严重创伤院内紧急救治程序
急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。
（三）感染性疾病（包括传染病）。
（四）妇产科儿科急症。
（五）五官科急症。
二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。
经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。
应急创伤急救演练方案及流程
一、目的为提高我国医疗机构应对突发创伤事件的能力，加强医护人员创伤急救技能，确保患者在紧急情况下的生命安全，特制定本演练方案及流程。
二、演练内容1. 模拟创伤事件：模拟重大交通事故、地震、火灾等突发事件导致的多发伤、严重创伤患者救治场景。
2. 演练科目：包括现场急救、伤员转运、院内救治、多学科协作等环节。
三、演练流程1. 演练准备（1）成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和监督工作。
（2）制定详细的演练方案，明确各环节的责任人和职责。
（3）组织参演人员培训，确保其掌握创伤急救知识和技能。
（4）准备演练所需的设备和物资，包括急救药品、医疗器械、救护车辆等。
2. 演练实施（1）启动应急响应：模拟事故发生后，医疗机构迅速启动应急响应机制，组织医护人员进行现场救治。
（2）现场急救：参演人员模拟对患者进行伤情评估、止血、包扎、固定等急救措施。
（3）伤员转运：将伤员迅速转运至医院，并确保途中安全。
（4）院内救治：模拟伤员到达医院后，急诊科、外科、ICU等相关科室进行救治。
（5）多学科协作：各科室医护人员密切配合，共同完成救治任务。
（6）演练总结：演练结束后，对演练过程进行总结，查找不足，提出改进措施。
3. 演练评估（1）评估参演人员对创伤急救知识和技能的掌握程度。
（2）评估各环节的响应速度、协调配合能力。
（3）评估演练过程中存在的问题和不足，提出改进措施。
四、演练时间及地点1. 时间：根据实际情况确定，一般安排在周末或节假日。
2. 地点：医疗机构内或模拟事故现场。
五、演练组织1. 演练领导小组：负责演练的组织、协调和监督工作。
2. 演练指挥部：负责演练的指挥、调度和协调工作。
3. 演练参演人员：包括急诊科、外科、ICU等相关科室医护人员，以及后勤保障人员。
六、演练总结1. 对演练过程中存在的问题和不足进行分析，提出改进措施。
2. 对参演人员进行表彰和奖励，鼓励大家积极参与应急创伤急救演练。
3. 将演练总结报告报送上级主管部门。
创伤中心各相关科室工作规范
院前急救规范包括现场患者伤情评估、有限生命挽救和快速安全后送。
1.将伤员转移到安全区域。
2.紧急救命处理。
●保持气道通畅。
●维持呼吸功能。
●维持循环功能。
3.其他处理包括神经系统损伤和功能评估、全身检查等。
4.联系医疗单位简要汇报受伤史、生命体征、初步诊断和现场情况等。
5.基本生命支持(basic life support,BLS) 。
●包扎伤口。
●压迫止血。
●固定。
●给氧。
●徒手心肺复苏（CPR）。
6.快速转运。
创伤中心急诊外科及各临床外科工作规范一、严格执行医疗规章1.值班●急诊外科应是严重创伤院内紧急救治绿色通道的主体，值班人员必须坚守岗位，认真履行职责，主动作为。
二线值班人员不得离院，22：00前不得离科，保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达。
●急诊外科医师负责对患者进行伤情评估，决定是否立即开通绿色通道。
●创伤中心专家组成员应保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达急诊科或手术室。
2.请示报告●凡伤病员施行重要脏器切除、截肢（指、趾）等重大手术，须经伤病员及其家属或所在单位领导签字同意，电话报告院总值班批准，方能实施，并在术后24小时以内补书面报告。
●意外灾害急救，接收批量创伤（严重创伤2人以上、一般创伤5人以上）应电话报告医务科，随后补充书面报告。
3.病案书写及管理●急诊外科医师按照《病历书写规范》要求，完成抢救后及时（6h内）完成“首次病程记录”和入院记录。
●“诊疗计划”为抢救计划，应具体记录主要时间节点、术前主要诊治经过等，时间记录精确到“分”。
●补记内容与绿色通道记录单、麻醉记录和护士记录内容一致。
●记录抢救负责人查房意见或抢救小组综合讨论意见。
●手术记录即为抢救记录，除常规手术记录要求外，应详细如实记录病情和抢救经过。
●术后记录之后书写转科记录。
4.死亡病历管理●死亡者及时（6h内）完成“死亡记录”，内容包括入院日期、死亡时间、入院时情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。
创伤院内紧急救治程序
2021/10/10
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急诊科
二线初定是否进入，停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品
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救治策略
颅脑损伤、面部损伤 CT p 颈部损伤 p 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA
