双胎妊娠的孕期管理
《双胎妊娠指南(草稿)》第一部分：孕期监护及处理
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《双胎妊娠指南（草稿）》第一部分： 孕期监护及处理
讲解：唐建芬
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《双胎妊娠指南（草稿）》：孕期监护及处理
一、双胎绒毛膜性的判断 二、双胎妊娠的产前筛查及产前诊断 三、 双胎的妊娠期监护 四、双胎妊娠早产的诊断、 预防和治疗 五、双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周
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一、 双胎绒毛膜性的判断
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三、 双胎的妊娠期监护
问题： 如何进行单绒毛膜双胎的妊娠期监护？ [专家观点或推荐] （）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师和超声医师的
密切合作。发现异常时， 建议及早转诊至有条件的产前诊断中心或胎 儿医学中心 （推荐等级）。 （）在充分知情告知的基础上， 妊娠晚期加强对单绒毛膜单羊膜囊双 胎的监护， 酌情适时终止妊娠 （推荐等级）。
（）建议在妊娠 周进行超声双胎结构筛查。双胎容易因胎儿体位的关 系影响结构筛查质量， 有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查 （推荐等级）。
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问题 ： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？
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问题 ： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？
在双卵双胎妊娠， 胎儿畸形的发生概率与单胎妊娠相似； 而在单卵双 胎， 胎儿畸形的发生率增加 倍[]。妊娠早期行胎儿 检查时， 可对一些 严重的胎儿结构异常， 如无脑儿、 颈部水囊瘤及严重的心脏异常等进 行早期产前诊断 （证据等级Ⅱ）。
对于早期绒毛膜性不清， 或者单绒毛膜双胎其中 个胎儿结构异常、 个胎儿体质量相差较大者， 均建议行 个羊膜腔的取样[] （证据等级 Ⅱ）。
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三、 双胎的妊娠期监护
问题： 如何进行双绒毛膜双胎的妊娠期监护？
[专家观点或推荐] 双绒毛膜双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测， 需要有
双胎妊娠的管理
双胎妊娠的管理一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。
其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，我国统计双胎与单胎之比为1∶89[1]，双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。
另外，促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。
有许多研究表明：经诱发排卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发生率达16-39%[2]。
双胎妊娠一般早孕反应重较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。
因此加强双胎妊娠的孕期管理非常重要。
1妊娠期管理1.1预防贫血:双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。
妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满、纳少，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿，痔疮发作等压迫症状。
双胎妊娠时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。
另外，多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50%～60%，较单胎妊娠增加10%，致使血浆稀释，血红蛋白和红细胞压积低、贫血发生程度严重，使胎儿发育受限。
贫血不及时纠正，母体易发贫血性心脏病。
妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊高征。
预防贫血。
双胎妊娠合并贫血是单胎的2.4倍[1]，发病率约为40%，主要原因为铁和叶酸的储备不足以应付两个胎儿的生长需要，双胎妊娠的孕妇最好每周进食一定的动物肝脏和动物血，常规补充铁剂和叶酸。
热量除原定的每天10460J(2500cal)，铁每天60～100mg，叶酸自每天1mg。
