0.05).The incidences of complications related to surgery in DHS group,PLP group,PAP group,and AJR group were 7.14%,3.09%,8.33%,and 9.80% respectively.After comparison,the incidence in PLP group was lowest,but there was no statistical difference between each two groups (P>0.05). Conclusion Four different surgical procedures including DHS,PLP,PAP,and AJR have different advantages and disadvantages.Operation safety and effect of PLP gets certain superiority in comparison of other three surgical procedures.[Key words] Intertrochanteric fracture;Surgical procedure;Safety;Effect股骨转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大及骨质疏松的好发部位，由于其解剖和力线的分布特点，外伤时尤其是老年人极易引起骨折。
对比不同内固定疗法在股骨转子间骨折的治疗效果
对比不同内固定疗法在股骨转子间骨折的治疗效果发布时间：2021-09-13T05:51:04.201Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：陈夫沈涵[导读] 本文主要是为了对比不同内固定法在股骨转子间骨折的治疗效果陈夫沈涵杭州市萧山区第三人民医院骨科 311251摘要：本文主要是为了对比不同内固定法在股骨转子间骨折的治疗效果。
方法：随机选择来我院接受治疗的股骨转子间骨折患者100例进行分析，按照治疗方法的不同把其分成两组，观察组和对照组各有50例患者。
观察组患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）疗法，对照组患者采用新一代髓内钉疗法(InterTAN)，对比两组患者的手术时间、手术中的出血量、住院时间、骨折愈合的时间、术后并发症等。
结果：观察组患者的手术时间、手术中的出血量、骨折愈合时间明显低于对照组患者，其并发症发生率也明显比对照组患者更低(P<0．05)。
结论：采用骨近端防旋髓内钉与新一代髓内钉治疗股骨转子间骨折取得较为理想的成效，其中，与InterTAN相比较而言，PFNA具有较为明显的优势，手术时间较短、手术中的出血量较少、并发症发生率较低，骨折的愈合时间相对较短，理应得到人们的认可和肯定。
关键词：股骨近端防旋髓内钉;新一代髓内钉;比较；治疗；股骨转子间骨折假如股骨转子间骨折没有被及时发现并治疗，就会造成患者长期卧床，从而引发一系列的泌尿系统、肺部的感染疾病。
现如今，比较常见的股骨转子间骨折治疗方法是手术疗法，内固定疗法主要有空心钉、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、新一代髓内钉(InterTAN)等。
下面本文主要随机选择来我院接受治疗的股骨转子间骨折患者100例进行分析，比较PFNA和InterTAN治疗方法的成效，具体情况如下所示。
1材料与方法1.1病例资料随机选择来我院接受治疗的股骨转子间骨折患者100例进行分析，按照治疗方法的不同把其分成两组，观察组和对照组各有50例患者。
股骨转子间骨折的内固定手术疗效比较
【ｂ ｔ ｃ】 ｊｃｉ ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｐ ｒｔｅ ｎｉ ｔ ｎ ｒｅ ｏａ ｉｅｔ ｅ ａｔ ｉｆ ｃ ｒｓ ｙｅｔ ｍｅｕｌｙｉｔ ａｆ ａｏ ｙｔ ｄ Ａ ｓｒ ｔＯｂｅ ｔ ｅ ｐｏ ｅ ｅ ｉ ｄｃ ｉ ｓｏ ｍ ｒｌｎ ｒｏｈ ｎ ｒ ａｔ ｅ ｒ ｄ ｌ ｒ ｎｅ ｌｉ ｔｎｓｓ ｍ ａ ａ ｖ Ｔ ｅ ｒｔ ｏ ａｖ ｉ ａｏ ｆ ｆ ｔ ｒ ｅｃｒ ｕ ｂ ｘａ ａ ｒ ｘ ｉ ｎ ｅ ｎ
１２ ０ ） ０ １０ （ 京 市平 谷 区 医院 骨二 科 ， 北 北京 平 谷
［ 摘要】目的 通过比较髓 内固定和髓外 固定股骨转子间骨折 的治疗 ， 探讨 转子 间骨折的手术适应症。方法 １９ ９ ７年 ９月￣ ０ ７年 ２ ２０
月收 治 的 ３ ０例 股 骨 转子 间骨 折 手 术 的 病 人 ， 内固定 组 ： ｍ ６ 髓 Ｇａ ｍａ 内 固定 ７ 例 ， 重 建钉 固定 ４ 钉 １ 短 ８例 ， 骨 近 端 髓 内钉 （ Ｆ 和 股 骨 股 Ｐ Ｎ）
近 端 髓 内钉 一 旋 刀 片 （ Ｆ 螺 Ｐ ＮＡ） 定 ７ 固 ８例 。 髓 外 固定 组 ： 力 髋 螺钉 （ ＨＳ 固定 １ ９例 和 动 力 髁螺 钉 固 定 （ Ｓ ２ 动 Ｄ ） ３ ＤＣ ） ４例 。 结 果 本 组 ３ ０例 中 ，１ 术后 ５个 月 内死 亡 。其 余 ３ ９例 获 得 ５ ３ ６ １例 ４ — ６个 月 （ 均 １ 平 ３个 月 ） 访 ， 随 两种 术 式与 术 中 出血 量 和 手 术 时 间 明显 相 关 ， 术 与 后 主要 并发 症 、 折愈 合 时 间和 Ｈａ 功 能评 分 无 明显 相 关 。结 论 髓 内 固定 和 髓 外 固 定 治疗 股 骨 转子 间骨 折 疗 效确 切 。 发 症 发 生 率 骨 ｍｓ 并
