中医在慢性肾衰竭一体化治疗中作用
慢性肾衰竭的中西医结合一体化治疗(修改)
二、慢性肾衰竭的分期
CRF可分为以下四个阶段： ①肾功能代偿期：肾小球滤过率（GFR）5080ml/min，血肌酐（Scr）133-177umol/L,大 致相当于CKD2期。 ②肾功能失代偿期：GFR 20-50ml/min，Scr 178-442umol/L，大致相当于CKD3期。 ③肾衰竭期：GFR 10-20ml/min，Scr 443707umol/L，大致相当于CKD4期。 ④尿毒症期：GFR <10 ml/min，Scr>707umol/L， 大致相当于CKD5期。
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对明显低钙血症患者，可口服1,25(OH)2维 生素D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，连服2～4 周。并监测血Ca、P、PTH浓度，使透析患者血 钙磷乘积尽量接近目标值的低限(Ca*P＜55 mg2/dl2或4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～ 300pg/ml，以防止生成不良性骨病。
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高血压不仅加速肾小球硬化及肾间质纤维 化，严重的高血压可使肾功能急剧恶化甚至引 起不可逆性肾衰竭。因此，控制高血压实际上 也是抑制CRF进展和恶化的有效方法, 降压应以 西药为主，其中尤以血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)倍受推崇, 这两类药不仅有良好的全身性降压作用，而且 可降低肾小球内高压、抗肾脏纤维化，保护肾 功能。
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7.骨骼病变：肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当 常见，包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨 生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏 松症。部分患者骨骼X线有异常，出现骨痛、骨 折、骨变形等。 8.神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意 力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应 淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。 9.内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细 胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、 甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等 。
中医药治疗慢性肾衰竭概况
150内蒙古中医药第38 卷2019 年12 月第12 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No. 12 2019中医药治疗慢性肾衰竭概况于清志胡艳鑫张媛媛(黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040)摘要慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上发展而来的，是一种表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌紊乱和全身各系统症状的临床综合征，严重影响患者生存和生活质量。
随着现代中医药的发展与应用，人们发现中医药治 疗早中期慢性肾衰竭能有效改善症状，延缓病情进展，现对近年来慢性肾衰竭的中医治疗综述如下。
关键词慢性肾衰竭；中医；治疗；综述中图分类号:R277.5 文献标识码：A文章编号：1006-0979(2019)12-0150-03慢性肾衰竭是一种进行性慢性疾病，现在许多治疗手段如 血液透析、肾移植等可以延长生命A但是透析依赖或者免疫排 斥药物的长期服用等因素,无论在经济还是在心理上都给患者 带来了巨大的压力吒中医通过中药内服、灌肠、针灸等一种或 多种手段联合治疗慢性肾衰竭疗效确切,使临床结局得到有效 改善。
现在就中医慢性肾衰竭治疗研究进展总结如下。
1病因病机关于慢性肾衰竭，古代中医典籍中并没有明确与之对应的 病名，但根据临床表现，当属于中医之“虚劳”“水肿”“关格”“癃 闭”“溺毒”等范畴。
《灵枢•脉度》云:“阴气太盛，则阳气不能荣 也,故曰关。
阳气太盛，则阴气弗能荣也,故日格。
阴阳俱盛，不 得相荣，故曰关格。
”《金匮要略》中也对水肿的分类、病因病机、治疗等进行了详细的论述。
杨秀炜等P队为本病在发病过程中，无论正气还是邪实，都会导致疲血的发生。
而在治疗上，即使初 期无明显瘀血症状，加人活血化瘀之药，亦可提高疗效。