贫血严重者应住院治疗。
少量多次输血可短时间纠正贫血。
输血时应注意输血速度，注意孕妇心率的变化，避免心功能衰竭的发生。
1.2预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加是单胎妊娠的3-5倍[1]，特别是初产妇，其在妊娠37周前发展成妊娠高血压疾病约为70%，而单胎妊娠仅为6-8%[3]。
双胎妊娠的管理与干预措施
营养师
负责制定营养方 案，保证孕妇和 胎儿的营养需求
91%
超声医生
负责进行超声检 查，监测胎儿发
育情况
双胎妊娠风险管理
01 定期产检
及时发现问题，做好预防工作
02 遵医嘱用药
服用医生开具的药物，注意避免自行用药
03 控制饮食
避免摄入过多糖分和高热量食物
结尾
双胎妊娠的管理与干预措施对孕妇和胎儿的健康 至关重要，合理的团队管理和科学的干预措施可 以有效降低潜在的风险，保障双胎妊娠的顺利进 行。
产后双胎妊娠的母亲 可能面临心理压力， 需要进行心理疏导。 通过家庭支持、心理 咨询等方式帮助产后 妈妈平复情绪。
产后复查
01 定期复查
包括子宫恢复情况、产后抑郁症筛查等内容。
02 作用
可以及时发现问题并进行干预，保障母婴健 康。
03
心理抚慰
情绪管理
帮助母亲调整情 绪状态，保持心
情愉快。
放松方式
感谢观看
THANKS
注意事项
避免剧烈运动 避免过度劳累
91%
心理支持
01 心理负担
双胎妊娠是一种心理负担
02 支持方式
心理咨询、家庭支持等方式帮助应对压力
03
孕期保健
饮食
均衡饮食
避免疲劳
避免过度劳累
91%
休息
保持充足睡眠
● 03
第3章 双胎妊娠的并发症及 处理
孕期高血压疾病
双胎妊娠容易导致孕 期高血压疾病的发生， 严重时可危及母婴安 全。需要及时监测血 压，采取药物治疗或 其他干预措施。
剖宫产注意事项
手术后恢复
遵医嘱进行康复 训练
避免感染
双胎三个月注意什么
双胎三个月注意什么双胎怀孕是指一次怀孕中同时孕育了两个胎儿。
由于双胎怀孕相比单胎怀孕更加复杂和风险较高，因此在怀孕的早期，特别是在双胎怀孕的前三个月，需要特别注意以下几个方面。
1. 定期产检：双胎怀孕需要更频繁的产检，以确保胎儿的健康发育。
通常建议每个月进行一次产检，以及每个月进行一次超声波检查，以监测胎儿的发育情况、胎盘的位置和胎儿的心跳等。
2. 营养均衡：双胎怀孕需要更多的营养供给，因此孕妇需要注意饮食的均衡和多样化。
建议增加蛋白质、钙、铁和叶酸的摄入量，以满足胎儿的需要。
同时，避免过多的咖啡因和糖分的摄入，以减少患妊娠糖尿病和妊娠高血压的风险。
3. 适当的体力活动：双胎怀孕期间，适当的体力活动对于孕妇和胎儿的健康都非常重要。
适当的锻炼可以增强孕妇的心肺功能和肌肉力量，减轻孕期不适症状，并有助于胎儿的生长发育。
然而，孕妇应避免剧烈运动和高风险的活动，如激烈的跑步、跳跃和重型举重等。
4. 控制体重：双胎怀孕期间，孕妇需要增加的体重相对较多。
根据孕妇的体重指数（BMI），通常建议在怀孕前三个月增加的体重为5-9公斤。
然而，过度的体重增加可能增加患妊娠糖尿病、妊娠高血压和胎儿过大等并发症的风险。
因此，孕妇需要注意控制体重的增长，遵循医生的建议。
5. 避免过度劳累：双胎怀孕期间，孕妇的身体会承受更大的负担，容易感到疲劳和不适。
因此，孕妇需要避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。
如果孕妇有工作或家务等需要长时间站立或劳动的情况，应适当减少工作时间或寻求帮助。
6. 预防感染：双胎怀孕期间，孕妇的免疫系统相对较弱，容易感染疾病。
因此，孕妇需要注意个人卫生，勤洗手，避免接触病毒和细菌。
此外，孕妇还应接种孕妇疫苗，如流感疫苗和百白破疫苗，以预防相关疾病的发生。
7. 心理健康：双胎怀孕期间，孕妇可能面临更多的压力和焦虑。
因此，孕妇需要保持良好的心理健康，避免过度紧张和压力。
可以通过与家人和朋友的交流、参加孕妇瑜伽或心理咨询等方式来缓解压力和焦虑。
双胎妊娠护理
产程观察与处理
产程进展观察
密切观察产程进展，及时发现并处理异常情况，如宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等 。
并发症处理
对于出现并发症的孕妇，需及时采取相应措施，如吸氧、静脉输液等，确保母 婴安全。
产后护理与新生儿护理
产后护理
双胎妊娠产妇产后需加强护理，包括观察子宫收缩情况、预防产后出血等。同时 需注意饮食调整和适当锻炼，促进身体恢复。
采取膝胸卧位等方法纠正胎位，必要时可考虑剖宫产分娩。
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家庭护理指导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内 空气新鲜。
调整适宜的温湿度
保持室内温度在22-26℃ ，湿度在50%-60%之间。
保持安静
避免嘈杂的环境，让产妇 和宝宝有足够的休息时间 。
产妇心理支持建议
给予关爱和陪伴
双胎妊娠特点与风险
双胎妊娠特点
双胎妊娠的胎儿在母体内的生长和发 育可能存在差异，同时孕妇的妊娠期 并发症和合并症的风险也相对较高。
双胎妊娠风险
双胎妊娠可能导致早产、低出生体重 、呼吸窘迫综合征等并发症，同时孕 妇可能面临妊娠期高血压疾病、贫血 、羊水过多等合并症的风险。
双胎妊娠护理重要性
促进胎儿生长发育
