肥胖症 PPT课件

肥胖病的临床表现
（一）肺泡低换气综合征，此组症群又称为 Pick-wickian综合征。患者胸腹部脂肪较多时， 腹壁增厚，横隔抬高，换气困难，故有CO2 滞留，PCO2常超过6.3kPa（48mmHg）而缺 氧，以致气促，甚至发生继发性红细胞增多 症，肺动脉高压，形成慢性肺心病而心力衰 竭。平时由于缺氧倾向与CO2储留，呈倦怠 嗜睡状，称Pick-wickian综合征。
肥胖症（obesity）
肥胖症（obesity）
1概述 2流行病学 3肥胖的检查 4肥胖的病因及发病
机制 5肥胖的危害 6肥胖病的临床表现 7肥胖症的治疗
概述
肥胖症（obesity）是在环境和遗 传因素的作用下全身脂肪堆积过多 和（或）分布异常，使实际体重超 过理想体重，可并发心血管疾病和 内分泌代谢紊乱。
流行病学
全球大约2.5亿成人属于肥胖患者，加上超重 者总人数超过10亿。我国肥胖与超重率在2030%，大城市的肥胖和超重在35%-40%，我国 20岁以上肥胖患者3000万，超重2.4亿，我国儿 童肥胖和超重分别为3.6%和3.4%.肥胖的发病 率随性别、年龄、种族和社会经济状况而异。 女性 青春发育期、妊娠期、绝经期是肥胖的高 发期。
当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物 辅助治疗。药物主要分为六类：
1.食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类 激素、短链有机酸；
2.消化吸收阻滞剂——糖类吸收阻滞剂、脂 类吸收阻滞剂
3.脂肪合成阻滞剂；
肥胖症的治疗
4.胰岛素分泌抑制剂； 5.代谢刺激剂 6.脂肪细胞增殖抑制剂
上述多类药物有的已较成熟，有的尚处 研究开发阶段。常用的药物有苯丙胺、 芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。
2、神经精神因素
当脑膜炎脑炎后遗症，创伤肿瘤及其他 病理变化时，下丘脑发生病变如腹内侧核 破坏，腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌 引起肥胖。
2、神经精神因素
精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受制于 精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或 肾上腺素能神经受刺激时(尤其是α受体占优势) 食欲受抑制;当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多 时食欲常亢进。
1、遗传因素
在人类肥胖中仅约5%可能存在有ob基因 的合成异常，这部分患者表现为瘦素绝对 缺乏。95%肥胖者主要异常为内源性瘦素 抵抗，瘦素受体及受体后障碍致使瘦素分 泌呈继发性升高。
2、神经精神因素
人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与 摄食行为有关的神经核，一对为腹内侧核又 称饱中枢;另一对为腹外侧核又称饥中枢。 饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲 大增;饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌 食拒食。二者相互调节相互制约在生理条件 下处于动态平衡状态使食欲调节于正常范围 而维持正常体重
肥胖的检查
三、腰臀比（WHR）
腰围和臀围的比值。臀围是环绕臀部突出 点测出的身体水平周径。男性 WHR ≥ 0.9， 女性≥0.85为向心性肥胖。
肥胖的检查
四、皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度 人体脂肪常用测量部位为三角肌外皮脂厚 度及肩胛角下。成人两处相加男≥4cm， 女性≥5cm即可诊断为肥胖。如能多处测 量则更可靠。
BMI=体重（kg）/身高2（m2）。该指标 考虑了体重和身高两个因素，主要反映全 身性超重和肥胖，简单且易测量，不受性 别的影响，但对特殊人群如运动员，难以 准确反映超重和肥胖度。
肥胖的检查
我国专家推荐我国成人BMI分类标准 适宜范围：18.5~23.9kg/m2 超重：24~27.9kg/m2 肥胖：大于28kg/m2
肥胖症的治疗
中度以上肥胖更须严格控制总热量，女 性患者要求限制进食量（1200~1500kcal） /d，男性应控制在（1500～1800kcal） /d，食物中宜保证适量含必需氨基酸的 动物性蛋白，蛋白质摄入量每日每公斤 体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制， 同时应限制钠的摄入。
肥胖症的治疗
4、褐色脂肪组织异常
褐色脂肪组织主要分布于肩胛间，颈背 部，腋窝部纵隔及肾周围。外观呈浅褐色 细胞，体积变化相对较小。褐色脂肪组织 在功能上是一种产热器官，而β3肾上腺素 能受体主要在褐色脂肪表达，通过其生热 作用和促进脂肪分解作用参与能量平衡和 脂肪储存的调节 。
4、褐色脂肪组织异常
研究发现β3肾上腺素能受体基因突变， 其在褐色脂肪的表达障碍，生热作用和促 脂肪分解作用明显减弱脂肪储存增加导致 肥胖。