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CRASH PLAN-避免重大漏诊
nCardiac nRespiration nAbdomen nSpinal nHead nPelvis nLimb nArteries nnerve
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放射影像科-CT检查
同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性 脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查
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术前准备
创伤外科二线尽快接手急诊二线工作
尽快了解CT检查结果，可现场阅片
确认急诊科抽血配血、凝血象检测等术前准备
随病人前往手术室
p 向三线汇报
积极协调相关科室参与救治
确认签署绿色通道知情同意书 无陪伴病人报告医教部值班
u一般人口学资料 u致伤机制 u已明确或怀疑的损伤 u已给予的处理及效果
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张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.
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急诊科 伤情评估
紧 急 救 治 程 序
启动阈值 PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤
不稳定者
稳定者
限制性液体复苏
急诊科 紧急救治
放射科 多层螺旋CT
手术室 紧急救治
确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术
《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》
《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。
院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。
二、院前医疗急救流程1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。
2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。
3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。
4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。
5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“ 110”确定转送医院）。
6. 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。
8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。
9. 完成任务，随时准备接受新的任务。
第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征（一）心率 <50次/分或心率 >130次/分。
（二）呼吸 <10次/分或呼吸 >30次/分。
（三）脉搏血氧饱和度<90%。
（四）血压：收缩压<85mmHg 舒张压<50mmHg或收缩压>240mmHg 舒张压>120mmHg。
二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困难5.气道异物6.呕血7.咯血8.意识障碍9.小儿高热惊厥（二）危重症疾病种类1.循环系统（1）心脏骤停（2）急性冠脉综合征（3）急性左心衰竭（4）恶性心律失常（5）高血压危象2.呼吸系统（1）重症支气管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系统4.内分泌系统（1）糖尿病酮症酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神经系统（1）急性脑血管病（2）癫痫大发作6.意外伤害（1）坠落伤（2）爆炸伤（3）枪伤（4）电击（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性过敏性反应（9）动物性伤害7.外科危重症（1）创伤（2）颅脑损伤（3）胸部损伤（4）四肢损伤（5）烧（烫）伤8.妇产科危重症（1）阴道出血（2）产后出血（3）胎膜早破（4）急产（5）宫外孕第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克。
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程是一个紧急且具有挑战性的过程。
以下是严重创伤患者急救流程的步骤：
1.确认场所安全：在救援患者之前，一定要确认周围环境是否安全。
如果场所存在危险，立即告知相关人员并等待安全批准后再行动。