家人和亲朋好友可以给予产妇更 多的关爱和陪伴，让她感受到温
暖和支持。
鼓励积极心态
鼓励产妇保持积极的心态，面对分 娩和育儿的挑战。
提供心理咨询服务
如果产妇出现焦虑、抑郁等情绪问 题，可以寻求专业心理咨询服务。
新生儿护理指导建议
喂养指导
指导产妇如何正确喂养新生儿， 包括喂养姿势、喂奶量和时间等
。
日常护理指导
孕期护理
定期产检与监测
孕期多胎妊娠的管理方法
孕期多胎妊娠的管理方法多胎妊娠是指孕妇同时怀孕两个或以上胎儿的情况。
由于多胎妊娠会增加孕妇和胎儿的健康风险，因此在孕期需要采取一系列的管理方法来确保母婴的安全。
本文将介绍一些孕期多胎妊娠的管理方法，帮助孕妇度过健康的孕期。
1. 密切监测多胎妊娠的孕妇需要进行定期产前检查，并将检查频率增加至单胎孕妇的两倍以上。
这是因为多胎妊娠容易导致早期流产、早产、胎儿生长受限等并发症，因此需要密切监测胎儿的发育情况和孕妇的身体状况。
产前检查包括妇科检查、超声波检查、血液检查等，通过这些检查可以及时发现可能存在的问题，及时采取措施进行干预。
2. 平衡饮食多胎妊娠需要孕妇摄取更多的营养物质来满足胎儿生长的需求。
孕妇应该每天摄取足够的蛋白质、维生素、矿物质等来保证胎儿的正常发育。
此外，适量增加碳水化合物的摄入也是必要的，以提供足够的能量支持多胎妊娠。
建议孕妇咨询医生或营养师，制定适合自己的饮食计划。
3. 合理休息多胎妊娠会给孕妇的身体带来更大的负担，因此需要更多的休息时间。
合理的休息可以缓解孕妇的疲劳感，减轻背部和腹部的压力。
孕妇应该避免长时间站立或久坐不动，可以适当进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环和身体的放松。
4. 定期产检多胎妊娠需要更频繁的产检。
在产检过程中，医生会通过触诊、听胎心、B超等方式来监测胎儿的情况。
如果发现任何异常情况，医生会及时采取相应的措施，以确保孕妇和胎儿的健康。
此外，产检时也可以向医生咨询关于多胎妊娠的注意事项，并获得专业的建议和指导。
5. 高风险妊娠管理多胎妊娠属于高风险妊娠，给孕妇和胎儿带来更多的风险。
因此，孕妇需要在合适的时间选择合适的医院进行产检和分娩。
在高风险妊娠的情况下，可能需要进行剖腹产以确保母婴的安全。
除此之外，孕妇还应遵循医生的建议，合理使用药物和避免接触可能对胎儿造成不良影响的环境。
总结：多胎妊娠需要孕妇和医生共同努力进行管理，以确保母婴的健康和安全。
密切监测孕妇和胎儿的状况，合理饮食和休息，定期产检，以及选择合适的医院进行管理和分娩，都是保障多胎妊娠顺利进行的重要措施。
2024双胎妊娠管理ppt课件
双胎妊娠管理ppt课件•双胎妊娠基本概念与分类•早期筛查与诊断方法•孕期监护与管理要点•分娩方式选择及操作技巧培训目录•产后恢复与哺乳指导•总结回顾与展望未来发展趋势01双胎妊娠基本概念与分类双胎妊娠定义及发生率定义双胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，包括双卵双胎和单卵双胎。
发生率自然受孕双胎发生率约为1:89，但随着辅助生殖技术的应用，双胎发生率有所上升。
双胎类型与形成机制双卵双胎由两个卵子分别受精形成，遗传基因不完全相同，占双胎妊娠的70%。
单卵双胎由一个受精卵分裂形成，遗传基因完全相同，占双胎妊娠的30%。
其中，根据受精卵分裂时间不同，可分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎和单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎。
遗传因素在双胎妊娠中作用家族遗传因素有研究表明，双胎妊娠具有家族遗传倾向，与遗传因素有一定关联。
基因突变部分基因突变可能导致生殖细胞异常，从而增加双胎妊娠的风险。
胚胎移植数量在辅助生殖过程中，移植的胚胎数量越多，双胎妊娠的发生率也越高。
为了降低多胎妊娠的风险，一般建议移植1-2个胚胎。
辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）、卵胞浆内单精子注射（ICSI ）等，这些技术可能增加双胎妊娠的发生率。
促排卵药物使用促排卵药物可能增加卵巢对促性腺激素的敏感性，导致多个卵泡发育和排卵，从而增加双胎妊娠的风险。
辅助生殖技术与双胎妊娠关系02早期筛查与诊断方法早期超声检查重要性及应用时机确定双胎绒毛膜性质通过超声检查可以准确判断双胎的绒毛膜性质，即单绒还是双绒，这对于后续的孕期管理和风险评估具有重要意义。
评估胎儿生长发育超声检查可以动态观察双胎胎儿的生长发育情况，包括胎儿大小、羊水量、胎盘位置等，有助于及时发现并处理潜在问题。
筛查胎儿畸形双胎妊娠胎儿畸形的发生率相对较高，早期超声检查有助于发现胎儿结构异常，为后续的干预和治疗提供依据。
03其他遗传性疾病筛查根据具体情况，可以选择相应的血清学标志物进行其他遗传性疾病的筛查。
双胎妊娠的管理
双胎妊娠的管理1. 简介双胞胎妊娠是指同时怀有两个胚胎的孕妇，属于高危妊娠。
由于怀孕期间需要额外的注意和保健，所以对双胞胎妊娠的管理和照顾也需要更多的关注。
2. 产前检查对于双胞胎妊娠，更需要加强产前检查。
产前检查包括孕妇身体健康状况的检查，胎儿健康状况的检查等，以确保孕妇和胎儿的生命安全。
2.1 孕妇身体健康状况的检查孕期检查应于怀孕初期开始，每4-6周进行一次检查。