1、遗传因素
瘦素(leptin)又称脂肪抑制素，是体内肥 胖基因(obgene)所编码的蛋白质，是由脂 肪细胞所合成和分泌的一种激素，瘦素和 增食欲素(orexin)的改变参与了肥胖的发病 过程，它们是主要作用于下丘脑的两种作 用截然相反的多肽。瘦素使食欲下降耗能 增加而减肥，增食欲素刺激进食行为导致 肥胖 。
肥胖的病因及发病机制
热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是 肥胖的物质基础。 （一）内因 为人体内在因素使脂肪代谢紊乱 而致肥胖。 （二）外因 以饮食过多而活动过少为主。
(一)内因
1.遗传因素 2.神经精神因素 3.高胰岛素血症 4.褐色脂肪组织异常 5.其他
1、遗传因素
遗传因素 普通型单纯性肥胖症可能属 多基因遗传性疾病，遗传在其发病中起 着一个易发的作用，父母体重均正常者 其子女肥胖的机率约10%。双亲中一方 为肥胖其子女肥胖率约为50%;双亲中双 方均为肥胖其子女肥胖率上升至80%。 同卵孪生儿同患肥胖的机率接近100%。 肥胖者收养的子女则无如此高的患病率 。
肥胖的危害
2、肥胖影响劳动力，容易遭受外伤：肥胖的 人因体重增加，身体各器官的负重都增加，可 引起腰痛、关节痛、消化不良、气喘；身体肥 胖的人往往怕热、多汗、皮肤皱折处易发生皮 炎、擦伤，并容易合并化脓性或真菌感染；因 行动不便还容易遭受各种外伤、骨折及扭伤等。
肥胖的危害
3、肥胖是人们健康长寿的天敌：科学家研 究发现肥胖者并发脑栓塞与心衰的发病率比 正常体重者高1倍，患冠心病，高血压，糖 尿病，胆石症者较正常人高3-5倍，由于这 些疾病的侵袭，人们的寿命将明显缩短。
5、其他
进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的 肠抑胃肽(GIP)。GIP刺激胰岛β细胞释放 胰岛素，在垂体功能低下，特别是生长激 素减少，性腺甲状腺功能低下时，可发生 特殊类型的肥胖症 。
肥胖的危害
1、肥胖人易发冠心病、高血压、心血管疾 病：由于肥胖者身体内的脂肪组织增多，机 体代谢耗氧量加大，从而导致心输出量增加， 心脏做功量增大，导致使心肌肥厚和动脉粥 样硬化，因此易诱发高血压，冠心病、心绞 痛、脑血管疾病和猝死。
肥胖的检查
二、腰围（WC） 是反映脂肪总量和脂肪分布结构的综
合指标。WHO推荐的测量方法是：被测 者站立位，两脚分开 25-30cm，体重均 匀分配，测量位置在水平髂前上嵴和第 12肋下缘连线的中点，测量者坐在被测 者一旁，将软尺紧贴软组织，但不能压 迫，测量值精确到0.1cm.
肥胖的检查
我国成年人腹型肥胖适宜标准为： 男性腰围≥90cm 女性≥80cm
肥胖的危害
4、肥胖人易患内分泌及代谢性疾病：由 于肥胖导致体内代谢和内分泌异常，常可 引起多种代谢性疾病如：糖尿病，高脂血 症，高尿酸血症等，女性月经不调等。
肥胖的危害
5、肥胖还可以并发睡眠呼吸暂停综合症、 静脉血栓，增加麻醉和手术的危险性。肥 胖还可以增加恶性肿瘤的发病率，肥胖妇 女子宫内膜癌比正常妇女高2-3倍。肥胖男 性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发生率较 正常人高。
3、高胰岛素血症
肥胖症患者血浆胰岛素水平偏高，葡 萄糖负荷刺激后分泌胰岛素水平亦偏高， 提示高胰岛素血症可引起多食造成肥胖。 高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量 约为正常人的3倍。
3、高胰岛素血症
胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，其促进体 脂增加的作用是通过以下环节起作用的： (1)促进葡萄糖进入细胞易出现行动缓慢，关节受伤，肌 肉无力，易倦以及精神及心理障碍。
肥胖症的治疗
治疗肥胖症以控制饮食及增加体力活动 为主， 轻度肥胖者，仅需限制脂肪、糖食 糕点、啤酒等，使每日总热量低于消耗量， 多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月 减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重， 不必用药物治疗。
流行病学
由于肥胖本身及其相关的疾病对健康的危 害，肥胖症可损害患者的身心健康，生活 质量下降，预期寿命缩短，已逐渐成为重 要的世界性健康问题之一。
肥胖的检查
一、体重质量指数（BMI） 二、腰围（WC） 三、腰臀比（WHR） 四、皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度
肥胖的检查
一、体重质量指数（BMI）
肥胖病的临床表现
（二）心血管系综合征，重度肥胖者可能 由于脂肪组织中血管增多，有效循环血 容量、心搏出量、输出量及心脏负担均 增高引起左心室肥大，同时心肌内外有 脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左 心扩大与左心衰竭。加之上述肺泡低换 气综合征，偶见骤然死亡者。
肥胖病的临床表现
（三）内分泌代谢紊乱 容易饥饿和食欲亢进，或出现阳萎，闭经， 不育等生殖系统障碍。