股骨转子间骨折的不同手术方法对比
股骨转子间骨折的不同手术方法对比作者：梁志琪黄愿飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨不同手术方法对股骨转子间骨折的临床疗效。
方法选取我院于2011年3月至2013年6月期间收治63例股骨转子间骨折患者的临床资料，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组21组。
其中Ⅰ组患者给予骨牵引法治疗，Ⅱ组患者给予空心加压螺纹钉固定治疗，Ⅲ组患者给予Gamma钉固定治疗。
结果Ⅱ、Ⅲ组治疗的总有效率明显高于Ⅰ组，差异明显，有统计学意义（P【关键词】骨牵引法；Gamma钉固定；股骨转子间骨折文章编号：1004-7484（2013）-12-7297-02股骨转子间骨折是骨科中常见的骨折症状之一，多见于老年患者。
患者在伤前常伴有一定程度的骨质疏松症，或同时伴有糖尿病、心肺功能不全等疾病[1]。
对该疾病的常规治疗为骨牵引法，但其疗效不够明显。
随着医学技术的不断进步，在临床上出现的治疗方法越来越多。
为了探讨更好的治疗方法，我院对2011年3月至2013年6月期间收治63例股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2011年3月至2013年6月期间收治63例股骨转子间骨折患者的临床资料，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组21组。
其中男性患者41例，女性患者22例，年龄在48.5-85岁之间，平均年龄为（56.75±5.45）岁。
全部患者均符合股骨转子间骨折的诊断标准。
三组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2 方法Ⅰ组：所有患者均给予胫骨结节骨牵引治疗，将患者的患肢摆放在托马氏架上，牵引时的重量为患者体重的1/7-1/10，牵引时间为2-2.5个月，期间并使用抗生素治疗，3.5-4个月后，停止使用抗生素。
Ⅱ组：所有患者给予连续硬膜外腔麻醉，并平卧在手术牵引床上牵引复位。
在X线机透视下观察骨折的位置及对位情况，在大转子尖下外侧4cm处切口3-5cm 直至股骨转子下窝处，随后在小转子下3-4cm处确定进针点，通过X线机透视，植入3支导针，在确定好深度后拧进3枚直径为7.3mm的钛空心加压螺纹钉，术后连续使用3天抗生素。
PFNA与PFN的区别
PFNA 与PFN的区别目前，股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。
DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。
由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。
对于骨质疏松患者．选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。
当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。
PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。
（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。
（3）PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。
PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。
股骨转子间骨折几种治疗方法对比分析
锻炼 ，０ ６ ｌ ～ｌ 周拍 ｘ线片骨折线模糊开始负重 。
３ 疗效 分析
３ １ 各 种治 疗 方 法 手 术 时 间 、 血 量 、 血 ■ 比 较 ． 失 输 见 表 ２ 。 ３ ２ 各 种 治 疗 方 法 术 后 坐 起 时 间 、 拐 下 床 时 间 、 均 住 院 ． 扶 平 时 间 、 床 愈 合 时 间 比较 临 见 表 ３ 。
关节活动度达正常 ８ ％以上 ， 微疼 痛 ， ０ 轻 不影 响正 常生 活及 工作。中 ： 髋关节活动受限 ， 中度疼 痛 ， 响工作生 活。差 ： 影 髋 关节 活动严重受限 ， 重度疼痛 ， 内固定 失败 。评定 四种治疗方 法疗效 比较 ， 见表 ５ 。
表 ２ 各种治疗方法手术时间 、 失血 ■ 、 血 ■ 比较 表 输
Ｘ 线机 引导 下 打 人 ３根 导 针 ， 端 呈 三 角 形 ， 深 后 分 别 拧 人 尾 测 ３ 直 径 ７ ３Ｉ／ 钛 空 心 加 压 螺 纹 钉 。术 后 ２ 枚 ． Ｉ１ Ｔ７ ４小 时 即 可 坐
表 ３ 各 种治 疗 方 法 坐 起 、 拐 、 均 住 院 、 扶 平 临床 愈 合 时 间 比较 表
结报告如下 。
１ 临床 资 料
本组 １２例 ， ５ ７ 男 ８例 ， １４例。年龄 最大 ９ 女 １ ２岁 ， 小 最 ４岁， ６ 平均 ６ ． 。骨折 按照 Ｅ ａ ’ 标准分类 ， ３４岁 ｖｎ Ｓ Ｉ型 ２ ２例 ， Ⅱ ９ 型 ８例 ， Ⅲ型 ３ ７例 ， Ⅳ型 １ 。行 Ｇ ｍ ５例 ａ ｍａ钉 固定 ５ ８例 ， Ｄ ＨＳ固定 ４ ８例 ， 空心 加压螺 纹钉 固定 ３ ４例 ， 骨牵 引治疗 ３ ２ 例 。四种治疗方 法病 例一般情况见表 ｌ 。
的有 骨牵 引 、 心 加 压螺 纹 钉 固定 、￣ ｍ ａ 固定 、 Ｈ 空 Ｃ ａ钉 Ｄ Ｓ固定 等 。 为 明 了 各 种 治 疗 的优 缺 点 ， 者 对 １９ －２ ０ 作 ９ ２ ０ ６年 采 用 上 述 ４种 方 法 治 疗 的 １２例 患者 进 行 了 回顾 性 对 比分 析 。现 总 ７