对于双胞胎妊娠，需要进行更为详细的检查，包括：1.孕妇身体健康状况的检查，检查孕妇的体重、血压等指标；2.心脏、肝、肾等脏器功能的检查；3.随访孕妇的孕期症状，特别关注羊水过多、贫血、妊娠糖尿病等高危因素。
2.2 胎儿健康状况的检查双胞胎妊娠需要定期进行胎儿超声检查，以便了解胎儿的健康情况。
具体内容包括：1.每孕周超声检查，了解胎儿大小、体重、头围、腰围、腹围等参数；2.病理学检查，了解胎盘健康状况等；3.非侵入性产前基因检查；3. 饮食保健双胞胎妊娠需要额外注意饮食保健以确保孕妇和胎儿的营养需求。
3.1 蛋白质的补充蛋白质是胎儿生长发育所必需的营养物质，建议孕妇每日摄入量增加20-30%。
3.2 钙的补充钙是胎儿骨骼生长发育所必需的营养物质，建议孕妇每日摄入量增加50%。
3.3 碘的补充碘缺乏会导致胎儿智力低下，建议孕妇每日摄入量增加50ug。
3.4 大小餐制双胞胎妊娠需要采用小而频的餐制，以保证营养的均衡而又不过多增加孕妇的体重。
4. 劳动分娩对于双胞胎妊娠，分娩方式和劳动过程需要更加注意。
4.1 剖宫产对于双胞胎妊娠，存在很高的难产和产后出血风险，因此部分情况下需要采用剖宫产的方式分娩。
4.2 阴道分娩如果胎位良好且没有其他高危因素，可以选择阴道分娩。
阴道分娩的过程更加复杂，需要医生的多方面协助。
5. 后期护理对于产后的双胞胎妈妈，需要采取一系列的护理和措施来保持身体健康。
5.1 均衡的营养产后妈妈需要均衡的营养，饮食保健和产后操等措施都可以采取。
双(多)胎护理
双（多）胎护理【观察要点】1、了解胎儿宫内情况，如两胎儿胎位、胎心、先露。
2、观察产程进展情况。
3、观察产后出血量。
4、注意有无并发症存在。
【护理措施】1、营养支持：鼓励孕妇加强营养，少量多餐，满足妊娠需要。
2、卧床休息，定时给氧，取左侧位，增加子宫胎盘血供，减少早产机会。
3、经阴道分娩者，准备好新生儿抢救用品，严密观察产程进展及胎心变化，第一胎儿娩出后立即断脐协助扶正第二个胎儿的胎位成为纵产式，两胎儿分娩间隔时间一般20分钟左右，如宫缩稀弱可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素，促进宫缩，如30分钟后仍未娩出报告医生采取措施。
4、第二个胎儿娩出后产即使用宫缩剂并腹部压沙袋，预防产后出血。
5、胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。
6、按产后护理常规护理。
【健康教育】1、做好心理护理，缓解产妇紧张情绪。
2、产后注意休息，加强营养。
3、指导正确母乳喂养，指导有效避孕措施。
六、臀位护理【观察要点】1、观察胎心、胎动情况。
2、观察宫缩及阴道出血情况，有无脐带脱垂。
3、破膜后注意羊水清洁度。
【护理措施】1、按一般产前护理常规检查并通知医生。
2、注意宫缩情况，宫缩较紧，宫口开2—3cm，应少下床活动，预防胎膜早破。
3、破膜时，立即听胎心，绝对卧床休息，垫高床脚，以防脐带脱垂。
4、给予氧气吸入，注意羊水性状，如有羊水深浊、胎心异常、脐带脱垂等，立即报告医生及时处理，做好术前准备。
5、临产时，臀下置便盆冲洗会阴，尤其是足位时，切忌摇低臀部。
6、发现胎足于阴道口，应用消毒巾抵住，勿使胎足过早娩出。
7、做好接生准备工作，初产妇应做会阴切开，并做好新生儿窒息急救准备。
【健康教育】1、宣传产前检查的必要性，早期发现异常胎位。
2、教会产妇数胎动。
3、放松情绪，过度紧张，影响产程进展。
4、告知孕妇破膜时，应立即通知护士并绝对卧床休息。
双胎妊娠管理new
不必要的手术风险。
02
提高手术技巧，包括切口选 择、子宫切开方式、胎儿取 出方法等，以确保手术顺利
进行。
03
加强术后管理，预防并发症 的发生，如切口感染、子宫
破裂等。
分娩时机判断和决策依据
根据产妇及胎儿状况，结合产前 检查结果，综合评估分娩时机。
对于无并发症的双胎妊娠，可考 虑在妊娠37周后进行计划分娩
05
分娩方式选择与时机把握
自然分娩条件评估及助产技术应用
评估产妇产道、产力及胎儿状况，判断是否适合自然分 娩。
熟练掌握助产技术，如会阴切开术、胎头吸引术等，以 应对分娩过程中的紧急情况。
密切观察产程进展，及时发现并处理可能出现的并发症 ，如胎儿窘迫、产后出血等。
剖宫产指征掌握和手术技巧提高
01
康造成不良影响。
合理运动
孕妇在双胎妊娠时应根据医生建议 进行合理的运动锻炼，如散步、孕 妇瑜伽等，以增强身体素质和免疫 力。
避免剧烈运动
孕妇在双胎妊娠时应避免剧烈运动 和重体力劳动，以免发生意外和损 伤胎儿健康。
04
并发症预防与处理策略
妊娠期高血压疾病预防措施
01
02
03
保持健康生活方式
合理饮食，控制盐摄入， 增加富含钾、镁、钙等微 量元素的食物；适当锻炼 ，保持充足睡眠。
双胎妊娠管理new
汇报人：XX
汇报时间：
目录
• 双胎妊娠基本概念与流行病学 • 早期识别与诊断方法 • 孕期保健与营养指导 • 并发症预防与处理策略
目录
• 分娩方式选择与时机把握 • 产后恢复与新生儿护理要点
01
双胎妊娠基本概念与流行 病学
双胎妊娠临床处理指南(第一部分)-双胎妊娠的孕期监护及处理
建议在妊娠１８～２４周，最晚不要超过２６周对 双胎妊娠进行超声结构筛查【ｌ４１。双胎妊娠容易因胎 儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。 有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查，如发现可疑异常，应及时转诊 至区域性产前诊断中心（证据等级Ⅲ或Ⅱｂ）。 问题３：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 【专家观点或推荐】 （１）对于有指征进行