但在实 际应用时不可一味活血破血，需随证求因，灵活用药，才能达到 活血除瘀的目的。
2辨证分型论治慢性肾衰竭病程长，迁延不愈，初期可因正气虚损，而到中 晚期则会由虚致实或虚实夹杂，病情复杂。
中医治疗慢性肾衰竭
中 医治 疗 慢 性 肾衰 竭
罗 淑 芳
（ 邯郸市第一医院肾内科 ， 河北 邯 郸 ，５ ０ ２ ０６０ ）
【 摘 要 】 通过查 阅古今文献 ， 结合临床实践 ， 中医治疗慢性 肾衰竭 的临床思维进行探讨 。认为在对慢性 肾衰竭 的诊治过程 中， 对 采
用科学的临床思 维方法 ， 收到事半功倍的效果。指出在 『床诊治慢性 肾衰竭过程 中， １ 廿 临 应用整体思维 、 动态思维 、 辨病与辨证结合和大方 、 复法治疗的ｌ床 思维方法 ， 临 对该病进行综合治疗 ， 中药在临床更好地发挥疗效。 使
不佳 。 追其原因 ， 大多是药物剂量不足所致 。 所以 ， 药物剂量
一
定要足 。 四， 第 大胆选用峻烈药。 选用迅猛的峻烈方药 ， 可
达到攻坚补虚 的目的，但此类 药必须在辨证准确的基础上
施用 ， 且不可久服 ， 以免再伤脾 肾之气 ， 促使病情恶化。
在临床诊治慢性。 肾衰竭过程 中，采用科学 的临床思维
［ ｔ振 岗， ２ １ 徐军建 ， 耿荣安 ， ． 湿降浊解毒汤治疗慢性。 等化 肾功能衰 竭 ４ 例ｆ． ０ ５２ （２ ： ８ — ２ ０ ０ Ｊ ２０ ，６ １ ） ２ ９ １９ ． ］ １ ［ 姚源璋 ， 昌兴． ３ ］ 片 慢性 肾功 能衰竭辨证规律探讨 ． 中国中医药 信息杂 志 ， （ ）７ １ ４ ：１ ０
【］ ４董元平 ， 孙鲁英 ， 李媛媛 ， 补 肾消广微 等． 宁 慢性’ 力 ％ 肾］胄 衰竭６ Ｏ
有关外 ， 还与高血压病 高血脂 、 高血糖等疾病有关。 如果能 有效地控制这些不 利因素的影响 ，慢性肾衰竭 的进程可得
到有效缓解。
４ 大方 、 复法 治 疗
例临床 ；中国中药杂志， ０， （ ＇８ ２０ 观雳口 ｌ ２ ７ ２ ）５～６． ０ ３ ３． ２
中医对慢性肾衰竭的调养分析
・
学 术 探 讨
Ｌ ｄ ｍｉ ｔ ｄ 衄 ｅ ｃ Ｓ ｕ ｙ
５３ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ
病 位 在 脾 肾 ，常 可 累 及 肺 、 肝 、 心 诸 脏 ， 严 重 者甚 至 五 脏 俱 损 ，其 中脾 肾衰 败 、 湿 浊 水 毒 潴 留 是 病机 的 关键 。 “ 之 所 邪 凑 ，其 气 必 虚 ” 、 “ 气 存 内 ，邪 不 可 干 ” 都 阐 明慢 性 。 正 肾衰
性 肾衰竭 的病机 变化复杂多样 。正虚
病相愈。 ２ ４ 临床辨证论 治 ．
西医学认识到慢性 肾衰多 由慢性肾炎、糖尿病 肾病 、高
血 压 肾病 、慢 性 肾盂 肾炎 等 疾 病 病 情 加 重 发展 而来 。 中医 学 认 识 其 病 机 多 为 本 虚 标 实 ，本 虚 为 气 、 血 、 阴 、 阳虚 损 ，主
要为脾 肾亏虚 ，标实为湿浊、水毒、瘀血。慢性 肾衰竭主要
和发展的主要因素。
虚和邪实的转化是其辨证要点。临床 多数 医家认为 ：辨证 分型本证 分为脾 肾气 （ 阳）虚 、肝 肾阴虚、气阴两虚、阴阳 两 虚 ，标 证 分 为 水 湿 、 浊 毒 和瘀 血 。 在 正确 的辩证 的基 础上 ，正确 处理好扶 正与祛 邪的关 系 ， 掌握 好扶 正与 祛 邪 运 用 的时 机 ，是 治 疗 本 病 的 关键 。郑 杨 等指出该病的治疗应 补益脾肾为本，浊清热 为标 ，血化
情志调养，同时注 重病人 的平素生活 的节奏和饮食的调节 ， 从整体出发，治病 求本 ，对提 高慢性 肾衰 的临床效果有很大
慢性肾衰竭的中医辅助治疗
慢性肾衰竭的中医辅助治疗标签：肾衰竭；中医；辅助治疗一、中药灌肠疗法中药保留灌肠法（荡涤通腑、降浊排毒法）适用于早期或中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者，主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外。
多由通腑泻浊、活血化瘀、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保留灌肠，除直接导浊泻下外，还可以通过结肠黏膜的吸收，达到泻浊祛毒，活血通络的目的。
常用药物如大黄、虎杖、槐米、蒲公英、丹参、生龙骨、生牡蛎等煎汤浓缩保留灌肠。
以大黄为主的中药固定制剂灌肠治疗尿毒证，能明显降低血BUN、肌酐、血磷、血钾及水分等，对于肌体邪实者使用结肠透析以促进尿毒素通过肠道排出体外。
还可根据患者的具体病情采取复方灌肠剂，如大黄、蒲公英、银花、牡蛎各30g，阳虚较明显者可加用熟附子20g；兼有便血者加用地榆、槐花、棕榈炭各20g以凉血止血；腹胀明显者可加用大腹皮20g，加水600ml煎煮至200ml保留灌肠，一般1～2次/d。
常用灌肠方如下：1.尿毒灵灌肠液由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌肠1次，每次150ml。
本品具有通腑泄浊，利尿消肿的功能。
用于全身浮肿，恶心呕吐，大便不通，无尿少尿，头痛烦躁，舌黄，苔腻，脉实有力，以及各种原因引起的肾功能衰竭，氮质血症及肾性高血压。
