口腔常见疾病诊疗常规
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口腔常见疾病诊疗常规
口腔常见疾病诊疗常规
第一章:口腔内科常见疾病诊疗常规:
第一节:浅龋
【病史采集】
1.多无自觉症状、激发疼不明显;
2.有一定好发部位,呈不对称分布。
【检查】
1.牙面有黑褐色或白垩色斑点;
2.探及牙表面质地粗糙、变软;
3.牙体无明显缺损;
4.X片显示透射或边缘模糊影像。
【诊断】
1.患者多无主观症状及激发痛;
2.牙体出现色、质改变,但无明显缺损;
3.X线检查,荧光显示法等有助于诊断。
【鉴别诊断】
牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点:
1.前者为发育性疾病,患牙呈对称性分布,后者无;
2.前者的好发部位为牙尖及光滑面,后者为牙合面窝沟或邻面;
3.前者主要为颜色改变,一般无形、质改变,后者有质地改变;
4.前者病损无进行性,后者有。
【治疗原则】
1.药物治疗;
2.磨除治疗(将面积较小的龋损磨除,使其停止发展或消失);
3.充填术治疗,除去龋坏组织,制备洞型,用人工材料填补、修复,恢复正常牙体形态和功能。
第二节:中龋
【病史采集】
1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉,当刺激去除后症状立即消失;
2.食物嵌入洞内出现疼痛,口内有异味;
3.无自发痛。
【检查】
1.龋洞形成,呈黑褐色;
2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣;
3.X牙片可协助诊断,特别是颈部和邻面龋。
【诊断】
1.有激发痛,但疼痛较轻;
2.牙可见龋洞,色多为黑褐色;
3.X线检查可见龋洞。
【治疗原则】
充填术治疗:去除龋坏组织,制备洞型,隔湿,干燥,消毒,垫底以隔绝刺激,保护牙髓,充填材料充填龋损部位,恢复形态及功能。
第三节:深龋
【病史采集】
1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛,当去除刺激后疼痛可缓解;
2.无自发痛史,但对冷刺激较敏感;
3.牙有深而大的龋洞。
【检查】
1.可见大而深的龋洞,洞内有大量软化牙本质;
2.探痛明显,但洞底完整,与牙髓无穿通;
3.温度诊阳性,对冷刺激尤敏感;
4.叩诊阴性,牙髓活力正常;
5.X线牙片显示龋洞洞底完整,未与髓腔相通,根尖周组织正常。【诊断】
1.有激发痛,但疼痛不延续;
2.有大而深的龋洞;
3.探痛明显,但无穿髓孔;
4.对冷诊最敏感,牙髓组织正常;
5.X线牙片、透照光等有助于诊断。
【鉴别诊断】
慢性牙髓炎与深龋鉴别要点:
1.前者出现不定期的自发痛,后者无;
2.前者激发痛及食物嵌塞痛更严重,且疼痛有延续性,后者疼痛无延续;
3.前者可能探及穿髓孔,后者无;
4.前者有叩痛,后者无。
【治疗原则】
1.药物治疗:牙本质过敏明显者,应先安抚治疗,待症状消失后再行充填术治疗;
2.近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗;
3.充填术治疗:应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。
第四节:牙本质敏感症
【病史采集】
该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的
酸痛症状,它为各种牙体疾病所共有,而不是一种独立疾病。凡能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症的病因。【检查】
1.好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部;
2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛,刺激去除后症状即消失;
3.用尖锐的探针在牙面上可探及1个或数个过敏点。
【诊断】
1.患牙主要为刺激痛,尤其对机械刺激最敏感,去除刺激后症状立即消失;
2.可探查到敏感点。
【治疗原则】
1.药物治疗:脱敏,再矿化治疗;
2.反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复;
3.激光治疗:Y AG激光照射过敏区;
4.个别磨损严重而近髓者,必要时可行牙髓失活治疗。
第五节:牙外伤
【病史采集】
1.牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤;
2.有牙体、牙周组织损伤的一系列症状;
【检查】
1.损伤轻有牙松动、触痛,有的可见釉质裂,出现牙齿敏感症状。
2.重者发生牙脱位、冠根折,出现牙髓症状。
【治疗原则】
1.牙轻度松动者应在受伤后1~2周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙
髓活力。
2.牙脱位者可复位固定,完全脱位者可试行再植术。
3.已露髓者应行牙髓病治疗。
4.根折在无修复条件时一般须拔除。
第六节:楔状缺损
【病史采集】
不同程度的出现冷热酸甜不适,刷牙时酸痛等症状,严重者可引起牙髓及根尖病变。
【检查】
1.可见牙颈部楔形缺损,表面坚硬光滑,缺损边缘整齐,尖牙双尖牙区好发;
2.探诊敏感。
【治疗原则】
1.正确选用牙刷、牙膏,纠正刷牙方法;
2.缺损少,无症状者,不需作特别处理;
3.牙本质过敏者应做脱敏治疗;
4.缺损大者可用充填法;
5.有牙髓感染或根尖病变时,应做牙髓治疗或根管治疗。
第七节:急性牙髓炎
【病史采集】
1.尖锐的自发性痛,阵发性发作或加重;
2.夜间痛,睡眠困难;
3.温度刺液使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍可持续较长时间;
4.疼痛常不能定位,可放射到头面部;
5.牙体多有深龋洞;
6.常可探及小穿髓孔,探痛剧烈,有少量出血或脓液;