娠孕中期血清学筛查的检出率分别为６０％～７０％和 ４５％，其假阳性率分别为５％和１０％【４’１２］。由于双 胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高，目前 并不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体 筛查。双胎妊娠出现胎儿结构异常的概率较单胎妊 娠高１．２－２．０倍。在双卵双胎妊娠，胎儿畸形的发 生概率与单胎妊娠相似；而在单卵双胎，胎儿畸形 的发生率增加２～３倍［１３］ｏ最常见的畸形为心脏畸 形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常 和腹壁裂等。妊娠早期行胎儿ＮＴ检测时，可对一 些严重的胎儿结构异常，如无脑儿、颈部水囊瘤 及严重的心脏异常等进行早期产前诊断（证据等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ，１００７—９４０８．２０１５．０８．００１ 通信作者：段涛，２０００４０上海，同济大学附属第一妇婴保健院，
Ｅｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
（ｔｗｉｎ—ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎
动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，
万方数据
生堡圄亡匿芏苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑￡！也！￡！堕里堂丛！ｉ：垒！ｇ：！！！！：№！：！！！堕！：！
‘５６３‘
进行。在羊膜腔穿刺或绒毛穿刺取样前，要对每个 胎儿做好标记（如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入 点、胎儿大小、是否存在畸形特征等）。不建议采 用羊膜腔内注射靛胭脂的方法鉴别某个胎儿所在的 羊膜腔。对于早期绒毛膜性不清，或者单绒毛膜双 胎其中１个胎儿结构异常、２个胎儿体质量相差较 大者，均建议行２个羊膜腔的取样ｕ ５。１６１（证据等级
2023版：双胎妊娠临床管理指南(全文更新)
2023版：双胎妊娠临床管理指南(全文更
新)
介绍
本文档是针对双胎妊娠临床管理的指南，为医生和医疗团队在处理双胎妊娠时提供详细的指导和建议。
本指南基于最新的研究和临床经验，旨在提供全面的临床管理方案。
诊断
- 针对双胎妊娠的诊断应该通过超声检查和其他相关检测来确定。
- 在诊断中需要考虑胚胎数目、胚胎位置和周围环境等因素。
监测与管理
- 双胎妊娠的监测应包括定期的超声检查和产前检查，以确保胎儿的健康发育。
- 需要密切监测胎儿的生长发育、胎盘功能和羊水量等重要指标。
- 确保孕妇的健康状况良好，并进行定期的孕期检查。
孕妇营养
- 双胎妊娠的孕妇需要更多的能量和营养物质以支持胎儿的生长。
- 建议孕妇摄入富含蛋白质、维生素、矿物质和纤维的均衡饮食。
- 孕妇应遵循医生的建议，根据个人情况进行营养补充。
分娩方式
- 对于双胎妊娠，根据胎儿的位置和母体情况，可以选择分娩或剖宫产。
- 医生应根据具体情况评估风险和利益，与孕妇共同决定分娩方式。
关注事项
- 双胎妊娠较单胎妊娠更容易导致一些并发症，如早产、胎盘问题等。
- 医生和医疗团队应密切关注孕妇的体征和症状，及时处理并发症。
结论
本指南提供了针对双胎妊娠的临床管理指南，旨在帮助医护人员更好地处理双胎妊娠，并提供了诊断、监测与管理、孕妇营养、分娩方式和关注事项等方面的指导和建议。
医生和医疗团队应根据具体情况和最新的研究成果来制定适当的临床管理策略。
双胎妊娠护理
皮肤护理：新妈妈应定期给宝宝 洗澡、更换尿布，保持皮肤清洁 干燥，预防皮肤感染。
预防接种：新妈妈应及时带宝宝 接种疫苗，预防传染病的发生。
THANKS
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产后恢复的重要性及措施建议
措施建议
适当运动：新妈妈应根据自身情 况适当进行运动，如散步、瑜伽 等，有助于促进血液循环和身体 恢复。
产后恢复的重要性：产后恢复对 于新妈妈和宝宝的健康都至关重 要，有助于促进身体各系统的恢 复，预防产后并发症。
合理饮食：新妈妈应保持均衡的 饮食，多吃富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，避免辛辣、油 腻等刺激性食物。
01
02
03
04
疼痛管理
分娩过程中孕妇可能会感到疼 痛，医护人员会采取措施如呼 吸法、按摩等来缓解疼痛。
监测母婴情况
医护人员会密切监测母婴的生 命体征，确保母婴安全。
指导配合
医护人员会指导孕妇如何配合 分娩过程，如呼吸、用力等。
产后护理
产后医护人员会对产妇和婴儿 进行护理，包括观察出血情况
、指导哺乳等。
红臀
新生儿皮肤娇嫩，易出现红臀，需勤换尿布，保持皮肤干燥。
脐带护理
新生儿脐带未脱落前需注意消毒和护理，避免感染。
新生儿疫苗接种与预防接种证办理