中老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析(附145例报告)
１１ 一般 资 料 ．
本 组 １５例 ，右 侧 股 骨 转 子 间 骨 折 ５ ４ ３例 ，
髋 切 口 长 １ ～ ２ ｍ， 平 均 １ ｍ； 鹅 头 钉 切 口 长 １ ～ ２ ２ ４ｃ ６ｃ ２ ４
左侧 ９ ２例 ，均 为新 鲜 闭 合 性 骨 折 ；其 中 男 ８ ９例 ，女 ５ ６例 ，
一
例 ，重 物砸 伤 ３ ７例 ，跌 倒 所 致 ６ ９例 。９ ３例 伴 有 各 种 并 发
到 十 分 之 一 ，牵 引 初 始 重 量 偏 大 ，一 般 为 七 分 之 一 ，３ｄ
症 ，包 括糖 尿 病 ６ ９例 ，脑 卒 中 后 遗 症 １ ６例 ，高 血压 心 脏 病
５ 例 ，神经 系 统 疾 患 １ １ １例 ，慢 性 支 气 管 炎 １ 例 ，慢 性 肾功 １ 能 不 全 ３例 ，骨 质疏 松 症 ３ １例 （ 前 及术 中 证 实 ） 本 组 病 术 。 例 分 组 情况 及 骨 折 分 型 见 表 １ ；伤 后 至 手 术 时 间 ２ ｈ １ ， ～ ０ｄ 采 用 骨 牵 引技 术 治疗 ，牵 引 ３ ～５ ，平 均 ４ 。 ５ ５ｄ ７ｄ
维普资讯
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６８ ・ ７
Ｃ ＩＥ ＥＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｏ ＥＡ ＤＪ Ｎ ３ Ｒ ｏ２ ． Ｏ壁 ｕ． ＨＮ Ｓ Ｒ Ａ ＦＢ Ｎ Ｎ Ｏ ＯＩＴＩ 『 ＹＶ １ ３Ｎ ．． ｇ ＮＵ ．
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临 床 论 著 ・
中老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析
年龄 ４ ～８ ５ ７岁 ，平 均 ６ ８岁 。 致 伤 原 因 ：车 祸 撞 击 所 致 ３ ９
ｃ ｍ，平 均 １ ｍ；冲 洗 切 口 ，放 置负 压 吸 引 ，逐 层 关 闭 。 ７ｃ １３ 牵引治疗 ． 采 用股 骨髁 上 牵 引 ，患肢 置 于 布 朗 氏 架 上 ，
不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
１ 一般 资料 ． １
资料完整 、并且明确诊断 为 ＭＯ Ｓ的病例， Ｄ
共４ Ｏ例入选 ，ＭＯ Ｓ诊断 参照文献 ［ ，男 ２ Ｄ ２ ］ ８例，女 １ ， ２例
年龄 ２ ０～８ ３岁，平均 （ ± ６８ ） ５ １．５ 岁。原 发病 包 括重症 急性 ８
提高，远 端交锁钉与主钉远端距 离较 长，减 少了股 骨干应力
于术后第 ２周 可逐 渐扶 拐或使用步行 器下床活动 ，Ⅲ、Ⅳ型
患者于术后第 ３周下床活动。 １ 观 察指标 ． ４ 术后 随访 ８ ３ ６个月，根据 Ｓ ｎ ｅｓ 分标 ａｄｒ评
准 】 价髋 关节功 能情况 ，计 算骨折 术中出血 量、平均手 ，评 术时间 、平均住院时间情况 。有效率 ＝优 ＋良 ， 点数 。 １ 统计 学处 理 ． ５ 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计软 件。计 量 资料 以 Ｐ Ｓ１． （± ） ｓ 表示 ，用 ｔ 检验 ； 的比较 用 检验 。 ＜ ．５ 率 Ｐ Ｏ０ 为差 异
型 ４ 例 ，Ⅲ型 ２ ，Ⅳ型 ７ ８ ５例 例。随机分为动力髋 螺钉 ｆ Ｈ １ Ｄ Ｓ 组及股骨 近端 髓内钉 （Ｆ ） Ｐ Ｎ 组，各 ５ 。所 有患者术前 均予 ３例
皮肤牵引 ２ ５ ，平均 ３６ 。 ～ ｄ ．ｄ
表２ 两组术 中出血量、 平均手术时间、 平均住院时间的比较（ ｓ ± ）
视确认无 误后 ，逐 层缝合切 口。Ｐ Ｎ组 同样采用股骨外侧纵 Ｆ 行切 口， 在大转子顶点外约 ０５ａ ． ｍ处进钉 ， 然后放 入球 形导针， 将相应大小的 Ｐ Ｎ插入髓腔 。ｘ线透视无误 后打入加压 螺钉 Ｆ 至股骨颈 内 （ ｘ线正位片导针位于股骨距水平，侧位片位于股 骨头颈中部 ） 。钻人加压螺钉、防旋螺钉、平行 锁钉后拧紧螺
股骨转子间骨折手术
股骨转子间骨折手术治疗的方式繁多，总体上可分为髓内固定和髓外固定两大类。
髓外固定以动力髋螺钉( DHS) 和股骨近端锁定接骨板最常用。
以股骨近端髓内钉( proximal femoral nail，PFN) 和Gamma 钉为代表的髓内固定，因更靠近负重力线，力矩及剪力小，固定牢靠，更具有生物力学优势，而在股骨转子间粉碎性骨折的治疗中得到广泛应用。
但无论髓内还是髓外固定，对股骨转子间严重粉碎性骨折、70 岁以上高龄患者来说，因手术操作复杂，手术历时较长，术中风险较大，而且术后还将有一个较长时间的骨折愈合期，相对来说，都不能尽善尽美。
股骨转子间骨折的手术治疗，以达到减轻疼痛、恢复肢体功能、尽早离床活动、减少相关并发症为目的［1］。
其中手术方式是前提，只要能达到手术简单有效，患者能最大限度早期下地负重活动的目的，最简单的手术方式就是最有效的治疗手段。
人工股骨头置换，手术简单，能使老年股骨转子间粉碎性骨折患者早期活动及下床负重，尽快达到生活自理，避免长期卧床引起的并发症。
Green 等［2］用双极人工股骨头对老年股骨转子间骨折的治疗已取得良好效果。
近年来，国内报告的病例数逐渐增多，有报道90% 以上可获得满意疗效［3］。
