心悸护理查房经典.ppt

体检合作，应答切题，言语清晰，自主体位，未闻及异常气味。全身 皮肤色泽正常，无全身皮肤水肿，皮肤无瘀点、紫癫、瘀斑，无皮下 结节，无肝掌、蜘蛛痣。表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳 孔双侧等大等圆，直径0.25cm，瞳孔对光反射正常，结膜无充血，巩 膜无黄染，眼睑无下垂、无浮肿，眼球活动自如。嘴角左偏，口唇无 紫绀，口腔黏膜无出血及色素沉着，伸舌居中，无震颤，咽部黏膜无 充血及红肿，扁桃腺体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉 无怒张，颈 部动脉无异常搏动，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸廓双侧对称，胸 部叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区外观无隆起， 心界饱满，心率76次∕分，律齐，心脏听诊无杂音，无心包摩擦音。 腹部平坦，下腹正中可见一长约12CM纵行陈旧性手术疤痕，腹软， 无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区叩击通阴性，移动性浊音 阴性，肠鸣音正常，无振水音，无血管杂音。脊柱，四肢无畸形，四 肢肌力，肌张力正常。双下肢无肿。生理反射存在，病理反射未引出。 舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦
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简要汇报曾经出现的护理问题及所采取的特殊护理措施： （1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的胸闷心悸有关 护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰，病室开窗通风，嘱
病人卧床休息并协助病人取舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因 素，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。 （2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。 护理措施：协助患者进行基本生活护理。告知患者卧床休息，不过 过度劳累，以不疲劳为宜，指导并协助患者床上生活护理，已放置 患者日常生活所需物品于患者触手可及之处。指导其活动循序渐进。 （3）护理问题：焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次 发生有关。 护理措施：加强与患者的心理沟通，针对性给予心理疏导，以利于 患者病情的稳定与 恢复。密切观察患者情况，随时了解其动向和企 图。 （4）护理问题：灌注不足：
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【初步诊断】
西医诊断：1、冠心病 陈旧性下壁、正后壁心 肌梗死。PCI术后
2、高血压病2级
中医诊断：胸痹。气虚血瘀
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Hale Waihona Puke ︵。︵【治疗与特殊用药】 1.内护二级，低盐饮食 2、完善相关检查：三大常规＋O B ，心电图、胸片（P －A )、心肝
肾功能电解质、B 超（肝胆胰脾肾）、颈动脉超声、血脂全套、凝 血全套、甲功全套、holter、2hP G ，24A B P M ，肿瘤指标。 3、抗血小板聚集：拜阿司匹林 4、降压、抑制心肌重构：代文 5、稳定斑块：血脂康、凯时 6、减少心肌氧耗：康忻 7：益气养阴：生脉 8、营养心肌：瑞安 9、患者有胸闷心悸，舌淡紫，舌淡偏暗，苔薄白，脉细弦。四诊 合参，证属气虚血瘀证，治拟益气活血，方药暂缓。
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潜在的护理问题、并发症及所采取的预防护理︵措。︵施： （1）潜在护理问题：心律失常 护理措施： a.严密监测病人心率、律、血压、呼吸及其他血液动力学变化，及时记
录胸闷诱因及缓解方法，按嘱给予及时处理。 b.及时发现各种心律失常，密切观察神志血压变化，如出现脉搏细数、
四肢湿冷、尿量减少等休克早期表现时，立即通知医生配合处理。 c.监测电解质和酸碱平衡状况。因电解质紊乱或酸碱平衡失调时很容易
刻下：患者无胸痛胸闷，无心悸，胃纳尚可，二便尚调，夜寐尚安。 既往有高血压病10余年，最高血压160∕100mmHg,现服用代文、康
欣，血压控制在135∕75mmhg左右，否认其他内科病史，否认肝炎、 结核病史，否认外伤史。55年曾有阑尾切除史，82年因宫外孕行子 宫附件切除术。
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查体： T：37.0℃ P：76次∕分 R:20次∕分 BP：125∕70mmhg 神智清晰，精神尚可，发育正常，营养中等，正常面容，步入病房，
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心悸的护理查房
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汇报病情及护理情况
患者，女，68岁，因“反复胸闷心悸1余年，加重1周”由门诊拟冠心 病，陈旧性下壁，正后壁心肌梗死，PCI术后，高血压病2级，于 2016年9月10日9:20收治入院。
病史特点：患者于09年5月16日因“急性下壁正后壁心肌梗死”住 院，予抗血小板聚集，抗凝，扩冠等治疗后症状好转出院。08年10 月于北京阜外医院PCI术，于LCX中段及远端，RCA远端各植入支架 一枚，后时有胸闷心悸，无胸痛，无活动后气急，无肢肿。今再次 来我院门诊，为进一步诊治而收入我病区。
并发心律失常 d.准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救 （2）潜在并发症：心力衰竭 护理措施： a.心率加快等、听肺部有无湿罗音 b.避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。
5.护士希望解决的护理问题 ⑴患者胸闷虚弱感减弱或消失 ⑵患者在短期内能知晓疾病的临床表现和护理要点及自我保健的一般
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目前存在的护理问题、并发症及所采取的特殊护理措施： （1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的胸闷心悸有关 护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰，病室开窗通风，嘱
病人卧床休息并协助病人取舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因 素，如便秘，情绪激动，重体力劳动等。 （2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。 护理措施： a.评估进行康复训练的适应症：病人的生命体征平稳， 无明显疼痛；安静时心率低于100次/分；无严重心律失常、心力衰 竭和心源性休克时，可进行康复训练。 b.解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力是一个循序渐进的 过程，不可过早或过度活动也不能因担心病情而不敢活动。急性期 卧床休息可减轻心脏负荷，病情稳定后逐渐增加活动量，促进侧支 循环的形成。 (3)护理问题：组织灌注不足：与冠状动脉狭窄或者堵塞有关 护理措施：嘱病人卧床休息，避免激烈运动，增加心肌供血的需求 量。扩容、增加血容量。及时应用血管活性物质，尤其是扩血管药 物正确使用药物，注意合理配伍。
方法，常用药物的作用，使用方法及不良反应和用药的注意事项。
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