疫苗接种
根据国家免疫规划，新生儿需要在规定时间内接种多种疫苗 。
预防接种证办理
家长需在规定时间内为新生儿办理预防接种证，以便及时接 种疫苗。
05
产后恢复与家庭护理指导
孕妇可以寻求家人、朋友或专业心理 咨询师的帮助和支持。
03
分娩期护理与准备
分娩方式的选择与评估
自然分娩
评估胎儿大小、胎位、骨盆情况 ，了解孕妇有无并发症，以确定
双胎妊娠护理查房护士长总结
双胎妊娠护理查房护士长总结（原创版）目录1.双胎妊娠的概述2.双胎妊娠的护理要点3.护理查房的重要性4.护士长总结的双胎妊娠护理经验正文【双胎妊娠的概述】双胎妊娠是指一次怀孕中有两个胎儿。
这种情况在近年来逐渐增多，给孕妇及家庭带来喜悦的同时，也增加了孕期和分娩的风险。
因此，对于双胎妊娠的护理显得尤为重要。
【双胎妊娠的护理要点】1.孕期保健：双胎妊娠孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理孕期可能出现的问题，如贫血、妊娠期糖尿病等。
2.营养支持：孕妇应保证充足的营养摄入，以满足两个胎儿的生长发育需求。
同时，要注意控制体重，避免过度增长。
3.胎位监测：双胎妊娠孕妇应定期进行胎位检查，及时发现异常胎位并采取相应措施。
4.预防早产：双胎妊娠孕妇容易发生早产，因此要积极预防，如保持良好的心态，避免剧烈运动等。
【护理查房的重要性】护理查房是医护人员对患者进行全面评估、发现问题和解决问题的重要环节。
在双胎妊娠的护理过程中，护理查房尤为重要。
通过护理查房，医护人员可以了解孕妇的一般情况、孕期保健、营养状况等方面的信息，及时发现和解决可能存在的问题，确保孕妇及胎儿的安全。
【护士长总结的双胎妊娠护理经验】1.细致观察：护士长强调，在双胎妊娠护理过程中，要细致观察孕妇的一般状况、胎位变化等情况，及时发现异常并采取相应措施。
2.团队协作：双胎妊娠护理涉及到多个科室，护士长要求医护人员加强团队协作，共同为孕妇提供全面的护理服务。
3.健康教育：护士长认为，对孕妇及家庭进行健康教育非常重要，让他们了解双胎妊娠的护理知识，增强自我保健意识。
4.关爱支持：护士长强调，要关心孕妇的心理状况，给予必要的心理支持，帮助她们度过孕期和分娩过程。
总之，双胎妊娠护理查房护士长总结了丰富的经验，为双胎妊娠孕妇提供了有效的护理指导。
双胎妊娠的护理措施
双胎妊娠的护理措施引言双胎妊娠，即同时怀孕两个胎儿。
与单胎妊娠相比，双胎妊娠需要更加慎重的护理措施，以确保母亲和胎儿的健康。
本文将介绍一些重要的双胎妊娠的护理措施。
1. 饮食护理良好的饮食是双胎妊娠的重要组成部分。
以下是一些饮食护理的注意事项：•增加膳食中的蛋白质摄入量：双胎妊娠需要更多的营养供给，其中蛋白质是胎儿生长和发育所必需的。
建议每日摄入适量的鱼、禽肉、豆类和蛋类等高蛋白食品。
•补充足够的钙和铁：钙和铁是胎儿骨骼和血液健康发育所必需的。
可以通过食用奶制品、豆类、深绿色蔬菜等食物来增加钙的摄入量，同时也要使用铁丰富的食物，如红肉、绿叶蔬菜和豆类等。
•控制碱性食物的摄入：双胎妊娠可能增加尿液的酸碱度，因此应控制摄入过多的碱性食物，如柠檬、橘子、葡萄柚等。
•多食用富含纤维的食物：双胎妊娠易导致便秘，多食用富含纤维的食物如水果、蔬菜和全谷类食品有助于预防便秘。
2. 锻炼护理合理的锻炼对于维持双胎妊娠的健康也是至关重要的。
以下是一些建议的锻炼护理措施：•适当的有氧运动：如散步、游泳或室内健身器械运动等。
避免剧烈运动或高风险运动，如骑自行车、跳舞或悬挂倒立等。
•孕妇瑜伽：适当的孕妇瑜伽可以放松身心，改善血液循环和姿势，缓解妊娠不适症状。
•定期体检：在进行锻炼前，最好先向医生咨询并进行全面体检，以确保母亲和胎儿的安全。
3. 心理护理双胎妊娠对于准妈妈来说可能带来更多的焦虑和压力。
以下是一些建议的心理护理措施，以帮助准妈妈应对情绪波动和压力：•寻求支持：和家人、伴侣或朋友分享自己的感受和担忧。
加入支持小组或在线论坛也可以与其他准妈妈交流。
•做适当的放松活动：尝试一些身心放松的活动，如冥想、深呼吸或听轻音乐等，以缓解焦虑和紧张情绪。
•注意休息和睡眠：适当的休息和睡眠对于保持身心健康非常重要。
尽量安排一天中的时间进行休息，并保持良好的睡眠习惯。
4. 定期产检和监测双胞胎妊娠需要更频繁的产检和胎儿监测，以确保宝宝的健康。
双胎妊娠护理常规
双胎妊娠护理常规一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。
【临床表现】妊娠期早孕反应较大，子宫大于妊娠孕周，因子宫增大明显，使横膈肌抬高,引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降。
孕妇自诉多处有胎动，宫底高度大于正常孕周，腹部可触及2个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到2个胎心，且两者速率不一、相差大于10次/分。
【治疗原则】妊娠期：及早诊断出双胎妊娠者，增加其产检次数，注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。
分娩期：观察产程和胎心变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，应及时处理。
产褥期：为预防产后出血的发生，第2个胎儿娩出后应立即肌注或静脉滴注缩宫素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。