对70 岁以上，按Jensen-Evans 分型Ⅲ～Ⅴ型股骨转子间骨折患者，特别是Ⅴ型患者，合并骨质疏松，身体素质差不能长期卧床，不适合其他内固定方式，又无绝对手术禁忌证者，均可行人工股骨头置换术治疗。
3. 2 假体的选择: 根据患者年龄、预期寿命、平时关节活动程度及人工关节的预期使用年限，确定选择人工股骨头置换或全髋关节置换。
一般而言，患者年龄相对较年轻，预期置换后的关节使用年限较长，应选择全髋关节置换; 患者年龄相对较大，体质较差、合并症较多，预期置换后关节使用年限较短者，选用双极人工股骨头置换。
依据患者的骨质情况选择假体类型，骨质条件好的患者，可选用生物型假体，而骨质疏松的患者，宜选用骨水泥型假体。
不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
Ｍ ＤＳ ＴＨ
治疗股骨转子 间骨折 ， 手术 操作 微创 ， 组织创伤小 ， 术后髋关节功能恢复好 ， 并发症发生率低 ， 是治疗转 子间骨
关键词 ： 股骨转子间骨折 ； 动力髋螺钉 ； 创动力髋 螺钉 ； ａ ａ 微 Ｇ ｍｍ 钉 中图分类号 ： ８ ．２ Ｒ ６７ ３ 文献标识码 ： 文章 编号 ： ０ ０８ （０ １ ０ ０ ９ ０ Ｒ６ ３４ ； ８ ． Ａ １ ８— ２ ７ ２ １ ）４— ３４— ３ ０
ｆｍ ｒｌｎｅ ｒｃａｔ ｉ ｆ ｃ ｒｓ ｅｅｔ ａ ｄｂ Ｔ Ｈ （ ２ｃｓｓ ， Ｈ （０ｃｓｓ ｎ ａ ｍａ ａ （ ９ｃｓｓ ． ｅ ｏａ ｉｔ ｔ ｈ ｎｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｒ ｔ ｙＭ Ｄ Ｓ ２ ａｅ） Ｄ Ｓ ２ ａｅ）ａｄＧ ｍ ｉ １ ａｅ ） ｒｏ ｒ ａ ｕ ｗ ｅ ｅ ｎｌ
Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ，ａ ｕ ｔｏ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ａｉｎ ｓ ｗ ｒ ｈ ｐ ｒｔ ｉ ｏ ｍｅ ｍｏ ｎ ｆ ｅ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｕ ｃ ｉ ｆｈ ｐ ｗ ｒ ｖ ｌ ａｅ ． ｂ ｖ ｏ ｓｌ ｓ ８ｐ ｔ ｔ ｅｏ ｅ
・
３４・ ９
】床骨科 杂志 名
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ １Ａ ｇ １ （ ） ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｕ ；４ ４ ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
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临床论 著 ・
不 同方 法 治疗 股 骨 转 子 间骨折 的疗 效 比较
潘 方， 高益斌 ， 虞建 浩 ， 童松 林
摘要： 目的 比较微创动力髋螺钉 （ Ｄ Ｓ 、 ＭＴ Ｈ ）动力髋 螺钉 （ Ｈ ） Ｇ ｍ 钉 固定治疗 股骨转 子间骨折 的效 Ｄ Ｓ 及 ａ ｍａ
不同手术方法治疗老年不稳定股骨转子间骨折疗效对比
Ｐ Ｆ Ｎ Ａ改 良术式组与 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ传统术式组在性别 、 年龄 、 股骨 转子问骨 折分型方 面比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 纳入标 准 ： 符合股骨转子 间骨折诊断标准 ， 并且按 Ａ Ｏ分 型为 Ａ ２ ． ２一Ａ ３ ． ３ ｉ ２ ７ ； 年龄 ≥６ ０岁 ； 骨折时 间 ＜３天 ； 有 明显手 术适应症 ； 为单侧股骨转子 间骨折。 ２ ． ２ 并 发症及不 良反应 （ 见表 ３ ） １ ． ３ 排除标准 ： 符合股骨转 子间骨折诊断标 准 ， 但按 Ａ Ｏ分 型 表 ３ 并 发 症 及 不 良反 应 为 Ａ１ ． １ 一Ａ ２ ． １ ； 有 手术禁忌证 ； 年龄 ＜ ６ ０岁 ； 骨 折时间 ＞３天 ； 有内分泌疾病如 甲状 腺、 甲状 旁腺 、 肾上腺疾 病者 ； 有严 重肝 、 胆、 肾等疾病及类 风湿性关节 炎者 ； 有长期使 用影响骨 代谢 药 物如性激素 、 肝素 、 糖皮质激素者 ； 肿瘤 以及 骨折后 制动引起 的 废用性骨质疏松症者 ； ６ 个 月内使用防治 骨质疏松症药物者 。 １ ． ４ 方法 ： （ １ ） 手术 方法 ： 所有病例 均 由高 年资 医师完成 手术 。 ３ 讨 论 均采用全身麻醉 ， 手术入路采用外 侧小切 口。两组均采用 闭合 老年转子间骨折常伴有 骨质 疏松 ， 在不 稳定 骨折 中 ， 后 内 复位后采用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 内固定 ， 术 毕放 置负压 引流管 。① Ｐ Ｆ Ｎ Ａ改 侧多有大块游离骨块 ， 后方粉碎 ， 骨折复位后 ， 仍极不 稳定 。对 良术式 ： 不需牵 引床 ， 患者平卧 位， 全麻 显效后 常规 消毒铺 巾 ， 于老年性 的不稳定转子间骨折 ， 长期 卧床不但 会增加并 发症 的 在 Ｃ型 ｘ线 监视下行手法整复术 （ 助手穿铅衣 ， 持续牵 引患肢 发生率 ， 还会使骨质疏松进一步加重 ， 导致再骨 折的发生 ， 早期 下抖动患髋 ， 极 度 内旋后保 持中立稍外展 位 ， Ｃ型 Ｘ线 透视见 积极 手术有利于并 发 症 的预 防。