患有直肠疾病或腹泻每日三次以上者慎用。
2.灌肠方大黄15g、牡蛎30g、蒲公英30g、附子15g、黄芪30g、土茯苓30g等药熬成250ml汤剂，使用适当的灌肠技术，以使药液在体内保留时间达40min～2h，起到清除体内聚积代谢物质和纠正水、电解质及酸碱平衡作用。
3.降氮液用大黄、桂枝煎成200ml保留灌肠，兼有便血加地榆炭、炒槐花、生地炭各10g，腹胀明显可加厚朴6g加水500ml，煎至200ml，保留灌肠，一般每日1～2次，连续10日为1疗程，休息5日，可继续下一个疗程。
二、中药穴位贴敷法俞穴外敷为中医的特色治法之一，可使药物透皮达俞，通经活络，直达脏腑、经络隧隙，促进脏腑经脉气血流畅，加速排毒之功。
中医药三法合一治疗慢性肾功能衰竭
中医药三法合一治疗慢性肾功能衰竭【摘要】慢性肾功能衰竭是发生于多种原发性和继发性肾脏疾病的晚期，是严重危害人民健康的常见疾病，是机体在排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡以及某些内分泌活性物质的产生和灭活等方面出现的紊乱所引发的一系列临床综合征。
临床报道中药静脉点滴、保留灌肠以及辨证口服中药治疗慢性肾衰竭分别取得了较好的疗效，近年来我科三法合用，取得了较单法应用更好的疗效，现介绍如下。
【关键词】慢性肾功能衰竭;中医药疗法;三法合用1 病因病机慢性肾衰竭可由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。
各种肾病日久损及各脏腑功能，病情逐步发展而加重，最后导致正气虚衰、浊邪、瘀血蕴滞肾络，肾脏失去开阖功能，湿浊尿毒潴留于体内引发本病[1]。
正虚邪实贯穿于慢性肾衰的始终，正虚包括阴、阳、气、血、五脏六腑的虚损，以脾肾两虚为主，邪实则有外邪、水湿、湿热、瘀血、风动、蕴痰寒化、热化等诸多变化。
其病机特点是脾肾两虚、湿毒内蕴、血络瘀阻、正虚邪实、虚实夹杂，此病机特征决定了慢性肾衰病势缠绵，难以速愈[2]。
2 临床用药2.1 保留灌肠附子15~30 g，茯苓20 g，大黄30~60 g，公英20 g，煅牡蛎50 g，煎液至600~800 ml，日1次保留灌肠。
2.2 中药静脉点滴2.2.1 正气虚衰、湿困、机体抵抗力下降者，黄芪注射液30 ml，日1次静脉点滴，可益气养元，健脾利湿，扩张肾脏血管及全身末梢血管，还可以抑制胃液分泌，防止溃疡发生，减少蛋白定量。
2.2.2 气血瘀滞、肝阳上亢者，丹参注射液20 ml，1次/d静脉点滴，可活血化瘀、降血压、改善食欲、使尿量增多、改善血尿素氮指标。
2.3 慢性肾衰的具体治疗分为3期2.3.1 慢性肾衰的早期治疗健脾补肾是关键：所谓早期是指肾功能不全的代偿期，临床上无明显慢性肾衰时湿浊毒邪留滞的症状，仅表现为腰部酸痛、乏力倦怠、夜尿频多、恶寒肢冷等症状。
此时正气虚损，但邪气不盛，治疗以扶正为主，正气恢复邪气自然消失。
中医药治疗慢性肾功能衰竭概况
【关键词】肾功能衰竭,慢性；中医疗法; 综述文献慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等范畴。
血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家能进行此治疗的也只占总患病人数的10%，且该疗法存在非生理性等缺点，因此非替代疗法仍被广泛应用。
中医学认为，人体是一个统一的有机整体，机体代谢产物的排除也是整体功能作用的结果。
当肾功能衰竭时，从尿中排出的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、呼吸等排出一定量的水分及代谢产物。
近年来中医药已经广泛应用于慢性肾功能衰竭的治疗，中医药治疗慢性肾功能衰竭主要从以下方面进行研究，如慢性肾功能衰竭恶化机制及中医药防治其进展的研究 ;应用中医综合疗法治疗;针对其并发症的治疗;应用单味药物治疗的研究等。
此外，近年来一些学者以固定处方、专方专药及中药制剂治疗本病。
这些研究为慢性肾功能衰竭非替代疗法丰富了内容。
而中医肾脏病名家在治疗慢性肾功能衰竭方面积累了丰富的经验，学习和借鉴他们的经验对我们后学者提高对慢性肾功能衰竭发生、发展及治疗方面的认识十分重要。
现将中医药治疗慢性肾功能衰竭综述如下。
1 辨证分型邓玮［1］将慢性肾功能衰竭16例分为4型。
主方用党参、鹿角胶、菟丝子、白术、茯苓、当归、何首乌、黄芪。
脾肾阳虚型加附子、巴戟天、锁阳；肝肾阴虚型加熟地黄、阿胶、龟版；气虚血瘀型加川芎、益母草；湿浊中阻型加枳实、苍术、胆南星、半夏。
结果：总有效率86.7%。
黄晓军［2］将慢性肾功能衰竭30例分为4型。
主方用山茱萸、大黄、丹参、白花蛇舌草、黄芪、益母草、山药、淫羊藿、茯苓、川芎、泽泻、冬虫夏草。
气阴两虚型加红参、五味子、麦门冬；肝肾阴虚加枸杞子、生地黄；脾肾气虚型加红参、白术、补骨脂；阴阳两虚型加红参、补骨脂、女贞子、菟丝子。
结果：显效7例，有效14例，无效9例，总有效率70％。
黄红勤［3］将慢性肾功能衰竭32例分为3型。
脾肾气阳两虚型用水陆二仙丹加减；肝肾气阴两虚型用二至丸加减；肾阴阳两虚型用调补肾元汤加减。
慢性肾衰竭，合理使用中成药很重要
慢性肾衰竭，合理使用中成药很重要慢性肾衰竭是危害人类健康的重大疾病，近年来肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及肾脏替代治疗等在慢性肾衰竭治疗中取得了很大进展。