2.初步评估：快速进行初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、出血情况和其他急性伤害状况。
通过这些评估，确定患者所需的急救措施。
3.拨打急救电话：在确认患者所需的急救措施后，立即拨打当地急救电话并获取相应的指导和建议。
保持沉着冷静，提供详细的信息并跟随指示行动。
4.进行心肺复苏：如果患者没有意识或呼吸，需要立即进行心肺复苏。
紧急抢救过程中应用电除颤器可以有效恢复心跳。
5.减轻出血：对于严重出血的患者，应立即进行止血处理。
可以使用止血带、纱布或其他急救用品进行第一时间的止血处理。
6.给予氧气：对于氧气吸入不足的患者，应给予氧气。
这有助于提高其呼吸和血氧水平，保持其生命体征的稳定。
7.进行复杂救治：如果患者需要进行手术或其他复杂的治疗措施，应在到达医院前进行紧急救治，以提高其生命体征的稳定和减轻其痛苦。
在处理严重创伤患者时，需要紧急、快速和有效的急救措施。
这需要具备丰富的知识和经验，以及针对特定情况的应对能力。
穿戴好防护装备、遵循正确的急救程序可以更有效的帮助受伤者。
严重创伤的应急演练方案
为提高我院应对严重创伤事件的应急响应能力，加强医护人员在创伤救治过程中的协同配合，确保在紧急情况下能够迅速、高效、有序地开展救治工作，特制定本演练方案。
二、演练背景模拟发生严重创伤事件，如车祸、高处坠落等，患者病情危重，需要紧急救治。
三、演练时间根据实际情况确定，一般选择在每周五下午进行。
四、演练地点医院急诊科、手术室、ICU等相关科室。
五、参演人员1. 演练领导小组：由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部、急诊科、手术室、ICU等相关科室负责人为成员。
2. 演练参演人员：急诊科、手术室、ICU等相关科室医护人员，以及120急救中心、医技科室等相关人员。
六、演练内容1. 事件发生：模拟发生严重创伤事件，如车祸、高处坠落等，患者病情危重。
2. 应急响应：演练领导小组立即启动应急预案，组织参演人员进行救治。
3. 院前急救：120急救中心接到报警后，迅速派出救护车和医护人员赶赴现场进行救治。
4. 院内救治：患者到达医院后，急诊科医护人员立即对患者进行初步评估，启动急诊急救绿色通道，通知手术室、ICU等相关科室做好接收准备。
5. 手术救治：手术室医护人员对患者进行术前准备，进行急诊手术。
6. ICU监护：术后，患者转入ICU进行监护治疗。
7. 后期治疗：患者病情稳定后，转入相关科室进行后续治疗。
1. 演练准备：演练前，召开动员大会，对参演人员进行培训，确保参演人员熟悉演练方案和操作流程。
2. 演练实施：按照演练方案，模拟严重创伤事件发生，参演人员进行救治。
3. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
九、演练要求1. 演练过程中，参演人员要严格遵守演练方案和操作流程，确保演练效果。
2. 演练过程中，要注重团队合作，提高救治效率。
3. 演练结束后，要及时总结经验，对存在的问题进行整改。
4. 定期开展演练，提高参演人员的应急响应能力和救治水平。
通过本次演练，进一步提高我院应对严重创伤事件的应急响应能力，确保在紧急情况下能够迅速、高效、有序地开展救治工作，为患者生命安全提供有力保障。
严重创伤伤情评估及紧急救治
青 衣
2018年11月21日 第三军医大学大坪医院全军战创伤 中心 6
现场检伤
• 目的 筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事件时 • 灾害 最好的医疗资源用于最大量的患者 • 平时 最好的医疗资源用于最严重的患者 生理学 解剖学 致伤机制 其他
青 为使分拣不足<10％，超过50%的过度分拣是必要的 衣
创伤死亡模式
• • 三峰模式 立即（50%）、早期（30%）、后期 单峰模式 早期
青 衣
2018年11月21日 4
严重创伤院前救治
青 衣
5 2018年11月21日
特点和要求
• • 目的 挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能 方法 合理布局医疗单位 急救半径5～10km 反应时间5～10min
不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式
一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折 固定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！
第三军医大学大坪医院全军战创伤 中心 10
青 衣
2018年11月21日
初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护
• 气道通畅是第一优先 确定性气道 插管，切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
肋骨 100～200mL 失血性休克 胫骨 300～500mL 未补够？骨折与失血 股骨 800～ 持续出血？寻找出血源 1000mL 骨盆 ICU >1000mL 一定不能仅靠 的容量复苏 • 心源性休克 维持血流动力学稳定 • 神经源性休克 • 感染性休克
青 衣
2018年11月21日 第三军医大学大坪医院全军战创伤 中心 15