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是 一 种新 型 内 固定 系 骨折复位 良好后 ， 继续下一步动作 ） ， 在股骨粗隆 顶点处往下做 统 ， 其特点在于头 钉为直 径螺旋 刀片 ， 通过外 侧切 口自动 完成 ３ Ｃ Ｍ 左右纵行手术 切口， 在粗隆外侧开 口， 置入导针 、 透视确 抗旋转锁 定， 只打开外侧皮质 ， 不 移除骨质 ， 即便是在骨 质疏松 认在髓 内后 ， 向下插入 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ髓 内钉 ， （ 入针 口有骨 折时 ， 扩髓 非常严重 的患者 ， 仍可以起到牢 固的固定作 用。应用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 时在外侧推顶股骨近端 ， 髓内针尾 端保 留距离应根据 Ｃ型 ｘ线 疗股骨转子间骨折具有 固定确实 、 创 伤小 、 下 床活动早 、 骨折 愈 透视下 ， 头针进针 后可 能的位置决 定 ， 标 准头针进 针后位 于股 合快 、 并发症少 等优 点 ， 是治 疗 股骨粗 隆 间骨 折 的理 想 器械 。 本院开展 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ改 良术式组在 手术时 间、 术中出血 量 、 ｃ型 ｘ线 透视次数方面均优 于 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ传 统术 式组 ； 在 切 口长 度 、 术后 下 成都骨科医院骨科三病区（ ６ １ ０ ０ １ ６ ） 地时 间、 骨 折牢 固愈合 时 间方 面两 者 比较无 显 著差 异。其 中 ２ ０ １ ３年 １月 ３日收稿
股骨转子间骨折不同手术方法对比分析
股骨转子间骨折不同手术方法对比分析作者：刘波叶文平邓立平叶青山谢玉山来源：《维吾尔医药》2013年第04期摘要：目的对股骨转子间骨折患者采用不同的手法方法进行治疗，对其治疗的效果进行分析和探讨。
方法将我院在2009年3月至2013年3月间收治的60例股骨转子间骨折患者随机均分成试验组和对照组。
试验组：对患者采用带锁髓内钉进行治疗；对照组：采用加压滑动鹅头钉内固定对患者进行治疗。
并给两组患者进行精心的护理，对两组患者治疗情况进行对比和分析。
结果试验组：25例患者的骨折完全愈合，治疗效果为优，占83.3%；3例患者骨折情况得到好转，治疗效果为良，占10.0%；2例患者治疗无效，治疗效果为差，占6.7%，优良率93.3%。
对照组：15例患者的骨折完全愈合，治疗效果为优，占50.0%；10例患者骨折情况得到好转，治疗效果为良，占33.3%；5例患者治疗无效，治疗效果为差，占16.7%，优良率83.3%。
两组患者治疗的情况比较，差异显著，具有统计学意义（P关键词：带锁髓内钉；股骨转子间骨折；加压滑动鹅头钉内固定在老年人群中，股骨转子间骨折是一种非常常见的疾病[1]。
大多都是采用手术的方式进行治疗[2]。
我院在2009年3月～2013年3月期间，对收治的股骨转子间骨折患者采用带锁髓内钉进行治疗，效果显著，现将有关治疗情况做以下介绍。
1资料和方法1.1一般资料我院在2009年3月～2013年3月期间，一共收治了股骨转子间骨折患者60例。
其中男性患者为36例，女性患者为24例。
患者的年龄为50～79岁，平均年龄为（63.7±3.7）岁。
发生骨折的部位：有35例患者发生在左侧；25例患者发生在右侧部位。
对患者骨折改良Evans股骨转子间骨折的分型：有15例患者为I型；16例患者为II型；9例患者为III型；IV型患者有15例；逆转子间骨折患者有5例。
患者出现合并骨质疏松症的有20例、30例患者合并心脑肺肾和糖尿病疾病、10例患者为合并其他部位的骨折。
高龄股骨转子间骨折的4种微创手术方法
高龄股骨转子间骨折的4种微创手术方法高龄股骨转子间骨折是指发生在股骨转子间的骨折，在老年人中较为常见。
这种骨折由于患者骨质疏松和身体机能下降，治疗难度较大。
然而，随着医学技术的进步，出现了一些微创手术方法，可以有效地治疗高龄股骨转子间骨折。
1. 钢板内固定术：这种手术方法是将钢板放置在骨折部位，通过螺钉固定骨折片。
手术切口较小，对患者的伤害较小，术后恢复较快。
然而，由于老年人骨折片质地较差，骨折固定的稳定性较差，可能存在再骨折的风险。
2. 钢钉内固定术：这种手术方法是通过将一根钢钉插入骨折部位，固定骨折片。
相比于钢板内固定术，钢钉内固定术对骨折片的损伤较小，手术切口也较小，恢复较快。
然而，钢钉内固定术可能存在固定不稳定的问题，需要患者术后加强功能锻炼。
3. 关节镜下手术：这种手术方法利用关节镜技术，在骨折部位进行手术治疗。
相比于传统手术方法，关节镜下手术具有创伤小、伤口小、术后恢复快的优势。
手术中医生可以清晰地观察骨折情况，精准操作，降低手术风险。
然而，关节镜手术需要医生具备较高的技术水平，操作难度较大。
4. 骨折复位并内固定术：这种手术方法是将骨折片复位后，采用内固定物（如钢板、钢钉等）固定骨折片。
相比于其他微创手术方法，骨折复位并内固定术具有治疗效果较好、固定稳定性较高的优点。
然而，手术时需要较大的切口，对患者的身体损伤较大。
总而言之，高龄股骨转子间骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的微创手术方法。
这些微创手术方法可以降低手术创伤，减少术后并发症，加速患者的康复进程。
然而，由于患者的整体健康状况和骨折的特点各有差异，需要医生根据具体情况进行个体化治疗方案的选择。
股骨头转子间骨折最佳治疗方案
股骨头转子间骨折最佳治疗方案股骨头转子间骨折是一种常见的骨折类型，多见于中老年人。
这种骨折类型对患者的日常生活和工作带来了很大的影响，因此选择最佳的治疗方案至关重要。