【护理评估】1、评估孕前是否使用促排卵药，家族中有无多产史，孕妇的年龄、胎次。
2、评估孕妇的心理状况对妊娠的认知程度及家庭成员支持情况。
3、评估检查化验的结果。
【护理措施】1、按产科病人一般护理常规护理。
2、为防止早产，适当提前入院。
多卧床休息，注意营养，少量多餐。
3、给予心理护理，鼓励，安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增加分娩的信心。
教会产妇临产后自我调适，积极配合、主动参与分娩的全过程。
鼓励和指导家人的参与和支持。
4、双胎妊娠孕妇易伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，应加强病情观察，及时发现并处理。
5、严密观察生命体征、产程和胎心变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，应及时处理。
第1个胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第2个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待第2个胎儿自然娩出。
如等待15分仍无宫缩，可人工破膜或静脉滴注缩宫素促进宫缩。
如第1个胎儿为臀位，第2个胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。
6、为预防产后出血的发生，第2个胎儿娩出后应立即肌注或静脉滴注缩宫素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。
7、双胎妊娠者如系早产，产后应加强对早产儿的观察和护理。
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内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女， 其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者 妇女。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
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促排卵药物的应用
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
双胎是单胎的8倍，多与早产有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
分类
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一、双卵双胎（DC）
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遗传
双胎妊娠有家庭性倾向。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，母亲的基因型影响 较父亲大。
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年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。 Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇
女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。 双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15
～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升 至11.5‰。 产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988 ）报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40% 。
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风险
相关的母体风险 相关的胎儿风险
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表1 与双胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期不适增加 行走不便，压力问题（静脉曲张），
敏感性97.4% ，特异性100%
超声
不存在双胎峰征, 分 隔膜与胎盘连接处 显示为T字形结构， 提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘者提 示MCMA。
敏感性100%，特 异性98.2%
超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘 -分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜 较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