中医药在慢性肾衰竭治疗中也积累了较为丰富的临床经验，特别是中成药在慢性肾衰的治疗中应用较为普遍。
治疗慢性肾衰竭中成药的分类按功能主治分类可分为：①扶正类：具有温补肺、脾、肾等作用的中成药，如百令胶囊、金水宝胶囊、黄芪注射液、右归丸、金匮肾气丸等。
②祛邪类：大多数祛邪类药物中都含有大黄成份。
以通腑降浊为主的泻下类中成药如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊，其他还有丹参注射液、肾康注射液等活血化瘀中成药。
③扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、湿瘀互阻、浊毒内蕴的中医病特点组方的中成药，目前常具有健脾益肾、活血化瘀、利湿降浊等作用，如尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。
按给药途径可分为：①口服剂：大部分治疗慢性肾衰竭的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等。
②静脉注射剂：如肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等。
③其他：中药灌肠剂如肾康宁灌肠液等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。
掌握治疗慢性肾衰竭中成药的分类，对合理选择中成药具有一定的临床参考价值。
慢性肾衰竭患者使用不合理中成药的原因①辩证依据不足，药不对症辨证论治是中医学的核心，也是慢性肾衰竭患者合理使用中成药的理论基础，体现了中医个性化治疗原则。
目前治疗慢性肾衰竭中成药种类较多，大部分中成药的组成配方都是中医肾病专家长期临床实践经验的总结。
按照中医“君臣佐使”的配伍原则组方，具有较好临床疗效。
但不同中成药有不同的临床适应证，因此，辨证用药是提高中成药临床疗效的关键，而掌握慢性肾衰竭中医证候特征是辨证用药的基础。
中药复方制剂，特别是具有健脾益肾、活血化瘀、利湿降浊功能的中成药，如尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等可以作为治疗慢性肾衰竭的基本用药。
其他或偏重于温补的中成药如右归丸、金匮肾气丸，或偏重于活血化瘀中成药如丹参注射液，或偏重于泻下的中成药如新清宁片等则可作为疾病某一阶段或某些特定人群的补充用药。
中医药防治慢性肾衰有优势
利用传统中医方法防治慢性肾病慢性肾功能衰竭是诸多慢性肾脏疾病进展过程中接近终点的“停靠站”，“终点站”即为尿毒症。
近年来慢性肾衰防治的研究成绩卓著，但目前慢性肾衰尚无根本的解决办法，透析虽可延长生命、使患者重返社会，但它是非生理性的疗法，会带来许多短期或长期并发症；肾移植现阶段5年至10年存活率也不是很高，移植后费用仍很昂贵。
而中医中药在慢性肾衰的三级预防中，其优势是现代医学所无法比拟的，中医学的整体观念、辨证论治的大原则也使得医者在临床上能够较“活”地施治于病人，从而达到较为满意的疗效。
临床上，患者都有一种很普遍的想法：西医很直接、很明了；中医太玄乎、太深奥。
尤其是肾病患者——长期与疾病抗争的“老兵”，他们不愿去思考一些弄不明白的东西，更不愿去无休止地等待一个很缓慢、繁琐的治疗过程，觉得中医太麻烦了。
但实际上，我个人运用中医中药诊治的几千名肾脏疾病患者，大部分患者的肾功能均长期稳定，生活质量很高，其中不乏来自国外的患者，西方医学专家对他们说：“no way（没门），你们去试试中医吧！”所以，我要告诉广大肾脏病患者：你们要相信中医，要不怕繁琐，要有耐心，医患配合，最终使你们的疾病能达到一个较好的临床治疗效果，延缓肾功能衰竭的进展，延缓进入尿毒症的时间。
肾病的中医机理可从肾虚、湿热、瘀血来解释，古人认为“肾病多虚证”，肾虚也是一切肾病发病的基础。
肾虚，其精、气、阴、阳不足，便会产生与其功能相关的各种病症。
而湿热、瘀血等病理因素也可进一步促进肾脏病的发展，使肾失泄浊，毒邪潴留，加重病情。
治疗上，大的原则可概括为益肾、清利、活血、泄浊等，益肾可辨证选用生黄芪、党参、菟丝子、仙灵脾等；清利可辨证选用青风藤、车前草、荔枝草、蜀羊泉等；活血可辨证选用怀牛膝、川芎、广郁金、益母草等；泄浊可辨证选用土茯苓、六月雪、生牡蛎等。
在治疗的同时，仍需注意保护正气、顾护胃气，以利于疾病向愈。
当然，强调中医药治疗的优势，很多时候仍需借助西医手段来较好地控制血压、血糖水平等，中西医有机结合，方能相得益彰。
中医药治疗慢性肾衰竭
中医药治疗慢性肾衰竭摘要】目的：探析中医药治疗慢性肾衰竭的临床效果。
方法：选取本院2015年12月—2016年11月所收治的58例慢性肾衰竭患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组及观察组，其中对照组29例，采用常规治疗，观察组29例，给予其中医药治疗。
对比其治疗效果。
结果：由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（96.55%＞75.86%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过为慢性肾衰竭患者实施中医药治疗，可显著提升其临床治疗有效性。