本文将探讨股骨头转子间骨折的治疗方法，以及各种治疗方法的优劣和适用性。
一、保守治疗法1.1 牵引治疗法牵引治疗法是一种传统的保守治疗方法，通过外力将骨折部位保持拉伸，从而促进骨折部位的愈合。
这种治疗方法简单易行，适用于股骨头转子间骨折比较稳定的患者。
然而，牵引治疗法需要长时间的床位休息以及定期的康复训练，对于年轻活动力强的患者来说，可能无法满足他们的需求。
1.2 微创手术治疗法微创手术治疗法是近年来发展起来的一种治疗方法，通过经皮技术或微创手术将骨折部位复位并固定。
相比传统的开放手术治疗，微创手术治疗法具有手术创伤小、康复快等优点。
然而，这种治疗方法需要高水平的医生和设备支持，对于一些医疗条件较差的地区可能不太适用。
二、手术治疗法2.1 开放手术治疗法开放手术治疗法是一种传统的手术治疗方法，通过切开骨折部位将骨折进行复位并固定。
这种治疗方法适用于股骨头转子间骨折比较复杂或不稳定的患者。
然而，开放手术治疗需要较大的手术创伤，术后恢复较慢，可能导致并发症的发生。
2.2 关节镜辅助手术治疗法关节镜辅助手术治疗法是一种新兴的手术治疗方法，通过关节镜引导下操作，将骨折复位并进行内固定。
相比开放手术治疗，关节镜辅助手术治疗法创伤更小、恢复更快。
然而，这种治疗方法对医生的技术要求较高，手术时间也相对较长。
综合比较以上几种治疗方法，我们可以得出以下结论：对于股骨头转子间骨折比较稳定的患者，保守治疗法如牵引治疗法可能是一个较为合适的选择。
而对于年轻活动力较强的患者，微创手术治疗法能够更好地满足他们的需求。
对于股骨头转子间骨折比较复杂或不稳定的患者，手术治疗是更好的选择。
传统的开放手术治疗法适用于一些医疗条件较好的患者，而关节镜辅助手术治疗法则适用于一些医生技术较为娴熟的情况。
股骨转子间骨折不同手术方式的对比分析
走跌伤 ４ ４例 ， 祸 伤 ｌ 。所 有 患 者 均 为 闭 合 骨 折 ， 中 １ 车 例 其 ４例
为 Ｉ ， ９例 ， Ｉ 型 ，０例 为 Ｉ 型 ， 为 Ｉ 型 ， 型 １ 为 Ｉ １ Ｉ Ｉ ６例 Ｖ ２例 为 Ｖ 型 。
５ 例 患 者 中 ， 分 同 时伴 有 冠 心 病 、 血 压 、 肾功 能 不 全 、 尿 ｌ 部 高 肝 糖
子间骨折患者 ５ １例 ， 机 分 为 Ａ、 Ｃ、 随 Ｂ、 Ｄ ４组 ， 组 ８例 ， Ａ Ｂ组 ２ 例 ， １ Ｃ组 １ ３例 ， 组 ９例 。 对 Ａ 组 患 者 行 动 力 加 压 髋 螺 钉 Ｄ 治疗 。 Ｂ组 行 股 骨 近 端 解 剖 型 钢 板 治 疗 ， Ｃ组 行 股 骨 近 端髓 内 钉 治 疗 ， Ｄ组 行 人 工 半 髋 置 换 治 疗 。 观 察 ４组 患 者 临 床 症 状 改 善 情 况 ， 计 ４组 患 者 的实 际 临 床 疗 效 。 结 果 Ａ 组 ８例 患 者 优 １ ， ５例 ， ２例 ； 统 例 良 差 Ｂ组 ２ １例 患 者 优 ９例 ， ９例 ， ３ 良 差 例； Ｃ组 １ 例 患 者 优 ４例 ， ７例 ， ２例 ； 组 ９例患 者 优 ５例 ， ４例 ， ０例 。结 论 股 骨 转 子 间 骨 折 患 者 的 治疗 应 该 根 ３ 良 差 Ｄ 良 差
２ ２ ＮＯ ４ ０１ ２
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ｌ币 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ａ
临 床 医 学
股骨转子 问骨 折不 同手术方式 的对 比分析
朱 新 荣
江 西 省 大余 县人 民 医 院＃ － ， 西 大 余 ｔ ， －科 江
３ １０ ４５０
【 要 】目的 探 讨 股 骨 转 子 间骨 折 不 同手 术 方 式 的实 际 临 床 治 疗 效 果 。方 法 该 院 自 ２ ０ 摘 ０ ８年 ９月 一 ２ ｌ 年 ９月 收 治 股 骨 转 ０１
三种内固定术治疗股骨转子间骨折的临床效果比较
况。结果
三种 内固定术治疗转子间骨折的优 良率无显著差异 ， Ｈ 组 、 Ｃ 组手术时间明显短于 Ｇ ｍｍ 组 （ Ｄ Ｓ ＤＳ ａ ａ Ｐ＜ Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 及 Ｄ Ｓ螺 钉内 固定术 Ｈ 、 ａ ｍａ Ｃ
０ ０ ） 三组术中出血量及术后 引流量 、 ．５ ， 并发症发生率 比较无显著差异。结论 关键词 ： 股骨转子间骨折 ； 动力髁 ； 动力髋钉 ； ａ ｍ 钉 Ｇｍ ａ 中图分类号 ：６ ３４ １ ８ ．２ １ 文献标志码 ： Ｂ
治疗股骨转子间骨折疗效及安全性均相似 ， 临床应根据骨折分 型、 手术适应证等选择 内固定物 。
带松解 术治疗 Ｅ Ｐ Ｃ 可 以有 效 改善 髌 股关 节 的功 ＬＳ ，
能及症 状 。 参考 文献 ：
［ ］徐洪港 ， １ 徐斌 ， 冯瑛琦． 膝前痛 的关节镜下病 因分析及诊断 ［ ］ Ｊ．
中 国 内镜杂 志 ， ０ ６ １ （０） １４ —０ ８ ２０ ，２ １ ：０６ １４ ．
１９ １ （ ） ３９３５ ９ ０，８ ４ ：５ －６ ．
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Ｍｃ ｒ ｗ－ ｌ ， ９ ３： ６ Ｇ ａ Ｈｉ １ ９ １ ６． ｌ
ｏ ｒ ｌｎ ｅｔ ］ Ａ ｔ ｏ ｏｙ １８ ，（ ） ｌ － ． ｒ ｅ ｉ ｍ ｎ［ ． ｒ ｒｓ ｐ ， ７ ３ １ ： ２ ａｇ Ｊ ｈ ｃ ９ ９４
股骨转子间骨折不同手术方法比较 龙本豪
股骨转子间骨折不同手术方法比较龙本豪发表时间：2018-05-21T12:08:04.347Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：龙本豪[导读] 股骨转子间骨折是一种多见于老年人的骨折类型；随着现代社会的快速发展及社会的老龄化。