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分类：单卵双胎之四
受精第13日后 （原始胚盘形 成后） 联体双胎
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诊断
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病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
双胎妊娠的孕期 规范化管理
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概述
一次妊娠同时有两个胎儿
发生率：自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1： 89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数）
我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎妊娠发生率升高。
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影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
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超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜 性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊 娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提 示MCDA。
超声
一个孕囊内 仅有一个羊 膜腔, 腔内 含有两个胚 芽, 提示 MCMA
超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰 征( twin-peak sign) 来判断绒毛 膜性。在两胎盘 的连接处, 见一个 A字结构向羊膜腔 方向突起,并与分 隔膜延续, 提示 DCDA
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分类：单卵双胎之二
受精后第4～8日（晚期囊胚）占66% 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育 成一个胚胎。 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立 的羊膜腔。
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCD
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分类：单卵双胎之三
受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1% 胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个胎儿， 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
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二、单卵双胎 分类：单卵双胎之一
桑椹期（早期囊胚） 占18～36% 一个受精卵发育出两 个胚泡，分别植入。 两个胎儿有各自独立 的绒毛膜、羊膜和胎 盘。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
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表4 与双胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
羊水过多 TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
表3 与双中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍
早产
双胎早产率30～50％
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
有呼吸困难，活动不便。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
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产科检查
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
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表2 与双胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）