【关键词】慢性肾衰竭；内服汤药；膳食干预【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0343-02本次研究选择我院近年所收治患者为对象，分别给予其西医西药及中医药治疗，以观察不同治疗方式对患者治疗效果的影响。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年12月—2016年11月所收治的58例慢性肾衰竭患者为本次研究对象，以随机法将其分为29例对照组及29例观察组。
对照组：男18例，女11例；年龄18～70岁，平均年龄（45.5±4.5）岁；病程2～5年，平均病程（3.5±0.5）年；其中肾功能Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者6例。
观察组：男17例，女12例；年龄17～72岁，平均年龄（46.6±4.9）岁；病程2～5年，平均病程（3.4±0.4）年；其中肾功能Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者7例，Ⅳ期患者2例。
此两组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法给予两组患者以膳食干预，为其选择高热量低蛋白类食物，减少豆类及花生等植物蛋白较多的食物摄入，尽量以动物蛋白摄入为主。
为防止患者因蛋白摄入限制而发生营养不均衡的现象，可给予患者以马铃薯等食物进行营养元素补充。
1.2.1对照组对照组患者需在其膳食干预的基础上补充适量维生素以及叶酸，对于血红蛋白低于90g/L的贫血患者，可为其注射50U/kg的促红细胞生成素（益比奥；生产厂家：沈阳三生制药股份有限公司；生产批号：20140808），3次/周，并依据患者血红蛋白情况对注射剂量进行调整，并口服补铁药物；对于酸中毒患者，可以给予其2片大黄苏打片（生产厂家：南宁康诺生化制药有限责任公司；生产批号：20141010），3次/d；对于高血压患者，可以为其提供硝苯地平缓释片（生产批号：湖北省益康制药厂；生产批号：20140922）口服治疗，25mg/次，2次/d。
中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭临床疗效评价
中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭临床疗效评价中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭临床疗效评价中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭临床疗效评价2006-11-26基础医学论文中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭临床疗效评价中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭临床疗效评价张琼李小军胡琼丹许艳文梁颖兰目的探讨中医多途径联合给药治疗慢性肾衰竭的疗效。
方法选取慢性肾衰竭辨证为脾肾气虚，湿浊内蕴的患者60例，按照1:1随机分为治疗组（中医多途径联合给药组）和对照组（西医治疗组），进行随机、对照试验。
治疗组基础治疗加口服肾纤康、静脉滴注中成药、中药保留灌肠；对照组给予基础治疗加药用炭，疗程均为4周。
结果治疗组显效率为14.29%,有效率为39.29%,稳定为35.71%,总有效率为89.29%;对照组显效率为6.67%,有效率为16.67%,稳定为36.66%,总有效率为60%.结论中医多途径联合给药在减轻慢性肾衰症状、降低血肌酐、尿素氮方面优于单纯西药组。
慢性肾衰竭；多途径联合给药；中医药疗法慢性肾衰竭（CRF）是各种原发或继发性肾脏疾病渐进发展的最终结局，年发病率为100/100万——150/100万，且患病人数呈逐年增多并年轻化的趋势，已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。
慢性肾衰竭患者不但肾功能逐渐恶化，而且心血管系统并发症发生率比正常人群高数十倍，还可以引起贫血、骨骼病变、营养不良、性功能下降等，导致死亡率上升。
慢性肾衰尿毒症期，需要透析或肾移植治疗，由于治疗费用昂贵，给病人和家属带来十分沉重的经济负担，因此，在慢性肾衰早、中期，如何延缓或阻止疾病进程是肾病科医师急需解决的难题。
本方案采用西医一般治疗加口服中药、静滴中药制剂以及中药合浓缩透析液保留灌肠多途径给药法相结合，能明显提高疗效，减轻肾衰症状，改善患者生活质量。
1临床资料 1.1 诊断标准（1）西医诊断标准：参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准，符合慢性肾衰竭肾功能不全失代偿、衰竭期： Scr 178——707μmol/L.（2）中医诊断标准：辨证标准主要参照《中药新药治疗慢性肾衰竭的临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部1993年）中脾肾气虚，湿浊内蕴证。
中医药在慢性肾脏病一体化治疗作用.