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初期评估与复苏 -呼吸与通气
• 监测脉搏血氧饱合度 立即威胁生命的损伤 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸
严重创伤患者院外、院内联合急救应急演练方案
严重创伤患者院外、院内联合急救应急演练方案为了提高创伤中心及各临床科室对严重创伤患者突发事件的应对能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提高应急预案领导小组的组织协调能力，特安排本次演练。
一、应急演练的目的、类型演练的目的：检验预案、完善准备、锻炼队伍、磨合机制、科普宣传演练的类型：本次演练属于联合演练。
演员：二、组织机构1、领导小组：负责应急演练全过程的组织领导。
组长（总指挥）：张恩堂（院长）副组长（副总指挥）：林伟（副院长）、王强（联络人）、王成（总监）策划组：通海县创伤中心宣传组：医院办公室演练人员：院前组（120司机一人、医生一人、护士一人）、急诊科组（科主任、护士长）、创伤中心全员、普外科（科主任、护士长）、麻醉科（科主任、护士长）；检验科（科主任）、放射科（科主任）、神经外科（科主任、护士长）、泌尿外科（科主任、护士长）、超声科（主任）。
后勤保障组：保卫科、后勤人员。
三、演练方案(一)、演练目标：1、120急救中心：接到出诊电话后，出诊快速、汇报及时、分诊正确、记录详细、救治得当。
2检验科、放射线科、超声科无条件的为伤病员提供及时、准确、详细的检验、检查，报告正确、回报及时。
3外科住院部各外科及手术室做好收治大批伤员和开展急诊、急救手术、抢救的准备和实施工作。
要求诊断谁确、手术及时、护理到位、供应得力。
4、保고科、后勤흡部：做好围观群众的疏散工作，保障伤员运送通道的通畅。
5、演练领导小组能现场指挥，及时协调各项工作、下达指令。
(二)、演练过程：总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。
宣传组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。
1、院前救治人员120司机：首辆急救车辆到达现场后，司机选择适地方停车。
停车地方距事故车辆约30-40米。
待医生下车进行现场评估时调整车尾对准现场。
带队医生（孟子力）：医生独自下车，跑步前往事故现场、要对进行现场安全评估。
“现场无爆炸、火灾、触电、坍塌、高空坠物”等危险，确认现场带队医生、刘波：继续按照ABC流程，并完成老师的指令。
特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作流程(医院)
一、适用范围（一）特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
（二）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。
（三）群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒等情况。
二、救治原则（一）坚持“一律实行优先抢救，优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办”的原则，保证救治及时、安全、便捷、有效。
（二）严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。
（三）执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。
三、特殊人群急诊救治工作流程（一）“三无人员”医疗救治1、无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。
2、接诊医师对患者病情进行评估，记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号，双方签字确认。
3、危重患者按《急诊绿色通道管理制度》执行。
4、与此同时，应积极报公安部门寻找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。
5、需办理各种检查和住院手续等时，工作时间由医务科审批，非工作时间总值班审批。
任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗。
6、患者须看护请护理员协助。
7、对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。
8、明确患者身份后及时进行补办登记。
9、联系家属无效的患者，保卫科应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相应措施，妥善安置病人，并做好相关记录。
（二）可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治1、不明原因发热（体温≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，做好登记，给患者戴口罩，分诊到发热门诊就诊。
2、医师结合病人的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断，必要时组织专家会诊。