贵州省锦屏县人民医院 556799 摘要：目的：分析不同手术方法治疗股骨转子间骨折的临床效果。
方法：选取我院2016年02月-2018年02月于我院接受股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）手术治疗的股骨转子间骨折患者各30例为研究对象，对比分析两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后并发症等方面。
结果：PFN组与DHS组相比，手术时间更短、术中出血量更少、术后引流量更少、骨折临床愈合时间更短，异有统计学意义（P＜0.05）；PFN组与DHS组相比，两组患者术后并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：股骨近端髓内钉（PFN）对股骨转子间骨折的疗效更佳，能够明显缩短手术时间、减少术中出血量及术后引流量，且能够缩短临床骨折愈合的时间，值得临床推广。
关键词：股骨转子间骨折；不同手术方法；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉股骨转子间骨折是一种多见于老年人的骨折类型；随着现代社会的快速发展及社会的老龄化，这种类型的发生率呈逐年上升的趋势，因此采取积极有效的治疗方法对改善患者的预后及提升患者的生活质量具有重大的临床意义。
目前，临床上对股骨转子间骨折多以手术治疗为主，主要手术方法包括动力髋螺钉（DHS），股骨近端髓内钉（PFN），人工股骨头置换术，外固定架治疗等方法。
本次研究回顾性分析于我院行PFN手术治疗（30例）及DHS手术治疗（30例）的股骨转子间骨折患者的临床资料，以分析 PFN 与 DHS 对股骨转子间骨折的临床疗效。
1 资料和方法1.1研究对象：选取我院2016年02月-2018年02月于我院接受股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）手术治疗的股骨转子间骨折患者各30例为研究对象；PFN组患者，男11例，女19例，平均年龄（69.2±3.1）岁；DHS组患者，男12例，女18例，平均年龄（70.6±2.7）岁；两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
不同内固定方法治疗股骨转子间骨折疗效评价
・
１ ・（ ０４ ４ 总 １）
中医正骨 ２０ ０８年 １月第 ２ ０卷第 １期
不 同 内固定 方 法 治疗股 骨转子 间骨折 疗 效评 价
山 东省胶 南市开发 区 医￣ ６４ ０ 陈 增 亮 Ｙ ６０ ） Ａ２
摘 要 目的 ： 分析不同 内固定方法治疗股骨转子 间骨折的疗效ｌ 和各种 内固定方法 的适应症 。方法 ： 分别采 用经皮 ３枚 克氏针
引， 保持患肢 中立位。常规实验室检查和摄胸部 Ｘ线片 ， 以了
解心 、 、 、 肺 肝 肾功能 ， 原发性 内科 疾患 的患 者做相 应 的检 有
３１ 疗效评定标 准 ．
活动正常 ， 无疼痛 ， 完全恢 复生 活 自理能力 ， 患者及家 属满意 。
良： 骨折愈合或略延迟 愈合 ， 内翻 ≤１。髋 、 髋 ５， 膝关 节 活动稍 差， 负重时不适或轻度疼 痛 ， 生活基 本 自理 ， 患者 及家 属基本 满意。差 ： 骨折不愈合或畸形愈合后 髋 内翻 ＞１。 ５或患肢缩短 ＞２ｃ 髋 关节活动 明显受限 ， ｍ， 活动疼 痛需服用止 痛药物 ， 生 活不能 自理， 患者及家属不满意 ， 者术后患 者死亡 。 或
内固定、 空心钉 内固定、 动力髋螺钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 内固定和 Ｇ ｍ ａ 内固定 ４种方法治疗股骨转 子间骨折 ， 中克氏针 ５ 例 ． ａｍ 钉 其 ３ 空心钉 ２ ５
例 ，Ｈ ８ ， ｍ ｎ 钉 １ 。 结果 ：Ｈ Ｄ Ｓ３ 例 Ｇ ｍ ａ ２例 Ｄ Ｓ和 Ｇ ｎ ａ钉 疗 效 最好 ， 良率 为 ９ ％ 以上 ， 心 钉 优 良 率 为 ７ ％ ， 氏 针 优 良 率 为 ａｍａ 优 ７ 空 ６ 克
深度并扩孔 ， 选择合适 的 Ｄ Ｓ滑 动螺钉 拧 入股骨 颈骨 质中 ， Ｈ 并套上适当长 度的 Ｄ Ｓ Ｈ 钢板与股骨干固定 。
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股骨转子间骨折四种手术方法比较【摘要】目的：探讨不同手术方法治疗股骨转子间骨折（iff）的效果。
方法：采用四种治疗方法治疗股骨转子间骨折58例，对比分析手术情况、适应证及优缺点。
结果：58例骨折治疗均满意，采用空心拉力螺钉，dhs及解剖钢板固定关节功能优良率较高；人工髋关节置换具有操作简单，手术时间短；术后可早期活动。
减少了长期卧床并发症。
结论：四种治疗股骨转子间骨折的手术方法各有利弊，在选择手术方式时，应针对不同的骨折类型、综合患者的全身状况，选择合适的方式。
【关键词】股骨转子间；骨折；空心拉力螺钉；dhs；解剖钢板，人工髋关节置换
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0552-02
股骨转子间骨折（iff）是指发生于小转子水平之上至股骨颈基底部的骨折，常见于老年人。
目前，对股骨转子间骨折如果没有严重的内科疾病多主张手术治疗。
作者自2009年1月～2011年3月，分别应用空心拉力螺钉、dhs及解剖钢板、人工全髋关节置换四种不同方法治疗股骨转子间骨折58例，现报告如下。
1 临床资料
本组资料58例，按改良evans分型：i型15例，ii型19例，ⅲ型8例，iv9例，v型7例。