【其它营养素】基本与NDN病人相似
慢性肾衰竭的治疗
我国慢性肾病蛋白质营养治疗专家共识
◆
维持性血液透析(MHD) 【蛋白质摄入】 稳定的MHD病人每日蛋白质摄入量为1.2g/kg· d 当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量 应超过1.2g/kg· d 其中50%应为高生物价蛋白 【能量摄入】 每日摄入推荐为35kcal/kg· d;60岁以上,活动量较 小,营养状态良好者,可较少至30~35kcal/kg· d 【其它元素摄入】供给各种维生素,叶酸及铁
慢性肾衰竭的一体化治疗
目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症； 提高生存率、生活质量；促进患者回归社会
生活。
含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体， 从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替 代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭 的防治是一个包括社会、心理、信息和生物
医学的综合防治。
慢性肾脏疾病的分期：临床行动计划
K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义
肾衰竭: 指GFR<15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿
毒症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗(透析或 移植)来治疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死 率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治 疗的发展而改进。
终末期肾病(ESRD): 指接受透析和肾移植的患者, 而不管GFR水平。
慢性肾衰竭的治疗
我国慢性肾病蛋白质营养治疗专家共识
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透析前CKD (NDN) 【蛋白入量】 CKD1~2期: 0.8g/kg· d CKD3期起: 0.6g/kg· d, 并可补充复方α-酮酸制 剂0.12 g/kg· d GFR<25ml/min.1.72m2, 病人对更严格的蛋白限 制能耐受, 则蛋白入量可减至0.4g/kg· d,并 补充复方α-酮酸制剂0.20g/kg· d 在低蛋白饮食中约50%应为高生物价蛋白
中药延缓慢性肾功能衰竭进展的机制及效果评价
药理 的研 究方 向仍 是要针对 肾小球硬化 方面的 ，因此 ，建立 活体
的 肾小 球硬化模 型就显得 非常重要 了。 日本新渴大学 肾病研究所 研制
的肾小 球硬化模 型 ，已经在 大鼠肾脏上进 行一系列 的实验 ，结果 表明 其中 肾小球血 流动 力学紊乱 是造成 肾小球 硬化 的根 本原 因。笔者 觉得 借助这 一实验 可以基本 阐明中药在体 内延缓慢性 肾功能衰竭进展 的效
国睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年 ６月第 １ １ 卷 第１ ７ 期
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实验研 究 ・ ８ ３
中药延 缓慢性 肾功 能衰竭进展 的机制及效果评价
刘 艳 霞
房斌祥
（ １日照 市 东 港 区妇 幼 保 健 院 ，山 东 日照 ２ ７ ６ ８ ０ ０ ； ２ 日照 市 东 港 区 陈 疃 医 院 ，山 东 日照 ２ ７ ６ ８ ０ ０ ） 【 摘要 】 目的 探 讨 中药延 缓慢 性 肾功 能衰竭 的 发展 和 治疗 效 果 。方法 通 过 对影 响 肾 小球 血 流 的 动 力，促 使 改善 肾小球 的硬 化状 态 ；降低
两组 的疗 程均 为６ 个 月 ，观 察后 发现治疗 组针对 慢性 肾功能 衰竭有 效 率为８ ８ ． ９ ％，而对 照组针对慢性 肾功能衰竭有效 率仅为６ ８ ． ８ ％。在 此可 以得 出结 论 ，在相 同的患者人数 下 ，服用 中药制剂 的治疗 组要 比服用 虫草类制 剂的对照组 ，综合疗效 更为明显 ，再一次证 明了 中药针对慢 性’ 肾功能衰竭 患者 的恶化病情起到 了一定 的延缓和改善作用 。 ２结 果
能 衰竭 的 恶化起 到 了明显 的延 缓作 用 ，在 降低 高血 压 ，尿 蛋 白等临床 表 现方 面效果 明 显 。结 论 通过 中药 的 阶段 性 治 疗和 实验 ，对慢 性 肾
浅析中医治疗慢性肾功能衰竭临床效果
浅析中医治疗慢性肾功能衰竭临床效果摘要：目的：对慢性肾功能衰竭患者接受中医治疗的临床效果开展分析研究，为临床治疗提供参考。
方法：根据我院接收的慢性肾功能衰竭患者73例开展分析研究，将患者分成了两组，实验组我们使用中药灌肠治疗，对照组使用常规治疗，对两组的临床治疗情况进行对比分析。
结果：为患者提供治疗后，实验组共有30例患者被治愈，有5例患者病情好转，有2例治疗无效，临床治疗有效率是93%，对照组有10例患者被治愈，有20例好转，16例患者治疗无效，临床治疗有效率是48%。
两组的临床治疗有效率对比存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：慢性肾功能衰竭患者接受中医治疗的临床效果比较突出，临床中患者的治疗有效率比较高，病情改善明显，值得推广使用。
关键词：中医；治疗；慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭也叫做慢性肾衰，在其终末期会变成尿毒症。
我国每年都有万分之一的人口因为尿毒症而死亡，原发病患者的主要发病年龄是青少年，终末期尿毒症在壮年阶段比较多，该疾病对患者的家庭带来了非常大的负担[1]。
该疾病的发病初期症状不明显，因为感染、失血、失水、外伤等等疾病而发病，以往认为该疾病无法被治愈，目前临床中医学研究越来越深入，早期的诊断，早期的治疗，能够让患者的生存时间得到延续，通过透析和肾移植能够给患者重新的生命，让患者能够正常的生活和工作。
此次我院就慢性肾功能衰竭患者73例开展分析研究，对患者的临床治疗情况进行分析，有以下报道。
1 资料与方法1.1 分析资料根据我院接收的慢性肾衰竭患者73例来进行研究分析，患者平均是42.6±12.6岁；将患者分组为实验组和对照组，实验组患者有13例代偿期，12例失代偿其，1例衰竭，11例尿毒症，对照组36例患者分别有12例、12例、2例、10例。
我们对患者的进行了筛选，根据《中医临床诊疗术语疾病部分》进行诊断。
1.2 治疗方法为实验组患者提供中药汤剂和中成药治疗。