加强严重创伤院内紧急救治绿色通道的管理办法
加强《严重创伤院内紧急救治绿色通道》的管理办法各相关科室：为进一步缩短严重创伤患者院内通过时间，提高抢救成功率，按照院部领导的要求，进一步加强《严重创伤院内紧急救治绿色通道》如下：一、“绿色通道”标准及工作流程1. 启动标准：1)钝性伤患者院前评分（PHI）大于4分者。
2)胸腹部穿透伤生命体征不稳定者。
3)难以控制的外出血者。
2. 工作流程：详见本手册“严重创伤院内紧急救治流程”部分。
二、《严重创伤院内紧急救治绿色通道》专家组1.总协调人：由创伤专科医院副高职称以上医务人员担任。
包括-------等。
平时由-------负责；由急诊外科值班二线启动或开通后，需向------汇报。
2.各专业支持组：①严重多发伤救治组（-----）；②严重骨伤救治组（-----）；③严重胸心腹部损伤救治组（普胸外科----副高职称以上人员）；④严重脑外伤救治组（----神经外科二线或副高职称以上人员）。
以上人员参与急救相关专业的临床支持，必须服从总协调人指挥，在接到通知后5分钟内赶到指定地点，二线不在时由住院值班医师暂时代理。
3.遇重大抢救、批量患者时，由总协调人或病房值班医师负责协调，并报院部领导到场指挥。
三、人员培训1. 涉及各专业培训计划及内容原则上由各科室自行安排组织学习和培训。
2. 综合急救知识和技术的培训、学习，由机关统一安排以继教形式开展。
3. 在机关协调下，组织相关科室如创伤医院、急救部、手术室、放射科、检验科、血库、保障中心等参加急救演练，以熟悉《严重创伤院内紧急救治绿色通道》的程序及工作流程。
4. 创伤医院负责组织专家制定严重创伤救治预案，定期组织相关人员学习。
四、各科室《严重创伤院内紧急救治绿色通道》的保障要求（一）急救部1. 标示与标牌：设置《严重创伤院内紧急救治绿色通道》专用章或标牌（急救绿色通道），各相关手术、检查科室见该专用章或标记的检查单或患者，应高度重视，本着急事急办的原则可先处理后挂号和收费。
急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类:非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病)、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
(一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
(二）创伤:包括各类创伤及动物咬伤等.(三）感染性疾病（包括传染病）.（四）妇产科儿科急症.(五）五官科急症。
二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）。
（一）若患者分级为1～2级,需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二)若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择,治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU.经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1)。
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。
1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室。
急性致命性创伤抢救流程
急性致命性创伤抢救流程二、次级评估与救治1、二次评估在发现并排除危及或潜在危及生命的损伤后及患者生命体征稳定后才开始次级评估。
创伤患者的次级评估是“从头到脚”的彻底检查，还必须经常重复评估以确保发现新的情况，并且发现先前的问题是否恶化。
当起初致命的伤害已被处置，其余相当的致命问题及较不严重的伤害可能会变的明显。
潜在的内科问题可能会严重影响患者最终的愈后，必须保持高度警觉。
二次评估应按照完整、简要、系统的原则，防止遗漏任何显性或隐性的损伤。
包含完整的病史、体格检查以及所有生命体征之再次评估。
要在适当的时机进行X光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌洗术或其他特殊检查。
应优先收集客观资料，主观资料的收集应选择重要的部分如主诉、促发时间或损伤机制等。
（1）病史询问获得重要信息：病史询问可以下列口诀“AMPLE”来帮助记忆，但是需要重视的是病史询问应该在体格检查同时进行：A:过敏史：询问有无对药物或食物过敏，尤其是外伤患者常用的抗生素或局部麻醉剂。
M：询问长期使用或目前使用的药物。
P：既往史及怀孕史：包括患者有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病或其他疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。
L：上一餐何时进食，食物内容为何。
E：之前发生何事或处于何环境，重点了解要包括创伤机制，可向患者、家属或到院前救护人员询问。
创伤机制可以基于方向及能量大小来预测，通常可以分为两大类，即钝伤及穿刺伤，另外亦须注意患者有无烧伤及有无暴露在化学物质、毒物及放射性物质之危险环境中。