其中男31例，女27例，年龄37-93岁，平均61.9岁。
左侧30例，右侧28例；自己跌倒摔伤41例，
车祸伤8例，坠落伤5例，重物砸伤4例。
受伤至手术时间为3～11天，平均5 天。
1.2 手术方法
dhs固定9例：在硬膜外麻醉或全麻下，取髋关节外侧切口，显露骨折端，行牵引复位后，先以克氏针临时固定。
向股骨颈内打入导针，理想位置为前后位略低于股骨颈中心，而侧位处于股骨颈中心[1]。
沿导针拧入股骨颈空心拉力螺钉，将钢板套筒套入拉力螺钉，使钢板与股骨外侧面贴合，然后逐个打孔，拧入螺钉。
空心拉力螺钉固定7例，手术在硬膜外麻醉或基础+局麻下进行，透视下牵引复位满意后固定患肢，并以1枚克氏针临时固定骨折端。
以自制导向指示针[2]等方法确定前倾角，取股骨大转子下2～4 cm 为穿刺点，先向股骨头内钻入1枚导针，术中c型臂x线机透视，见位置满意后，再取2枚导针从股骨大转子下平行于第1枚导针打入。
行空心钉固定3枚导针位置在股骨颈内呈等腰三角形。
解剖钢板固定9 例。
将解剖钢板置于股骨外侧面并以持骨器固定，先于骨折远端打孔，拧入2枚螺钉，然后将导针打入股骨颈，c型臂x线机透视见正、侧位位置均满意后，向股骨头内打入3枚松质骨螺钉（呈倒三角形并位于股骨头软骨下5-8 mm），远折端再拧入其余螺钉。
术中透视见骨折复位满意，钢板固定可靠，放置引流管，缝合切口。
人工髋关节置换术33例，其中双极头人工髋关节置换术10例，人工全髋关节置换术23例。
2 结果
本组均获随访，随访时间0.5～3年，平均1.8年。
骨折愈合时间6～13个月，平均10个月。
四种手术方法比较，空心拉力螺钉固定的手术时间、术中出血量最少。
dhs及解剖钢板固定的关节功能优良率较高；人工髋关节置换术后病人生活影响最小，下床活动最早，关节功能优良率最高。
但是人工髋关节置换术后病人远期并发症未发生，存在二期翻修问题。
表1 股骨转子间骨折四种手术方法各项观察指标情况
3 讨论
空心拉力螺钉内固定具有手术创伤小、时间短、出血少、操作简便、费用相对较低等优点。
本组研究显示空心拉力螺钉固定的手术时间、术中出血量最少，但其抗剪力差，要求患者在骨折未愈合前不允许患肢完全负重。
本组2例因下地早而导致髋内翻。
因此，空心拉力螺钉仅适用于年龄较大，有内科疾病不能耐受大手术创伤，股骨大转子外侧皮质完整的evans i型及部分ⅱ型骨折患者。
动力髋使骨折断端持续地、动态地轴向加压，保持轴向滑动，刺激骨折断面，使骨折早期愈合。
但对于股骨小转子离断的转子间骨折，股骨距的压应力传导中断，导致过多的压力作用于钉棒结合处。
其应力可较小转子完整时增大1倍，极易引起钉棒疲劳性断裂，发生再骨折，这在内固定早期常见，失败率较高[3]。
dhs固定失效的主要原因有：①头钉穿透股骨颈；②头钉和侧板拔出：③头钉自滑槽滑出和侧板折断等。
因此，考虑dhs主要适应证为股骨距
内侧皮质连续的稳定性转子间骨折。
对股骨上端内侧有缺损的骨折，尤其是小转子明显移位者，应尽可能予以复位后选用解剖钢板固定。
本组l例因术前考虑不周，术后钢板向内滑移。
头钉部分脱出滑槽。
笔者经回顾总结认为，dhs不宜用于evansⅲ、ⅳ型骨折，股骨内后壁缺损缺乏支撑、股骨外侧皮质被骨折线累及或大转子处呈冠状面骨折者及v型股骨转子间骨折。
解剖钢板内固定，解剖钢板与骨折部位解剖形态相吻合，能使骨折达到解剖复位，从而固定牢固。
钢板近端3个松质骨螺钉孔呈品字形排列。
固定股骨头颈时可有效防止旋转。
将股骨干和股骨颈三维整体固定，同时较细的松质骨螺钉也避免了粗大头钉对股骨头颈部血运的破坏，也降低了术后股骨头坏死的发生率。
解剖钢板由于钢板强度好，又有较好的韧性，也有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生概率。
文献报道对股骨转子间骨折的手术治疗过程中，特别强调对小转子骨折块的复位[4]。
笔者认为解剖钢板适合大多数类型转子间骨折。
其不足之处是手术操作时间长，出血较多，且克服剪切力差，不能早期下床及负重活动。
人工髋关节置换人工髋关节置换对股骨转子间骨折疗效肯定。
尹东等[5]对168例不稳定型iff患者中43例采用dhs。
26 例采用pfn，99例采用tha分别治疗，对比研究后认为：tha 有以下优点：①操作简单，手术时间短；②术后可早期负重活动，减少了并发症；
③可避免二次手术取出内固定。
但需严格掌握手术适应证：①年龄大于75岁，②不稳定的粉碎性iff患者，③伴有严重骨质疏松内
固定达不到固定效果者。
正如吴海山[6]所说：治疗iff，内固定仍然是首选的治疗方案，人工髋关节置换应严格掌握手术适应证。
参考文献：
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治疗股骨转子间不稳定骨折[j].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（6）：525—526.
[4] 张琦，吴德文，袁泉，等.股骨转子间骨折再手术原因分析及对策[j]. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（5）：346—347.
[5] 尹东，郑秋坚，刘斌，等.dhs、pfn与tha治疗股骨转子间骨折的临床比较[j].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：298—301.
[6] 吴海山，科学审慎对待人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折[j].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：769。