①正虚诸证：患者脾肾阳虚需要温补脾肾，使用补中益气汤和保元汤等来进行治疗。
慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨
慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨【摘要】目的：探讨应用中医一体化方案对慢性肾衰竭治疗的效果。
方法：选取慢性肾衰竭患者50例，均为我院2015年3月至2016年3月收治，就中药口服加中药灌肠一体化治疗效果展开回顾。
结果：本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。
临床总有效率为94%。
相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。
结论：针对临床收治的慢性肾衰竭的患者，采用中医一体化方案治疗，即依据不同中医证型针对性选取口服药物，并联用中药灌肠，明显增强了临床疗效，且显著改善了肾功能，对保障患者预后意义显著。
【关键词】慢性肾衰竭；中医一体化；治疗方案慢性肾衰竭（CRF）病情危重，是指各种慢性肾脏病发展至终末期，肾功能和肾单位出现不可逆丧失，促使机体内分泌失调、水电解质紊乱、毒物和代谢产物潴留的一组临床综合征。
中医将本病归属于“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴，病机复杂，单一给药途径、单一方型较难达理想治疗效果，故祛邪与扶正组方合用，可最大程度改善预后[1]。
本次研究针对所选病例，采用中医一体化方案治疗，取得了满意成效，现总结结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取慢性肾衰竭50例，男18例，女32例，年龄35-78岁，平均（59.5±7.4）岁；病程平均（8.7±1.5）年。
原发病慢性肾盂肾炎4例，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高血压肾病15例，其它5例。
均与《中药新药临床研究指导原则》[2]相关诊断标准符合。
1.2 中医辨证分型本虚证：①血虚：脉沉细弱，苔白舌淡，面色无华或萎黄；②气虚：脉虚无力，神疲乏力，苔白舌淡，动则加剧；③阴虚：脉细数，五心烦热情，舌红少津苔，口燥咽干；④阳虚：脉沉弱，舌质淡，畏寒肢冷。
标实证：①湿热：脉滑数或濡数，口干口苦，舌苔黄厚腻，大便不爽，口中异位；②痰洁：脉滑，恶心呕吐，舌胖苔白腻，纳差腹胀；③血瘀：脉沉涩或细涩，口唇青紫，舌质有瘀斑。
中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床疗效
中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床疗效石海燕【期刊名称】《《上海医药》》【年(卷),期】2019(040)017【总页数】3页(P31-33)【关键词】慢性肾衰竭; 尿毒清颗粒剂; 肾功能【作者】石海燕【作者单位】江西省抚州市第一人民医院肾内科江西抚州 344000【正文语种】中文【中图分类】R286; R692.5慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰竭），是相关肾脏疾病病情持续发展至一定程度引发的肾实质损害的结果。
药物治疗可使慢性肾衰竭患者临床症状获得有效减轻，对患者病情延缓极为重要[1]。
既往研究发现，从中医学角度给予慢性肾衰竭患者治疗，在症状、肾功能改善效果提高方面发挥着重要的作用[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月—2018年5月江西省抚州市第一人民医院收治的78例慢性肾衰竭患者作为研究对象。
按随机数字法将患者分为观察组和对照组各38例。
观察组男20例，女18例；年龄27～72岁，平均（42.4±4.3）岁；病程9个月～6年，平均（2.6±0.5）年；原发病：13例为慢性肾盂肾炎，10例为慢性肾小球肾炎，8例为糖尿病肾病，5例为高血压肾动脉硬化，2例为其他；CKD分期[2]：10例为代偿期，6例为失代偿期，22例为衰竭期。
对照组男21例，女17例；年龄26～71岁，平均（41.5±4.1）岁；病程10个月～6.6年，平均（2.8±0.7）年；原发病：14例为慢性肾盂肾炎，9例为慢性肾小球肾炎，7例为糖尿病肾病，5例为高血压肾动脉硬化，3例为其他；CKD分期：11例为代偿期，7例为失代偿期，20例为衰竭期。
纳入病例一般资料比较，两组间无显著性差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经诊断明确为慢性肾功能衰竭；②患者本人及家属签署知情同意书。
排除标准：①伴有脑、肝、心等器官损害及泌尿系统梗阻者；②伴有精神性疾病者；③有肿瘤、自身免疫病、感染性疾病者；④近期接受过血液透析者。
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中医在一体化治疗中期什么作用
通过“望、闻、问、切”获取患者的症状、体征，归纳形成 “证候”，脏腑气血阴阳虚损，水湿、湿热、淤血、浊度内盛；
治疗方法采用中药汤剂、中成药口服，保留灌肠、静脉给药、 药浴、针灸等措施，扶助脏腑气血阴阳，促进水湿淤浊之邪排泄；
临床实践证明，对于缓解临床症状、改善生活质量、延缓疾 病的进展、乃至延长病人生命等方面发挥作用。
黄芪注射液：侧重于健脾利水，用于脾虚，水中较明显的患者。 参麦注射液：侧重于气阴两虚，用于伴有口干咽燥、大便干燥、舌红少
苔的患者。 参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿、纳差，舌质淡胖的患者 灯盏细辛注射液：具有散寒解表、活血消积功效；用于寒凝血瘀，见畏
寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。
不足之处：扶助气血阴阳，活血化瘀为主，排泄浊度之邪的功效不足
方法：①全结肠清洗，根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持
续1-2h，直至肠道清洁无粪便排出；②结肠透析，利用已配制好的浓缩血液透析液， 按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析，每次保留8-10min，连续更换 透析液，大约1h；③用消毒好的中药保留灌肠30min，每次治疗需2-3h，每周三次。
仙灵脾、当归、生地黄、黄芪、黄芩、黄 连、大黄、制附片、枳实、竹茹、制半夏、 茯苓。
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口服给药：辨证使用中成药
健脾补肾，通腑泄浊
尿毒清颗粒