（2）详尽的体格检查：“CRASH PLAN”是创伤检伤的二次评估体检方法。
其优点是节省时间，优先检查危险大的，几率高的位置和项目，对紧急情况下快速评估是有益的。
（3）必要的辅助检查：在二次评估阶段，如果有条件应该进行快速的急诊超声检查。
（4）创伤严重程度评分：危重疾病严重程度是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。
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17
大量输血方案
（Massive Transfusion Protocol,MTP）
在大出血的急性复苏抢救过程中， 以特定的比例发送血液成分，纠正 贫血，预防凝血功能障碍救治预案
MTP启动阈值 输血科工作人员接到通知后，立即
派主治医师以上人员参与整个MTP 过程血液保障的协调联系； 输血科在急诊配血完成后配发
• 将病床推入手术室
• 由麻醉、外科和ICU医 师一并陪同送达ICU
• 妥善保护各种体内插管 或引流管道，避免脱落、 掉出
• 稳定血流动力学：有创、 凝血及血气等监测
• 防治低体温：减少暴露， 输入38℃液体
• 防治凝血功能障碍：充 血液制品，定期监测
• 防治酸中毒
• 手术结束前ICU二线到 手术间沟通
13
创伤腹部超声重点评估
(focused abdominal sonography for trauma, FAST)
在急诊科可常规应用，或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发
现250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然
院内术前时间 30-60min
手术中时间 90min
复苏时间
24h
3
改进模式-缩短救治时间
严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急
诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性 手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向
1.预计总需求RBC＞10U； 2.存在明显的出血性休克和进 行性出血的证据。
红细胞悬液4U（第一组分MTP） 备新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，搭 配血液成分 如需要，输血科发送4U红细胞、400ml （2袋）FFP,可考虑加10U冷沉淀（第二组 分MTP） 据病情及凝血功能等相关实验室检查， 发放4U红细胞、400ml（2袋）FFP、及 时预约1个治疗量的血小板(第三组分MTP) 每次发血的同时向救治小组建议进行做 一次凝血功能检查（血常规、凝血象和血 栓弹力图）或监测并记录体温 每输一个组分需要查123
8
负责人
各环节科室 主任
各环节科室 二线
手术组 报告制度
多发伤组 骨伤组
批量伤员
刑事案件及 其他
9
急诊科
二线初定是否进入，停留时间 10min内
设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品
医师
护士
• ABC • 伤情评估：一看二摸
三穿刺，CRASH PLAN • 医疗文书填写、签署
• 随行前往CT、手术室
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术前准备
创伤外科二线尽快接手急诊二线工作
尽快了解CT检查结果，可现场阅片
确认急诊科抽血配血、凝血象检测等术前准备
随病人前往手术室
向三线汇报
积极协调相关科室参与救治
确认签署绿色通道知情同意书 无陪伴病人报告医教部值班
一般人口学资料 致伤机制 已明确或怀疑的损伤 已给予的处理及效果 生命体征 拟行手术（时间和手术方式） 现在位置
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常备10单位以上O型浓缩红细胞，5单位以上冰冻血 浆，10单位冷沉淀
30min内完成合血，与麻醉医师或创伤外科医师沟通 血型、现有血液制品储量等情况
配血完成后立即通知手术室，并根据术中要求准备所 需血液制品迅速送到手术室
病人脱离危险前保持与临床医师的沟通 HIV等阳性者应立即电话通知并传真到手术室
放射科是危险之地！
接到通知后做好准备、医师到场
必要时与急救部沟通，避免在放射科等待
检查方法
检查范围
进出放射科的时间应控制在18 min内
主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单
采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆
刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体
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麻醉科手术室
随时准备着
启动前准备
•预留第13手术间 •设备、药品等定位 放置，状态良好 •血液回输机 •液体加温仪 •恒温水浴箱 •暖风机和保温毯
•了解性别、年龄和 手术方式等 •立即开始10min 内完成准备 •报告住院总及二线 医师 •室温调到25℃～ 28℃
病人到达后