用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期 和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊证 和脾虚血瘀证者。
补益肺肾
2020/11/14
各种人工 虫草制剂
调节免疫，促进蛋白质合成，减少 尿蛋白；抗脂质过氧化；改善肾功能。
通腑泄浊，排泄毒素
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温脾、温胆汤 当归六黄汤
草果仁、知母、茯苓、法夏、厚朴、黄芩、 人参、白术、山药、扁豆、陈皮、苡仁、 砂仁、莲子、桔梗等
桂枝、茯苓、当归、桃仁、白芍药、丹皮、 丹参、益母草、猪苓、泽泻、车前子、山 药、山茱萸、路路通、水蛭等
黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、 阿胶、白芍药、当归、川穹、菟丝子、肉 苁蓉、牛膝、杜仲、紫河车、冬虫夏草等
2020/11/14
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皮肤给药：针灸疗法
原理：
通过针灸对穴位的刺激，从而通过人体的经络，来达到调和脏腑阴阳、 疏通经络、扶正祛邪的目的。
常用穴位：
大椎、肾俞、脾俞、中脘、神阙、关元、足三里等穴
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静脉给药：中药注射剂
丹参、丹红注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰痛、舌质暗，有瘀点、 瘀斑的患者。
中医在慢性肾衰竭一 体化治疗中作用
慢性肾衰竭的流行病学特点：三高一低
发病率高
致残率高
医疗费用高 知晓率低
2020/11/14
我国成年人群慢性肾脏病的患病率为8%-9%，肾脏替代治疗 病人（包括血液透析、腹膜透析及肾移植），正以每年11%以上 的速率增长。
慢性肾衰竭的病理损伤一旦形成，就很难逆转，病人需哟终生 的治疗，终末期肾衰患者基本丧失劳动力，给社会、家庭、个人等 各方面造成负担
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肠道给药：中药保留灌肠
通过中药保留灌肠，促进毒素的吸附和排泄，避免中药 汤剂引起的胃肠道症状，也避免了一些消化酶对药物的破坏。
常用的灌肠方是当归六黄汤加减，剂量比口服大。常用中 药如大黄、黄连、黄芩、黄芪、地黄、制附子、煅龙骨、煅牡 蛎、蒲公英等。
2020/11/14
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中药保留灌肠的方法
简易方法： 器具：一次性输液器、肛管等 深度：插入肛门17-20cm 体位：取左侧卧位，右腿屈曲向前，左腿伸直 药温：38℃左右 药液量：100-200ml 保留时间：2-6h 结肠透析机：
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中医一体化治疗方法
●汤剂 ●成药
口服给药
●保留灌肠 肠道给药
●外敷 ●药浴 ●针灸
皮肤给药
静脉给药
●中药注射剂
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口服给药：辨证使用汤剂
调理脾胃，增进饮食
草果知母汤 参苓白朮散
调理气血水，减轻水肿
桂枝茯苓丸 济生肾气丸
扶助正气，减少感染Hale Waihona Puke 四君、四物汤 左归、右归饮
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皮肤给药：中药浴
中晚期CRF患者常有皮肤瘙痒、水肿等表现，中医认为是“湿”、 “毒”之证，因脾肾亏虚，气血生化无权，水液运化无力而致。中药 药浴法运用麻黄、紫苏、地肤子、白鲜皮等中药，借助水的热量，促 使毛孔开放，出汗，即中医所谓开肺气，降肾气，从肌表祛除湿毒之 邪 常用药物：橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等透表发汗药。 方法：将药物煮开加入浴缸温浴（38-40℃），浸浴20min左右，发 汗效果最佳。
在欧洲国家，需要肾脏替代治疗的人数虽然不到人群的0.1%， 但医疗花费却占据卫生预算的2%；美国预计到2010年每年用于 治疗ESRD的费用将高达290亿美元
世界肾脏日的调查：到肾内科初次就诊的患者，2/3已结发生 肾功能衰竭。
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慢性肾衰竭的一体化治疗理念
原发病多样 并发症多样 治疗方法多样
一体化治疗理念
及时和早期诊断肾衰竭，适时开始肾脏替代 治疗，尽量保护残肾功能，延缓病情恶化，预防 和治疗其并发症，同时进行卫生宣教，使患者获 得最佳的生存质量和尽可能恢复其劳动能力。
叶任高教授提出CRF的“中西医结合一体化” 治疗方案，通过中、西医疗法的联合使用，综合 互补，来追求最佳的治疗效果。
2020/11/14
2020/11/14
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皮肤给药：穴位敷贴
原理：
穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位， 通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治病的目的。
穴位：
命门：归属督脉，具有补肾壮阳、益气固本之功，主治虚损腰痛、遗尿等。 肾俞：归属足太阳膀胱经，为肾的背俞穴。具有补肾益精、纳气利水、强 腰聪耳之功，主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水肿等。 复溜：归属足少阴肾经。具有滋阴补肾、通调水道之功，主治水肿、腰脊 痛等。
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肾康注射液
◆国家二类新药 ◆国家医保品种 ◆国药准字Z20040110 ◆专利号96117626.1
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肾康注射液组方
大黄
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黄芪
丹参
红花
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肾康注射液的配方原则
大黄为君药 泻下攻积，逐瘀通经，升清降浊，据通利水湿的作用
黄芪为臣药
补益脾肺，健脾益肾，以增强肾脏的蒸腾气化，三焦通调水道的 作用，且可益气行滞，活血通经