•T、P、R、BP、 ECG、SpO2监护 •伤侧胸腔引流 •气管插管、机械 通气 •静脉通道 •导尿管 •限制性液体复苏 •胸腹腔手术备血 液回输装置
• 创伤情况 • 术中情况 • 初期复苏措施 • 外科干预措施 • 计划性和非计划性手术
20
创伤外科
值班：多 学科手术 团队、副 班制度， 前接，知 情同意， 术前准备
报告：人口学，致 伤机制，已明确或 怀疑的损伤，已给 处理及效果，生命 征，拟行手术时间 和方式，现在位置
损害控制：手术时间>90min, pH<7.3,T<35℃,凝血紊乱,输血量>10U；高 动能躯干钝性伤,多发性躯干穿透伤；大血管 伴多脏器伤,多体腔内大出血；心脏血管伤， 肝及肝周血管伤，胰十二指肠伤，骨盆血肿破
抢救后6h内完成入院记录等 “诊疗计划”为抢救计划，精确到“分” 补记内容与记录单一致 记录抢救负责人综合讨论意见 手术记录记录病情和抢救经过 术后记录之后书写转科记录
6h内完成“死亡记录 死亡时间精确到“分” 记录确定死亡依据、家属意见 3天内完成“死亡讨论” 4天内及时完成网上病案首页的填写
4
紧 急 救 治 程 序
急诊科 伤情评估
启动阈值 PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤
不稳定者
稳定者
限制性液体复苏
急诊科 紧急救治
放射科 多层螺旋CT
手术室 紧急救治
确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术
ICU 复苏、致命性三联征防治
创伤外科
5
院前评分（PHI）
分值 0 1 2 3 4 5
收缩压 >100mmHg 80-100mmHg 75-85mmHg
0-74 mmHg
脉率 51-119次/分
> 120次/分 <50次/分
呼吸 正常
费力或浅表 <10次/分或需插管
神志 正常
混乱或挣扎、反抗无可理解的语言
返回
6
损害控制手术适应证
生理指标 复苏和估计手术时间>90min pH<7.30 体温<35℃ 凝血机制紊乱 输血量>10U
27
16
输血科-《严重创伤院内紧急救治绿色通 道》患者用血流程
“绿色通道”标本由相关科室派专人立即送到输血科，填写送检时间（具体 到分钟），并和输血科值班人员共同签字确认
保证A、B、O血型的RBC有10U库存；AB血型的RBC有5U库存 对 “绿色通道”申请单给予优先处理，确保在20分钟内发血 为确保救治效果，输血科与保障中心联系，派专人送血 必要时输血科主治医师以上人员到现场参加和协助救治 单次取血量红细胞≤4个单位、血浆≤400ml、冷沉淀≤10个单位、机采血小
沟通记录
•保持与手术医师 沟通 •脑缺血缺氧性损 害者注意头颅降温 •妥善管理手术间 救治现场 •报告制度 •做好记录 •联系ICU
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重症医学科
随时准备
• 保持空床 • 液体加温装置 • 加温毯 • 冰帽 • 自体血回输装置 • 加压输液装置 • 必要时单间
接到通知后启动
尽快到达复苏终点
有效沟通
CRASH PLAN-避免重大漏诊
Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve
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放射影像科-CT检查
同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性 脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查
伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉
气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤
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23
手术救治
应由高年资主治医师以上人员主刀，5分钟内到达手术室 手术是严重创伤复苏的组成部分 有血气胸者应先安置胸腔闭式引流后再气管插管 对于多发伤应确定手术顺序 术中应全面、有序探查，避免漏诊 与麻醉医师、ICU医师协商决定是否采取损害控制外科策略 必要时，应及时邀请专科会诊协助手术 术中必要时应与病人家属等有关人员沟通救治情况，取得对手术
严重创伤院内 紧急救治程序
1
速度是创伤救治的灵魂
黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关
重症医 学科
急诊科
放射影 像科
创伤外 科
麻醉科 手术室
张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99.
2
3个时间概念
处理的同意并签字
存在持续出血的创伤患者必须尽快手术控制出血 胃肠道破裂者尽早控制污染、大量冲洗
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术后转ICU复苏
手术结束前将病人信息转至ICU 术后30min 内完成有关病历文书 与ICU医师全面交待术中诊断、手术方式、术后外科
处理要点和下一步救治方案等 执行损害控制外科策略者严密观察尽早确定性手术 协助ICU完成有关外科情况处理 再次全面检查，避免遗漏骨折等其他损伤